淹溺诊断与处理专家共识

淹溺诊断与处理专家共识识别·评估·诊断·救治·监护·预防2026年内容导览01认识淹溺定义、流行病学与病理生理机制02现场识别与评估早期识别与病情分级03诊断要点临床表现、辅助检查与诊断标准04急救与处理院前急救与院内救治流程05并发症与监护常见并发症识别与重症监护06预防与展望预防策略与救治体系建设认识淹溺理解机制，方能精准救治从定义到机制，建立淹溺的完整认知01淹溺的定义与术语规范统一术语，是规范诊治的第一步共识强调：以缺氧程度为核心，建立统一的病情判断标准定术语统一的关键维度术语统一由溺水、近乎溺死等旧称，统一为淹溺关注过程无论是否最终致死，均属同一病理生理过程判断依据以缺氧程度而非吸入液量判断病情📘淹溺的定义淹溺是指液体介质导致原发性呼吸系统损害的整个过程，核心是缺氧。核心以缺氧为统一判断核心介质液体介质导致的呼吸系统损害范畴全过程均属淹溺范畴淹溺的主要分类方式按结局分类OUTCOME非致命性淹溺致命性淹溺按水体类型分类WATERTYPE淡水淹溺海水淹溺其他特殊介质按发生场景分类SCENARIO意外性淹溺故意性淹溺灾害性群体淹溺淹溺的流行病学特征淹溺是可防可控的重要公共卫生问题淹溺是全球范围内意外伤害死亡的重要原因之一“高危人群与高风险场景可识别、可干预，流调为先、防护为本。”群高危人群儿童低龄群体防范意识不足青少年戏水活动活跃需重点防护水上作业者职业暴露面广、风险长期存在场常见场景自然水域江、河、湖、海等开放水面游泳池含公共及休闲泳池场所家庭蓄水容器水桶、水缸等居家储水装置群群体性淹溺洪涝灾害大规模积水易造成人员涉险翻船事故水上交通与作业面临突发风险涉水活动须强化风险预警与防护救急救价值及时把握黄金救援时间窗口规范按标准化流程实施现场急救显著改善结局有效降低死亡与后遗症风险病理生理核心机制缺氧是淹溺一切损害的起点阶段1气道受阻气道阻塞液体进入呼吸道，导致气体交换障碍。阶段2缺氧蔓延全身缺氧缺氧迅速蔓延，导致全身组织与器官损伤。阶段3内环境紊乱内环境紊乱液体进入血液循环，造成电解质与渗透压失衡。阶段4再灌注损伤再灌注损伤复苏成功后，触发再灌注损伤与全身炎症反应。阶段5多器官受累多器官累及损伤持续进展，使脑、肺、心、肾等多器官功能受累。现场识别与评估早识别一秒，多一分生机快速识别与分级，把握黄金救治时机02现场快速识别要点快速识别，抢的是黄金救援窗口识别口诀：看意识、测呼吸、辨假象、定判断、保安全意识与反应判断落水者意识、呼吸与反应状态关键体征关注无反应、无正常呼吸等核心信号识别假象区别抽搐、低体温等造成的干扰表现判断原则不仅凭水面挣扎表现下结论安全前提施救者须在保证自身安全前提下接近淹溺的病情分级评估维度意识状态评估神志是否清醒，有无嗜睡、昏迷呼吸与循环观察呼吸节律、心率与血压变化缺氧时间记录窒息持续时间，判断脑损伤风险伴随损伤分级意义轻症以观察与支持为主中度需密切监护与氧疗重症需立即复苏与器官支持分级处置轻症以观察与支持为主中度需密切监护与氧疗重症需立即复苏与器官支持观察支持监护氧疗复苏器官支持影响预后的关键因素时间就是大脑，时间就是生命把握黄金救治时机，五个关键变量决定预后走向缺氧持续时间缺氧越长，神经功能损害越重。水温影响机体代谢与耐受能力。复苏间隔从落水到有效复苏的间隔至关重要。基础状况合并基础疾病与外伤影响结局。早期通气现场规范早期通气是关键变量。诊断要点规范诊断，是救治的起点临床表现与辅助检查，构建诊断标准03临床表现与分度轻度呛咳、胸闷，意识清楚生命体征相对稳定中度呼吸急促、发绀，可有烦躁肺部可闻及湿啰音重度意识障碍甚至昏迷呼吸抑制、循环不稳定可出现心搏骤停实验室检查要点血气分析是评估缺氧严重程度的核心手段检查项目5项动脉血气电解质血常规凝血功能肝肾功能主要意义5项评估缺氧与酸碱失衡判断水电解质紊乱评估感染与血液浓缩警惕凝血异常评估器官受累影像与特殊检查胸部影像胸片可显示

