应急救护培训实操演练知情同意书

应急救护培训实操演练知情同意书一、文书用途与签署说明本知情同意书用于确认学员在参加应急救护培训中实操演练环节前，已充分了解演练内容、潜在风险及双方权责。学员须在演练开始前完成签署；未签署者不得进入实操环节。本同意书一式两份，由培训主办方（以下简称“甲方”）与学员（以下简称“乙方”）各执一份，自签署之日起至该期培训全部课程结束之日止有效。二、基本信息项目填写内容学员姓名身份证号联系电话138******紧急联系人及电话培训主办单位培训日期培训地点实操演练项目心肺复苏（CPR）、自动体外除颤器（AED）使用、海姆立克急救法、创伤止血包扎、骨折固定搬运（按本期课程实际安排勾选）三、培训内容与实操演练范围3.1理论讲授部分涵盖应急救护原则、现场安全评估、呼救流程、法律适用基础（《中华人民共和国民法典》第184条“好人条款”关于善意施救者责任豁免的规定）及各类急救技术的适应症与禁忌症。3.2实操演练部分本环节为手把手技能训练，要求在模拟人、训练辅材或学员互相配合下完成规定动作，具体包括：•成人心肺复苏：胸外按压（深度5~6cm、频率100~120次/分）、开放气道、人工呼吸（以模拟人为练习对象）。•AED使用：开机、贴电极片、分析心律、放电（仅限训练机）。•海姆立克急救法：腹部冲击法、胸部冲击法（在模拟人或学员互相配合下进行动作体验）。•创伤救护：止血带使用、加压包扎、三角巾固定、骨折夹板固定（学员互为操作对象）。四、风险告知应急救护实操演练本质上是通过模拟真实急救场景进行身体技能训练，存在下述可预见风险。甲方有义务逐项说明，乙方应仔细阅读：4.1属正常生理反应类序号风险表现发生原因处置方式1轻度肌肉酸痛、疲劳胸外按压需消耗较大体力，学员首次练习手臂及腰背部肌肉不适应休息后可自行缓解，无需特殊处理2皮肤压红或轻度淤青按压练习中掌根反复接触模拟人胸骨部位，或止血带练习时加压一般24~48小时内消退；若出现皮肤破损，由现场急救员予以消毒包扎3轻微头晕、心悸长时间连续练习、屏气或体位反复变化立即停止练习，坐下休息，补充水分；症状持续不缓解者由现场医疗保障人员评估以上反应属训练中常见且可预期的生理现象，不属于安全事故。4.2操作动作本身的风险序号风险表现发生原因处置方式1肋骨骨折（仅限模拟人，不涉及人体）按压位置偏移、用力过猛、双肘弯曲导致冲击力集中于一点严格按训练师要求执行按压位置，不得在真人身上进行按压练习。模拟人如损坏，由甲方维修，不涉及学员责任2相互配合操作中误伤（挫伤、扭伤、碰撞伤）海姆立克法、骨折固定搬运演练中动作幅度过大、配合不当立即停止演练，由现场急救员检查处置；伤情较重者启动应急流程（见4.4）3过敏反应（皮肤瘙痒、红肿）个别学员对训练辅材（模拟人PVC表皮、三角巾化纤面料、消毒液）接触过敏有过敏史者须在健康声明中如实填写；现场备有氯雷他定及外用药膏，由医护人员判断后使用4.3禁止行为与后果说明•严禁在真人身上进行胸外按压练习。真人体格与模拟人不同，用力按压可导致肋骨骨折、内脏损伤。替代做法：仅在模拟人上练习，真人身上只做按压位置定位与力度感受体验（训练师指导下轻按识别骨性标志）。•严禁在真人身上进行AED放电。训练用AED为专用训练机，不含真实放电；若将真机用于训练，放电可致心室颤动甚至心脏停搏。替代做法：训练机统一编号管理，真机由讲师保管并上锁。•严禁在真人颈部进行真实力度的海姆立克腹部冲击。冲击力作用于上腹部，可使膈肌上抬、腹内压骤增，导致内脏破裂。替代做法：仅在模拟人上体验冲击位置和手法，真人之间用“包抄手势”比划动作轨迹，不实际发力。4.4突发健康事件的应急流程依据严重程度分为三级，现场任何人发现以下情况应立即呼救：级别判定标准启动权限处置原则一级（轻度）头晕、恶心、皮肤擦伤、轻度过敏，学员意识清醒现场急救员就地休息、对症处理，30分钟内缓解则继续观察；未缓解升级为二级二级（中度）晕厥（意识丧失但数分钟内恢复）、呕吐、关节扭伤、过敏反应扩散至面部或呼吸稍感费力现场急救员呼叫培训负责人停止演练，平卧、监测生命体征，联系就近医疗机构转诊三级（重度）意识持续丧失、抽搐、呼吸困难、胸痛、大出血、心跳呼吸骤停任何人立即启动就地实施心肺复苏并使用现场AED，同时拨打120，直至专业急救人员到达现场配备至少1名持有救护员证的急救员及1个急救箱（内含：医用纱布、绷带、三角巾、碘伏消毒液、创可贴、弹性绷带、冷敷贴、口服补液盐）。五、健康声明乙方须逐项如实勾选并签字确认。