数字智能化微创技术联合吲哚菁绿荧光导航肝切除术临床实践指南总结2026

数字智能化微创技术联合吲哚菁绿荧光导航肝切除术临床实践指南总结目录CONTENTS指南背景与制定目标证据分级与推荐强度三维腹腔镜技术优势解剖性肝切除术基础ICG分子荧光成像技术荧光导航肝切除术应用术前评估与手术规划解剖性肝切除术式与ICG应用指南背景与制定目标数智化微创技术发展国家战略与团体标准指南制定与适用人群随着数字智能化微创技术的发展，术者可在术前及术中准确定位目标肝段范围，并借助三维可视化和ICG分子荧光影像技术确定及修正解剖性肝切除范围。2024年，数智化微创被纳入国家四大慢病癌症防治策略，数智化诊疗正式成为引领当前国际医疗发展的前沿高新技术。本指南的使用者为施行肝切除术的外科医师及与肝切除诊疗和管理相关的专业人员，推荐意见的应用目标人群为接受肝切除术的病人。指南背景与制定目标证据分级与推荐强度010203证据分级与推荐强度本指南参照推荐意见分级的评估、制订及评价系统，将证据质量分为高、中和低或极低3个等级。GRADE证据质量分级推荐强度采用GRADE网格法形成，即依据推荐意见评分表分为强推荐和弱推荐。推荐强度形成方法参与推荐意见形成的专家及病人代表均事先签署无利益冲突声明，并由本指南制定秘书处核对。利益冲突声明三维腹腔镜技术优势010203三维立体手术视野提高手术质量降低难度缩短时间三维腹腔镜可清晰呈现手术区域的组织解剖结构，图像放大、清晰且具有立体感，有利于提高手术精准性，最大限度减少组织损伤。图像三维化有助于术中精准空间定位，术者可清楚观察病变组织的解剖结构，从而更有利于精细操作，保证手术的安全性和彻底性。三维立体术野有助于术者准确判断手术器械的位置和方向，掌握器械与器官的相对方向及距离，从而便于操作，最大限度缩短手术时间并降低手术难度。三维腹腔镜技术优势解剖性肝切除术基础解剖性肝切除术基础肝癌具有较强的门静脉系统侵犯倾向。一旦肿瘤细胞侵入门静脉，门静脉血流可将其带至肝内不同部位，导致肿瘤肝内转移。肿瘤学基础基于三维可视化的血流拓扑学分段法依据门静脉肝内血流拓扑结构关系进行个体化分段，属于真正意义上以肝段为基础的解剖性和功能性肝脏分段。解剖学基础对拟行肝切除术的肝脏肿瘤病人，推荐解剖性肝切除术，以彻底清除荷瘤肝段内的微小转移灶，并避免剩余肝组织发生缺血、淤血。推荐解剖性肝切除ICG分子荧光成像技术010203ICG分子荧光成像技术经750～810nm光波激发后，ICG可发射波长约830nm的近红外光。经外周静脉注射后，ICG可与脂蛋白结合被肝细胞摄取。ICG的注射时间、途径和剂量可根据不同使用目的进行调整，使用禁忌包括对本制剂有过敏既往史的病人和有碘过敏既往史的病人。根据ICG在原发性肝癌病灶中的不同代谢机制，可呈现全荧光型、部分荧光型和环形荧光型3种荧光影像特征，术中可据此初步判断分化程度。ICG荧光成像原理ICG使用方法与禁忌ICG荧光类型判断荧光导航肝切除术应用ICG荧光成像显示，左、右半肝的实际界线并非规则直线，可呈多种形态，大致分为驼峰状、不规则状及少数近似直线状。利用ICG在肿瘤等异常肝组织中的滞留特征，可通过荧光腹腔镜界定肝癌边界，能够从细胞功能层面对肿瘤边界及肝切除范围进行高精度识别和划定。ICG分子荧光影像对微小肝癌具有较高灵敏度，不仅可在术中实时探查肝癌病灶，还可发现术前CT、MRI未检出的微小病灶，从而降低肿瘤残留风险。半肝界线确定肿瘤边界确定微小癌灶探查荧光导航肝切除术应用术前评估与手术规划肝脏储备功能评估三维可视化评估体位与trocar位置临床应用最广的肝脏储备功能检测是ICG排泄试验。肝脏储备功能的主要量化指标包括注射ICG15min后的ICG-R15和ICG血浆清除率。三维可视化术前评估可明确门静脉和肝动脉有无变异，明确肝静脉分型，基于门静脉流域分析进行个体化肝段划分和体积计算。病人取仰卧分腿位，左侧或右侧倾斜30°，右臂抬起；气腹压力建议维持在12～14mmHg，中心静脉压＜5cmH₂O。术前评估与手术规划解剖性肝切除术式与ICG应用解剖性肝切除术式与ICG应用术中解剖门静脉左支和肝左动脉并予以结扎或阻断，随后经外周静脉注射ICG，或直接穿刺门静脉左支注射ICG2.5mg，以界定左、右半肝界线。左半肝切除术术中解剖门静脉右支和肝右动脉并予以结扎或阻断，随后经外周静脉注射ICG，或直接穿刺肝侧门静脉右支注射ICG2.5