登革热重点病例流行病学调查方案

登革热重点病例流行病学调查方案为精准掌握登革热重点病例的感染来源、传播链条及风险隐患，科学指导临床救治与疫情防控措施落实，有效防范本地隐匿传播、重症转归及死亡病例发生，依据《中华人民共和国传染病防治法》《登革热防控方案（第九版）》《登革热诊疗指南（2023年版）》《登革热媒介伊蚊监测指南》相关技术要求，开展登革热重点病例流行病学调查工作，调查全流程遵循属地负责、快速响应、精准溯源、风险导向的原则，确保调查数据真实准确、防控措施及时落地。一、调查触发标准与调查对象存在以下任意一类情形的登革热确诊、临床诊断病例，需启动重点病例流行病学调查，调查覆盖病例感染来源追溯、传播风险排查、重症/死亡危险因素分析全环节：1.重症、危重症登革热病例：严格按照《登革热诊疗指南（2023年版）》判定标准，即病例病程中出现以下任意一种表现：一是严重血浆渗漏引发的失血性休克、胸腔/腹腔/心包积液伴呼吸窘迫；二是严重出血表现，包括消化道大出血、咯血、泌尿生殖道大出血、颅内出血、皮下大面积血肿；三是严重器官损伤，包括急性肝损伤（ALT/AST>1000U/L）、急性肾损伤（肌酐升高超过基础值2倍）、急性心肌炎、急性呼吸窘迫综合征、脑炎/脑膜脑炎、意识障碍。2.登革热死亡病例：所有因登革热感染直接导致死亡、或基础疾病因登革热感染诱发加重导致死亡的确诊/临床诊断病例，无论是否纳入重症病例管理，均需启动重点调查。3.疫点首例本地感染病例：以县（市、区）为单位，当年度蚊媒活跃期（平均气温持续超过20℃、伊蚊开始活动的时段，南方地区一般为每年4-11月，北方地区为7-9月）首例经实验室复核确认的本地感染登革热病例，即病例发病前14天内无登革热流行区旅居史、感染地点明确在本辖区内的病例。4.高传播风险输入病例：一是发病前1天至发病后5天（登革热病毒血症期）活动轨迹覆盖人口密集重点场所（交通枢纽、各级各类学校、托幼机构、养老机构、监管场所、建筑工地、大型商超、医疗机构发热门诊、农贸集市）且单次停留时间超过1小时的输入病例；二是从事高蚊媒暴露职业（环卫、园林、外卖配送、快递、建筑施工、野外作业）的输入病例；三是感染登革热血清型为本地近3年未监测到流行的型别（登革病毒分DENV-1、DENV-2、DENV-3、DENV-4四个血清型，其中DENV-2、DENV-4引发重症风险显著高于其他型别）的输入病例。5.跨区域传播关联病例：病例活动轨迹跨越2个及以上县（市、区），或经病毒基因测序确认与其他县（市、区）疫情毒株高度同源、存在明确传播关联的病例；或聚集性疫情（同一自然村/社区/单位3天内出现3例及以上登革热病例）中的指示病例。6.特殊场所关联病例：在监管场所、养老机构、托幼机构、中小学校、口岸检疫区、医疗机构内发现的登革热病例，因场所人员密集、易发生聚集性传播，一律纳入重点病例管理。二、调查组织架构与职责分工重点病例流行病学调查严格落实“接报即响应、24小时内完成首轮流调”的时效要求，由病例现住址所在县（市、区）级疾病预防控制中心牵头组建专项调查专班，专班成员及职责如下：1.流行病学调查组：由不少于2名具有传染病防控经验的流行病学医师、1名病例收治医疗机构的传染科/感染科临床医师组成，负责面对面开展病例访谈、发病与就诊轨迹梳理、感染来源初步判定、共同暴露人员排查、流调报告撰写。流调人员进入疫点开展调查时，需严格落实个人防护：穿戴长袖工作衣裤、全包式工作鞋，裸露皮肤涂抹含20%以上避蚊胺或派卡瑞丁成分的驱避剂，每4小时补涂一次，避免在疫点露天无防护状态下长时间停留，防范伊蚊叮咬导致的感染与传播风险。2.