急性胸痛早期识别、诊疗与护理考核试题及答案

急性胸痛早期识别、诊疗与护理考核试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.急诊就诊的急性胸痛患者中，致死性胸痛的占比约为（）A.5%以下B.15%~25%C.40%~50%D.60%以上2.下列疾病中，不属于急性胸痛“致命性四联征”范畴的是（）A.急性冠脉综合征B.主动脉夹层C.急性肺栓塞D.反流性食管炎3.主动脉夹层的典型疼痛特点是（）A.胸骨后压榨样闷痛，持续数分钟可缓解B.撕裂样/刀割样剧痛，起病即达疼痛高峰C.胸壁点状针刺样痛，定位局限D.胸骨后烧灼样痛，与进食平卧相关4.急性肺栓塞的经典“三联征”是（）A.胸痛、晕厥、心悸B.胸痛、咯血、呼吸困难C.呼吸困难、发热、咳嗽D.咯血、发绀、低血压5.张力性气胸的典型体征不包括（）A.患侧胸廓饱满、呼吸音消失B.叩诊患侧呈鼓音C.气管向患侧移位D.颈静脉怒张、发绀6.按照中国胸痛中心建设标准，首诊具备PCI能力的医院，STEMI患者进门到导丝通过梗死相关血管（DtoB）的达标时间为（）A.≤30分钟B.≤60分钟C.≤90分钟D.≤120分钟7.按照胸痛诊疗规范，急性胸痛患者首次医疗接触后完成首份12导联心电图的时间要求为（）A.≤5分钟B.≤10分钟C.≤20分钟D.≤30分钟8.高敏肌钙蛋白（hs-cTn）在心肌细胞坏死后，最早可在外周血中检测到升高的时间为（）A.0.5小时内B.1~2小时C.6~8小时D.12小时以上9.急诊疑似主动脉夹层的血流动力学稳定患者，首选的确诊影像学检查是（）A.胸部X线平片B.全主动脉CT血管造影（CTA）C.经胸心脏超声D.心脏磁共振成像10.Wells评分是临床用于评估哪种致死性胸痛患病风险的工具（）A.急性冠脉综合征B.主动脉夹层C.急性肺栓塞D.自发性气胸11.急性胸痛患者使用硝酸甘油的绝对禁忌证是（）A.胸痛持续10分钟不缓解B.收缩压<90mmHg、疑似右室心肌梗死C.既往有冠心病病史D.心电图提示ST段缺血性压低12.STEMI患者接受静脉溶栓治疗的最佳时间窗为发病后（）A.3小时内B.6小时内C.12小时内D.24小时内13.急性心包填塞的典型Beck三联征是（）A.血压升高、心音亢进、呼吸困难B.低血压、心音低钝遥远、颈静脉怒张C.胸痛、发热、心包摩擦音D.咯血、呼吸困难、胸痛14.按照急诊预检分级分诊标准，不明原因急性胸痛伴血流动力学不稳定的患者应分级为（）A.I级（濒危患者），立即送入抢救室零等候处置B.II级（危重患者），10分钟内处置C.III级（急症患者），30分钟内处置D.IV级（非急症患者），按序候诊15.原发性自发性气胸的最常见好发人群是（）A.老年合并慢性阻塞性肺疾病患者B.瘦高体型青壮年男性C.长期卧床合并下肢深静脉血栓患者D.长期高血压控制不佳患者16.下列疼痛特点中，高度提示心源性致死性胸痛的是（）A.劳累后诱发，休息数分钟缓解，反复发作B.胸骨后压榨样痛，伴大汗濒死感，持续20分钟以上不缓解C.胸壁点状针刺样痛，持续数秒，按压局部疼痛加重D.疼痛沿单侧肋间神经分布，伴皮肤疱疹17.急性肺栓塞患者最常见的栓子来源是（）A.长骨骨折导致的脂肪栓塞B.中心静脉操作导致的空气栓塞C.下肢深静脉血栓脱落D.恶性肿瘤导致的癌栓18.主动脉夹层患者药物治疗的核心目标是降低主动脉壁剪切力，其血压、心率控制目标为（）A.收缩压130~140mmHg，心率80次/分左右B.收缩压100~120mmHg，心率50~60次/分C.收缩压<90mmHg，心率<60次/分D.收缩压120~130mmHg，心率70次/分左右19.无基础肺部疾病的急性胸痛患者，启动氧疗的指征为指脉氧饱和度低于（）A.98%B.95%C.90%D.85%20.急性胸痛患者急诊诊疗的首要原则是（）A.先完善所有检查明确诊断后再启动治疗B.优先排查非致命性胸痛，避免过度医疗C.