急诊医学题库及答案

急诊医学题库及答案一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）1.成人心跳骤停最快速、可靠的判断依据是（）A.呼之不应，颈动脉搏动消失B.自主呼吸停止C.桡动脉搏动消失，血压测不出D.双侧瞳孔散大，对光反射消失2.依据2020年AHA心肺复苏指南，成人胸外按压的深度范围是（）A.3~4cmB.4~5cmC.5~6cmD.6~7cm3.单人实施成人心肺复苏时，按压与通气的比例为（）A.15:1B.15:2C.30:1D.30:24.成人气道异物梗阻时，海姆立克急救法的冲击方向为（）A.向上、向内B.向上、向外C.向下、向内D.向下、向外5.急性ST段抬高型心肌梗死患者发病12小时以内，首选的急诊治疗方案是（）A.静脉溶栓B.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.抗凝治疗D.抗血小板治疗6.急性脑出血患者的首选影像学检查是（）A.头颅X线平片B.头颅CT平扫C.头颅MRID.脑血管造影7.有机磷农药中毒的胆碱酯酶复能剂首选药物是（）A.阿托品B.氯解磷定C.纳洛酮D.氟马西尼8.各类休克的共同本质是（）A.血压下降B.心率增快C.组织灌注不足D.尿量减少9.急腹症患者诊断未明确时，下列处置措施错误的是（）A.禁食水，胃肠减压B.监测生命体征C.给予吗啡类强镇痛剂D.维持水电解质平衡10.重症中暑中病情最凶险、病死率最高的类型是（）A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.日射病11.依据狂犬病暴露分级及处置规范，Ⅱ级暴露的正确处置是（）A.裸露皮肤被轻咬、无出血的轻微抓伤，立即处理伤口并接种狂犬病疫苗B.单处或多处贯穿性皮肤咬伤，处理伤口+注射狂犬病被动免疫制剂+接种疫苗C.完好皮肤接触动物，无需处置D.咬伤头面部，仅需接种狂犬病疫苗12.高钾血症患者急诊首选的稳定心肌细胞膜、降低心律失常风险的药物是（）A.5%碳酸氢钠B.10%葡萄糖酸钙C.胰岛素+葡萄糖D.呋塞米13.张力性气胸的紧急急救措施是（）A.胸腔闭式引流B.穿刺抽气减压C.开胸探查D.吸氧、补液14.百草枯中毒患者最主要的死亡原因是（）A.急性肝衰竭B.急性肾衰竭C.进行性肺纤维化D.中毒性脑病15.心肺复苏时首选的血管活性药物是（）A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.多巴胺D.阿托品16.急性左心衰竭患者的最佳急诊体位是（）A.平卧位B.半卧位C.端坐位，双下肢下垂D.侧卧位17.细菌性食物中毒最常见的致病菌是（）A.沙门菌属B.金黄色葡萄球菌C.副溶血性弧菌D.大肠杆菌18.急性缺血性脑卒中患者使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓的时间窗是发病后（）A.3小时以内B.4.5小时以内C.6小时以内D.12小时以内19.小儿高热惊厥的首选止惊药物是（）A.苯巴比妥B.地西泮C.水合氯醛D.丙戊酸钠20.疑诊主动脉夹层患者的首选影像学检查是（）A.胸部X线平片B.超声心动图C.主动脉CT血管造影（CTA）D.主动脉造影21.食管异物最危险的并发症是（）A.食管黏膜损伤B.食管穿孔C.主动脉食管瘘D.纵隔脓肿22.过敏性休克最常见的首发症状是（）A.血压下降B.皮肤潮红、瘙痒C.呼吸困难D.意识障碍23.急性胰腺炎最具诊断特异性的血清学指标是（）A.淀粉酶B.脂肪酶C.谷丙转氨酶D.肌钙蛋白24.依据2020年AHA心肺复苏指南，成人双相波除颤的首次能量推荐范围是（）A.50~100JB.120~200JC.250~300JD.360J25.下列毒物中毒时，禁用碳酸氢钠溶液洗胃的是（）A.有机磷农药B.苯二氮䓬类药物C.强酸中毒D.生物碱类中毒26.多发伤患者的首要死亡原因是（）A.出血性休克B.感染C.多器官功能衰竭D.凝血功能障碍27.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的本质病理改变是（）A.肺淤血水肿B.肺泡表面活性物质增多C.肺泡上皮及肺毛细血管内皮损伤，渗透性肺水肿D.气道痉挛28.高血压急症的降压原则，正确的是（）A.1小时内将血压降至正常范围B.1~2小时内将平均动脉压降低25%左右C.24小时内将血压降至120/70mmHg以下D.