食管癌病人护理

食管癌病人护理

一、选择题

1.关于结肠代食管手术的护理措施，下列哪项是正确的（）

A.术前一天口服抗生素

B.术前晚进无渣流质饮食

C.进食后有滞食者，应用大量生理盐水加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃

D.术后因结肠逆蠕动，病人可嗅到粪便味，应注意口腔卫生

E.术后呕吐大量I加啡色样液并伴全身中毒症状，应考虑吻合口出血

正确答案:D

解析：结肠代食管手术者，术前3、5天口服抗生素；术前2天进食无渣流质

饮食；进食后有滞留者，应用生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃；

术后呕叶大量咖啡样液并伴全身中毒症状，应考虑结肠神坏死°

2.食管癌晚期出现呛咳是由于（）

A.肋间神经受侵

B.喉返神经受侵

C.食管气管疹

D.主动脉受侵

E.胸腔积液引起

正确答案:C

解析：食管癌晚期出现食管气管屡导致呛咳。

3.患者，男，67岁，食管部分切除、食管痿吻合术后第7天，进食时出现

胸痛、呼吸困难。正确的处理方法是（）

A.休息片刻后继续进食

B.使用镇痛药物

C.立即嘱病人禁食

D.吸氧后再进食

E.雾化吸入后吸痰

正确答案:C

解析：食管手术病人可出现吻合口瘦，发生在术后5〜10日，表现为呼吸困

难、胸腔积液、全身中毒症状。此病人表现高度怀疑出现吻合口搂，应先嘱病人

停止进食，并通知医生进一步处理。

4.如做病检，结果多为（）

A.腺癌

B.鳞癌

C.原位癌

D.大细胞癌

E.小细胞低分化癌

正确答案:B

解析：食管癌在我国高发，以鳞癌为主，占80与以上。美国和欧洲发病率

不高，腺癌已超过鳞癌，占70%以上。

5.按病理形态，临床上食管癌恶性程度最高的类型是（）

A.溃疡型

B.硬化型

C.伞型

D.缩窄型

E.髓质型

正确答案：E

解析：食管癌按病理形态可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型，以髓质

型最常见，恶性程度高。

6.该并发症可能发生于术后（）

A.2~10天

B.10~15天

C.15r8天

D.18~22天

E.22~25天

正确答案:A

解析：乳糜胸多发生在食管癌术后2~10天，少数患者可在2~3周后出现。

7.该患者的治疗措施中不当的是（）

A.胸膜腔闭式引流

B.持续负压吸引

C.胸导管结扎术

D.抗感染治疗

E.积极肠内营养支持

正确答案:E

解析：乳糜胸多发生在食管癌术后2~10日，出现乳糜胸的患者的护理措施

包括禁食，给予胃肠外营养支持；明确诊断后迅速放置胸膜腔闭式引流，必要时

持续负压吸引以引流乳糜液促进肺膨胀；需行胸导管结扎术者，积极配合医师完

善术前准备。

8.食管癌的早期临床表现不包括（）

A.食管内异物感

B.进行性吞咽困难

C.咽下食物时哽噎感

D.胸骨后针刺样疼痛

E.上腹部烧灼感

正确答案:B

解析：食管癌早期症状不明显，表现为吞咽粗硬食物时偶有不适感，如哽噎

感、胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛；中晚期的典型症状为进行性吞咽

困难。

9.食管癌的发病因素不包括（）

A.微量元素缺乏

B.食物霉变

C.空气污染

D.腌制食物

E.遗传因素

正确答案:C

解析：食管癌的发病因素包括吸烟与重度饮酒；亚硝胺及真菌；遗传因素；

营养不良及微量元素缺乏；不良饮食习惯，食物过烫或过硬，进食过快；食管炎

症及黏膜损伤等。

10.食管癌病理分型不包括（）

A.浸润型

B.蕈伞型

C.溃疡型

D.缩窄型

E.髓质型

正确答案:A

解析：食管癌按病理形态可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型，以髓质

