呼吸内科护理实习生出科考试卷附答案

呼吸内科护理实习生出科考试卷附答案一、名词解释（每题3分，共15分）1.慢性阻塞性肺疾病2.支气管哮喘3.Ⅰ型呼吸衰竭4.张力性气胸5.体位引流二、单项选择题（每题1.5分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾病最常见的病因是（）A.吸烟B.职业粉尘C.空气污染D.感染E.蛋白酶-抗蛋白酶失衡2.支气管哮喘的本质是（）A.气道平滑肌痉挛B.气道慢性炎症C.气道高反应性D.黏液分泌增多E.气道重塑3.肺炎链球菌肺炎患者的典型痰液特点是（）A.黄色脓痰B.粉红色泡沫痰C.铁锈色痰D.砖红色胶冻样痰E.白色泡沫痰4.呼吸衰竭的诊断标准是在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO₂）低于（）A.50mmHgB.60mmHgC.70mmHgD.80mmHgE.90mmHg5.胸腔闭式引流装置中，引流瓶应低于胸壁引流口平面的距离为（）A.20～30cmB.30～50cmC.60～100cmD.100～120cmE.120cm以上6.某患者吸氧流量为3L/min，其吸入氧浓度约为（）A.29%B.33%C.37%D.41%E.45%7.氧气雾化吸入时，氧流量应调节为（）A.2～4L/minB.4～6L/minC.6～8L/minD.8～10L/minE.10～12L/min8.大咯血是指24小时咯血量超过（）A.100mlB.200mlC.300mlD.500mlE.1000ml9.慢性肺源性心脏病发病的关键环节是（）A.肺动脉高压B.肺淤血C.肺气肿D.肺小动脉痉挛E.右心室肥厚10.支气管扩张症最典型的临床表现是（）A.慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血B.慢性咳嗽、咳痰、喘息C.发作性喘息、伴哮鸣音D.发热、咳嗽、咳脓痰E.呼吸困难、发绀11.使用呼吸兴奋剂时，首要的前提条件是（）A.纠正电解质紊乱B.保持呼吸道通畅C.控制感染D.纠正酸中毒E.监测生命体征12.气胸患者胸腔穿刺抽气的部位通常为（）A.锁骨中线第2肋间B.锁骨中线第3肋间C.腋中线第4肋间D.腋后线第5肋间E.肩胛下角线第7～8肋间13.采集痰培养标本时，正确的做法是（）A.留取晨起第一口痰，用清水漱口后留取B.留取晨起第一口痰，用朵贝尔溶液漱口后留取C.留取随机痰，用清水漱口后留取D.留取饭后2小时痰，用朵贝尔溶液漱口后留取E.留取晨起第一口痰，无需漱口直接留取14.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）最典型的症状是（）A.咳嗽、咳痰B.进行性加重的呼吸窘迫C.发热D.胸痛E.咯血15.慢性支气管炎的诊断标准是：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续（）年或以上，并排除其他慢性气道疾病A.1年B.2年C.3年D.4年E.5年16.原发性支气管肺癌最常见的早期症状是（）A.咯血B.胸痛C.刺激性干咳D.呼吸困难E.发热17.成人经口吸痰的负压值应为（）A.20.0～33.3kPaB.33.3～40.0kPaC.40.0～53.3kPaD.53.3～66.7kPaE.66.7～80.0kPa18.慢性阻塞性肺疾病患者进行缩唇呼吸时，吸气与呼气的时间比应为（）A.1:1B.1:（2～3）C.（2～3）:1D.1:（4～5）E.（4～5）:119.结核菌素试验（PPD）的结果观察时间为注射后（）A.12～24小时B.24～48小时C.48～72小时D.72～96小时E.1周20.大咯血患者发生窒息时，应立即采取的体位是（）A.平卧位B.侧卧位C.半坐卧位D.头低足高45°俯卧位E.端坐位三、多项选择题（每题2分，共20分）1.