快速识别致死性胸痛，落实“先救治、后付费”D.所有患者常规予强效镇痛药物缓解症状二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分。多选、少选、错选均不得分）1.下列属于致死性急性胸痛病因的有（）A.急性ST段抬高型心肌梗死B.StanfordA型主动脉夹层C.急性大面积肺栓塞D.张力性气胸E.肋软骨炎2.下列关于急性ST段抬高型心肌梗死临床表现的描述，正确的有（）A.疼痛部位多位于胸骨后或心前区，呈压榨样剧痛B.疼痛持续时间多>20分钟，休息或含服硝酸甘油无法完全缓解C.疼痛可向左肩、左臂内侧、下颌、颈部、背部放射D.常伴大汗、濒死感、恶心呕吐E.75岁以上老年、糖尿病患者可无典型胸痛，仅表现为胸闷、呼吸困难、意识模糊3.主动脉夹层的高危预警指征包括（）A.突发撕裂样剧痛，起病即达疼痛高峰B.双侧上肢收缩压差值>20mmHgC.胸部X线提示主动脉影增宽D.既往有长期未控制的重度高血压、马方综合征病史E.疼痛随呼吸、咳嗽、局部按压明显加重4.急性胸痛患者首次2分钟初级评估的“ABCD”内容包括（）A.气道（Airway）：评估气道是否通畅，有无误吸风险B.呼吸（Breathing）：评估呼吸频率、节律、氧合，有无呼吸衰竭C.循环（Circulation）：评估血压、心率、心律、末梢循环，有无休克、恶性心律失常D.神经功能（Disability）：评估意识状态、瞳孔反应，有无脑灌注不足E.既往史（Diseasehistory）：快速采集既往胸痛发作、慢性病史5.下列属于中国胸痛中心核心时间节点管理要求的有（）A.首次医疗接触到首份心电图完成时间≤10分钟B.首份心电图到确诊时间≤10分钟C.首诊PCI医院STEMI患者DtoB时间≤90分钟D.肌钙蛋白从采血到出具报告时间≤20分钟E.高危胸痛患者启动导管室的响应时间≤30分钟6.下列关于急性胸痛患者护理措施的描述，正确的有（）A.高危胸痛患者立即予绝对卧床休息，避免情绪激动、用力排便B.建立静脉通路时优先选择上肢粗大静脉，提前避开PCI术侧肢体C.所有胸痛患者常规予大剂量吗啡镇痛，降低心肌耗氧D.持续予心电、血压、血氧饱和度监测，密切警惕恶性心律失常发生E.确诊STEMI需行急诊PCI的患者，提前完成术区皮肤准备、知情告知7.急性高危（大面积）肺栓塞的判定指征包括（）A.持续低血压，收缩压<90mmHg或较基础值下降>40mmHg，持续15分钟以上B.出现晕厥、心脏骤停表现C.伴右心功能不全表现，如颈静脉怒张、肝大D.肌钙蛋白升高提示心肌损伤E.少量咯血、患侧胸膜反应8.下列关于张力性气胸紧急处置的描述，正确的有（）A.立即予高流量吸氧，持续监测生命体征B.紧急情况下可使用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气减压C.穿刺减压后需常规行胸腔闭式引流术D.疑似诊断后需等待胸部CT明确诊断后再行有创处置，避免误诊E.排气、引流过程中需严密监测呼吸变化，警惕复张性肺水肿9.下列胸痛疾病与典型疼痛特点匹配正确的有（）A.稳定型心绞痛：劳累诱发，胸骨后压榨感，休息3~5分钟可缓解B.主动脉夹层：撕裂样剧痛，可随夹层进展迁移至背部、腹部C.胃食管反流病：胸骨后烧灼样痛，与进食、平卧相关，服用抑酸药可缓解D.肋软骨炎：肋软骨部位局部压痛，咳嗽、上肢活动时疼痛加重E.心脏神经症：疼痛部位多不固定，呈短暂针刺样或持续隐痛，伴失眠、焦虑、叹气样呼吸10.急性致死性胸痛的易漏诊高危人群包括（）A.75岁以上老年患者B.长期糖尿病患者C.女性患者D.认知功能障碍患者E.长期服用镇痛药物的患者三、判断题（共10题，每题1分，总计10分。正确填“√”，错误填“×”）1.急性胸痛患者就诊时，若疼痛症状轻微、生命体征平稳，可待常规门诊检查完成后再开展高危胸痛筛查。（）2.首份12导联心电图结果完全正常，即可排除急性心肌梗死诊断。（）3.