型最常见。

11.患者行食管癌切除、食管胃吻合术，术后第5天，突然出现高热、寒战、

呼吸困难、胸痛，白细胞20XI09/L,高度怀疑发生了（）

A.肺炎、肺不张

B.吻合口狭窄

C.吻合口瘦

D.乳糜胸

E.出血

正确答案:C

解析：吻合口屡多发生在术后5~10天，表现为呼吸困难、胸痛、胸腔积液

和全身中毒症状，如高热、寒战、甚至休克等，其X线检查有液气胸征。术后活

动性出血表现为引流量持续2小时超过4ml/（kg-h）,伴血压下降、脉搏增快、

躁动、出冷汗等低血容量表现。乳糜胸多发生在食管癌术后210天，表现为胸

闷、气急、心悸，甚至血压下降，胸膜腔闭式引流为淡血性或淡黄色液。吻合口

狭窄主要表现为术后3~4周再次出现吞咽困难。

12.该患者首选的治疗方法是（）

A.化疗

B.放疗

C.中医中药

D.免疫疗法

E.手术治疗

正确答案:E

解析：食管癌的治疗以手术为主，辅以放疗、化疗等综合治疗。

13.若患者出现声音嘶哑，其主要原因可能是（）

A.肿瘤侵犯了膈神经

B,肿瘤压迫了上腔静脉

C.肿瘤侵犯了喉返神经

D.肿瘤压迫副交感神经

E.肿瘤转移到喉部

正确答案:C

解析：食管癌患者病变侵犯喉返神经者可出现声音嘶哑。癌肿压迫上腔静脉

可致上腔静脉压迫综令征，表现为面部、颈部、上肢及前胸部静脉怒张.肿痫侵

犯膈神经可引起同侧膈神经麻痹。

14.病人拟行结肠弋食管手术，其术前胃肠道准备错误的是（）

A.术前2天进流质饮食

B.有梗阻和炎症者，术前1周口服抗生素

C.术日晨放置胃管，如遇梗阻可试行强行插管

D.结肠代食管手术病人，术前晚行清洁灌肠

E.结肠代食管手术，病人术前3〜5日口服肠道抗生素

正确答案:C

解析：胃肠道准备：①食管癌可导致不同程度的梗阻和炎症：术前1周遵医

嘱给予病人分次口服抗生素溶液可起到局部抗炎抗感染作用。②术前3天改流质

饮食，术前12小时禁食8小时禁饮。③对进食后有滞留或反流者，术前1天晚

遵医嘱予以生理盐水100山1加抗生素经鼻用管冲洗食管及胃，减轻局部充血水

肿，减少术中污染，防止吻合口瘦。④结肠代食管手术病人，术前『5天口服抗

生素，如甲硝噗、庆大霉素或新霉素等；术前2天进食无渣流质饮食，术前晚行

清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食。⑤手术日晨常规置胃管，通过梗阻部位时不

能强行进人，以免穿破食管。可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置入胃中。

15.病人行食管癌根治术，其术后的进食原则为（）

A.术后3~4天排气后，即可进全量流质饮食

B.病人进食后就可停止补液

C.贲门切除术后，进食后应平卧

D.排气后可进普食

E.停止胃肠减压24小时后，如无吻合口瘦症状，可进清流质饮食

正确答案:E

解析：停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减

弱及高热等吻合口痿的症状时，可开始进食。先试饮少量水，术后5飞天可给

予全量清流质。术后3周后病人若无特殊不适可进普食，但仍应注意少食多餐,

细嚼慢咽，防止进食量过多、速度过快；食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液

反流至食管，病人有反酸、呕吐等症状，平卧时加重，嘱病人饭后2小时内勿

平卧，睡眠时将枕头垫高°

16.该患者术前最重要的护理诊断是（）

A,知识缺乏

B.低效性呼吸形态

C.有外伤的危险

D.有皮肤完整性受损的危险

E.营养失调：低于机体需要量

正确答案:E

解析：该患者的BMI为17.3,BMI小于18.5为体重过轻，BMI大于等于24