隐瞒真实健康状况者，由乙方承担相应后果。序号健康问询项目是否1是否患有心脏疾病（含心律失常、冠心病、先天性心脏病）？2是否患有高血压（静息血压≥160/100mmHg）？3是否有骨骼肌肉系统疾病（骨折未愈、严重骨质疏松、椎间盘突出急性期、关节脱位史）？4是否处于怀孕期？5是否有癫痫病史或晕厥史？6是否对橡胶、PVC塑料、化纤面料、碘伏或消毒酒精过敏？7是否有其他可能影响安全参训的疾病（含近一周内发热、急性感染）？勾选“是”者须在下方横线处写明具体病名或说明情况：____________________健康确认：若全部勾选“否”，乙方可正常参加全部实操项目。若有任一“是”项，甲方有权要求乙方出具近3个月内医生书面许可，或由现场医护人员评估后可选择性参加部分项目；评估不通过者仅参加理论课程，不进入实操环节，已缴纳费用按甲方退费制度执行。六、双方权利与义务6.1甲方义务•配备持有红十字会救护师资证书或同等有效资质的讲师执教，并在开课前公示资质。•实操现场配备急救箱和急救员，急救员须持有有效期内救护员证。•为全体学员购买培训期间人身意外伤害保险（含实操环节）。保险凭证及保单号在开班前3日内向学员公示。未购买保险不得开班。•确保训练设备（模拟人、AED训练机、止血带、夹板等）符合安全标准，每次课前由讲师检查确认并填写《设备安全检查表》。•对实操场地进行安全排查，确认地面无湿滑、通道畅通、消防设施可用。6.2乙方义务•如实填写健康声明，不隐瞒、不虚报。•遵守课堂纪律，服从讲师和急救员的现场指挥。•按讲师要求规范操作，不擅自改变动作、不违规使用设备。•穿着适合运动的服装（长裤、平底鞋），不穿高跟鞋、拖鞋、裙装；长发须束起，取下戒指、手链、手表等硬质饰品。•演练中感觉身体不适时立即报告，不强行坚持。6.3乙方权利•在演练过程中的任何时间，有权无理由退出实操环节，仅完成理论课程。•有权查看讲师资质、保险凭证、设备检查记录。•对演练安排有疑问时，有权在课前向甲方提出并得到书面答复。七、责任划分7.1甲方责任因甲方未尽安全保障义务、设备缺陷、教学指导错误或急救处置不当造成乙方人身损害的，由甲方依法承担赔偿责任。7.2乙方责任因乙方隐瞒健康状况、拒不服从指挥、违规操作导致自身或他人损害的，由乙方依法承担相应责任。乙方损坏培训设备或器材的，按实际维修费用赔偿；因违规操作导致模拟人报废的，按该型号设备折旧后残值赔偿。7.3互不追责情形双方均无过错或损害系不可抗力（自然灾害、场地突发停电、建筑物紧急疏散等）所致时，各自承担已发生损失，互不追责。7.4第三方责任因其他学员故意或重大过失行为造成损害的，由行为人本人承担赔偿责任，甲方协助受害方维权。八、免责声明与法律依据•本同意书不构成甲方对培训期间一切人身伤害的免责声明。甲方依法应承担的安全保障义务和责任不因乙方签署本同意书而免除。•依据《中华人民共和国民法典》第一千一百七十六条（自甘风险规则）：乙方明知实操演练存在一定风险仍自愿参加，因其他参训学员非故意的行为造成损害的，由行为人承担责任，乙方不得请求其他学员承担侵权责任。但甲方作为活动组织者的安全保障义务不受此限。•乙方签署本同意书即表示已理解并接受上述全部条款。九、同意签署本人已仔细阅读并充分理解本同意书全部内容（含风险告知、健康声明、权利义务及责任划分条款），确认健康状况如实填写，自愿参加本次应急救护培训实操演练环节。项目填写内容学员签名签署日期主办方代表签名主办方盖章十、附录一：培训期间紧急医疗联络信息项目信息现场急救员姓名：____；电话：138******培训负责人姓名：____；电话：138******最近医疗机构名称：__；地址：；急诊电话：；距培训场地约__公里急救电话120（或当地急救中心号码：____）保险报案电话__（保单号：______）十一、附录二：设备安全检查表（课前由讲师填写）序号检查项目标准合格不合格1模拟人外观及气道体表完好、气道通畅、无泄漏2模拟人胸骨及弹簧按压回弹正常、无卡滞3AED训练机电源正常、语音提示清晰、电极片粘贴良好4止血带及压力表无老化裂纹、卡扣牢固5三角巾、绷带、夹板清洁、无破损、数量与学员人数匹配6急救箱药品器械在有效期内、数量符合配置清单7场地地面及通道干燥无积水、无绊脚物、疏散通道畅通8现场急救员在岗持有效证件、熟悉应急流程检查结论：□通过，可开班；□不通过，整改后复检。讲师签名：__________日期：__________十二、附录三：学员健康自评表（附于同意书背面，由学