肺源性呼吸困难按临床表现可分为（）A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.劳力性呼吸困难E.夜间阵发性呼吸困难2.胸腔闭式引流的拔管指征包括（）A.引流48～72小时后无气体溢出B.24小时引流液量<50mlC.脓液<10mlD.胸部X线显示肺复张良好E.患者无呼吸困难3.大咯血患者的护理措施正确的有（）A.绝对卧床休息，患侧卧位B.禁食水，避免刺激C.鼓励患者轻轻将血块咳出，不可屏气D.遵医嘱使用垂体后叶素E.密切观察生命体征及咯血情况4.支气管哮喘的常见诱因包括（）A.尘螨、花粉等变应原B.冷空气C.呼吸道感染D.精神紧张E.阿司匹林等药物5.长期氧疗的副作用包括（）A.氧中毒B.肺不张C.呼吸道分泌物干燥D.晶状体后纤维组织增生E.呼吸抑制6.慢性肺源性心脏病的并发症有（）A.肺性脑病B.酸碱失衡及电解质紊乱C.心律失常D.消化道出血E.弥散性血管内凝血7.雾化吸入治疗的常用药物包括（）A.糖皮质激素（如布地奈德）B.β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）C.抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）D.祛痰药（如氨溴索）E.抗生素（如庆大霉素）8.呼吸衰竭患者常见的护理诊断包括（）A.气体交换受损B.清理呼吸道无效C.焦虑D.营养失调：低于机体需要量E.潜在并发症：肺性脑病9.肺炎链球菌肺炎患者的对症护理措施正确的有（）A.高热者给予物理降温，尽量不用退热药B.胸痛明显者取患侧卧位C.鼓励多饮水，每日1500～2000mlD.气急发绀者给予高流量吸氧E.咳嗽咳痰者指导有效咳嗽10.体位引流的注意事项包括（）A.引流宜在饭前1小时或饭后1～3小时进行B.每次引流时间为15～20分钟C.引流过程中密切观察患者反应，如有咯血、呼吸困难立即停止D.高血压、心力衰竭及高龄患者禁止体位引流E.引流后给予清水漱口，保持口腔清洁四、简答题（每题5分，共20分）1.简述慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗的指征及注意事项。2.简述胸腔闭式引流的护理要点。3.简述大咯血患者窒息的先兆表现及急救配合要点。4.简述支气管哮喘患者健康教育的主要内容。五、案例分析题（第1题8分，第2题7分，共15分）1.患者男性，72岁，有慢性咳嗽、咳痰病史20年，秋冬季节加重，近5年出现活动后气促，逐年加重。1周前受凉后咳嗽加剧，咳黄色脓痰，伴胸闷气促，夜间不能平卧，今晨出现烦躁、胡言乱语、嗜睡，由家属送急诊入院。入院查体：T38.9℃，P122次/分，R30次/分，BP140/88mmHg，口唇发绀，球结膜水肿，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双下肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音，心率122次/分，律齐，肝肋下2cm，双下肢轻度水肿。血气分析示：pH7.31，PaO₂46mmHg，PaCO₂72mmHg，HCO₃⁻29mmol/L。临床诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭，慢性肺源性心脏病失代偿期。请回答：（1）按优先顺序列出该患者3个主要的护理诊断（3分）（2）针对该患者的病情，写出主要的护理措施（5分）2.患者女性，32岁，有支气管扩张病史8年，反复咳嗽、咳脓痰，晨起及夜间卧床时加重。3天前受凉后症状加重，每日咳脓痰约300ml，伴痰中带血。20分钟前患者用力咳嗽后突然出现咯血，量约400ml，随即出现胸闷、气促、烦躁不安、张口瞪目、大汗淋漓，立即呼叫护士。