为超重，大于等于28为肥胖。该患者体重过轻，所以目前最重要的护理诊

断为营养失调：低于机体需要量。ABCD题干并未提及相关内容。

17.食管癌的好发部位为（）

A.食管颈段

B.食管上段

C.食管中段

D.食管下段

E.食管腹段

正确答案:C

解析：食管癌以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少.贲门部腺癌可

向上延伸累及食管下段，大多为鳞癌。

18.该患者术后可能出现的最严重的并发症是（）

A.出血

B.感染

C.吻合口屡

D.乳糜胸

E.反流性食管炎

正确答案:C

解析：吻合口疹是食管癌手术后极为严重的并发症，死亡率高达50机

19.此患者出院后1个月又出现吞咽不畅，可能的原因是（）

A.反流性食管炎

B.食管癌复发

C.肠梗阻

D.吻合口狭窄

E.吻合口溃疡

正确答案:D

解析：食管癌术后3F周再次出现吞咽因游，应考虑吻合口狭窄，可行食

管扩张术。

20.首先考虑的诊断为（）

A.胃癌

B.食管炎

C.食管癌

D.食管息肉

E.胃十二指肠溃疡

正确答案:C

解析：食管癌早期症状不明显，表现为吞咽粒硬食物时偶有不适感，如哽噎

感、胸骨后烧约样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛；中晚期的典型症状为进行性吞咽

困难，患者逐渐消瘦、脱水、无力。

21.患者出现呛咳的原因可能为（）

A.主动脉受侵

B.食管气管疹

C.肋间神经受侵

D.喉返神经受侵

E.胸腔积液引起

正确答案:B

解析：癌肿侵入气管、支气管，可形成食管气管痿或食管支气管痿，出现吞

咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。喉返神经受侵患者会出现声音嘶

哑；肋间神经受侵，疼痛会累及其相应神经分布区域。

22.患者，男，50岁。因食管癌行食管胃吻合术，术后第5日，突然出现

高热、寒战、呼吸困难、胸痛，血白细胞计数20X109/L,该患者最可能发生了

（）

A.乳糜胸

B.吻合口狭窄

C.吻合口瘦

D.肺不张

E.出血

正确答案:C

解析：食管癌术后并发症的观察：（1）吻合口搂：是食道癌手术后最严重

的并发症，多发生在术后510天。消化道内容物的漏出，导致胸膜腔感染，

表现为持续高热、呼吸困难、胸痛、患侧胸膜腔积气、积液，全身中毒症状明显，

重者可发生感染性休克。（2）乳糜胸：乳糜胸多因伤及胸导管所致。乳糜胸多

发生在术后2-10n,少数病例可在2~3周后出现。术后早期由于禁食，乳糜

液含脂肪甚少，胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液。恢复进食后，乳糜液漏出

增多，大量积聚在胸腔内，可压迫肺及纵隔并向健侧移位。病人表现为胸闷、气

急、心悸，甚至血压下降。（3）肺不张、肺部感染：由于疼痛限制病人呼吸、咳

嗽，或胃上拉至胸腔内使肺受压等因素，术后易发生肺不张、肺感染。

23.当液体灌入200ml时，患者感觉有便意，护士应（）

A.停止灌肠

B.移动肛管

C.嘱患者闭口深呼吸

D.放低灌肠筒的高度

E.协助患者平卧

正确答案:D

解析：不保留灌肠应注意观察筒内液面下降情况和患者反应。如溶液流入受

阻，可稍转动或挤压肛管。若患者感觉腹胀或有便意，应适当放低灌肠筒，以减

慢流速，并嘱患者张口呼吸，以放松腹部肌肉，减轻腹压。

24.大量不保留灌肠时，灌肠筒内液面距离肛门约()

A.<20cm

B.<30cm

C.<40cm

D.40~60cm

E.60〜80cm

正确答案:D

解析：大量不保留灌肠，灌肠筒高度为40~60cin。为伤寒病人灌肠时，溶液

量不得超过500ml,压力要低，即液面距肛门不得超过30cm。

25.最可能的诊断是()

