医院感染暴发控制指南课堂课件

医院感染暴发控制指南依据WS/T524-2025·2026年2月1日起实施WS/T524-20252026年10月内容导览01识别判定暴发定义与判定标准02分级报告疫情分级与法定时限03应急处置调查与控制全流程04复盘预防案例警示与长效机制识别判定先识暴发，方能应对明确判定标准，是启动一切响应的前提01暴发与疑似暴发的判定判定的起点是

同种同源

，而非单纯病例数量两类均属报告范围，均需启动核实程序；关键要素为同种同源与共同感染源或途径医院感染暴发短时间内出现3例及以上判定标准：出现同种同源感染病例感染来源相同、病原体同型疑似医院感染暴发临床症候群相似3例及以上怀疑有共同感染源或感染途径未明确病原体类型，仅临床特征一致判定四要素与传播类型病例数达标仅是起点，流行病学关联才是判定核心时间集中数天至数周内出现，超过该科日常感染基线水平病原体同源同一种病原体引起，或存在明确基因同源性关联明确存在共同暴露源或共同传播途径空间限定多发生于同一机构或特定科室，如ICU、手术室、新生儿病房高风险科室与特殊病原体阈值重点科室与特殊病原体，判定门槛更严高风险科室：新生儿科、ICU、血液层流病房、烧伤病房、移植科，判定阈值下调至2例高风险科室新生儿科ICU血液层流病房烧伤病房移植科2例判定阈值聚集性病例触发条件同一病区7天内出现

3例

及以上原因不明的发热、腹泻、皮疹即使未明确病原体，也需启动疑似暴发排查特殊病原体触发条件霍乱、肺炭疽、高致病性新冠变异株、泛耐药鲍曼不动杆菌、耳念珠菌等出现

1例

院内暴露史即启动暴发风险排查聚集、暴发与假暴发的鉴别第一类医院感染聚集短时间内感染病例增多，并超过历年散发发病率水平。尚未证实同源性。第二类医院感染暴发需证实同种同源，传染链证据更明确。具有更明确的传染链证据和公共卫生意义。第三类假暴发疑似暴发但经调查排除。因标本污染、实验室错误、监测方法改变等导致同类病例短时增多。至少2例病例需通过分子分型证实同源性，或显示相同药敏谱特征，方可确认暴发。分级报告分级定责，限时必报疫情分级决定报告时限，瞒报缓报须追责02三级疫情分级标准按病例数量、病原体类型及后果严重程度，实行

三级分级报告

制度级别认定情形处置要求III级5例以上疑似或

3例以上确诊暴发院感科初步核查与处置II级5例以上暴发、致患者死亡、致

3人以上损害12小时内报告，部门介入调查I级最高级10例以上暴发、特殊或新发病原体、重大公共影响立即启动应急响应并逐级上报III级列示最低触发线，II级为12小时报告线，I级为立即响应线三级报告时限逐级压缩事态越严重，报告时限越短触发情形分级越重，报告时限逐级压缩，响应愈快报告纪律与法律责任瞒报、缓报、谎报或授意他人者，依法追究相应责任医院感染暴发报告实行首报责任制与传染病双轨报告，违规将承担执业与机构双重后果。报告纪律追责后果责任与追责3项首报责任人临床接诊医师、责任护士、检验人员均为疑似暴发事件的首报责任人传染病双轨报告确诊为传染病的医院感染，须同时按传染病防治法报告处理违规后果迟报、瞒报、漏报的医疗机构扣信用分、下调等级评审结果，责任人暂停执业活动应急处置边救治，边调查，边控制调查与控制同步推进，最大限度降低危害03应急处置五步闭环边救治、边调查、边控制、妥善处置第1步识别确认识别确认科室报告，院感科到场核实，计算罹患率对比历年基线第2步报告启动报告启动口头报院感科，2小时内报分管院长，按分级时限上报第3步流调溯源流调溯源联合调查组采集标本，分子分型溯源，分析时间、空间、人群分布第4步处置执行处置执行隔离消毒、阻断传播、保护易感人群，必要时暂停收治第5步监测复盘监测复盘控制后继续监测2周确认归零，撰写调查报告隔离管控与患者管理隔离传染源是阻断扩散的第一道屏障落实患者与密接双端管控，闭环切断传播链条患者端管控3项单间隔离感染者立即转入隔离病房，实行单间隔离限制流动必要时暂停接收新患者，限制人员流动消除感染源停用可疑医疗设备、药品或耗材，消除感染源密接端管控3项健康监测密切接触者含医护人员，实施健康监测排查锁定同步排查暴露环节，锁定可疑感染源登记追踪落实接触者登记与追踪，防止遗漏环境消毒与空气管理环境处置是切断传播途径的核心环节消毒消杀与通风换气双管齐下以含氯消毒剂与过氧乙酸为核心，浓度达标、频次达标、通风达标三项硬指标，分类施策切断传播。消毒操作硬指标含氯消毒污染区域用含氯消毒剂