实验室检测组：由疾控中心病原微生物实验室检验人员组成，负责病例、共同暴露人员、媒介伊蚊标本的采集、转运、检测，开展登革病毒抗原/抗体筛查、核酸检测、血清型鉴定、病毒基因测序与分离培养，为感染来源溯源、传播链判定提供实验室依据。3.媒介伊蚊防控组：由疾控中心病媒生物防制专业人员、辖区爱国卫生运动委员会工作人员组成，负责疫点范围内媒介伊蚊密度监测、孳生地排查、成蚊灭杀指导、防控效果评估，精准划定蚊媒高风险区域，提出针对性灭蚊防蚊建议。4.社区协调组：由病例居住地、活动场所所属社区（村）网格管理员、社区卫生服务中心医务人员组成，负责协助流调人员开展轨迹核实、共同暴露人员查找、健康监测告知、涉疫场所防控措施协调，动员群众开展居家积水清理、防蚊灭蚊行动。5.信息协查组：由疾控中心应急信息管理人员组成，负责流调信息的汇总上报、跨区域协查函发送、相关部门信息对接（包括协调公安部门核实轨迹信息、交通部门核实票务信息、市场监管部门核实药店退热药物销售记录），确保调查信息高效流转。当出现死亡病例、疫情波及3个以上乡镇（街道）、发现近3年未流行的登革病毒血清型时，市级疾病预防控制中心需派专业人员赴现场指导调查工作；首例本地感染病例、死亡病例、新血清型病例的标本需由省级疾病预防控制中心开展复核检测与基因测序，确保结果准确。三、核心调查内容调查过程需坚持问题导向，全面覆盖病例全周期暴露、感染、发病、就诊各环节，不得遗漏关键风险信息，核心调查内容包括：（一）个案基本信息与临床特征调查一是收集病例基础信息：准确记录病例姓名、性别、年龄、身份证号、职业、现住址、工作/学习单位、24小时有效联系方式，重点核实：登革热疫苗接种史（接种剂次、接种时间、疫苗型别）、既往登革热感染史（感染时间、感染型别、发病就诊情况）、基础疾病史（是否患有糖尿病、高血压、慢性肾病、慢性呼吸系统疾病、免疫功能缺陷、过敏性疾病，是否为妊娠状态，基础疾病日常控制情况）、长期服用药物情况（是否长期服用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗凝药物），上述信息均为登革热重症高危因素，需逐一核实、不得空缺。二是核实发病与就诊全流程：精确到小时记录病例发病时间（即出现发热、皮疹、骨关节痛、乏力等登革热相关症状的最早时间，不得将就诊日期等同于发病日期），首发症状表现（体温最高值、是否伴随眼眶痛、肌肉关节痛、皮疹、皮肤黏膜出血点、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状），发病后每日症状变化情况（重点关注发病后3-7天的重症预警窗口，是否出现热退后病情加重、持续呕吐、腹痛、少尿、皮肤湿冷、出血倾向加重等表现）。详细记录病例就诊经过：首次就诊时间、就诊医疗机构、接诊医师诊断结果、开展的辅助检查结果（包括历次血常规检测的白细胞、血小板、红细胞压积数值，肝肾功能、凝血功能、白蛋白等指标变化，登革热NS1抗原、IgM/IgG抗体、核酸检测的采样时间与结果），确诊时间、隔离治疗时间，若为重症/死亡病例，需详细记录临床救治措施：补液方案、是否使用止血/升压/激素药物、是否开展有创呼吸支持/血液净化等治疗，病程中是否使用阿司匹林、布洛芬等可增加出血风险的非甾体类解热镇痛药，结合病例临床资料、死亡讨论记录明确重症转归或死亡的直接原因，排除其他感染性疾病、基础疾病进展导致的类似表现。