A.食管癌

B.食管炎

C.贲门失弛症

D.老年性食管

E.Barrett食管

正确答案:A

解析：食管癌辅助检查中食管吞钏X线双重对比造影可见：①食管黏膜皱裳

紊乱、粗糙或有中断现象；②小的充盈缺损；③局限性管壁僵硬，蠕动中断；④

小龛影；⑤食管有明显的不规则狭窄，狭窄以上食管有不同程度的扩张。患者进

行性吞咽困难5月余，实验室检查可见食管中段7cm狭窄及黏膜皱裳中断，体检

发现左锁骨上窝直径1.5cn）淋巴结；最可能诊断为食管癌。

26.为进一步确诊，应首选的方法是（）

A.B超

B.淋巴结活检

C.CT

D.纵隔镜

E.超声胃镜

正确答案:B

解析：对临床已有症状或怀疑而又未能明确诊断者，可钳取活组织做病理组

织学检查。

27.如淋巴结活检病理证实为鳞癌，则最恰当的治疗方法是（）

A.放疗

B.手术+放疗

C.胃食管转流手术

D.化疗

E.胃造疹术

正确答案:E

解析：对晚期食管癌、不能根治或放射治疗、进食有困难者，可作姑息性减

状手术，如胃或空肠造屡术、食管腔内置管术，食管分流术等，以达到改善营养、

延长生命的目的。

28.目前最可能的诊断是（）

A.食管溃疡

B.食管癌

C.食管良性狭窄

D.食管息肉

E.食管平滑肌瘤

正确答案:B

解析：食管癌是常见的上消化道恶性肿瘤，早期常无明显症状，仅在吞咽粗

硬食物时有不同程度的不适感觉，包括哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩

擦样疼痛。中晚期：表现为进行性吞咽困难，先是难咽干硬食物，继而只能进半

流质、流质饮食，最后滴水难进。患者目前吞咽困难3个月，最可能的诊断是食

管癌

29.如胃镜病理证实为食管鳞癌，合理的治疗方案是（）

A.放疗

B.化疗

C.食管内支架

D.根治手术

E.胃造疹术

正确答案:D

解析：食管癌以手术治疗为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。

30.应选择何器官作为代食管器官（）

A.残胃

B.空肠

C.十二指肠

D.带血管蒂空肠段

E.结肠

正确答案：E

解析：根据患者症状表现可能的诊断是食管癌，可行结肠代食管手术

31.术后第7天，病人出现呼吸困难，T38.8C,血WBC5X109/L,左侧胸腔

积液，考虑为吻合口疹，与其无关的因素是（）

A.感染

B.吻合口张力过大

C.营养不良

D.食管无浆膜覆盖

E.输入液量过多

正确答案:E

解析：发生吻合口屡的原因有：①食管的解剖特点，如无浆膜覆盖、肌纤维

呈纵形走向，易发生撕裂；②食管血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血；③吻

合口张力太大；④感染、营养不良、贫血、低蛋白血症。输入液量过多不会造成

吻合口搂。

32.此时护理措施主要是（）

A.静脉输入抗生素

B.胸腔闭式引流于理

C.物理降温

D.协助咳痰，必要时行纤维支气管镜吸痰

E.保持胃肠减压通畅

正确答案:B

解析：食管癌术后病人应维持胸腔闭式引流通畅，观察引流液量、性状并记

录。若术后3小时内胸腔闭式引流量为每小时100ml,呈鲜红色并有较多血凝块,

病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少等血容量不足的表现，应考虑有

活动性出血;若引流液量多，由清亮渐转浑浊，则提示有乳糜胸，应及时报告医

师，协助处理。

33.该患者最有可能的诊断（）

A.胃癌

B,甲状腺肿瘤

C.食管癌

D.扁桃体炎

E.慢性胃炎

正确答案:C

解析：食管癌早期：常无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适

