急症护理考点：急性支气管炎排痰护理与雾化吸入操作规范课件

一、前言演讲人2026-01-14

急症护理考点:急性支气管炎排痰护理与雾化吸入操作规范课件01ONE前言

前言作为在急诊科工作了12年的护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话：“呼吸系统疾病的护理，一半在气道，一半在人心。”急性支气管炎是急诊科最常见的呼吸系统急症之一，尤其在冬春季节，门诊量能占到呼吸科患者的30%以上。这类患者的核心问题往往不是“咳”，而是“痰”——痰液黏稠难咳、气道阻塞引发的一系列连锁反应，轻则影响睡眠和进食，重则可能诱发呼吸衰竭或肺部感染加重。而在所有护理手段中，排痰护理与雾化吸入就像“左右护法”，一个通过物理手段帮助痰液松动排出，一个通过药物直接作用气道黏膜，两者协同才能真正打通患者的“生命通道”。我曾见过一位72岁的老慢支急性发作患者，因痰液堵在气管里憋得满脸通红，家属急得直掉眼泪。当时我们一边快速为他叩背排痰，一边启动雾化吸入，10分钟后老人咳出一大口黄脓痰，立刻攥住我的手说：“舒服了，真的舒服了……”那一刻我深刻意识到，看似基础的排痰和雾化操作，背后是患者对生命的渴望，是护理工作最直接的价值体现。

前言今天,我将结合临床真实案例,从护理全流程出发,和大家详细梳理急性支气管炎患者排痰护理与雾化吸入的操作规范,希望能为临床实践提供一些参考。

02ONE病例介绍

病例介绍去年11月，急诊科收治了一位让我印象深刻的患者——68岁的李大爷。他由女儿搀扶着走进抢救室，主诉“咳嗽、咳痰5天，加重伴气促1天”。女儿说，父亲有30年吸烟史，平时偶尔咳嗽但不严重，5天前受凉后开始咳黄痰，自己在家吃了“头孢”但没见好，昨天夜里突然咳得睡不着，痰多到“感觉要被痰憋醒”。查体时，李大爷呼吸频率26次/分（正常12-20次/分)，双肺可闻及散在湿啰音，以左肺底为著；体温37.8℃，血氧饱和度92%（未吸氧)；痰液性状为黄色黏稠痰，每日量约50ml，不易咳出。血常规显示白细胞12.3×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L)，中性粒细胞比例85%；胸片提示双肺纹理增粗、紊乱，符合急性支气管炎表现。

病例介绍李大爷刚入院时情绪很焦虑，反复说："护士，我是不是得肺炎了？这痰怎么就咳不出来？”他女儿也跟着抹眼泪："我们就怕他痰堵在气管里出危险……”这正是急性支气管炎患者最典型的状态——身体受困于痰液，心理受困于未知的恐惧。而我们的护理，正是要从"排痰”和"安抚”双管齐下。

03ONE护理评估

护理评估对李大爷的护理评估，我分了四个维度展开，这也是急性支气管炎患者护理评估的通用框架:

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们了解到李大爷的基础情况：吸烟史30年（日均10支)，无哮喘、糖尿病等慢性病史，本次发病前有明确受凉史，自行服用抗生素但未规律使用祛痰药。这些信息提示我们：长期吸烟导致气道纤毛功能受损，是痰液排出困难的基础原因；未规范使用祛痰药，使得痰液持续积聚；受凉后气道黏膜充血水肿，进一步加重了排痰障碍。

身体状况评估症状评估：重点关注咳嗽性质、痰液特征及伴随症状。李大爷为阵发性刺激性咳嗽，以晨起和夜间为重（这是急性支气管炎的典型表现，因体位改变导致痰液流动刺激气道)；痰液量多（>30ml/日即为大量痰)、色黄（提示细菌感染)、黏稠（难以通过普通咳嗽排出)；伴随轻度气促（因痰液阻塞气道导致通气不足)，无胸痛、咯血等症状。体征评估：生命体征方面，呼吸频率增快（提示代偿性呼吸)、体温轻度升高（细菌感染反应)、血氧饱和度下降（气道阻塞影响气体交换)；肺部听诊湿啰音（痰液在气道内流动产生的水泡音)，以低垂部位（左肺底)为著（与患者习惯左侧卧位睡眠有关)。

辅助检查评估血常规提示细菌感染（白细胞及中性粒细胞升高)，但未达到肺炎标准（通常肺炎白细胞更高，且胸片可见浸润影)；胸片排除了肺炎、肺结核等其他肺部疾病，明确为急性支气管炎；痰液涂片可见大量中性粒细胞及革兰阳性球菌（指导后续抗生素调整)。

