护理查房扁桃体炎的护理

眼耳鼻咽喉科2月份护理业务查房扁桃体炎的护理床号：27床姓名：

陈翔睿性别：

男年龄：5岁学历：

幼儿园职业：

无初步诊断：1、慢性扁桃体炎（双)2、腺样体肥大3、咽喉炎4、鼻窦炎病史汇报病史汇报现病史：

家属诉1年前便觉咽内不适

，

当时无畏寒、

发热

，

而未引起重视

，

经休息数天后症状有所缓解

，

之后又多次出现上述症状

，

未有咳嗽、咳痰

，

每自服‘消炎药’后

，

症状均可好转

，

门诊拟诊为"慢性扁

桃体炎”2021年1月22好收住我科

。病后患者精神、纳食、睡眠可,大小便正常,近期体重无明显改变。既往史：

既往体健,既往鼻窦炎病史1周

，

否认有高血

压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否认结核、肝炎

等传染病史,无药物过敏史,无食物过敏史,无输血史,预

防接种史不详,其它系统回顾未见异常。

T36.0℃,P120次/分,R20次/分,BP96/58mmHg专科情况：

咽部慢性充血

，

双侧扁桃体3度肿大

，

质中等，

表面凹凸不平

，

布满瘢痕

，

小窝内未见脓点

，

与周围

组织无明显粘连

，

咽后壁可见散在淋巴滤泡增大

，

喉

正常鼻内窥镜下见少量脓性分泌物。血常规检查：

白细胞数目7.51×10^9/L8-10^9/L血小板数目397×10^9/L100-300中性粒细胞百分比42.4%50-70%活化部分凝血酶37.7s21.0-35.0s辅助检查：