感觉，中晚期表现为进行性吞咽困难，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、

流质饮食，最后滴水难进。根据患者症状表现为食管癌

34.为明确诊断应首选哪项检查（）

A.食管吞钢X线

B.纤维食管镜检查

C.CT

D.脱落细胞学检查

E.超声内镜检查

正确答案:B

解析：纤维食管镜检查对已有临床症状或怀疑而又未能明确诊断者，应早

做纤维食管镜检查。可直视肿块部位、大小及钳取活组织做病理组织学检查。

35.术后患者饮食应为（）

A.正常饮食

B.流食1天，少渣饮食2-3天

C.流食3天，少渣饮食1周

D.流食1天后正常饮食

E.流食1周

正确答案:E

解析：食管癌术后患者饮食应为流食1周

36.患者男，56岁。因食管癌一年入院。今晨突发大量呕血，患者最可能发

生了（）

A.肿瘤侵犯喉返神经

B.肿瘤侵犯喉上珅经

C.发生肺转移

D.肿瘤侵犯主动脉

E.食管穿孔

正确答案:D

解析：癌肿侵犯喉返神经，可发生声音嘶哑；侵入主动脉，溃烂破裂，可引

起大量呕血；侵入气管，可形成食管气管痿；高度阻塞可致食物反流，引起进食

时呛咳及肺部感染；持续胸痛或背痛为晚期症状，表示癌肿已侵犯食管外组织；

最后出现恶病质。

37.患者，男，49岁。进食后出现胸骨后针刺样疼痛和停滞感3个月，伙水

后可缓解，锁骨上未触及淋巴结。食管吞钢X线造影可见食管下段约3cm黏摸皱

裳紊乱，充盈缺损。考虑诊断为（）

A.早期食管癌

B.晚期食管癌

C.食管息肉

D.贲门失弛症

E.食管憩室

正确答案:A

解析：食管癌早期常无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感

觉，包括哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并

有停滞感或异物感。食管癌食管吞领X线双重对比造影可见①食管黏膜皱裳紊

乱、粗糙或有中断现象；②小的充盈缺损；③局限性管壁僵硬，蠕动中断；④小

龛影；⑤食管有明显的不规则狭窄，狭窄以上食管有不同程度的扩张。该患者的

临床表现与食管癌的症状相符，故考虑患者为食管癌，但中晚期病例可有锁骨上

淋巴结肿大，该患者锁骨上未触及淋巴结，所以为早期食管癌。

38.食道癌术后并发吻合口瘗常发生于术后（）

A.广2天

B.3~4天

C.5~6天

D.5~10天

E.15天以后

正确答案:D

解析：吻合口瘦多发生在术后5-10天。

39.食管癌的主要转移途径是（）

A.肺内转移

B.胸膜转移

C.胸骨转移

D.血行转移

E.淋巴结转移

正确答案:E

解析：淋巴转移是食管癌的主要转移途径

40.以下关于食管癌手术患者的护理措施中，错误的一项是（）

A.术后胃肠蠕动恢复后即可进食

B.术前做胃肠道准备

C.术后保持胃肠减压通畅

D.注意并发吻合口疹

E.注意口腔卫生

正确答案:A

解析：食管癌患者术后饮食护理：（1）禁饮禁食：①术后早期吻合口处于充

血水肿期，需禁饮禁食3〜4天；②禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成食管

吻合口屡；③禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充水分和营养；④术后3%

天待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管。（2）饮食护理：①停止胃肠

减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘦

的症状时，可开始进食。先试饮少量水，术后5%天可给予全量清流质，每2

小时给100ml,每天6次.术后3周后病人若无特殊不适可进普食.