心理社会评估李大爷因痰液排出困难产生明显焦虑（反复询问病情、坐立不安)，家属对疾病认知不足（认为“咳嗽就是炎症，吃抗生素就行”)，缺乏家庭照护经验（女儿不会帮父亲拍背排痰)。这提示我们，护理不仅要解决生理问题，还要关注心理支持和家属教育。

04ONE护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们为李大爷制定了以下护理诊断（这也是急性支气管炎患者常见的护理诊断，需根据个体情况调整)：依据：患者主诉"痰难咳出”，痰液性状为黄色黏稠痰，肺部听诊有湿啰音，咳嗽后啰音无明显减少。

（一)清理呼吸道无效

与痰液黏稠、气道纤毛运动减弱、咳嗽无力有关依据：血氧饱和度92%（正常≥95%)，呼吸频率26次/分，活动后气促加重。

（二)气体交换受损

与气道内分泌物积聚导致通气/血流比例失调有关

体温过高与细菌感染引起的炎症反应有关依据:体温37.8℃，白细胞及中性粒细胞升高。

焦虑与痰液排出困难、担心疾病预后有关在右侧编辑区输入内容依据：患者反复询问"会不会得肺炎”"什么时候能好”，睡眠差，家属陪同下仍显紧张。

依据:患者自行服用抗生素但未使用祛痰药，家属不会协助拍背，对疾病进展认知不足。

（五)知识缺乏（特定的)缺乏急性支气管炎的预防、排痰及用药知识05ONE护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、可实现，与护理诊断一一对应。针对李大爷的情况，我们制定了以下目标及措施：（一)目标1：患者24小时内痰液变稀，能有效咳出，肺部湿啰音减少

措施:排痰护理全流程实施环境与体位干预：保持病室湿度50%-60%（使用加湿器)，温度20-22℃（避免冷空气刺激气道)；指导患者取半坐卧位（床头抬高30-45)，此体位可利用重力作用使膈肌下降，增加胸腔容积，同时便于痰液向大气道流动。李大爷习惯左侧卧位，我们建议他交替左侧、右侧及平卧位，每2小时翻身1次，避免痰液在单一肺叶积聚。有效咳嗽训练：这是排痰的核心技巧。我蹲在李大爷床边，手把手教他：“深吸一口气，屏气3秒，然后像‘哈’一样短促有力地咳嗽2-3声，别光用嗓子咳，要把腹肌和膈肌都用上。”刚开始他咳得满脸通红却没效果，我就用手轻压他的上腹部（模拟膈肌收缩)，提示他：“用肚子的劲带一下！”反复练习3次后，他终于咳出了一小口痰，高兴地说：“原来咳嗽还要学啊！”

措施:排痰护理全流程实施胸部物理治疗（叩击与震颤)：每日3次（餐前1小时或餐后2小时，避免呕吐)，由家属协助操作。我示范给李大爷女儿看：手指并拢呈杯状（手掌空心，手腕放松)，从肺底由下向上、由外向内叩击，避开肩胛骨和脊柱，力度以患者不感疼痛为宜（用空心掌叩击时发出“嘭嘭”声，而非“啪啪”的实心声)。叩击后用手掌紧贴胸壁，在患者深呼气时施加轻柔压力并快速震颤（持续5-7秒)，帮助松动痰液。李大爷女儿第一次操作时力度太轻，我提醒她：“像拍西瓜一样，稍微用点力但别疼。”气道湿化与补液：鼓励患者每日饮水1500-2000ml（心肾功能正常者)，温水少量多次饮用（每次50-100ml)，避免一次性大量饮水诱发咳嗽。李大爷因担心夜尿多不愿喝水，我就和他说：“您看，痰液就像晒干的胶水，越干越黏，多喝水就像给胶水加水，痰稀了自然好咳。晚上我们调闹钟，您起夜两次也比被痰憋醒强呀？”他听了直点头，当天就喝了1800ml。

措施:排痰护理全流程实施（二)目标2：患者48小时内血氧饱和度升至95%以上，气促缓解措施：规范实施雾化吸入治疗雾化吸入是急性支气管炎排痰的“利器”，但操作不规范可能适得其反。针对李大爷，我们选择了“布地奈德混悬液1mg+异丙托溴铵溶液250μg+乙酰半胱氨酸溶液3ml”的组合（抗炎、解痉、化痰)，并严格遵循以下操作规范：操作前评估：确认患者无雾化禁忌症（如大咯血、严重呼吸衰竭未纠正)，检查雾化器性能（雾滴直径1-5μm最佳，太大到不了小气道，太小容易被呼出)，询问药物过敏史（李大爷对青霉素过敏，但本次雾化药物无交叉过敏风险)。体位与指导：取坐位或半坐卧位（避免仰卧位导致雾滴沉积在口腔)，指导患者用嘴深吸气、鼻呼气（保证药物进入下呼吸道)。李大爷刚开始用鼻吸气，我轻轻扶着他的下巴说：“张大嘴，像闻花香一样慢慢吸，吸到肚子鼓起来，再用鼻子呼出去——对，就这样！”

