脓毒症诊断与处理专家共识

脓毒症诊断与处理专家共识早识别·早诊断·早处理·改善预后2026年课程导览01脓毒症认知与危害认识疾病威胁，建立紧迫意识02诊断标准与评估掌握识别工具，精准分层评估03早期处理与复苏把握救治窗口，规范初始治疗04综合管理与预后落实全程管理，改善临床结局脓毒症认知与危害时间就是生命，脓毒症救治分秒必争认识威胁，方能有效应对01定义演进锚定器官障碍从炎症综合征到危及生命的器官功能障碍新定义：感染引起的宿主反应失调，导致危及生命的器官功能障碍临床意义：定义更新推动诊断思维从“炎症与否”转向器官损伤程度脓毒症定义的核心转向：从炎症综合征到危及生命的器官功能障碍1991Sepsis1.0感染引发的全身炎症反应综合征核心特征依赖

SIRS四项标准以炎症为核心的起点定义2001Sepsis2.0扩展诊断指标，仍以炎症为核心核心特征指标体系扩展，标准繁杂沿用炎症框架的过渡阶段2016Sepsis3.0明确器官功能障碍为定义核心核心特征器官功能障碍成为定义核心转向器官损伤的现行定义脓毒症负担不容忽视脓毒症是亟待重视的公共卫生问题规范诊疗刻不容缓，亟需全球与我国协同应对脓毒症是亟待重视的公共卫生问题全球与ICU负担位居全球死亡原因前列，发病率持续上升重症监护病房中脓毒症相关入住比例高脓毒症休克患者住院死亡率显著升高全球与ICU长期影响与我国形势经济负担沉重：住院周期长、医疗资源占用多幸存者面临身体功能减退、认知障碍与心理创伤等多重后遗影响我国脓毒症防治形势同样严峻，规范诊疗刻不容缓长期影响机制聚焦三大通路三大通路相互放大，共同推动多器官功能衰竭炎症免疫失衡病原体激活固有免疫，促炎与抗炎反应失序免疫麻痹导致继发感染风险升高免疫失衡凝血级联激活组织因子释放启动凝血，微血栓广泛形成凝血因子消耗与纤溶紊乱并存凝血紊乱微循环障碍内皮损伤与毛细血管渗漏组织灌注不足、氧输送障碍灌注不足临床预警信号早察觉临床预警结合快速筛查，可显著缩短脓毒症识别时间临床预警结合快速筛查，可显著缩短脓毒症识别时间出现感染加器官功能异常即启动脓毒症评估，结合快速筛查工具缩短识别时间常见预警表现发热或低体温、呼吸急促、心率增快意识改变、乏力、尿量减少感染部位相关症状需警惕扩散预警信号高危人群老年、免疫抑制、术后与留置导管患者糖尿病患者感染后更易快速恶化高危人群多器官损伤决定预后器官衰竭数目越多，死亡风险越高循环衰竭血管张力丧失，分布性休克呼吸衰竭急性呼吸窘迫综合征，氧合进行性下降肾损伤急性肾损伤，容量与代谢失衡凝血紊乱弥散性血管内凝血，出血与血栓并存意识障碍脓毒症脑病，谵妄与昏迷早期识别

与干预是阻断器官损害加重的关键诊断标准与评估精准识别，是有效干预的第一步掌握标准，科学分层评估02诊断标准不断迭代升级Sepsis3.0

更贴合临床危重程度，指导早期干预诊断标准历经三次演进，诊断重心从炎症反应转向器官损害诊断标准三次演进对比版本核心标准主要局限1.0感染加

SIRS

两项特异性不足2.0感染加多指标标准繁杂3.0感染加

SOFA≥2分简洁精准SOFA评分为诊断准绳系统评估指标呼吸氧合指数凝血血小板计数肝脏胆红素水平循环血压及血管活性药神经格拉斯哥昏迷评分肾脏肌酐与尿量感染基础上SOFA较基线上升

