小儿急性上呼吸道感染诊断与处理专家共识

专家共识解读小儿急性上呼吸道感染诊断与处理专家共识规范诊疗·精准用药·预防前置汇报时间：2026COURSEGUIDE课程导览.全课共

六章，帮助基层医生建立规范诊疗的完整框架。01共识

总览建立规范诊疗背景02病因

鉴别厘清病原谱系03临床

表现识别症状与年龄差异04诊断

评估掌握检测与鉴别标准05处理

原则落实对症与用药规范06转诊

识别识别危重征象及时转诊01共识总览从经验驱动迈向证据驱动共识背景诊疗乱象催生共识抗生素使用现状65%病毒性肺炎患儿被开具广谱抗生素病原学检测现状42%ARI患儿病原学检测率仅42%首诊用药现状83.0%儿童首诊即被开具抗菌药物检测不规范、抗生素滥用、重症识别标准不统一，构成当前诊疗三大困境。曾有3岁患儿因未评估血氧饱和度，延误治疗

48小时。在此背景下，国家卫生健康委医院管理研究所联合《中国实用儿科杂志》编辑委员会等机构推动本轮共识制定。小儿急性上呼吸道感染诊断与处理专家共识04/30共识概览多学科团队权威制定制定主体22位12家多学科专家来自

12家儿童医院或综合医院儿科，覆盖呼吸、感染、急诊、临床检验、临床药学。权威背书刊于《中国实用儿科杂志》2026年第41卷第6期国际实践指南注册平台注册号

PREPARE-2025CN1675证据检索自

2000年后循证文献适用范围适用对象28天～18岁急性呼吸道感染患儿适用场景各级医疗机构儿科门急诊、住院部、社区医疗中心指导人群儿科医师、全科医师、临床药师、护师排除范围过敏、哮喘等非感染性因素所致呼吸道症状小儿急性上呼吸道感染诊断与处理专家共识05/30共识总论从经验驱动转向证据驱动三大核心目标统一诊疗标准严控抗生素滥用降低重症与死亡风险上下呼吸道分界上呼吸道鼻、咽、喉、扁桃体，病程通常

不超过14天下呼吸道气管、支气管、肺部，是

5岁以下儿童

重症死亡的主要原因会厌炎进展迅速，可致

喉梗阻甚至致命共识推动从经验驱动转向

证据驱动，将优化临床决策、促进抗菌药物合理使用贯穿

诊断—治疗—预防

全链条，为基层提供清晰可执行的决策标准。小儿急性上呼吸道感染诊断与处理专家共识06/3002病因鉴别病毒为主，细菌继发，支原体不可忽视病因与发病机制病毒是上感的主要病因90%以上儿童上感由病毒引起，主要侵袭鼻咽黏膜鼻病毒最为常见秋冬季高发呼吸道合胞病毒多见于冬季和早春；对婴幼儿可引发严重毛细支气管炎等下呼吸道疾病常规病原学检查覆盖六种病毒呼吸道合胞病毒鼻病毒腺病毒流感病毒副流感病毒冠状病毒病毒经飞沫传播儿童免疫系统未成熟而更易感病毒间无交叉免疫，感染后免疫短暂，故可反复发病小儿急性上呼吸道感染诊断与处理专家共识08/30病原学特点细菌感染多为继发占比与机制20%～30%细菌感染约占上感可单纯发生，更常见于病毒感染之后——病毒损害上呼吸道局部防御机能，使潜伏菌趁机侵入。常见致病菌01溶血性链球菌最多见02流感嗜血杆菌03肺炎链球菌04葡萄球菌GAS识别要点A组β溶血性链球菌是学龄儿童急性咽喉炎常见病原，表现为高热、咽痛及扁桃体化脓。未及时识别可引发风湿热或肾小球肾炎。共识建议·常规细菌检查聚焦四种肺炎链球菌流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌肺炎克雷伯菌小儿急性上呼吸道感染诊断与处理专家共识09/30病原学检查支原体等非典型病原不可忽视肺炎支原体同样可引起上呼吸道感染，共识已将其列为常规病原学检查的必要项目，尤其关联学龄期儿童。病原特性无细胞壁对青霉素类天然不敏感专性细胞内寄生潜伏期

1～3周，初期症状轻微易被忽视识别线索学龄期儿童发热伴剧烈干咳、痰少，而全身症状相对突出出现上述表现时应警惕支原体感染，并据此选择覆盖非典型病原的用药策略。小儿急性上呼吸道感染诊断与处理专家共识10/30病因分析·初判路径结合年龄与季节初判病原年龄线索AGE小婴儿：警惕