疑似主动脉夹层的剧烈胸痛患者，需立即予阿司匹林300mg嚼服抗血小板治疗，避免血栓形成。（）4.胸痛伴低血压患者，若心电图提示V3R~V5R导联ST段抬高，需考虑右室心肌梗死，应快速静脉补液扩容，避免使用硝酸酯类药物。（）5.采用高敏D-二聚体检测时，低危、中危急性肺栓塞患者若D-二聚体结果阴性，可基本排除肺栓塞诊断。（）6.张力性气胸患者行胸腔闭式引流排气时，引流管常规放置于患侧锁骨中线第2肋间。（）7.所有急性胸痛患者就诊后需常规嚼服阿司匹林300mg，无需病因鉴别。（）8.急性胸痛患者若突发意识丧失、抽搐、大动脉搏动消失，需立即启动高质量心肺复苏流程。（）9.StanfordB型主动脉夹层指夹层累及升主动脉，需紧急行外科开胸手术治疗。（）10.急性胸痛患者经处置后症状完全缓解，无需留观，可直接签字离院。（）四、简答题（共3题，每题10分，总计30分）1.请简述急性胸痛评估中提示致死性病因的“红旗征”（高危识别要点）。2.请简述STEMI患者接受急诊PCI治疗的术前护理核心要点。3.请简述急性主动脉夹层患者的药物治疗护理要点。五、案例分析题（共1题，总计20分）患者男性，56岁，因“突发胸骨后压榨样疼痛1小时”经120急救送入急诊。既往高血压病史10年，未规律服用降压药物，血压波动在150~180/90~110mmHg；吸烟史30年，每日吸烟20支；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍控制血糖，未规律监测血糖。入院查体：体温36.5℃，脉搏108次/分，呼吸24次/分，血压102/64mmHg，未吸氧状态下指脉氧饱和度92%；神志清楚，烦躁不安，伴全身大汗、濒死感；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心音低钝，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛、反跳痛；双下肢无水肿。首份12导联心电图提示V1~V4导联ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV。请结合上述案例回答以下问题：（1）该患者最可能的初步诊断是什么？需重点鉴别的致死性胸痛病因有哪些？（8分）（2）请简述该患者的急诊紧急处置流程。（7分）（3）若该患者接受急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），术后核心护理要点有哪些？（5分）参考答案一、单项选择题1.B解析：据《急性胸痛急诊诊疗专家共识（2023）》数据，急诊就诊的急性胸痛患者中15%~25%为致死性胸痛，此类患者起病急、进展快、早期死亡率高，是急诊胸痛优先排查的核心对象。2.D解析：急性胸痛“致命性四联征”包括急性冠脉综合征、主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸，反流性食管炎为非致死性胸痛，属于消化系统病因。3.B解析：主动脉夹层的典型疼痛为突发撕裂样/刀割样剧痛，疼痛在起病瞬间即达高峰，可随夹层进展出现迁移性疼痛；A为心绞痛表现，C为胸壁神经痛表现，D为胃食管反流病表现。4.B解析：急性肺栓塞经典三联征为胸痛、咯血、呼吸困难，但临床仅约20%患者会同时出现三个症状，不能以无三联征排除肺栓塞诊断。5.C解析：张力性气胸患者患侧胸腔压力进行性升高，会将气管推向健侧，而非患侧，其余选项均为张力性气胸的典型体征。6.C解析：首诊具备PCI能力的医院，STEMI患者DtoB时间需≤90分钟；若为转运PCI患者，总进门到导丝通过时间需≤120分钟。7.B解析：所有急性胸痛患者需在首次医疗接触后10分钟内完成首份12导联心电图，疑似下壁、右室心梗患者需加做V3R~V5R、V7~V9导联。8.B解析：高敏肌钙蛋白在心肌细胞坏死后1~2小时即可释放入血，3~4小时检测敏感性可达90%以上，支持0/1小时快速排查ACS流程。