心电图：

窦性心律汇报患者入院后给予Ⅱ级护理普食主要治疗：1、入院后行相关检查（三大常规、小生化、

血凝五项

，

心电图等)；2、按耳鼻咽喉科护理常规、二级护理、普通饮食；3、给予头孢曲松钠抗感染等对症支持治疗；4、择期手术治疗。

病史汇报基本病史•患者于2021-1-24上午在全麻下行低温等离子辅助下

双侧扁桃体切除术+腺样体部分消融术

，

于11:52返回病房，

术后给予头孢曲松钠1.0g、

白眉蛇毒血凝酶05.ku等药物

静脉滴注

，

测T:36.5℃,P:98次/分

，R：20次/分，BP:104/66mmHg，

遵医嘱按耳鼻咽喉科全麻术后常规一

级护理

，

禁食

，

去枕平卧位

，

低流量吸氧六小时（4升/分)，

给予抗炎、止血等对症治疗

。遵医嘱使用鼻喷剂

，

盐酸赛洛唑啉

。•巴塞尔术后当天（1-24)：20分

术后一天（1-25)：100分•跌倒坠床术后当天（1-24)：3分

术后二天（1-26)：•0分一

、

恐惧：

与环境改变有关(2021-1-22-11:00)护理措施：1．

耐心向家属介绍管床医生及责任护士

，

参观病

区环境、态度诚信、和蔼可亲

，

言行举止规范、消除患者

紧张感。2.加强心理护理。3.转移患者注意力

，

指导看动画片

，

放松心情护理评价：

患者情绪平稳

。（1-24-08:00)术前护理问题及措施二

、舒适的改变：

与咽喉不适

，

吞咽异物感有关(2021-1-22-11:00)护理措施：1、注意口腔清洁遵医嘱用漱口液漱口2、指导家属喂食速度宜慢

，

食物宜清淡软食

，

禁辛辣刺激之品。护理评价：

舒适度得以改善

。（2021-1-27-17:00)术前护理问题及措施三

、

睡眠现象紊乱：

与睡眠打鼾有关(2021-1-22-11:00)护理措施：1、指导家属帮助患者侧卧位

，

有利于呼吸

，

提

供舒适的睡眠环境。2、尽量满足患者以前的入睡习惯和入睡方式。3、有计划的安排好护理活动

，

尽量减少对患者

睡眠的干扰。4、

听轻柔的音乐

，

看动画片。护理评价：

睡眠情况得到改善

。（2021-1-27-08:00)术前护理问题及措施四

、

知识缺乏：

慢性扁桃体炎及手术相关知识（2021-1-22-11:00)•护理措施：•1、介绍疾病相关知识

，

手术的方式、麻醉方

式

，

及术前术后注意事项•2、耐心解答家属提出的问题

，

并及时给与解决

，

消除顾虑。•3、使用各种方法向家属进行相关宣教

，

如：

图片、影像、健康教育处方等。•护理评价：

家属对疾病知识有所了解（2021-1-23-17:00)术前护理问题及措施•一

、疼痛：

与手术有关•护理措施：•1、做好安慰工作

，

解释术后疼痛的原因

，

持

续时间及性质。•2、消除紧张心理、

嘱患者家属给予看动画片，

分散注意力。•3、避免剧烈咳嗽、可适当吃冰淇淋或缓慢吞

咽冰水以缓解疼痛。•护理评价：

患者疼痛缓解（2021-1-25-10:00)术后护理问题及措施二

、有跌倒坠床的危险：

与全麻术后未清醒及身体虚弱有

关护理措施：1.家属24小时陪护

，

协助生活。2.下床时慢慢起身

，

遵守三部曲

，

即坐起30秒

，

下肢着地床边坐30秒

，

站立30秒行走。3.出现头晕时

，

确保在床上休息

，

卧床时嘱家属

将床拦拉起

，

扣好

，

确保床栏安全使用

，

离床活动时应有

人陪护。4.教会家属学会呼叫铃的正确使用

，

如有帮助

，

及时按铃。•护理评价：

患者住院期间未发生跌倒（2021-1-28-08:00)术后护理问题及措施三、有窒息的危险：

与全麻未清醒及咽喉部水肿有关

（2021-1-24-11:52)护理措施：1.全麻未清醒时

，

取去枕平卧位

，

头偏向一侧

，

清醒后可适当抬高床头。2.密切观察患者呼吸情况

，

注意口唇、

甲床颜色。3.观察伤口情况

，

以免创口形成血肿。效果评价：

患者住院期间未发生窒息（2021-1-28-08:00)术后护理问题及措施•四

、潜在并发症

有出血

、感染的危险护理措施：1.观察患者有无频繁吞咽动作

，

如发现面色、脉搏、

血压的变化

，

则提示有大量出血

，

应立即通知医生

，

配合

处理。2.注意观察术后创面白膜形成情况

，

以便及时发现

感染征象

，

告知患者勿人为去除白膜

，

以免引起出血。3.注意观察体温的变化

，

发热时给予相应处理

。4.保持口腔清洁

，

术后第一天开始使用漱口水护理评价：

患者住院期间未发生出血及体温升高（2021-1-28-08:00)术后护理问题及措施•

相关知识学习扁桃体肿大的分度解剖•咽分为鼻咽

、

口咽和

喉咽,扁桃体按其位

置可分为咽扁桃体、腭扁桃体和舌扁桃体,通常所说的扁桃体是

指腭扁桃体,腭扁桃

体是最大的扁桃体。

慢性扁桃体炎是急性扁桃体炎反复发作或扁桃体隐窝引流

不畅

，

隐窝内细菌

、病毒滋生而引起的慢性炎症

。表现

为程度不等的咽部粘膜和淋巴组织的炎症。发病特点:季节交替

、气温变化时易发

，

儿童及青少年

多见。

概述

:1.感染因素

致病菌主要为链球菌或葡萄球菌2.免疫因素

急性扁桃体炎反复发作,使机体抵抗力下降3.邻近器官的急性炎症

鼻腔及鼻窦感染4.继发于某些急性传染病

如猩红热

、

白喉

、流感

、麻疹等病因:疾病类型史

、

咽喉局部检查和实验室检

查结果

。•1.视诊:局部充血

，

挤压舌腭

弓时

，

扁桃体隐窝内有时可见

黄白色干酪样或豆渣点状物，扁桃体表面凹凸不平

，

可见瘢

痕

，

可与周围组织粘连•2.实验室检查:血常规及C反

应蛋白

急性发作期血液检查可

见外周白细胞计数增高

，

中性

粒细胞百分比和C反应蛋白也

可升高•3.病原学检查:咽拭子通常可

培养出链球菌或葡萄球菌等病

原体检查

:•

诊断慢性扁桃体炎需要结合病•1.一般治疗原则•（1)保持口腔清洁

，

多饮水

，

用漱口水漱口

，

忌食辛辣刺激性

食物

，

减少口腔内细菌感染的机会•（2)一般情况下

，

病毒性急性扁桃体炎长会自然痊愈

，

无需抗

菌药物治疗

，

而细菌性扁桃体炎患者

，

需要抗生素治疗

，

根据

病情轻重

，

决定药物是口服还是静脉输液

。•（3)保持规律的作息

，

加强锻炼

，

增强体质和抗病能力

。•当保守治疗无效应采用手术疗法治疗:2.手术治疗原则•（1)扁桃体过度肥大

，

妨碍呼吸

、吞咽者。•（2)反复急性发作

，

每年4～5次以上

，

有扁桃体周围脓

肿病史。•（3)长期低热

，

全身检查除扁桃体炎外无其他病变者。•（4)由于扁桃体炎而导致的肾炎

、风湿等病

，

应在医生指导下择期手术3、不宜手术者•（1)急性炎症期及患急性病

、上呼吸道感染和有流行病

的时期。•（2)造血系统疾病

、凝血机能减退

、

高血压

、

心脏病

、

肺结核等患者不宜手术。•（3)妇女月经期及经前3～5日不做手术•（4)有慢性咽炎的患者如不十分必要可不手术

，

否则，术后咽炎症状加重

。至于慢性扁桃体炎的患者具体何时手

术为宜

，

最好请医生帮助决定。

•目前我科采用低温等离子技术治疗扁桃体

炎

。低温等离子原理是低温消融

。利用低

温等离子射频的能量以较低的温度（40-70度)来进行组织的切除

，

从而避免对组织

损伤

，

减轻病人的痛苦

，

缩短康复周期，近年耳鼻咽喉科领域得到广泛应用。

并发症•部分扁桃体炎会合并中耳炎、鼻窦炎或者是比较严重的

咽炎。•慢性扁桃体炎的全身并发症多与各个靶器对链球菌所产

生的Ⅲ型变态反应有关,可引起风湿热、心肌炎、

肾炎、

关节炎、皮肤疾患等。•患者应加强体育锻炼、增强体质和抗病能力

。如果发现

心脏、

肾和关节等全身异常的出现与扁桃体发作密切相关,应及时就诊。

•1.心理护理

热情接待患者,减轻环境所产生的陌生感和抵

触情绪,向患者及家属介绍疾病相关知识,手术的目的、方法及治疗效果等,帮助其树立战胜疾病的信心。•2.完善术前相关检查

。

并及时与主管医生沟通。•3.遵医嘱使用抗生素治疗,术前使用漱口水漱口,禁辛辣

刺激性食物,清淡易消化饮食为主。•4.术前晚做好个人卫生,更换宽松衣物。•5.全麻患者禁食水6~8小时,术晨遵医嘱术前用药

。

核实

患者身份识别腕带

、手术部位,物品

、首饰交予家属,排

空大小便。

术前护理•1.患者返回病房后,了解麻醉方式

、切口