呼吸道合胞病毒学龄儿童：警惕

A组链球菌、肺炎支原体季节线索SEASON冬春季流感病毒流行夏秋季柯萨奇病毒致疱疹性咽峡炎、腺病毒致咽结膜热实验室线索LAB血常规+CRP为基础PCT低伴SAA升高

倾向病毒感染CRP与PCT同时显著升高

倾向细菌感染年龄、季节、指标三线合一，初判才有方向小儿急性上呼吸道感染诊断与处理专家共识11/3003临床表现年龄不同，表现各异一般类型·共同表现发热与卡他症状是基本表现局部症状鼻塞、流涕、打喷嚏、干咳，以及咽部不适、咽痛。全身症状以发热为主，体温高低不一，可伴乏力、食欲减退。体征咽部充血、扁桃体肿大；下颌及颈部淋巴结肿大、触痛；肺部听诊一般正常。病程2～7天一般病程数天内达高峰前3～4天症状较明显7～10天内症状逐渐缓解症状超过10天或反复加重，警惕细菌感染或并发症。小儿急性上呼吸道感染诊断与处理专家共识13/30临床特点·年龄分层婴幼儿症状不典型且全身症状重3个月以下婴儿发热轻微或无发热，以鼻阻症状为主哭闹不安张口呼吸吸吮困难拒奶呕吐腹泻婴幼儿起病急，病初可突发高热

39.5～40℃，持续1～2天，部分伴惊厥鼻塞流涕咳嗽咽痛拒食呕吐腹泻或便秘体检除咽部充血外多无其他异常体征——全身症状重、局部体征轻，是婴幼儿上感的典型错位表现小儿急性上呼吸道感染诊断与处理专家共识14/30分龄临床表现·3岁以上年长儿以卡他症状为主3岁以上大多不发热或低热，个别也可高热，伴畏寒、头痛、全身酸困、食欲减退。局部卡他症状突出鼻塞、流涕、喷嚏，声音嘶哑，咽炎表现明显鼻塞流涕喷嚏声音嘶哑腹痛需警惕部分患儿合并脐周及右下腹疼痛，可能与肠蠕动增强、肠系膜淋巴结炎有关，应注意与急腹症鉴别。全谱系线索婴儿看喂养与呼吸状态婴幼儿看全身中毒表现年长儿看局部卡他症状年龄是判断病情与观察重点的首要线索小儿急性上呼吸道感染诊断与处理专家共识15/30患儿特殊类型疱疹性咽峡炎与咽结膜热疱疹性咽峡炎柯萨奇病毒A组所致病原柯萨奇病毒A组；夏秋季高发，多见于婴幼儿表现急起高热、咽痛、流涎、厌食体征咽腭弓、悬雍垂、软腭处

2～4毫米

灰白色疱疹，周围红晕，1～2天后破溃成小溃疡病程约

1周咽结膜热腺病毒3型、7型所致病原腺病毒3型、7型；春夏高发，可散发或小范围流行表现发热、咽炎、结膜炎体征咽部充血伴白色点块状分泌物，一侧或两侧滤泡性眼结膜炎，颈部及耳后淋巴结肿大病程1～2周识别这两类典型表现，有助于减少抗生素误用。小儿急性上呼吸道感染诊断与处理专家共识16/3004诊断评估指标有界，检测有据实验室评估炎症标志物划出细菌感染参考线动态评估是前提基于呼吸道及全身其他系统症状与体征，对病情进行连续判断，不凭单次结果下结论。三条定量参考线细菌感染判断阈值WBCWBC>15×10⁹/L且中性粒细胞比例升高CRPCRP>40mg/LC反应蛋白升高提示细菌感染PCTPCT>0.5μg/L降钙素原升高提示细菌感染检测组合优先采用

血常规+CRP联合检测，必要时加测

PCT。年龄分段阈值将《儿童血细胞分析参考区间》（WS/T779—2021）纳入实验室信息系统，按年龄段自动识别白细胞升高阈值，避免用成人标准误判儿童。小儿急性上呼吸道感染诊断与处理专家共识18/30诊断与检测病原学检测指征与首选方法五类情景，启动病原学检测1疑似急性呼吸道传染病流感、百日咳、新冠、麻疹、猩红热、白喉等2儿童机构出现聚集性或暴发病例3疑似急性细菌性咽炎或扁桃体炎4肺部感染5咳嗽迁延

