中医科护理查房医学在线

中医科护理查房刘艳一般情况·姓名:李凤娥·床号:26床·年龄:77岁·性别:女·文化程度:小学·职业:家庭妇女·婚姻:已婚·身份:居民医保·主诉:发现腹腔肿瘤一月·患者一月前无明显诱因出现浮肿

，

呈凹陷性、对称性

，

伴尿·量减少、腹胀

，

到我院肾内以"慢性肾脏病衰竭期

，

糖尿病·肾病”住院

，

给予相因治疗

，

浮肿无明显消退

，

且逐渐加·重

，

并在住院期间查CT提示腹腔恶性肿瘤并腹膜转移

，

转·肿瘤科对症治疗

，

症状稍有减轻出院

。

门诊以"糖尿病

，

高·血压

，

冠心病

，

腹腔肿瘤”收入院。

现病史·既往史:患高血压

，

糖尿病20年

，

冠心病6年·个人史:十堰市出生

，

无其他地区居住史·月经婚育史:24岁结婚

，

妊娠5次产5次

，

已绝经·家族史:无·过敏史:无·入院时查体:T36.5P100R20BP102／58·全身呈严重凹陷性水肿

，

骶尾臀裂处有一约2*2cm深红色压·疮稍有渗液

，

右外踝关节处有一约2*2cm深红色压疮

，

院外·带入腹腔引流管一根

，

固定妥善,右手臂置入留置针一枚。·入院时基础护理评估65分

，

跌倒风险评估22分

，

压疮风险评·估12分。

门诊检查:·心电图示陈旧性心梗，·头颅CT示脑梗塞、脑萎缩，·胸腔CT示胸腔腹腔小量积液并胸膜增厚

，

腹腔积液·全腹部CT示腹腔恶性肿瘤并转移入院后检查·血常规：

中性粒细胞74.3（50-70)血小板392（100-300)·肝功能：

白蛋白22(35-55)g/L·肾功能：

尿素14.17（1.7-8.3)mmol/L肌酐214.1（44-120)umol/L·空腹血糖：6.2(3.9-6.1)mmol/L相关治疗·红花针活血·艾迪针抗肿瘤·头孢他啶抗炎·万爽力营养心肌·欣康片改善心肌供血·泰加片抗血小板聚集·泮托拉唑胶囊护胃·氟伐他仃胶囊降脂·胰岛素降糖护理问题·皮肤完整性受损—与长期卧床,全身严重凹陷性水肿有关·感染—与腹腔引流管,PICC置管有关·体液过多—与低蛋白血症有关·跌倒坠床—与活动无耐力有关·焦虑—与疾病经久不愈有关·舒适度的改变—与疾病发展有关·活动无耐力—与恶病质营养不良有关·知识缺乏—与患者及家属文化及知识程度有关皮肤完整性受损·护理目标:患者全身无新压疮发生

，

臀裂处压疮愈合·护理措施:各班加强交接班

，

勤翻身

，

做好压疮护理

，

保持

床单位及皮·肤的清洁干燥

，

定时消毒上药有破溃压疮

，

穿宽松柔软的棉

质内衣裤，·避免碰撞搔抓皮肤

，

配合治疗及抬高双下肢减轻水肿。·评价:患者全身无新压疮

，

臀裂处压疮干燥无渗液。

·护理目标:住院期间未发生感染症状·护理措施:严格遵守操作规程和无菌技术。·每天检测病人的体温

，

观察有无感染迹象。·定时更换腹腔引流袋及PICC置管敷贴

，

指导患者及家属保·持敷料清洁干燥。·评价:患者目前住院期间未发生与腹腔引流管与PICC置管·有关的感染症状。

感染·护理目标:患者水肿及腹水减轻·护理措施:指导患者限制钠盐摄入

，

每日限制饮水量

，

进食·优质高蛋白饮食

，

抬高双下肢

，

以减轻下肢水肿

，

做好输血·浆和白蛋白的护理

，

向患者讲解输注的目的。·评价:患者因疾病的发展

，

水肿及腹水未减轻体液过多·护理目标:患者住院期间不发生跌倒与追床·护理措施:各班加强巡视病人

，

指导患者预防跌倒的措施，·卧床时加用床档

，

生活用品放在病人可触及的范围

，

加强陪·护等。·评价:患者目前住院期间未发生跌倒与坠床跌倒与坠床·护理目标:患者能采取积极有效的方法处理焦虑·护理措施:向患者及家属讲解疾病相关知识

，

治疗的新进展·指导患者放松心情

，

配合治疗。·协助患者树立抗癌信心

，

保持乐观情绪

，

提供一个舒适、整·洁的住院环境

，

多关心照顾患者

，

满足患者的生活需要

，

给·予心理安慰和支持。·评价:目前患者情绪稳定

，

配合治疗。

焦虑·护理目标:患者生活质量得到提高·护理措施:保持病房的干净、整洁

，

减少人员探视·避免在病人休息时间进行护理治疗

，

指导患者保持乐·观积极的情绪

，

配合治疗

，

做好病人的各项生活护理·促进舒适

，

心理支持

，

尽量满足患者的生理和心理需要·评价:患者目前舒适度增加舒适度的改变活动无耐力·护理目标:患者住院期间能在床边小量活动·护理措施:改善营养状况

，

鼓励患者进食高蛋白、能量、维·生素丰富的食物

，

患者在输血浆、

白蛋白时

，

做好PICC维·护

，

病人在活动时

，

在旁边做好保护

，

增强自信心。·评价:患者目前因持续泵入多巴胺未下床活动·护理目标:患者及家