远离心脑血管疾病预防为先医学课件

远离心脑血管疾病

预防为先医学教学课件2026年10月课程导览01疾病负担与流行现状3.3亿患者背后的严峻形势02危险因素与风险评估识别可控与不可控因素03一级预防核心策略从源头控制危险因素04二级预防与康复管理降低复发风险的规范路径05防控展望与行动方向三高共管与关口前移疾病负担与流行现状每5例死亡中2例归因于心血管病用数据看清心血管病的严峻形势01我国心血管病患者超3.3亿我国心血管病患病人数已超

3.3亿，居城乡居民死因首位，每

5例死亡

中约2例归因于心血管病发病率粗发病率639.46/10万2024年≥18岁居民，男性高于女性城乡差异农村死亡率持续高于城市自2009年起，中西部地区显著高于东部老龄化驱动60岁以上占比

21.8%老龄化成绝对负担攀升首要驱动三十年防治成效显著58.1%心血管病43%癌症17%糖尿病7.9%呼吸系统疾病四项标化指标均优于全球平均水平1990至2023年，心血管病年龄标化死亡率降幅达58.1%，居四大慢病之首死亡谱由出血转向缺血心血管死亡首要病因已由出血性脑卒中转为缺血性心脏病，拐点约在

2010年前三类心血管病年龄标化死亡率降幅对比三类心血管病标化死亡率降幅缺血性心脏病粗死亡率上升

124.2%，跃居首位死因，与人口老龄化密切相关出血性脑卒中74.2%缺血性脑卒中58.5%缺血性心脏病17.5%老龄化推高绝对疾病负担人口老龄化是心血管疾病绝对负担攀升的首要驱动因素首要驱动因素老龄化对疾病负担各维度的驱动增幅308.63%死亡负担90.63%发病负担75.05%患病负担标化率下降但绝对人数持续上升，是现阶段防控需面对的核心现实危险因素与风险评估识别风险，才能精准干预从传统因素到新兴标志物的全面识别02传统危险因素分类识别危险因素类别具体内容不可改变年龄、性别、种族、家族史可干预高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、腹型肥胖可干预缺乏运动、膳食失衡、精神紧张控制可变因素可显著延缓动脉粥样硬化进展，减少心脑血管事件发生心血管病是多因素共同作用的结果，防控重点集中在可干预因素高血压与坏胆固醇居归因前两位2023年我国心血管病死亡归因分析显示，高血压居首位，占比达58.7%，高低密度脂蛋白胆固醇次之，占比17.9%归因具名58.7%高血压死亡归因居首位17.9%高低密度脂蛋白胆固醇死亡归因次之23.4%其他代谢原因其余归因合计2010至2020年人群LDL-C水平增幅达

25%42万归因死亡人数（2010）81.4万归因死亡人数（2020）首要可控杀手2023年心血管病死亡归因归因因素死亡占比58.7%高血压17.9%高低密度脂蛋白胆固醇23.4%其他代谢原因新兴危险因素不容忽视聚焦新兴危险因素与睡眠呼吸暂停的循证发现睡眠呼吸暂停使心梗风险增加2.3倍，风险强度超过吸烟的1.8倍新兴危险因素与残余风险管理新兴生物标志物受关注，包括C反应蛋白、同型半胱氨酸、脂蛋白(a)、血尿酸等2026年指南新增靶点残余风险管理，包括Lp(a)>50mg/dl、hs-CRP>2mg/L、血尿酸>420μmol/L残余风险仍需干预控制血压血脂血糖达标后，炎症与血栓形成倾向等残余风险仍需干预风险评估与分层管理精准分层是干预的前提风险评估分层管理01评估依据2026版风险评估China-PAR2026

首推风险评估方程，新增睡眠呼吸暂停、心理压力、环境暴露等新型危险因素终生风险评估：推荐评估终生风险，特定人群应用多基因风险评分（PRS）02分层策略风险分层管理风险分层10年风险预测值建议干预策略低危＜5%强化生活方式指导中危5%至9%强化生活方式+风险增强因子检测高危≥10%生活方式+药物治疗极高危临床确诊CVD生活方式+联合药物治疗一级预防核心策略从源头控制，防患于未然生活方式干预与药物治疗双管齐下03健康生活方式是预防基石“健康生活方式是一级预防的基石，其效果不亚于药物治疗。”36.9%饮食不健康占心血管疾病全因死亡<5克每日食盐摄入量300–500克每日蔬菜摄入量中国心脏健康膳食：食盐少于5克・蔬果300–500克、警惕酱油/腌制品隐形钠，食物多样化每天12种以上规律运动与控制体重有氧运动频率每周至少

