中医妇科学-复习重点

中医妇科学-复习重点一、绪论与基础理论学科概念定义：中医妇科学是运用中医基础理论与方法，研究女性生殖系统解剖、生理、病理特点，以及经、带、胎、产、杂病的发生、发展、诊断、治疗与预防保健的临床学科。研究范围：月经病、带下病、妊娠病、产后病、妇科杂病五大类。古籍要点《素问·上古天真论》：明确"女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子"，为月经产生与生殖机能的核心理论依据。《金匮要略》：设"妇人妊娠病脉证并治""妇人产后病脉证并治""妇人杂病脉证并治"三篇，提出产后"病痉、病郁冒、大便难"三病。《经效产宝》：我国现存最早的妇产科专著。《妇人大全良方》：宋代陈自明著，为现存较早且系统全面的妇产科专著。《傅青主女科》：创完带汤、清经散、两地汤、定经汤等名方。女性生殖器官命名胞宫（子宫、女子胞、子脏）、子门（宫颈口）、阴道（产道、子肠）、阴户（玉门、龙门）、阴阜、阴蒂。胞宫为"奇恒之腑"，具有定期藏泻、亦藏亦泻的特点。二、女性生殖生理天癸天癸是肾气充盛到一定程度所产生的、能促进生殖机能成熟的物质，源于先天肾气，受后天水谷精气滋养。天癸至则月经来潮、具备生育能力；天癸竭则月经闭止、生殖功能衰退。冲任督带与胞宫冲脉：为"十二经之海""血海"，与月经关系最密切。任脉：主一身之阴，为"阴脉之海"，与妊娠关系最密切，任主胞胎。督脉：主一身之阳，为"阳脉之海"，与任脉共同维持阴阳平衡。带脉：约束纵行诸经，与带下相关。四者均起于/络于胞中，构成"肾—天癸—冲任—胞宫"生殖轴。月经的生理现象初潮：13~14岁左右；绝经：49岁左右。周期：21~35天，平均28天。经期：2~7天，多为3~5天。经量：20~60ml，超过80ml为月经过多，不足30ml为月经过少。经色：暗红；经质：不稀不稠、无血块、无特殊气味。月经产生的机理月经是脏腑、天癸、经络、气血协调作用于胞宫的生理现象。以肾为主导，肝主疏泄、脾主运化为协调，冲任通盛、胞宫按时藏泻，则月经按期来潮。妊娠与产褥生理受孕条件：肾气充盛、天癸成熟、冲任通盛、胞宫藏泻有度，男女之精适时结合。妊娠期生理现象：停经、早孕反应、乳房胀大、脉滑（妊娠脉多见滑数）、胞宫渐大。预产期推算：末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7（农历月份减3或加9，日数加14）。产褥期：产后6~8周。恶露持续约3周，量由多渐少，色由暗红渐淡；产后24小时内可发热（不超过38℃）、产后1~2日可有轻微发热、恶寒、自汗，属正常。三、病因病机与诊治要点常见病因六淫中以寒、热、湿邪为主；七情以怒、思、恐为主；另有房劳多产、饮食不节、劳逸失常、跌仆闪挫、体质因素等。主要病机脏腑功能失常（以肾、肝、脾为主）、气血失调、冲任督带损伤、胞宫功能失常，直接或间接损伤冲任功能是妇科病机的关键。诊断特点问诊：问年龄、月经史、带下、婚产史、既往史、家族史。望诊：望面色、舌象、月经与带下的量色质。脉诊：月经将至或妊娠多见滑脉；血虚多见细脉；血瘀多见涩脉；肾虚多见沉细脉。治疗原则调理气血、补肾滋肾、疏肝养肝、健脾和胃、调理冲任。