≥2分

即可诊断脓毒症；强调动态评估，基线

0分

患者短时间上升

2分

尤其重要qSOFA床旁快筛利器适用于急诊与普通病房的快速床旁筛查，满足两项及以上提示疑似脓毒症意识改变格拉斯哥评分

低于15意识收缩压≤100mmHg循环呼吸频率≥22次/分呼吸休克识别抓住关键窗脓毒症休克是脓毒症最危重阶段，病死率显著升高，早识别休克是启动规范复苏的前提持续低血压充分液体复苏后仍持续低血压血压血管活性药物需血管活性药物维持平均动脉压

≥65mmHg升压血乳酸血乳酸

>2mmol/L乳酸双管齐下锁定病原培养与标志物相辅相成，共同提高病原诊断效率微生物学检查3项抗生素使用前留取双套血培养抗生素使用前留取双套血培养针对性送检根据感染灶针对性送检尿液、痰液、脑脊液等同步送检标本感染源相关导管或组织标本同步送检生物标志物2项降钙素原辅助鉴别细菌感染与评估抗生素疗程C反应蛋白敏感性高，特异性有限宏基因组测序用于疑难与免疫抑制患者病原排查；培养阴性不排除感染，需结合临床综合判断。鉴别诊断慎防误判诊断不确定时按脓毒症路径处理，同时积极排查原发病诊断脓毒症，必须排除非感染因素，并警惕不典型表现常见误判来源非感染性疾病可模拟脓毒症表现：重症胰腺炎、创伤、烧伤后全身反应药物过敏与输液反应可导致发热伴血流动力学波动不典型表现陷阱免疫抑制患者炎症反应不典型，发热可能缺如老年患者谵妄可能是唯一早期线索慢性器官功能障碍患者SOFA基线偏高，需动态比较早期处理与复苏黄金一小时，决定救治成败规范处理，把握救治窗口03一小时启动集束治疗1小时集束化治疗是脓毒症救治核心行动框架六项措施需在识别后1小时

内启动1测量血乳酸水平2使用抗生素前留取血培养3启动经验性广谱抗生素4低血压或乳酸≥4mmol/L时输注晶体液30ml/kg5液体复苏无效时启用血管活性药物6评估并实施感染源控制时间越短，器官损伤越轻，预后越好液体复苏进退有度晶体液是复苏首选，平衡晶体液优于生理盐水01液体策略液体选择与剂量初始剂量：低血压或高乳酸患者给予晶体液30ml/kg白蛋白避免常规使用，仅用于特定人群每

4小时

重新评估血流动力学目标02反应性评估动态评估液体反应性被动抬腿试验容量负荷试验超声评估下腔静脉变异度液体超负荷增加呼吸衰竭与死亡风险，需及时减容血流动力学动态监测动态评估优于静态数值，复苏早期密集监测，稳定后逐步降低频率血压并非组织灌注的唯一指标，动态综合评估指导个体化复苏决策核心监测指标乳酸与乳酸清除率尿量中心静脉血氧饱和度辅助评估工具床旁超声评估心脏功能与容量状态被动抬腿试验判断容量反应性乳酸导向复苏目标乳酸清除率是评估复苏效果的客观标尺目标导向复苏较固定方案更能改善结局复苏目标平均动脉压

≥65mmHg尿量

≥0.5ml/kg/h乳酸

持续下降辅助判断中心静脉血氧饱和度用于辅助评估氧输送乳酸不降需警惕感染源未控制或复苏不充分目标导向复苏目标导向复苏较固定方案更能改善结局抗生素刻不容缓确诊或疑似脓毒症后，须在