41.早期食管癌的临床表现不包括（）

A.进食后胸骨后针刺样疼痛

B.进食后胸骨后烧灼感

C.进行性吞咽困难

D.食管内异物感

E.X线钢剂显示食管黏膜紊乱

正确答案:C

解析：食管癌早期：常无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适

感觉，包括哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵为摩擦样疼痛。食物通过缓慢，

并有停滞感或异物感。症状时轻时重，进展缓慢。中晚期：表现为进行性吞咽困

难。

42.对丁食管癌根治术后病人，护理重点是（）

A.做好口腔护理

B.严密观察病情变化

C.严格控制进食时间

D.做好胃肠减压的护理

E.鼓励早期活动

正确答案:c

解析：食管癌术后为预防吻合口疹，术后严格控制进食时间、食物种类。

43.女，49岁，吞咽困难2个月，现可进面汤、稀饭，锁骨上未触及淋巴结。

经食管吞钢X线造影可见食管上段约2cm狭窄，考虑主要实行（）

A.食管癌切除术

B.放射治疗

C.胃造屡术

D.中医治疗

E.免疫治疗

正确答案:A

解析：食管癌病人全身情况和心肺功能良好，无明显远处转移征象，颈段食

管癌长度＜加加，考虑主要实行食管癌切除术.（A对）

44.食管癌切除术后，拔除胃管24小时内，病人应（）

A,少量饮水

B.进流质

C.进半流质

D.普食

E.禁食水

正确答案:E

解析：食管癌切除术后，拔除胃管24小时内，应观察有无呼吸困难、胸内

剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口屡的症状，若无上述症状，于24小时之

后，可试饮水。

45.患者，男性，49岁，吞咽困难1个月，诊断为食管癌，术前护理措施错

误的是（）

A.心理护理，减轻病人焦虑

B.保持口腔清洁

C.进行咳嗽和腹式呼吸训练

D.术前2日开始禁食

E.术日晨留置胃管

正确答案:D

解析：大多数食管癌病人因不同程度的吞咽困难而出现营养不良、水电解质

失衡，使机体对手术的耐受力下降。故术前应保证病人的营养摄入，术前3天改

流质饮食，术前12小时禁食8小时禁饮，术日展留置胃管。

46.男，48岁，行食管癌切除食管胃吻合术后第6天，饮水后无呛咳、恶心、

呼吸困难和胸痛，可开始进（）

A.清流质，每2小时100ml,每日6次

B.半流质，每2小时100加，每日6次

C.清流质，每4小时100mL每日3次

D.半流质，每4小时100ml,每日3次

E.半流质，每2小时200ml,每日4次

正确答案:A

解析：食管癌术后停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患

侧呼吸音减弱及高热等吻合M屡的症状时，可开始进食。先试饮少量水，术后

5飞天可给予全量清流质，每2小时给100ml,每天6次。

47.食管癌病人出现声音嘶哑，常提示肿瘤侵入（）

A.气管

B.主动脉

C.喉返神经

D.喉上神经

E.肺

正确答案:C

解析：食管癌侵犯喉返神经，患者出现声音嘶哑。

48.食管癌病人胸腔闭式引流出现食物残渣，考虑为（）

A.胸腔活动性出血

B.乳糜胸

C.胸腔积液

D.食管吻合口瘦

E.肺不张

正确答案:D

解析：食管癌患者术后观察胸腔闭式引流液的量、性状并记录，若术后2~3

小时内胸腔闭式引流量为每小时100ml,呈鲜红色并有较多血凝块，病人出现烦

躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少等血容量不足的表现，应考虑有活动性出血;