150分钟

中等强度替代或

75分钟

高强度抗阻训练频率每周至少

2次强度每项动作重复

10至15次习惯减少久坐时间体重指数BMI控制在

18.5至23.9腰围男性不超过

90cm、女性不超过

85cm减重目标建议超重或肥胖者建议

6至12个月

内减重幅度减重

5%至10%血脂分层管理目标血脂异常是心血管病重要危险因素，LDL-C目标值随风险分层收紧四层风险LDL-C目标值对比目标值随风险分层递进收紧LDL-C分层管理目标低危LDL-C目标值

<3.4mmol/L中危LDL-C目标值

<2.6mmol/L高危LDL-C目标值

<1.8mmol/L极高危LDL-C目标值

<1.4mmol/L药物治疗他汀类药物是血脂管理首选，必要时联合依折麦布或PCSK9抑制剂。他汀首选联合用药血压与血糖管理目标血压与血糖管理是心血管病一级预防的核心环节，三高共管需精准达标管理指标目标值一般人群血压<140/90mmHg合并糖尿病或慢性肾病血压<130/80mmHg糖化血红蛋白<7.0%年轻、短病程糖尿病患者<6.5%高血压是可干预的

首要危险因素，三高共管才能全面降低风险药物预防的适用与边界药物预防是一级预防的补充手段，须在风险评估基础上个体化决策药物预防须个体化评估获益与风险定位与边界适用对象阿司匹林主要用于高危及以上人群的一级预防，须权衡出血风险。用药与协同给药原则降压治疗优先选择长效药物，个体化制定方案；药物预防不可替代生活方式干预，两者应协同进行。二级预防与康复管理规范二级预防，降低复发风险已患病人群的延续性治疗策略04二级预防六种生活方式世界心脏联合会更新二级预防路线图，遵医嘱用药并配合六种方法可降低复发风险遵医嘱用药，并配合六种方法降低复发风险01接种流感疫苗抑制脂质斑块形成，保护血管内皮02心脏康复制定个性化康复方案03严格戒烟可使复发风险降低三分之一04每天运动每周150分钟中等强度或75分钟高强度05地中海饮食限制饮酒06控制体重BMI最好在18.5至24之间五类一线药物规范使用规范用药是二级预防的核心规范用药是二级预防核心抗血小板药预防血栓形成及治疗冠心病的基础药物降脂药他汀类是基石用药，效果不佳可联合依折麦布或PCSK9抑制剂β受体阻滞剂降心率、降血压，冠心病患者心率降至每分钟

55至60次降压药个体化选择，控制血压达标其他合并糖尿病者需规范控糖治疗二级预防关键目标值二级预防针对已确诊患者，目标值较普通人群更为严格管理指标二级预防目标值低密度脂蛋白胆固醇<1.4mmol/L血压低于130/80mmHg糖化血红蛋白低于7%20%风险下降每降低

1mmol/L

坏胆固醇心血管事件风险下降约

20%30%复发风险降低约

80%

的心血管事件与血栓形成有关规范抗血小板治疗可使复发风险降低约

30%心脏康复与再入院短板心脏康复普及率不足12%，院外管理成为二级预防的突出短板康复参与率低迷10.7%支架术后接受康复率9.6%心衰患者康复率再入院风险高企11.8%心衰30天再入院率22.7%心衰90天再入院率术后长期静养会导致肌肉萎缩、心肺耐力下降，反而不利于恢复康复率与再入院率对比防控展望与行动方向三高共管，关口前移从以治病为中心转向以健康为中心05三高共管是防治关键仅控血压远远不够，高血糖、高血脂同样损害血管，需三高共管跳出只控血压的局限，同步筛查血糖、血脂，排查全身血管病变三高共管三高共管是防治关键——仅控血压远远不够，高血糖、高血脂同样损害血管，需三高共管高血压住院患者合并症冠心病30.3%脑血管病29.9%糖尿病26.0%归因死亡占比高血压58.7%

居首坏胆固醇17.9%

居第二防治关口前移至基层以基层为核心，构建心血管病综合防控体系将慢性病防控的关口前移，把防治力量下沉到社区与基层一线四级联动·数字赋能防防治关口前移路径四级联动国家构建以基层为核心的慢性病防控服务体系政策依托依托慢性病管理政策，提升基层对高血压、糖尿病、血脂异常的筛查与管理能力服务完善完善二级预防与康复服务，缩小城乡差距数字赋能深化三高共管模式，依托数字化技术弥补基层人力短板重心前移防控重心向社区预防与院前急救前移，降低院