1小时内

启动静脉抗生素初始覆盖原则覆盖范围覆盖革兰阳性、革兰阴性及厌氧菌参考依据参考本地耐药流行病学高危人群高危人群覆盖真菌特殊人群调整需调整人群免疫抑制、近期手术或导管相关感染需调整覆盖范围动态评估与疗程每日评估每日评估病原学结果与临床反应，及时降阶梯常规疗程常规疗程7至10天，感染灶清除困难者可适当延长感染源控制治本之策感染源控制越早，器官损伤越轻；术后或介入操作需权衡获益与风险；完成控制后仍需监测是否残留或新发感染灶控制感染源是脓毒症治疗的治本环节常见感染源4项肺部感染腹腔感染泌尿系感染导管相关血流感染干预措施3项脓肿穿刺引流坏死组织清创感染导管移除血管活性药规范升压避免长期大剂量单一用药，动态滴定；密切监测灌注指标：乳酸、尿量、意识状态充分液体复苏后仍低血压时启动血管活性药物，去甲肾上腺素作为首选药物首选药物去甲肾上腺素目标血压≥65mmHg目标平均动脉压联合方案难治性休克可联合血管加压素心输出量不足证据明确时加用多巴酚丁胺集束化执行质量保障定期反馈依从性与结局指标，持续质量改进：培训、反馈、流程再造循环迭代制度化管理

使规范从共识走向临床习惯集束化治疗成效依赖系统性执行快速反应团队急诊、重症、感染、药学协同智能预警筛查工具嵌入电子病历，实现自动预警环节追踪记录并追踪集束化各环节完成时间综合管理与预后全程管理，方能改善预后系统思维，贯穿救治全程04肺保护通气策略为先中重度ARDS推荐

俯卧位通气；氧疗目标SpO288%至95%；驱动压导向的PEEP设置有助于减少呼吸机相关肺损伤脓毒症是急性呼吸窘迫综合征最常见诱因，机械通气须以肺保护策略为基石小潮气量6ml/kg按理想体重设定平台压≤30cmH2O控制平台压上限PEEP个体化依据驱动压个体化设定肾替代时机把准火候急性肾损伤启动时机须把准火候——紧急指征立即启动，无指征者延迟启动紧急指征：立即启动严重高钾血症严重代谢性酸中毒利尿剂难以控制的容量超负荷明显尿毒症表现无紧急指征：延迟启动倾向于延迟启动策略，避免过早干预脓毒症休克合并血流动力学不稳定者，优先选择连续性肾脏替代治疗治疗过程中动态评估肾功能恢复趋势血糖营养双线齐管血糖与营养管理贯穿急性期与恢复期，双线并进，共同支撑代谢稳定血糖管理应激性高血糖普遍存在，强化降糖增加低血糖风险目标血糖

8至10mmol/L胰岛素静脉泵入并密切监测血糖营养支持早期肠内营养优于肠外营养依据胃肠功能循序渐进，蛋白目标

1.2至2.0g/kg/d补充维生素C、维生素B1

等微量营养素凝血治疗重在病因脓毒症凝血紊乱的核心是

控制原发病

，替代治疗必须个体化共同前提脓毒症常合并血小板下降与凝血时间延长弥散性血管内凝血以原发病控制为首要治疗无出血避免常规血浆或血小板输注血制品输注按临床指征决策，不按公式套用出血或高出血风险个体化替代治疗动态监测血小板、凝血指标变化趋势无禁忌者使用低分子肝素预防静脉血栓栓塞镇静镇痛谵妄同防避免苯二氮䓬类药物作为一线镇静最小化镇静+每日唤醒+早期活动，可有效减少谵妄镇静镇痛原则机械通气患者采用

最小化镇静

原则目标导向镇静，优选短效药物镇痛先行，充分镇痛可降低镇静需求谵妄防控措施每日镇静中断并进行自主呼吸试验常规使用

CAM-ICU

评估谵妄非药物干预优先：早期活动、家属探视、睡眠保护随访管理延续获益脓毒症幸存者常见持续性炎症免疫代谢综合征，出院后