9.B解析：全主动脉CTA诊断主动脉夹层的敏感性、特异性均达98%以上，可清晰显示破口位置、累及范围、分支血管受累情况，是急诊血流动力学稳定患者的首选检查；MRI检查时间长，不适用于急诊危重患者。10.C解析：Wells评分是急性肺栓塞风险评估工具，≤1分为低危，2~6分为中危，≥7分为高危。11.B解析：硝酸甘油可扩张静脉降低心脏前负荷，右室心梗患者心输出量依赖前负荷维持，使用硝酸甘油会诱发严重低血压，收缩压<90mmHg时为绝对禁忌。12.C解析：STEMI患者发病12小时内为溶栓最佳时间窗，若发病12~24小时仍有持续胸痛、ST段抬高、血流动力学不稳定，仍可评估后溶栓。13.B解析：Beck三联征为急性心包填塞的典型表现，即低血压、心音低钝遥远、颈静脉怒张。14.A解析：急性胸痛伴意识改变、收缩压<90mmHg、心率>120次/分或<50次/分、呼吸衰竭、发绀时，判定为I级濒危患者，需立即送入抢救室零等候处置。15.B解析：原发性自发性气胸好发于瘦高体型青壮年男性，多因胸膜下肺大疱破裂导致；老年COPD患者为继发性气胸高发人群。16.B解析：持续20分钟以上不缓解的胸骨后压榨样痛伴大汗濒死感是急性心肌梗死的典型表现；A为稳定型心绞痛表现，C为胸壁源性疼痛表现，D为带状疱疹神经痛表现。17.C解析：70%~90%的急性肺栓塞栓子来源于下肢深静脉血栓脱落，长期卧床、手术、高凝状态患者为高发人群。18.B解析：主动脉夹层药物治疗需快速降低心肌收缩力、减慢心率、降低血压，减少主动脉壁剪切力，目标为收缩压100~120mmHg，心率50~60次/分，首选β受体阻滞剂联合硝普钠，禁止单用硝普钠诱发反射性心率增快。19.C解析：对于无低氧血症的急性胸痛患者不推荐常规吸氧，当指脉氧饱和度<90%时予鼻导管或面罩吸氧，维持SpO2在92%~96%即可。20.C解析：急性胸痛诊疗需坚持“生命第一”原则，优先快速识别致死性病因，落实“先救治、后付费”，避免因缴费、等待检查结果延误抢救。二、多项选择题1.ABCD解析：肋软骨炎为胸壁源性非致死性胸痛，其余选项均为致死性胸痛病因。2.ABCDE解析：以上均为STEMI的典型及不典型临床表现，需注意老年、糖尿病、女性患者症状不典型，易漏诊。3.ABCD解析：疼痛随呼吸、咳嗽、局部按压加重为胸壁、胸膜源性疼痛特点，不属于主动脉夹层高危表现，其余选项均为主动脉夹层预警指征。4.ABCD解析：首次初级评估需在2分钟内完成，快速识别危及生命的异常，既往史属于次级评估内容，需在生命体征稳定后采集。5.ABCDE解析：以上均为中国胸痛中心认证的核心时间节点要求，需建立全流程时间溯源系统管理。6.ABDE解析：胸痛患者镇痛需谨慎，吗啡仅在硝酸酯类药物效果不佳、胸痛剧烈烦躁时小剂量使用（2~4mg/次静推），禁忌常规大剂量使用，避免诱发呼吸抑制、低血压。7.ABCD解析：高危肺栓塞以休克、低血压为核心判定标准，伴右心功能不全、心肌损伤提示死亡率高；少量咯血、胸膜反应可见于中低危肺栓塞，不属于高危判定指征。8.ABCE解析：张力性气胸为致命性急症，一经临床疑似需立即排气减压，禁止因等待影像学检查延误抢救时机。9.ABCDE解析：以上疾病与疼痛特点的匹配均符合临床特征，需注意鉴别。10.ABCDE解析：以上人群发生致死性胸痛时症状常不典型，可仅表现为胸闷、上腹痛、乏力、意识模糊，易漏诊，需常规完善心电图、肌钙蛋白筛查。三、判断题1.×解析：所有急性胸痛患者均需在接诊后立即启动高危胸痛筛查，禁止因症状轻微、生命体征平稳延误排查。2.×解析：约10%~15%的ACS患者首次心电图无明显异常，尤其非ST段抬高型心梗、回旋支闭塞导致的后壁心梗，需动态复查心电图、结合肌钙蛋白变化综合判断。3.×解析：主动脉夹层患者使用抗血小板、抗凝药物会增加夹层破裂出血风险，确诊前需排除夹层后方可启动抗栓治疗。4.√解析：右室心梗时右室收缩功能下降，心输出量依赖前负荷维持，硝酸酯类药物会降低前负荷加重低血压，需快速补液扩容。