肺部浸润与水肿。胸部CT更敏感

评价肺损伤。心脏评估心电图监测识别

心律失常与心肌损伤。心肌损伤标志物必要时行

心肌损伤标志物

检测。神经评估意识障碍者评估

脑损伤程度。重症者动态观察

神经系统体征。诊断要点与鉴别诊断诊断核心依据3项明确的淹溺事件史病史是诊断的起点，须重点追问事发经过与暴露情况。以缺氧为核心的表现缺氧是淹溺后一系列病理改变的核心环节。结合辅助检查综合判断综合辅助检查结果，全面评估病情严重程度。需鉴别的疾病心脑血管急性事件：表现可与淹溺相近，须优先排除。癫痫发作导致落水，需辨析因果关系。低体温与中毒状态亦可混淆诊断。其他原因所致呼吸衰竭需逐一梳理鉴别。急救与处理分秒必争，规范施救院前与院内衔接，构建完整救治链条04院前急救原则与流程先通气，后按压，是淹溺复苏的关键区别1脱离水体迅速脱离水体并保证施救者安全2判断与呼叫判断意识与呼吸，立即启动急救系统3开放气道优先开放气道并给予有效通气4心肺复苏无反应无正常呼吸者立即心肺复苏5尽快转运尽快转运至有救治能力的机构气道管理与氧疗通气优先，血氧导向气道管理与氧疗的核心原则清理气道清理口鼻异物，保持气道通畅高浓度氧尽早给予高浓度氧辅助通气自主呼吸微弱者给予辅助通气高级气道必要时建立高级气道防误吸通气时避免过度充气与误吸动态监测持续监测血氧饱和度动态指导氧疗心肺复苏要点淹溺复苏，通气先行01复苏核心通气优先淹溺心搏骤停主要源于缺氧，应尽早通气。规范配合按压与通气按规范比例配合。按压质量保证按压深度与回弹，减少中断。早期除颤有条件时尽早使用除颤设备评估心律。持续评估复苏过程中持续评估可逆因素。院内处理与液体管理呼吸支持根据缺氧程度选择

氧疗

或

机械通气警惕

急性肺损伤

进展循环与液体评估容量状态，避免

盲目大量补液纠正

电解质

与

酸碱紊乱维持

重要器官灌注监测与转归动态评估

意识

与

生命体征及时识别

病情恶化特殊场景的处理海水淹溺关注

高渗性液体

对肺与循环的影响高渗性液体·肺与循环影响高渗性液体对肺与循环的影响高渗性液体低体温合并淹溺复苏同时注意

保温与复温保温与复温·影响复苏判断低体温可影响复苏判断保温复温群体性淹溺启动

应急预案，做好检伤分类检伤分类·优先救治危重伤员优先救治危重伤员应急预案并发症与监护救治不止于复苏识别并发症，做好重症监护全程管理05呼吸系统并发症肺部是最先受累也最易进展的器官吸入性肺炎为最常见并发症，急性呼吸窘迫综合征可危及生命临床提示：密切监测呼吸症状与影像变化密切监测呼吸症状与影像变化吸入性肺炎淹溺后常见并发症，需早期识别急性呼吸窘迫综合征进展迅速，可危及生命肺水肿与肺不张需动态识别影像与体征变化迟发性呼吸功能恶化部分患者出现，不可放松警惕神经系统并发症缺氧性脑损伤是影响淹溺患者预后的关键01神经表现意识障碍与抽搐可出现意识障碍、抽搐与认知功能损害。02颅内风险脑水肿与颅内压升高警惕脑水肿与颅内压升高。03评估时机尽早评估神经功能复苏后应尽早评估神经功能。04保护策略脑保护与体温管理重视脑保护与体温管理。其他系统并发症与监护多器官受累者需

综合监护与支持循环系统心律失常与心肌损伤肾脏与代谢急性肾损伤与电解质紊乱凝血与感染凝血功能异常继发感染风险升高重症监护与器官支持监护的目标，是守住每一个器官持续监测、分级支持、全程优化——守住每一个器官，就是守住生命生命体征与器官功能持续监测，动态掌握病情变化阶梯式呼吸支持根据缺氧程度分级实施循环与内环境维持循环稳定与内环境平衡神经功能保护加强评估，注重脑保护感染与并发症防控预防院内感染与继发损伤动态评估与调整及时调整救治方案，全程优化预防与展望防患于未然，救治于及时完善预防与救治体系，守护生命安全06预防策略与重点人群最好的救治，是让淹溺不发生重点人群干预儿童与青少年加强看护与安全教育游泳与自救互救推广技能培训看护安全教育技能培训环境与场景干预水域警示完善安全防护设施水上作业强化涉水活动安全规范灾害天气关注预警与人员转移警示设施安全规范预警转移公众教育与现场救援第一目击者是现场救援的关键起点心肺复苏技能普及普及心肺复苏与人工通气技能科学施救培训正确施救方式，避免盲目下水岸上救援提倡使用救生器材实施岸上救援现场处置强化第一目击者的现场处置能