500–1000mg/L

或过氧乙酸彻底消杀高频表面门把手、监护仪等，每日消毒不少于

3次通风措施疑似空气传播关闭空调加强通风，呼吸道病房

负压通风分类处置原则肠道感染加强污染物品消毒呼吸道感染重视通风和空气消毒流行病学调查与溯源流调需在4小时

内完成病例定义划定围绕采样对象、关键手段与分布分析，系统开展流行病学调查与溯源暴露源追溯手术器械、呼吸机管路、手卫生等共同暴露源罹患率对比计算罹患率，与历年基线水平对比综合判断采样对象患者、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员关键手段微生物培养与分子分型，如PFGE、全基因组测序，确认同源性分布分析描述病例在时间、空间、人群三个维度的分布人员防护与效果评价人员防护分层管理，效果评价双维度验证人员分层防护·效果双维评价按风险分层落实防护，以流行病学与病原学双维度验证防控成效患者医务人员陪护与探视人员分层防护患者免疫功能低下者实施保护性隔离医务人员按风险等级穿戴防护装备，定期健康监测陪护与探视限制高风险区域人员流动，完成后手卫生及防护穿戴效果评价流行病学评价新发病例持续2个最长潜伏期未增加，如CRE为14天病原学监测对环境样本定期检测，确保无阳性结果复盘预防以案为鉴，防患未然从教训中提炼机制，让防控成为常态04典型案例复盘警示从真实事件中提炼共性漏洞案例病原与后果核心教训2008年西安新生儿科8名

新生儿死亡监测缺失、消毒不到位、信息瞒报某ICU血透交叉感染12人

感染丙肝透析器复用消毒不彻底某新生儿科呼吸机相关肺炎群集暴发同一传播途径可致不同病原体感染基础感染控制策略日常防控的每一处细节，都是遏制暴发的第一道防线手卫生五时刻、接触隔离与抗菌药物管理，构成日常防控的第一道防线。95%依从率目标手卫生五时刻接触患者前、无菌操作前、体液暴露后、接触患者后、接触患者周围环境后依从率目标不低于95%，含酒精速干手消毒剂可降低50%以上接触传播风险隔离与抗菌药物管理接触隔离多重耐药菌感染患者采取接触隔离，病房内专用设备避免交叉使用抗菌药物管理围手术期预防用药不超过24小时，碳青霉烯类耐药菌实施专档管理环境清洁与医疗废物管理切断病原体传播链，降低环境储源风险以高频环境清洁与规范医疗废物管理双线并进，消除院内存续的病原体储源。环境清洁3项高频接触表面每日使用含氯消毒剂擦拭门把手、床栏、呼叫按钮等区域重复使用物品如呼吸机管路，需一人一用一消毒空气交换诊疗区域保持每小时6次以上空气交换，中央空调系统定期清洗消毒医疗废物管理2项锐器盒装载量不超过四分之三感染性废物使用双层黄色垃圾袋密封转运长效机制与标准更新要点从被动应对转向主动防控，让标准融入日常覆盖新版标准主要更新与长效管理两大方面，推动标准融入日常感控工作。新版标准主要更新4项医源性感染新增定义，并增加特殊病原体暴露后处置要点环境