措施:排痰护理全流程实施参数设置与时间控制：氧驱动雾化时氧流量6-8L/min（李大爷用的是氧气雾化，避免压缩空气雾化导致缺氧)，每次10-15分钟（时间过长易导致气道水肿)。雾化过程中密切观察：李大爷是否出现口干（异丙托溴铵的副作用)、心悸（β2受体激动剂可能的反应，但本次未用)，他反馈“喉咙凉凉的，舒服”，说明耐受良好。操作后护理：雾化结束后协助漱口（避免激素残留口腔引起真菌感染)，用温水擦拭面部（避免药物刺激皮肤)，叩背促进排痰（李大爷雾化后痰液明显变稀，配合叩击咳出了两大口黄痰，血氧饱和度从92%升至95%)。

06ONE措施:感染控制与对症护理

措施:感染控制与对症护理除了医生开具的抗生素（头孢呋辛)，我们重点做好体温监测（每4小时测一次)，体温38.5℃以下时采用物理降温（温水擦浴大血管处，避免胸前区和腹部)；38.5℃以上遵医嘱使用退热剂（对乙酰氨基酚)。李大爷体温最高38.2℃，我们用温毛巾擦他的腋窝、腹股沟，同时提醒他“出汗后及时换衣服，别再受凉”。（四)目标4：患者住院期间焦虑评分（SAS)从55分（中度焦虑)降至40分以下（正常)措施：心理支持与信息透明我每天查房时都会和李大爷聊几句：“今天痰好咳了吗？晚上睡了几个小时？”他说“痰稀了，能咳出来”，我就竖起大拇指：“您配合得真好，这就是在和痰液‘打仗’，您已经赢了一半！”他担心“会不会转成肺炎”，我就拿胸片给他看：“您看，肺里没有大片阴影，只要痰能排干净，炎症很快就能控制。”同时教他做深呼吸放松（用“吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒”的节奏)，他女儿也学会了按摩他的肩颈缓解紧张。

措施:感染控制与对症护理（五)目标5：患者及家属出院前掌握排痰技巧、雾化操作及用药注意事项措施：个性化健康教育（详见第七部分)07ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理急性支气管炎虽多为自限性，但如果排痰不畅、感染控制不佳，可能引发以下并发症，需重点观察:

肺炎表现为体温持续升高（>39℃)、咳嗽加重、痰液变为铁锈色或脓血痰、肺部湿啰音范围扩大，胸片出现浸润影。护理中需每4小时监测体温，观察痰液性状变化，若李大爷体温超过38.5℃持续2天不退，或痰液带血，立即通知医生。

呼吸衰竭表现为血氧饱和度持续<90%、呼吸频率>30次/分、口唇发绀、意识模糊（如烦躁或嗜睡)。李大爷入院时血氧92%，我们每2小时监测一次，雾化后升至95%，若持续下降需考虑无创通气。

心力衰竭（高危人群)老年患者或合并冠心病者，因缺氧和感染可能诱发心衰，表现为心率>120次/分、下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难。李大爷无心脏病史，但我们仍每日听诊心率（维持在80-90次/分)，观察尿量（每日>1500ml)，预防容量负荷过重。

08ONE健康教育

健康教育出院前一天，李大爷拉着我的手说："护士，我回家后该怎么保养？可别再犯这毛病了。”这正是健康教育的最佳时机。我们为他和女儿制定了"三阶段教育计划”：

急性期（出院1周内)用药指导：强调抗生素需足疗程服用（10天)，不可自行停药；祛痰药（氨溴索)需餐后服用，避免胃刺激；若仍有咳嗽，可短期使用右美沙芬（无痰时用，有痰时禁用)。排痰技巧：每日晨起、睡前各叩背1次（由家属操作)，学会“深吸-屏气-短促咳”的有效咳嗽法；痰液变稠时可喝温水或用家用超声雾化器（生理盐水20ml+乙酰半胱氨酸1ml)雾化，每次5-10分钟。

恢复期（出院1-4周)生活方式调整：严格戒烟（李大爷当场把口袋里的烟交给女儿：“替我收着，再抽你就骂我！”)，避免吸入二手烟、油烟；注意保暖（尤其颈部和背部)，外出戴口罩（冬季选棉质厚口罩)；饮食宜清淡（多吃梨、银耳等润肺食物)，避免辛辣、过咸（会刺激气道分泌痰液)。功能锻炼：每日进行缩唇呼吸训练（用鼻吸气，pursedlips呼气，呼气时间是吸气的2倍)，每次10分钟，改善呼吸功能；身体允许时散步20分钟/日，增强体质。

预防复发（长期