用药注意经期、孕期、产后各有禁忌。四、月经病月经先期（周期提前7天以上，连续2个周期以上）脾气虚——补中益气汤；阳盛血热——清经散；肝郁化热——丹栀逍遥散；阴虚血热——两地汤。月经后期（周期延后7天以上，连续2个周期以上）肾虚——当归地黄饮；血虚——大补元煎；虚寒——艾附暖宫丸；实寒——温经汤（《妇人大全良方》）；气滞——乌药汤；痰湿——芎归二陈汤。月经先后无定期肝郁——逍遥散；肾虚——固阴煎。月经过多（经量明显超过80ml而周期正常）气虚——举元煎；血热——保阴煎；血瘀——失笑散加益母草。月经过少（经量明显减少，少于30ml或行经不足2天）肾虚——归肾丸；血虚——滋血汤；血瘀——桃红四物汤；痰湿——苍附导痰丸。经期延长（行经时间超过7天，甚至2周方净）气虚——举元煎；虚热——清血养阴汤；血瘀——桃红四物汤合失笑散。经间期出血（两次月经中间周期性出血）肾阴虚——两地汤合二至丸；湿热——清肝止淋汤；血瘀——逐瘀止血汤。崩漏（经血非时暴下不止或淋漓不尽）治则：塞流、澄源、复旧。塞流即止血，澄源即审因论治，复旧即固本善后，三者密切相关，临床灵活运用。脾虚——固本止崩汤；肾气虚——加减苁蓉菟丝子丸；肾阳虚——右归丸；肾阴虚——左归丸合二至丸；血热——清热固经汤；血瘀——逐瘀止崩汤。闭经（年逾16周岁月经未潮，或行经后又中断6个月以上）气血虚弱——人参养荣汤；肾气亏损——归肾丸；阴虚血燥——加减一阴煎；气滞血瘀——血府逐瘀汤；痰湿阻滞——苍附导痰丸合四君子汤。痛经（经期或行经前后周期性小腹疼痛）气滞血瘀——膈下逐瘀汤；寒凝血瘀——少腹逐瘀汤；湿热瘀阻——清热调血汤；气血虚弱——圣愈汤；肾气亏损——益肾调经汤。绝经前后诸证肾阴虚——左归丸合二至丸；肾阳虚——右归丸；肾阴阳俱虚——二仙汤合二至丸。五、带下病带下过多脾虚——完带汤；肾阳虚——内补丸；阴虚夹湿——知柏地黄丸；湿热下注——止带方；热毒蕴结——五味消毒饮。带下过少肝肾亏损——左归丸加味；血枯瘀阻——小营煎加味。辨证要点：色白质稀无臭多属脾虚、肾虚；色黄质稠臭秽多属湿热；色黄绿如脓、臭秽难闻多属热毒；"诸带不离乎湿"。六、妊娠病妊娠恶阻脾胃虚弱——香砂六君子汤；肝胃不和——橘皮竹茹汤。妊娠腹痛血虚——当归芍药散；气滞——逍遥散；虚寒——胶艾汤。胎漏、胎动不安鉴别：胎漏为妊娠期阴道少量出血、时下时止而无腰酸腹痛；胎动不安为腰酸腹痛、小腹下坠，或伴少量阴道出血。肾虚——寿胎丸加党参、白术；气血虚弱——胎元饮；血热——保阴煎；血瘀——桂枝茯苓丸合寿胎丸。滑胎（堕胎、小产连续发生3次以上）肾气亏损——补肾固冲丸；气血虚弱——泰山磐石散。子肿、子晕、子痫子肿：脾虚——白术散；肾虚——真武汤；气滞——天仙藤散。子晕：阴虚肝旺——杞菊地黄丸；脾虚肝旺——半夏白术天麻汤。子痫：肝风内动——羚角钩藤汤；痰火上扰——牛黄清心丸。子淋阴虚津亏——知柏地黄丸；心火偏亢——导赤散；湿热下注——加味五苓散。妊娠用药禁忌慎用：活血化瘀、行气破滞、辛热、滑利之品。禁用：峻下逐水、破血逐瘀及有毒之品，如巴豆、牵牛子、大戟、甘遂、芫花、商陆、斑蝥、水蛭、虻虫、三棱、莪术、麝香等。七、产后病三病、三冲、三审三病：病痉、病郁冒、大便难。