宽qrs心动过速的诊断和处理

宽qrs心动过速的诊断和处理宽qrs心动过速的诊断和处理第1页定义QRS宽度≥120ms心室率>100次/分快速诊疗困难

误诊而错误处理可能会造成严重后果

宽qrs心动过速的诊断和处理第2页分类和机制室性心动过速（VT)70-80%室上性心动过速伴室内阻滞15-30%室上性心动过速伴旁道前传5%宽qrs心动过速的诊断和处理第3页诊疗关键点病史价值体格检验价值心电图分析心电图诊疗流程宽qrs心动过速的诊断和处理第4页病史价值有价值器质性心脏病史OMI、心肌病、心力衰竭

宽QRS心动过速MI在先

宽QRS心动过速在后既往心电图有BBB.WPW宽QRS心动过速病程≥3年98％是VT100％是VT支持SVT支持SVT宽qrs心动过速的诊断和处理第5页体格检验价值

房室分离体征支持VT

颈静脉大炮A波S1强弱不等、出现大炮音增加迷走神经张力动作心动过速终止支持SVT心室率减慢显示房颤或房扑显示伴有传导阻滞室房逆传支持VT器质性心脏病体征支持VT宽qrs心动过速的诊断和处理第6页心电图分析宽qrs心动过速的诊断和处理第7页心电图统计要求描记12导联同时心电图

有利于对QRS波形本身进行更准确比较分析

选择一个轻易显露P波导联做长条统计Ⅱ、V1

导联V1导联远较II导联在观察P波方面有价值食道导联ECG宽qrs心动过速的诊断和处理第8页普通分析（1)ECG支持VT心电图特点：

“无人区”电轴

房室分离VT时60-75％ST－T不规整

可能隐藏着P波心室夺获、室性融合波

＜160次/分时5-10%前兔耳R波胸前导联主波呈负向同向性宽qrs心动过速的诊断和处理第9页1."无人区”电轴ECG宽qrs心动过速的诊断和处理第10页"无人区”电轴宽qrs心动过速的诊断和处理第11页2.房室分离和ST-T不规整宽qrs心动过速的诊断和处理第12页宽qrs心动过速的诊断和处理第13页心室夺获CC宽qrs心动过速的诊断和处理第14页4.前兔耳R波当V1导联出现前兔耳R波，诊疗VT符合率100%；ECG宽qrs心动过速的诊断和处理第15页V1～V6导联QRS波群形态均呈QR型、QS型、QrS型，诊疗VT特异性100%，敏感性21%ECG5.胸前导联主波呈负向同向性宽qrs心动过速的诊断和处理第16页宽qrs心动过速的诊断和处理第17页支持VT心电图特点：QRS波群宽度：①

越宽越支持室速；≥200ms必定室速。（排除药品、已存在束支阻滞影响）②QRS波群120～140ms室速：特发性室速，束支折返性室速，分支性室速。③

时宽时窄：基础排除室速。V1.V6QRS波群形态普通分析（2)宽qrs心动过速的诊断和处理第18页心电图诊疗流程1978年Wellens流程1988年Kindwall流程1991年Griffith流程1991年Brugada流程Vereckei流程avR单导联诊疗法宽qrs心动过速的诊断和处理第19页Brugada四步诊疗法宽qrs心动过速的诊断和处理第20页Vereckei流程房室分离吗?avR导联出现起始R波VT是否VT是VT是否否QRS呈束支或分支阻滞形态Vi/Vt值≤1否VT是室上速宽qrs心动过速的诊断和处理第21页avR单导联诊疗法宽qrs心动过速的诊断和处理第22页第一步QRS波起始为R波宽qrs心动过速的诊断和处理第23页第二步

QRS波起始r或q波>40ms宽qrs心动过速的诊断和处理第24页宽qrs心动过速的诊断和处理第25页第三步

QRS起始部有顿挫宽qrs心动过速的诊断和处理第26页第四步

Vi/Vt值≤1Vi:QRS波初始40ms除极速度Vt:QRS波终末40ms除极速度Vi/Vt值：选择QRS波呈双相或多相波导联，测量QRS波群起始40ms（Vi)和终末40ms（Vt)电压值，计算比值。

机制室速:除极先慢后快室上速:除极先快后慢宽qrs心动过速的诊断和处理第27页

Vi/Vt值宽qrs心动过速的诊断和处理第28页宽qrs心动过速的诊断和处理第29页宽QRS心动过速宽qrs心动过速的诊断和处理第30页宽qrs心动过速的诊断和处理第31页治疗标准有严重血流动力学障碍时，复律比诊疗主要当无法判别时，按VT处理宜:利多卡因、心律平、胺