（二）感染来源溯源调查严格对照登革热3-14天潜伏期（常见潜伏期为5-9天）、伊蚊生物学习性开展溯源，准确判定病例为输入性感染或本地感染：输入性病例判定需满足“发病前14天内有明确登革热本地流行区（包括境外流行国家、国内有本地疫情报告的地市）旅居史，返回本地时间符合潜伏期范围，返回后无其他本地流行区暴露史，且实验室检测毒株序列与旅居地流行株高度同源”；本地感染病例判定需满足“发病前14天内无登革热流行区旅居史，或旅居地无登革热流行报告，发病前5-9天（常见潜伏期）在本地有明确伊蚊叮咬史，实验室毒株与本地既往流行株或同期输入病例毒株高度同源”。溯源过程重点开展以下工作：一是核实旅居暴露史：通过查询病例交通票务记录（机票、火车票、长途客车票、网约车记录、高速通行记录）、住宿登记记录、移动支付消费记录、同行人员证言等方式，交叉核实病例发病前14天内所有外出轨迹，重点确认是否到过登革热流行区，在流行区停留期间的居住环境、防蚊设施情况、是否有明确蚊虫叮咬史、是否接触过有发热出疹症状的人员。二是排查本地传播链条：对无明确流行区旅居史的病例，逐一排查发病前14天（重点为发病前5-9天）的日常活动轨迹，以病例日常停留时间超过4小时的场所（家、工作单位、学校等）为核心，半径200米（覆盖埃及伊蚊/白纹伊蚊最大活动范围）为排查半径，通过查询辖区发热门诊日志、个体诊所就诊记录、药店退热药物销售记录、社区发热人员摸排台账，排查是否存在未被发现的既往登革热病例；排查该半径范围内近1个月内是否有从登革热流行区返回的人员，是否存在输入性病例活动轨迹交集；对疫点范围内同期出现发热出疹症状的人员，一律采集标本开展登革热实验室检测，排查隐匿感染源。三是实验室溯源支撑：对病例的阳性标本开展登革病毒全基因组测序，将序列与国家病原微生物菌毒种库中既往输入病例、本地病例的毒株序列进行同源性比对，结合病例轨迹交集情况，明确传播代际与传播关系，若病例毒株与某一输入病例毒株核苷酸同源性达99%以上且存在流行病学关联，即可判定为该输入病例导致的续发本地感染；若病例感染血清型为本地近3年未报告的型别，需扩大溯源范围，排查近1个月内所有同型别输入病例的活动轨迹，查找明确感染来源。（三）传播风险排查重点病例的传播风险排查坚持“点面结合、不留死角”，围绕病例病毒血症期活动轨迹，划定风险区域、排查暴露人员、评估蚊媒密度：一是划定疫点风险等级：核心疫点为病例发病前1天至发病后5天（具备传染性的病毒血症期）停留时间超过4小时的场所，以该场所为中心半径200米范围；警戒区为核心疫点向外扩展至半径500米范围。若病例病毒血症期活动轨迹涉及多个分散场所（如工作单位、商超、餐馆等），需逐一划定对应的核心疫点与警戒区，不得遗漏。二是排查共同暴露人员：登革热为伊蚊叮咬传播，无人与人之间直接传播能力，需排查的共同暴露人员为：病例病毒血症期内，在其停留的各类场所中，与病例停留时间重叠30分钟以上、存在伊蚊叮咬暴露风险的所有人员，包括共同居住人员、同单位同事、同班级师生、同场所消费/娱乐/就餐人员、同乘开窗通风交通工具（未开空调的公交车、网约车、出租车等）停留30分钟以上的同乘人员。对排查到的共同暴露人员，逐一登记基本信息与联系方式，告知登革热相关症状与就诊提示，自最后一次共同暴露之日起开展14天健康监测，每日主动询问体温与相关症状，一旦出现发热、皮疹等不适，立即指导其就医并采集标本开展登革热检测；对暴露后7-10天的人员，可酌情采集血标本开展登革热核酸检测，排查隐性感染者（隐性感染者同样存在病毒血症，可作为传染源导致续发传播）。