5.√解析：高敏D-二聚体检测对肺栓塞的敏感性>95%，中低危患者D-二聚体阴性可基本排除诊断，高危患者即使D-二聚体正常也需直接行CTPA检查。6.√解析：张力性气胸、自发性气胸行胸腔闭式引流时，常规选择患侧锁骨中线第2肋间或腋前线第4~5肋间。7.×解析：阿司匹林为抗血小板药物，主动脉夹层、活动性出血、严重血小板减少患者服用后会增加出血风险，需明确为ACS且无禁忌证后方可使用。8.√解析：急性胸痛是心脏骤停的高危预警信号，一旦发生心脏骤停需立即启动高质量心肺复苏。9.×解析：StanfordA型夹层累及升主动脉，需紧急外科手术；StanfordB型夹层仅累及降主动脉以远，可选择腔内隔绝术或药物保守治疗。10.×解析：约5%的胸痛患者首次评估无明确异常，离院后48小时内可发生不良心血管事件，中高危患者需留观6~24小时动态复查，低危患者经充分评估后方可离院，需告知离院注意事项。四、简答题1.急性胸痛致死性病因的“红旗征”包括：（1）疼痛特征：疼痛持续>20分钟不缓解；起病即达高峰的撕裂样、刀割样剧痛；伴濒死感；疼痛放射至肩背、下颌、上腹部。（2.5分）（2）生命体征异常：收缩压<90mmHg或>180mmHg；双侧上肢收缩压差>20mmHg；心率>120次/分或<50次/分；呼吸频率>24次/分；指脉氧饱和度<90%；伴意识改变、晕厥、抽搐。（2.5分）（3）高危病史：既往冠心病、心梗、PCI/CABG史；长期未控制的重度高血压；马方综合征、主动脉瓣二叶畸形；近期手术、创伤史；长期卧床、下肢深静脉血栓史；高龄、糖尿病、长期吸烟史。（2.5分）（4）伴随症状：伴大汗、恶心呕吐；伴呼吸困难、咯血、发绀；伴颈静脉怒张、单侧呼吸音消失；伴突发偏瘫、少尿、腹痛等脏器缺血表现。（2.5分）2.STEMI患者急诊PCI术前护理要点包括：（1）即刻处置：将患者安置于抢救室，绝对卧床休息，避免搬动、情绪激动、用力，持续心电、血压、血氧监测，备好除颤仪、急救药品，建立18G以上上肢静脉通路，评估氧合状态，必要时吸氧维持SpO2在92%~96%。（2分）（2）快速诊断：配合医生10分钟内完成首份心电图，快速采集心肌损伤标志物、凝血功能、血常规、生化、血糖等标本优先送检，快速采集胸痛发作时间、诱因、既往史、出血风险、药物过敏史。（2分）（3）术前准备：确诊后第一时间启动导管室，30分钟内完成术前准备，包括双侧腕部、腹股沟区术区皮肤准备，更换病员服、去除金属物品，无禁忌证时遵医嘱予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg嚼服负荷量，评估造影剂肾病风险，肾功能不全患者予术前水化。（3分）（4）沟通转运：简明告知患者及家属病情、手术必要性与风险，签署知情同意书，安抚患者情绪；转运前评估生命体征，备好急救设备药品，由医护人员陪同转运，与导管室医护人员做好交接。（3分）3.主动脉夹层药物治疗护理要点包括：（1）疼痛护理：持续评估疼痛部位、性质、程度、范围变化，遵医嘱予吗啡、哌替啶等强效镇痛药物，若疼痛反复、范围扩大提示夹层进展，立即告知医生。（2分）（2）血压心率管理：遵医嘱首选静脉β受体阻滞剂将心率控制在50~60次/分，联合硝普钠将收缩压控制在100~120mmHg，禁止单用硝普钠；同时测量双侧上肢血压，以血压较高侧为监测基准，每5~10分钟测量一次血压、心率，精准调整血管活性药物泵速，避免血压大幅波动。（3分）（3）病情观察：密切观察有无分支动脉受累表现，如意识改变、偏瘫（颈动脉受累）、腹痛便血（肠系膜动脉受累）、少尿无尿（肾动脉受累）、下肢发凉麻木、双侧足背动脉搏动不对称（髂动脉受累），出现异常立即告知医生。（2分）（4）用药与一般护理：血管活性药物单独通路、注射泵精准输注，避免药物外渗，观察有无药物不良反应（心动过缓、氰化物中毒等）；嘱患者绝对卧床，避免用力咳嗽、排便等增加胸腹腔压力的动作，保持大便