入院查体：T38.2℃，P108次/分，R32次/分，BP120/75mmHg，神志模糊，左下肺可闻及固定湿啰音，HR108次/分，律齐。请回答：（1）该患者目前最紧急的并发症是什么？写出判断依据（2分）（2）针对该紧急并发症，写出急救配合要点（3分）（3）简述该患者行体位引流的护理要点（2分）参考答案一、名词解释（每题3分，共15分）1.慢性阻塞性肺疾病：是以持续存在的呼吸系统症状和气流受限为特征的（1分），通常与显著暴露于有害颗粒或气体引起的气道和（或）肺泡异常有关的疾病（1分），是一种可预防、可治疗的慢性气道疾病（1分）。2.支气管哮喘：是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的（1分）气道慢性炎症性疾病（1分），以气道高反应性和可逆性气流受限为核心特征，临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重（1分）。3.Ⅰ型呼吸衰竭：又称低氧性呼吸衰竭（1分），指在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO₂）＜60mmHg（1分），二氧化碳分压（PaCO₂）正常或降低，主要见于肺换气功能障碍性疾病（1分）。4.张力性气胸：又称高压性气胸（1分），指气管、支气管或肺损伤处形成单向活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并不断积聚，导致胸膜腔压力持续高于大气压（1分），可迅速引发严重呼吸循环障碍，属于胸外科危急重症（1分）。5.体位引流：是利用重力作用（1分），使肺内病变部位的分泌物顺体位引流至中央气道并咳出体外的胸部物理治疗方法（1分），主要适用于支气管扩张、肺脓肿等痰液量多且排出不畅的患者（1分）。二、单项选择题（每题1.5分，共30分）1.A2.B3.C4.B5.C6.B7.C8.D9.A10.A11.B12.A13.B14.B15.B16.C17.C18.B19.C20.D三、多项选择题（每题2分，共20分）1.ABC2.ABCDE3.ACDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCE10.ABCDE四、简答题（每题5分，共20分）1.简述慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗的指征及注意事项。答：指征（2分）：①动脉血氧分压（PaO₂）≤55mmHg或动脉血氧饱和度（SaO₂）≤88%，伴或不伴高碳酸血症（1分）；②PaO₂55～60mmHg或SaO₂＜89%，且合并肺动脉高压、心力衰竭所致水肿或红细胞增多症（血细胞比容＞0.55）（1分）。注意事项（3分）：①氧疗参数：严格控制氧流量在1～2L/min，吸入氧浓度为25%～29%，避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留（1分）；②氧疗时长：每日持续吸氧时间≥15小时，夜间需维持吸氧，治疗目标为静息状态下PaO₂≥60mmHg和（或）SaO₂升至90%以上（1分）；③用氧管理：指导患者及家属正确操作氧疗装置，定期消毒、更换湿化瓶及吸氧管，严格遵守用氧“四防”（防火、防油、防震、防热）原则，定期复查血气评估氧疗效果（1分）。2.简述胸腔闭式引流的护理要点。