三冲：冲心、冲肺、冲胃，为产后危重证候。三审：先审少腹痛与不痛，以辨恶露有无停滞；次审大便通与不通，以验津液之盛衰；再审乳汁行与不行，以察胃气之强弱。常见产后病产后血晕：血虚气脱——清魂散；瘀阻气闭——夺命散加当归、川芎。产后发热：感染邪毒——五味消毒饮合失笑散；外感——荆穗四物汤；血瘀——生化汤；血虚——补中益气汤。产后腹痛：血虚——肠宁汤；血瘀——生化汤。产后身痛：血虚——黄芪桂枝五物汤加当归、鸡血藤；风寒——独活寄生汤；血瘀——身痛逐瘀汤；肾虚——养荣壮肾汤。恶露不绝：气虚——补中益气汤；血热——保阴煎；血瘀——生化汤。产后缺乳：气血虚弱——通乳丹；肝郁气滞——下乳涌泉散。产后抑郁：心脾两虚——归脾汤；肝郁气滞——逍遥散。八、妇科杂病癥瘕气滞——香棱丸；血瘀——桂枝茯苓丸；痰湿——苍附导痰丸合桂枝茯苓丸；湿热瘀阻——大黄牡丹汤。不孕症（婚后同居1年以上未避孕而未受孕）肾气虚——毓麟珠；肾阳虚——温胞饮；肾阴虚——养精种玉汤；肝气郁结——开郁种玉汤；瘀滞胞宫——少腹逐瘀汤；痰湿内阻——苍附导痰丸。其他杂病脏躁：甘麦大枣汤。阴挺（子宫脱垂）：气虚——补中益气汤；肾虚——大补元煎。阴痒：肝经湿热——龙胆泻肝汤；肝肾阴虚——知柏地黄丸。九、高频方剂速记清经散：丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、黄柏、茯苓。（主治阳盛血热之月经先期）两地汤：生地、玄参、白芍、麦冬、地骨皮、阿胶。（主治阴虚血热之月经先期）完带汤：白术、山药、人参、白芍、车前子、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡。（主治脾虚带下过多）易黄汤：山药、芡实、黄柏、车前子、白果。（主治脾虚湿热之带下）寿胎丸：菟丝子、桑寄生、续断、阿胶。（安胎要方）生化汤：当归、川芎、桃仁、炮姜、甘草。（产后瘀血要方）固本止崩汤：人参、黄芪、白术、熟地、当归、黑姜。（主治脾虚崩漏）通乳丹：人参、黄芪、当归、麦冬、木通、桔梗、猪蹄。（主治气血虚弱缺乳）下乳涌泉散：当归、川芎、白芍、生地、柴胡、青皮、天花粉、漏芦、通草、桔梗、白芷、穿山甲、王不留行、甘草。（主治肝郁气滞缺乳）十、易混淆考点鉴别清经散与两地汤：同治月经先期。清经散清热凉血，用于阳盛血热（量多、色深红、质稠、舌红苔黄）；两地汤养阴清热，用于阴虚血热（量少、色红、质稠、舌红少苔、脉细数）。温经汤两版本：《妇人大全良方》温经汤用于实寒证（小腹冷痛拒按、得热痛减、脉沉紧）；《金匮要略》温经汤养血温经，多用于冲任虚寒兼瘀。胎漏与胎动不安：胎漏以阴道出血为主，无腰酸腹痛；胎动不安以腰酸、腹痛、下坠为主，可伴少量出血。崩漏、月经过多、经期延长：崩漏为周期紊乱、出血非时，量多如注或淋漓不断；月经过多为周期正常而经量明显增多；经期延长为周期正常而行经时间超过7天。少腹逐瘀汤与膈下逐瘀汤：少腹逐瘀汤温经散寒、化瘀止痛，用于寒凝血瘀之痛经；膈下逐瘀汤行气活血、化瘀止痛，用于气滞血瘀之痛经。固阴煎与逍遥散：同治月经先后无定期。固阴煎补肾调经，用于肾虚；逍遥散疏肝解郁，用于肝郁。完带汤、止带方、易黄汤：完带汤健脾除湿止带（