三是开展媒介伊蚊风险评估：严格按照《登革热媒介伊蚊监测指南》规定的方法，在核心疫点与警戒区开展伊蚊密度监测：逐户排查居民家庭、公共区域、重点单位的所有积水容器，记录积水位置、积水类型、伊蚊幼虫孳生情况，计算布雷图指数（BI，每百户住宅伊蚊孳生阳性容器数）、房屋指数（HI，有伊蚊孳生的住户比例）、容器指数（CI，有伊蚊孳生的积水容器比例）；在户外绿化带、楼道等区域布放诱蚊诱卵器，计算诱蚊诱卵器指数（MOI）；采用人诱法（暴露小腿吸引成蚊，15分钟内停落的成蚊数量）调查成蚊密度。监测过程需全覆盖排查各类孳生地：包括居民家中水生植物花盆、花盆托盘、闲置瓶罐、阳台/窗台积水、饮水机接水盘、地下室积水，室外区域的废弃轮胎、树洞、竹筒、塑料薄膜凹陷积水、建筑工地积水坑、排水沟积水段、景观水池、垃圾桶周边积水、空调外机滴水形成的积水等，逐一记录阳性孳生点并建立台账。在监测过程中同步采集伊蚊幼虫和成蚊标本，分类送检开展登革病毒核酸检测，排查自然带毒蚊媒，评估本地传播风险。按照风险等级判定标准，布雷图指数<5为无传播风险，5-10为低度传播风险，10-20为中度传播风险，>20为高度传播风险，一旦发生疫情，核心疫点需在3天内将布雷图指数降至5以下。（四）重症/死亡病例专项调查对重症、危重症、死亡病例，由流行病学医师、临床救治专家共同开展专项调查，分析重症发生与死亡的相关危险因素，重点分析：一是病例就诊延迟情况，计算发病到首次就诊的时间间隔、首次就诊到确诊的时间间隔，排查是否存在因首诊误诊（将登革热误诊为普通感冒、流感、肠胃炎等）导致治疗不及时的情况；二是重症高危因素占比，统计二次异型感染（既往感染过其他型别登革病毒，因抗体依赖增强效应可使重症风险升高30-100倍）、年龄（65岁以上老人、5岁以下儿童）、基础疾病控制不佳、妊娠、免疫功能低下等高危因素的暴露比例，明确本地重症病例的核心风险人群；三是临床救治规范性，对照诊疗指南评估救治过程中是否早期识别重症预警信号（血小板快速下降、红细胞压积升高、白蛋白降低、退热后病情加重等），是否及时采取规范的补液、纠正休克、止血等治疗措施，是否存在不合理用药增加重症风险的情况；四是对死亡病例，在征得家属同意的前提下尽量开展尸体解剖，明确病理改变，总结救治经验教训，形成重症/死亡病例分析报告，为优化临床救治方案提供依据。针对特殊场所的重点病例，需增加专项调查内容：学校/托幼机构病例需重点调查班级晨午检制度落实情况、校内积水容器（绿植花盆、直饮机接水盘、操场树洞、运动器材凹陷处）孳生情况、近期因病缺勤学生的病因排查情况；建筑工地病例需重点调查工棚防蚊设施配备情况、建筑材料临时积水点、工人生活区域存水容器管理情况、工人健康监测制度落实情况；口岸输入病例需重点调查入境时健康筛查流程、入境后转运过程中的防护情况、口岸周边蚊媒密度情况，排查输入后即刻引发本地传播的风险。四、调查流程与时效要求重点病例调查严格按照时间节点推进，确保各环节无缝衔接：1.接报响应环节：各级各类医疗机构发现符合重点病例判定标准的登革热病例后，需在2小时内通过中国疾病预防控制信息系统上报传染病报告卡，在报告卡备注栏明确标注重点病例类型，同时电话报告属地县级疾控中心应急值班电话；县级疾控中心接报后1小时内完成调查专班集结，准备好流调问卷、采样管、个人防护用品、蚊媒监测设备，赶赴现场开展调查。2.首轮调查环节：接报后24小时内完成病例基本信息调查、发病与就诊情况核实、病毒血症期初步活动轨迹梳理，完成核心疫点划定，第一时间通知社区对核心疫点开展应急爱国卫生运动，组织群众清理居家积水，开展初步成蚊灭杀，确保核心疫点内居民防蚊知识知晓率达100%。3.深度调查环节：接报后72小时内完成感染来源初步排查，完成所有共同暴露人员的登记与健康告知，完成核心疫点、警戒区的首轮伊蚊密度监测与孳生地排查，采集病例急性期血标本、可疑蚊媒标本送实验室检测，初步判定疫情传播风险等级，形成初步流调报告，对存在社区传播风险的，及时向属地疫情防控指挥部提出启动专项防控行动的建议。