答：①保持管道密闭：引流装置各接口紧密固定，水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm；更换引流瓶或搬动患者时，需用两把止血钳双重夹闭引流管，防止空气进入胸膜腔（1分）；②严格无菌操作：每日更换引流瓶，操作时严格遵守无菌原则；引流瓶始终低于胸壁引流口平面60～100cm，防止引流液逆流引发胸腔感染（1分）；③维持引流通畅：患者取半坐卧位，鼓励其有效咳嗽、深呼吸，促进肺复张；定时由近心端向远心端挤压引流管，防止管道受压、扭曲、堵塞；正常情况下水封瓶水柱波动范围为4～6cm（1分）；④病情观察：密切观察引流液的量、颜色、性状，准确记录24小时引流量；同时监测患者呼吸、心率、血压变化，观察有无胸闷、气促、皮下气肿等异常（1分）；⑤拔管护理：引流48～72小时后，若引流瓶无气体溢出、引流液明显减少（24小时＜50ml，脓液＜10ml），胸部X线提示肺复张良好，患者无呼吸困难可拔管；拔管后24小时内观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口渗液等情况（1分）。3.简述大咯血患者窒息的先兆表现及急救配合要点。答：先兆表现（2分）：患者出现咯血突然减少或中止、胸闷气促、烦躁不安、面色灰暗、喉部有明显痰鸣音、口唇发绀、意识模糊等表现（答出4项及以上得2分，不足4项酌情扣分）。急救配合要点（3分）：①迅速解除气道梗阻：立即将患者置于头低足高45°俯卧位，头偏向一侧，轻拍背部促进气道内血块排出；同时备好吸引器、气管插管、支气管镜等急救用物，必要时行负压吸引或镜下清除血块（1分）；②维持呼吸功能：气道通畅后给予高流量吸氧，遵医嘱使用呼吸兴奋剂；若自主呼吸微弱或停止，立即配合行气管插管及机械通气，纠正低氧血症（1分）；③病情监测与支持：持续监测生命体征、意识状态、咯血情况，准确记录出入量及病情变化；安抚患者情绪，避免精神紧张诱发再次咯血；窒息解除后给予温凉流质饮食，保持大便通畅，避免用力排便（1分）。4.简述支气管哮喘患者健康教育的主要内容。答：①疾病认知指导：向患者及家属讲解哮喘的发病机制、常见诱因、临床表现及控制目标，使其明确哮喘是慢性气道炎症性疾病，需长期规范管理，不可自行停药（1分）；②诱因规避指导：指导患者识别个体致敏原（如尘螨、花粉、动物毛屑等）及诱发因素，避免接触冷空气、刺激性气体，预防呼吸道感染，避免摄入致敏食物或药物，保持情绪稳定（1分）；③用药指导：演示吸入装置的正确使用方法（如准纳器、定量气雾剂），讲解控制性药物与缓解性药物的区别、用法及不良反应，强调长期规律使用控制性药物的重要性（1分）；④病情监测指导：指导患者使用峰流速仪监测肺功能，记录哮喘日记，学会识别哮喘发作先兆（如鼻咽发痒、咳嗽、胸闷等），掌握轻度发作的自我应急处理方法（1分）；⑤康复与随访指导：指导患者合理安排作息，选择步行、慢跑、游泳等温和运动增强体质，避免剧烈运动；定期复诊，根据病情调整治疗方案（1分）。五、案例分析题（第1题8分，第2题7分，共15分）1.参考答案：（1）护理诊断（按优先顺序，3分）①气体交换受损与气道阻塞、通气功能不足、肺部感染有关（1分）②清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、气道分泌物增多有关（1分）③体温过高与肺部细菌感染有关（1分）（2）护理措施（5分）①病情监测：持续监测生命体征、意识状态、呼吸频率及节律、发绀程度，每1～2小时记录一次；遵医嘱定期复查血气分析、电解质、血常规，准确记录24小时出入量（1分）；②氧疗护理：给予低流量、低浓度持续鼻导管吸氧，氧流量1～2L/min，避免高浓度吸氧加重二氧化碳潴留；保持吸氧管路通畅，观察患者发绀、意识变化，评估氧疗效果（1分）；③呼吸道管理：指导患者取半坐卧位，定时翻身拍背，遵医嘱给予雾化吸入稀释痰液；鼓励患者有效咳嗽，对于咳嗽无力者必要时行负压吸痰，保持呼吸道通畅（1分）；④用药护理：遵医嘱使用支气管舒张剂、抗生素、祛痰药、呼吸兴奋剂等药物，观察药物疗效及不良反应；使用呼吸兴奋剂时需确保气道通畅，若出现恶心、烦躁、肌肉抽搐等过量表现立即通知医生（1分）；⑤生活与心理护理：给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化半流质饮食，鼓励少量多次饮水；做好口腔护理、皮肤护理，预防压疮及口腔感染；同时安慰患者及家属，缓解