延髓背外侧综合征医学知识专家讲座

稷山县人民医院神经内科Wallenberg综合征

延髓背外侧综合征

延髓背外侧综合征医学知识专家讲座第1页眩晕10/18/2026眩晕诊治两大关键点正确诊治良性眩晕---提升生活质量及时识别恶性眩晕---挽救患者生命延髓背外侧综合征医学知识专家讲座第2页PCI恶性眩晕特点10/18/2026多见于中老年患者，多有高血压病、糖尿病等脑血管病危险原因。急性起病，以眩晕为主诉。可伴有后循环缺血相关症候，如：构音障碍、视物成双（视物含糊)、饮水呛咳、行走不稳等。相当一部分病例发病后短时间内病情进展，出现意识障碍或呼吸循环衰竭等，严重者可危及患者生命。

延髓背外侧综合征医学知识专家讲座第3页病例特点一般资料1患者，男性，57岁。主诉:眩晕伴视物不清、行走不稳7小时平素有高血压病史5年，近2年来测血糖偏高，无头痛、头晕和口干、多饮、多尿、消瘦等，因患者不重视而未曾正规用药治疗。August16,延髓背外侧综合征医学知识专家讲座第4页August16,病史

患者于入院前7小时在休息状态下突然出现头晕,伴有视物旋转和本身不稳。患者眩晕呈连续性,时轻时重,眩晕加重多见于患者起坐、翻身等体位变动时,经静止休息后可缓解。后患者眩晕加重并加伴视物不清、行走不稳和言语不利、饮水呛咳等,独自行走时向右侧偏斜,患者眩晕显著时伴有恶心、呕吐,呕吐呈非喷射状,呕吐物为胃内容物,患者无耳鸣、听力下降和耳部胀满感等,无头痛、意识障碍、大小便失禁和发烧等,无胸憋闷、心悸、气短、紫绀等。延髓背外侧综合征医学知识专家讲座第5页体征10/18/2026

查体：血压：165/97mmHg，神志清，言语不利，构音障碍，右眼眼裂稍变小，双眼可见水平性眼震，无凝视，双侧瞳孔不等大，右侧约1.5mm，左侧约2.5mm，对光反射灵敏，双侧额纹和鼻唇沟尚对称，右侧面部浅感觉稍减退，右侧软腭上抬力弱，悬壅垂偏左，咽反射减弱，伸舌居中，颈软无抵抗，颈部血管各听诊区未闻及显著杂音，心肺腹未见异常，四肢肌力5级，肌张力、腱反射正常，左侧肢体及躯干浅感觉稍减退，右侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准，闭目难立征阳性，向右侧倾倒，双侧巴彬斯基征（-)，双侧克匿格征（-)。NIHSS评分：4分，洼田饮水试验3级。延髓背外侧综合征医学知识专家讲座第6页August16,病史

患者于入院前7小时在休息状态下突然出现头晕,伴有视物旋转和本身不稳。患者眩晕呈连续性,时轻时重,眩晕加重多见于患者起坐、翻身等体位变动时,经静止休息后可缓解。后患者眩晕加重并加伴视物不清、行走不稳和言语不利、饮水呛咳等,独自行走时向右侧偏斜,患者眩晕显著时伴有恶心、呕吐,呕吐呈非喷射状,呕吐物为胃内容物,患者无耳鸣、听力下降和耳部胀满感等,无头痛、抽搐、意识障碍和发烧等,无胸憋闷、心悸、气短、紫绀等。延髓背外侧综合征医学知识专家讲座第7页体征10/18/2026