2周以上

或进行性加重、经验性治疗无效方法选择：核酸优先，IgM不常规病毒感染实验室确诊首选

核酸检测优先采用快速即时检测（POCT）条件不足时可用抗原检测替代不推荐常规采用单份血清IgM抗体诊断急性病毒感染疑似细菌性咽炎或扁桃体炎：推荐

GAS抗原或核酸检测并尽量同时做细菌培养小儿急性上呼吸道感染诊断与处理专家共识19/30辅助检查影像检查阶梯化选择阶梯原则1先X线2再CT3超声专用于积液评估1X线检查指征2胸部CT指征3超声指征X线提示中量及以上胸腔积液时，评估积液量及其复杂性。小儿急性上呼吸道感染诊断与处理专家共识20/30疑似肺部感染持续高热

≥3天

伴咳嗽加重呼吸急促、呼吸困难等重症征象咳嗽迁延不愈，需排除气道异物、肺结核婴儿（<3月龄）发热或合并基础疾病者可适当放宽X线提示或高度怀疑复杂性肺炎并发症（脓胸、肺脓肿、坏死性肺炎等）免疫功能低下疑似机会性感染怀疑解剖结构异常或气道异物评估慢性肺部疾病X线表现不明确但临床持续高度怀疑肺部病变鉴别诊断鉴别诊断需把握血象与病史血象边界持续白细胞增高倾向细菌感染；病毒早期白细胞也可达

15×10⁹/L

左右，但中性粒细胞很少超过

75%。病史线索流感流行病学史明确，全身症状重（高热、头痛、四肢酸痛），卡他症状轻过敏性鼻炎鼻塞流涕超2周或反复发作，全身症状轻，鼻拭子嗜酸性粒细胞增多急性阑尾炎腹痛先于发热，右下腹持续性痛，固定压痛点麻疹等传染病发热出疹需追踪皮疹演变血象定方向，病史锁目标。小儿急性上呼吸道感染诊断与处理专家共识21/3005处理原则对症为主，抗生素有红线治疗原则对症支持是治疗核心多数儿童急性上呼吸道感染由病毒引起，属自限性疾病，治疗以对症支持为核心。一般处理充分休息、居室通风、多饮水、补充维生素做好呼吸道隔离，防止交叉感染退热阶梯体温

<38.5℃：优先物理降温（温水擦浴、退热贴）体温

≥38.5℃：给予退热药物退热药使用对乙酰氨基酚：间隔至少

4小时，适用于

3月龄以上布洛芬：间隔至少

6小时，用于

6月龄以上退热药按需使用，不应为追求体温完全正常而过度用药。小儿急性上呼吸道感染诊断与处理专家共识23/30治疗·对症处理对症处理讲究适度鼻塞生理性海水鼻腔喷雾冲洗，或轻柔吸除分泌物，维持鼻黏膜功能、预防继发感染。咳嗽轻微咳嗽无需用药，多饮温水、保持室内湿度即可；症状明显时，在医师指导下使用儿童止咳药或氨溴索口服溶液。咽痛局部喷雾剂缓解。家庭护理室内湿度保持

50%～60%，每日鼓励饮温水，饮食选清淡易消化的流质或半流质，避免辛辣刺激。所有药物均须在医生指导下使用，专症专药小儿急性上呼吸道感染诊断与处理专家共识24/30安全用药·问题→对策抗菌药物管理红线现状83.0%急性上呼吸道感染首诊抗菌药物使用率，经验性广谱覆盖普遍共识立场不推荐常规使用抗生素，仅在确诊细菌感染时考虑。用药边界链球菌性咽炎、化脓性鼻窦炎阿莫西林颗粒、头孢克洛干混悬剂支原体感染首选阿奇霉素干混悬剂执行要求用药前明确病原体严格按疗程服用禁止无指征经验性广谱覆盖

“

守住的不只是单个患儿菌群，更是社区耐药防线

”小儿急性上呼吸道感染诊断与处理专家共识25/30治疗处理防并发症与健康教育并行警惕信号体温持续超过

3天

不降，或出现呼吸急促、精神萎靡，需及时就医。纠正误区向家长讲清病毒性上感的自限性与治疗目的，破除“感冒就必须吃抗生素”的认知。3预防抓手提倡母乳喂养，防治佝偻病及营养不良科学户外活动与体育锻炼避免穿衣过多过少、室温过高过低、被动吸烟公共场所戴口罩，流感季节前接种流感疫苗家庭认知提升，是降低复诊率和重症率的第一道屏障。小儿急性上呼吸道感染诊断与处理专家共识26/3006转诊识别识别危重信号，守住安全底线早期