若引流液中有食物残渣，提示有食管吻合口屡；若引流液量多，由清亮渐转混浊,

则提示有乳糜胸，应及时报告医生，协助处理。

49.食管癌的典型症状是（）

A.胸背部持续疼痛

B.呛咳

C.声音嘶哑

D.进行性吞咽困难

E.食道内异物感

正确答案:D

解析：食管癌典型表现为进行性吞咽困难。

50.患者，男，67岁。因食管癌入院准备手术，患者自述目前能进食米粥之

类的食物，护士应指导患者饮食为（）

A.高热量、高蛋白、高脂肪普食

B.低热量、低蛋白、低脂肪流食

C.高热量、高蛋白、高维生素半流食

D.高热量、低蛋白、高维生素半流食

E.高热量、高蛋白、高维生素普食

正确答案:C

解析：食管癌为消耗性疾病，应给予高热量，高蛋白，高维生素的饮食，且

食管癌患者临床表现为进行性吞咽困难，应给予流质或半流质饮食。

51.食管癌手术后最严重的并发症是（）

A.肺炎

B.吻合口瘦

C.肺不张

D.乳糜胸

E.出血

正确答案:B

解析：吻合口疹是食管癌术后最严重的并发症，多发生在术后5~10天，消

化道内容物的漏出，导致胸膜感染，表现为持续高热、呼吸困难、胸痛、患侧胸

膜腔积气积液，全身中毒症状明显，重者可发生感染性休克；由于疼痛限制病人

呼吸、咳嗽，或胃上拉至胸腔内使肺受压等因素，术后易发生肺不张、肺感染；

乳糜胸多因伤及胸导管所致，多发生于术后2~10日，病人表现为胸闷、气急、

心悸，甚至血压下降；若术后2飞小时内胸腔闭式引流量为每小时100ml,呈鲜

红色并有较多血凝块，病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少等血容量

不足的表现，应考虑有活动性出血。

52.患者，男，65岁，食管癌根治术后5天，病人出现心慌、胸闷，呼吸急

促，血压90/62mmHg,心率116次/分，胸腔闭式引流出淡黄色液体.应首先考

虑发生了（）

A,活动性出血

B.乳糜胸

C.吻合口瘦

D.肺部感染

E.切口出血

正确答案:B

解析：该患者食管癌根治术后5天，胸腔闭式引流出淡黄色液体，有心慌、

胸闷、呼吸急促表现，应考虑发生了乳糜胸。

53.食管癌切除术后，可出现的最常见和最严重的并发症是（）

A.脓胸

B.乳糜胸

C.吻合口瘦

D.吻合口狭窄

E.反流性食管炎

正确答案:C

解析：吻合口疹是食管癌手术后极为严重的并发症，死亡率高达50机

54.食管癌食管明显梗阻的病人术前减轻食管黏膜水肿的措施是（）

A.术前禁食

B.营养支持

C.纠正水电解质酸碱失衡

D.加强口腔卫生

E.术前1天温盐水洗胃

正确答案:E

解析：对于食管癌患者，手术前的消化道准备有，术前3天给流质饮食，在

餐后饮温开水漱口，以冲洗食管，对食管梗阻的病人，术前1天插胃管，用抗生

素生理盐水冲洗食管及胃，以减轻组织水肿，降低术后感染及吻合口疹的发生率。

55.患者，男，50岁。食管癌切除术后1天，生命体征稳定，患者主诉伤口

疼痛"下列护理措施中，错误的是（）

A.吸氧

B.遵医嘱给予适当止痛

C.尽量避免咳嗽

D.病情平稳后取半卧位

E.进食、输液

正确答案：E

解析：食管癌切除术后护理常规加强病情观察，病情平稳后取半卧位，尽量

避免咳嗽，遵医嘱给予适当止痛，此外，重点要加强饮食护理和并发症护理。饮

食护理是食管癌手术后护理的重点，因食管局部血供差，吻合口愈合速度较慢，

故术后应严格禁饮、禁食3~4天，禁食期间行胃肠减压，并经静脉补充营养。术

后夕4天待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管，拔管24小时后先试

饮少量水，若无异常，术后5飞天可给全清流质饮食，术后3周可进普食。

56.食管部分切除、食管胃吻合病人术前护理措施中与吻合口瘦的预防无关

的护理措施是（）

A.指导病人练习深呼吸

B.口腔清洁

C.营养支持

D.经鼻胃管冲洗食管及胃

E.给予病人口服抗生素溶液

正确答案:A

解析•：术前指导病人练习深呼吸主要目的是预防呼吸道并发症。

57.食管癌首选的治疗方法是（）

A.手术治疗

B.放疗

C.化疗

D.中医治疗

E.免疫治疗

正确答案:A

解析：食管癌以手术治疗为主，辅以放射、化学药物等综合治疗八

58.患者，女，55岁。进行性吞咽困难3个月，钢剂食管检查示食管中段有

9cm长的不规则充盈缺损。该患者的最佳治疗方案是（）

A.手术治疗

B.放疗加化疗

C.免疫治疗

D.单纯化学治疗

E.中医治疗

正确答案:A

解析：因为患者进行性吞咽困难3个月，钢剂食管检查食管中段有9cm长不

规则充盈缺损，高度怀疑为食管癌，所以最佳的手术方案为手术切除。

59.关于食管癌术后呼吸道的护理，正确的是（）

A.密切观察呼吸状态、频率、节律

B.听诊双肺呼吸音是否对称

C.气管插管拔管前，每3小时吸痰一次

D.术后第3天鼓励患者深呼吸、吹气球

E.痰多、咳嗽无力的患者出现痰阻塞现象时，应立即给予辅助护理

正确答案:A

解析：食管癌患者术后要密切观察其呼吸状态、频率、节律。听诊双肺呼吸

音是否清晰，有无缺氧征兆，而不是对称。气管插管拔管前，应随时吸痰，保持

气道通畅。术后第1天鼓励患者深呼吸、吸深呼吸训练器，促使肺膨胀。痰多、

咳嗽无力的患者出现痰阻塞现象时，应立即给予鼻导管深部吸痰，必要时行纤维

支气管镜吸痰或气管切开吸痰。