查体：血压：165/97mmHg，神志清，言语不利，构音障碍，右眼眼裂稍变小，双眼可见水平性眼震，无凝视，双侧瞳孔不等大，右侧约1.5mm，左侧约2.5mm，对光反射灵敏，双侧额纹和鼻唇沟尚对称，右侧面部浅感觉稍减退，右侧软腭上抬力弱，悬壅垂偏左，咽反射减弱，伸舌居中，颈软无抵抗，颈部血管各听诊区未闻及显著杂音，心肺腹未见异常，四肢肌力5级，肌张力、腱反射正常，左侧肢体及躯干浅感觉稍减退，右侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准，双侧巴彬斯基征（-)，双侧克匿格征（-)，NIHSS评分：4分，洼田饮水试验3级。延髓背外侧综合征医学知识专家讲座第8页分析10/18/2026定位诊疗:体征:右侧软腭上抬力弱，悬壅垂偏左，咽反射减弱延髓体征:右侧面部和左侧肢体及躯干浅感觉稍减退，即交叉性感觉障碍。背外侧症状:言语不利、饮水呛咳延髓背外侧综合征医学知识专家讲座第9页辅助检验-MRI10/18/2026延髓背外侧综合征医学知识专家讲座第10页辅助检验-MRI10/18/2026延髓背外侧综合征医学知识专家讲座第11页辅助检验-MRI10/18/2026延髓背外侧综合征医学知识专家讲座第12页辅助检验-MRI10/18/2026延髓背外侧综合征医学知识专家讲座第13页辅助检验-MRI10/18/2026延髓背外侧综合征医学知识专家讲座第14页辅助检验-MRI10/18/2026延髓背外侧综合征医学知识专家讲座第15页辅助检验-MRI10/18/2026延髓背外侧综合征医学知识专家讲座第16页分析10/18/2026定性诊疗:普通特点:患者系一57岁男性，有高血压病史5年，有血糖偏高近2年，且未正规用药治疗。缺血性头颅MRI:延髓右侧急性期梗死灶。起病形式:于休息状态下急性起病，起初表现为眩晕，后加重并伴视物不清、行走不稳和延髓背外侧综合征医学知识专家讲座第17页诊断10/18/2026延髓背外侧综合征延髓背外侧综合征医学知识专家讲座第18页概念10/18/2026

延髓背外侧综合征,即Wallenberg综合征,又称小脑后下动脉综合征,系小脑后下动脉闭塞引发延髓背外侧梗死。延髓背外侧综合征医学知识专家讲座第19页解剖基础10/18/2026延髓背外侧综合征医学知识专家讲座第20页解剖基础10/18/2026延髓背外侧综合征医学知识专家讲座第21页解剖基础10/18/2026延髓背外侧综合征医学知识专家讲座第22页解剖基础10/18/2026延髓背外侧综合征医学知识专家讲座第23页10/18/2026延髓背外侧综合征医学知识专家讲座第24页临床表现10/18/2026延髓背外侧综合征医学知识专家讲座第25页10/18/2026延髓背外侧综合征医学知识专家讲座第26页临床表现10/18/2026经典临床表现为：1.眩晕、恶心、呕吐和眼震，系前庭神经下核受损所致。2.交叉性感觉障碍，即同侧面部和对侧躯体痛温觉丧失，其面部痛温觉丧失系三叉神经脊束及三叉神经脊束核受损造成;对侧躯体痛温觉丧失系对侧交叉过来脊髓丘脑侧束受损所致。3.吞咽困难、构音障碍、同侧软腭上抬力弱、声带瘫痪和咽反射消失等真性球麻痹表现，系疑核及舌咽、迷走神经损害所致。4.同侧共济失调，为绳状体及脊髓小脑束或小脑损害所致。5.同侧Horner综合征，即眼睑下垂、瞳孔缩小和眼球内陷，为中枢性交感神经束受损表现。延髓背外侧综合征医学知识专家讲座第27页发病机制10/18/2026

延髓背外侧综合征主要是缺血性病变所致，但极个别为延髓出血，其可能为血管畸形引发。缺血造成延髓背外侧综合征发病机制，1.大动脉粥样硬化性，其占比约75%，2.心源性栓塞，约占17%，3.少数为椎动脉夹层等，其占比约8%，（但在青年延髓背外侧综合征患者中椎动脉夹层较多见，其多有颈部外伤史)延髓背外侧综合征医学知识专家讲座第28页治疗10/18/2026治疗标准应遵照缺血性脑卒中治疗1.在溶栓时间窗且无溶栓禁忌症者应给予溶栓治疗,首选阿替普酶溶栓治疗。2.超出溶栓时间窗者,应给予主动抗血小板聚集、改进循环、调脂等治疗。考虑发病机制为动脉-动脉栓塞者,可给予双重抗血小板聚集治疗,同时给予强化他汀治疗,考虑心源性栓塞稳定后应给予抗凝治疗。3.同时主动查找脑血管病危险原因,针对性给予二级预防治疗。延髓背外侧综合征医学知识专家讲座第29页治疗10/18/2026注意关键点发病早期普通不给予降压治疗，除非血压显著偏高达SBP>220mmHg、DBP>120mmHg。延髓背外侧综合征患者易出现饮水呛咳、吞咽困难等，故其进食以前应行吞咽功效检验（如洼田饮水试验)，明确球麻痹者应该给予鼻饲饮食，不然很轻易出现吸入性肺炎。延髓背外侧综合征医学知识专家讲座第30页August16,及时识别恶性眩晕1正确诊治良性眩晕识别延髓背外侧综合征2怎样记忆延髓背外侧综合征神经内科疾病分析诊疗思维3总结延髓背外侧综