4.补充调查环节：接报后7天内完成病例标本的血清型鉴定与基因测序，完成所有可疑感染来源的排查与传播链梳理，完成共同暴露人员的首轮健康随访，完成首轮灭蚊后的伊蚊密度复评，复盘重症/死亡病例的救治过程，更新流调报告内容，对发现的防控薄弱环节提出针对性改进建议。5.调查终止环节：自最后1例与该重点病例关联的病例发病后14天（最长潜伏期）内，核心疫点无新的登革热病例报告，核心疫点布雷图指数连续3次（每3天监测1次）降至5以下（无传播风险阈值），未监测到带毒伊蚊，报市级疾控中心评估同意后，可终止本次重点病例调查。五、标本采集与实验室检测要求标本采集、转运、检测全过程严格遵守生物安全管理规定，确保标本质量与检测结果准确：1.标本采集要求：病例标本需采集发病后5天内（急性期）空腹静脉血5ml，使用无添加剂促凝管，常温静置30分钟后分离血清，用于登革病毒核酸、NS1抗原、IgM/IgG抗体检测；重症/死亡病例需在发病后2-4周采集恢复期静脉血5ml，用于双份血清抗体滴度检测，恢复期血清IgG抗体滴度较急性期升高4倍及以上可作为确诊依据；死亡病例无法采集外周血的，可采集心包血、肝脏、脾脏、淋巴结等组织标本，低温保存送检。共同暴露人员标本需在最后一次暴露后7-10天采集静脉血3ml，用于登革热核酸与抗原检测，排查早期感染。蚊媒标本采用吸蚊管法采集核心疫点成蚊，或采集积水容器中的伊蚊幼虫饲养至成蚊，每10-20只成蚊为1份标本，研磨后开展病毒核酸检测。采集标本时需做好信息登记，确保标本编号与病例信息一一对应，避免错配。2.标本转运与保存：所有血清标本采集后置于4℃冷藏箱转运，24小时内送达实验室；无法及时检测的标本需置于-70℃超低温冰箱保存，避免反复冻融；蚊媒标本置于-20℃条件下保存转运，标本运输全程按照A类感染性物质管理要求包装，使用三层密封容器，附带标本送检单，避免标本溢洒、混淆。3.检测流程与生物安全：县级疾控中心负责标本的初筛检测，开展登革热NS1抗原、IgM/IgG抗体、核酸筛查；市级疾控中心负责阳性标本的血清型鉴定；省级疾控中心负责首例本地病例、死亡病例、新血清型病例的标本复核、病毒分离与全基因测序。所有涉及活病毒的操作需在BSL-2级实验室内开展，实验人员严格落实个人防护，实验后对实验环境开展彻底消毒，避免职业暴露与实验室污染。每批次检测需同时设置阳性对照、阴性对照、空白对照，定期参加国家级、省级实验室室间质评，确保检测结果准确率达100%。六、调查质量控制建立全流程质量控制机制，确保调查数据真实、准确、完整：1.人员培训：所有参与重点病例调查的人员需事先经过登革热防控技术培训，熟练掌握登革热潜伏期、传播途径、重症判定、疫点划定、蚊媒监测方法等核心技术要点，经考核合格后方可参与调查工作，避免因技术不熟练导致信息遗漏。2.信息交叉核实：所有调查收集的信息需经至少2名流调人员交叉核实，病例活动轨迹需结合支付记录、交通记录、监控录像、第三方人员证言等多源信息验证，不得仅依据病例口述内容判定轨迹；蚊媒监测数据需现场记录、现场拍照留证，严禁虚构、篡改监测数据，确保布雷图指数等指标真实反映蚊媒密度。3.督导检查：市级疾控中心对县级疾控中心的重点病例调查工作开展常态化督导，抽查流调表填写完整性、疫点划定准确性、蚊媒监测规范性，对调查内容不全、信息错漏、防控措施落实不到位的情况及时督促整改，对因流调不及时、信息遗漏导致疫情扩散的，依法依规追究相关人员责任。4.隐私保护：调查过程中收集的病例个人信