60.食管癌患者手术后护理错误的是（）

A.术后48小时内吸氧

B.适当止痛

C.尽量避免咳嗽

D.病情平稳后取半卧位

E.拔除胸腔引流管后尽早下床

正确答案:C

解析：因为食管癌患者术后第1天就要鼓励患者深呼吸、吹气球、有效咳嗽,

促使肺膨胀，而不应避免咳嗽；病情平稳后半卧位和下床活动有利于呼吸和术后

恢复。

61.食管癌初期临床表现为（）

A.锁骨上窝淋巴结转移

B.声音嘶哑

C.持续性胸背痛

D.吞咽困难

E.食管异物感和哽噎感

正确答案:E

解析：食管癌早期症状多不明显，偶有咽下食物哽噎感、停滞感或异物感；

胸骨后闷胀不适或疼痛，疼痛多为隐痛、刺痛或烧灼样痛。

62.患者，男，65岁。食管癌手术后第4天拔除胃管后口服流质饮食，第6

天体温升高到39.5℃,呼吸困难、胸痛、脉速，X线检查发现手术侧胸腔积液,

应首先考虑并发（）

A.胸膜炎

B.肺炎

C.切口感染

D.食管吻合口瘦

E.癌肿播散

正确答案:D

解析：吻合口瘦的临床表现为：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状，包括

高热、血白细胞计数升高，休克甚至脓毒血症。吻合口屡多发生在术后5~10日，

在此期间应密切观察有无上述症状，一旦出现，应立即通知医生并配合处理。根

据题干，该患者符合食管吻合口屡的临床表现

63.食管癌病人行食管部分切除食管胃吻合术后1个月又出现吞咽不畅，可

能的原因是（）

A.反流性食管炎

B.肿瘤复发

C.肠梗阻

D.吻合口狭窄

E.吻合口溃疡

正确答案:D

解析：食管癌病人术后不久出现吞咽不畅，无腹痛、呕吐等表现应排除反流

性食管炎、肠梗阻及吻合口溃疡，且术后短期不可能出现肿瘤复发，应考虑吻合

口处因瘢痕形成出现狭窄。

64.食管癌病人出现吞咽水时剧烈呛咳是由于癌肿侵入（）

A.喉返神经

B.主动脉

C.气管

D.肋间神经

E.肝

正确答案:C

解析：食管癌主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚，癌肿侵犯喉返神经，

可发生声音嘶哑；侵入主动脉，溃烂破裂，可引起大量呕血；侵入气管，可形成

食管气管瘦，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳；高度阻塞可致食物反流，引起进食

时呛咳及肺部感染；持续胸痛或背痛为晚期症状，表示癌肿已侵犯食管外组织。

65.食管癌手术后吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食（）

A.02天

B.3~4天

C.5~6天

D.7~10天

E.11~12天

正确答案:B

解析：食管癌手术，需禁饮禁食①术后3〜4天吻合口处于充血水肿期，

需禁饮禁食；②禁食期间不可下咽唾液，以免感奥造成食管吻合口瘦；③禁食期

间持续胃肠减压，注意经静脉补充水分和营养；④术后3〜4天待肛门排气、胃

肠减压引流量减少后，拔除胃管c

66.患者，女，59岁，进行性吞咽困难6个月，诊断为食管癌，实行食管癌

切除胃代食管术。此时护理措施主要是（）

A.静脉输入抗生素

B.胸腔闭式引流折理

C.物理降温

D.协助咳痰，必要时行纤维支气管镜吸痰

E.保持胃肠减压通畅

正确答案:B

解析：食管癌术后病人应维持胸腔闭式引流通畅，观察引流液量、性状并记

录。若术后2~3小时内胸腔闭式引流量为每小时100ml,呈鲜红色并有较多血凝

块，病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少等血容量不足的表现，应考

虑有活动性出血：若引流液量多，由清亮渐转浑浊，则提示有乳糜胸，应及时报

告医师，协助处理。

67.关于食管癌患者术前的健康教育，错误的是（）

A.术前1日晚给予生理盐水加抗生素经鼻胃管洗胃

B.术前1周进流质饮食，术前3天禁食

C.指导并训练患者有效咳痰和腹式深呼吸

D.避免感冒

E.戒烟

正确答案:B

解析：食管癌患者应于术前3天改流质饮食，术前12小时禁食，8小时禁

饮。

68.食管癌的典型表现是（）

A.进行性吞咽困难

B.哽噎感

C.营养不良

D.声音嘶哑

E.气管食管疼

正确答案:A

解析：1、症状：（1）早期：常无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不同程度

的不适感觉，包括哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过

缓慢，并有停滞感或异物感。哽噎停滞感常通过饮水后缓解消失。症状时轻时重,

进展缓慢。（2）中晚期：表现为进行性吞咽困难，先是难咽干硬食物，继而只能

进半流质、流质食物，最后滴水难进。病人逐渐消瘦、贫血、无力、明显脱水症

状及营养不良。癌肿侵犯喉返神经，可发生声音嘶哑；侵入主动脉，溃烂破裂，

可引起大量呕血；侵入气管，可形成食管气管瘦；高度阻塞可致食物反流，引起

进食时呛咳及肺部感染；持续胸痛或背痛为晚期症状，表示癌肿已侵犯食管外组

织；最后出现恶病质。2、体征：中晚期病例可有锁骨上淋巴结肿大，肝转移者

可触及肝肿块，恶病质者有腹水症。食管癌的典型表现是进行性吞咽困难。

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