降压速度越快越好29.溺水患者现场急救的首要步骤是（）A.倒水处理B.迅速将患者救离水面C.心肺复苏D.清除口鼻异物30.急性一氧化碳中毒的特征性临床表现是（）A.头晕、头痛B.恶心、呕吐C.口唇、黏膜呈樱桃红色D.意识障碍二、多项选择题（共15题，每题2分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.成人心肺复苏有效的指征包括（）A.可触及颈动脉、股动脉等大动脉搏动B.自主呼吸恢复C.瞳孔由散大逐渐缩小，对光反射恢复D.面色、口唇由发绀转为红润E.收缩压维持在60mmHg以上2.急诊创伤初级评估ABCDE法则的内容包括（）A.气道评估与颈椎保护B.呼吸功能评估C.循环功能评估D.神经功能状态评估E.全身暴露与环境控制3.急性中毒的通用处理原则包括（）A.立即终止接触毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促进已吸收毒物的排出D.尽早使用特效解毒剂E.对症支持治疗4.过敏性休克的急诊急救措施包括（）A.立即停止并脱离过敏原B.肾上腺素肌肉注射C.快速静脉补液扩容D.给予糖皮质激素E.保持气道通畅，吸氧5.下列属于高血压急症范畴的是（）A.高血压脑病B.急性主动脉夹层C.急性肾小球肾炎伴高血压D.急性左心衰竭E.嗜铬细胞瘤危象6.关于急腹症的急诊处理原则，下列说法正确的是（）A.诊断未明确前禁食水、胃肠减压B.诊断未明确前禁用强烈镇痛剂，以免掩盖病情C.尽早完善相关检查，明确诊断D.合并休克者优先抗休克治疗E.所有急腹症均需急诊手术治疗7.重症中暑的常见诱发因素包括（）A.高温、高湿环境B.老年、体弱或慢性基础疾病患者C.高温下剧烈运动D.服用抗胆碱能药物E.肥胖、穿透气不良衣物8.下列属于有机磷农药中毒毒蕈碱样（M样）症状的是（）A.瞳孔针尖样缩小B.流涎、多汗C.肌纤维颤动D.支气管痉挛、分泌物增多E.心率减慢9.成人心跳骤停的常见病因包括（）A.急性心肌梗死B.严重创伤C.过敏性休克D.溺水E.严重电解质紊乱10.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的柏林诊断标准包括（）A.急性起病，发病时间在1周以内B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHg，且PEEP≥5cmH₂OC.胸部影像学示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺不张、结节影解释D.呼吸窘迫，呼吸频率≥30次/分E.排除心源性肺水肿或液体过负荷导致的呼吸衰竭11.多发伤的临床特点包括（）A.伤情重、生理紊乱严重、变化快B.诊断难度大，易漏诊、误诊C.处理顺序矛盾多，需权衡主次D.并发症多，感染率高E.病死率高12.下列属于高钾血症常见病因的是（）A.急性肾功能不全B.大量输入库存血C.挤压综合征D.长期使用排钾利尿剂E.代谢性酸中毒13.急性胰腺炎的急诊手术指征包括（）A.胆源性胰腺炎合并胆道梗阻B.重症胰腺炎合并胰腺坏死感染C.合并腹腔间隔室综合征D.轻症急性胰腺炎E.合并消化道穿孔14.关于溺水患者的现场急救，下列说法正确的是（）A.迅速将患者救离水面B.立即清除口鼻异物，保持气道通畅C.心跳呼吸骤停者立即启动心肺复苏D.需常规实施倒水处理后再行心肺复苏E.注意保暖，避免低体温15.狂犬病Ⅲ级暴露的处置措施包括（）A.立即用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口至少15分钟B.用碘伏或医用酒精消毒伤口C.尽早接种狂犬病疫苗D.伤口周围浸润注射狂犬病被动免疫制剂E.伤口较深或污染严重时注射破伤风抗毒素三、案例分析题（共3题，第1题12分，第2题14分，第3题14分，共40分）1.患者男性，54岁，既往有高血压、冠心病病史6年，今日在菜市场买菜时突然倒地，呼之不应，周围群众拨打120，急救人员4分钟到达现场。查体：神志丧失，呼之不应，颈动脉搏动消失，自主呼吸停止，面色发绀。请回答：（1）现场快速判断成人心跳骤停的核心要点是什么？（3分）（2）现场基础心肺复苏（BLS）的操作要点有哪些？（5分）（3）高级心血管生命支持（ACLS）的核心干预措施包括哪些？（4分）2.患者女性，40岁，农民，3小时前给棉花喷洒甲胺磷（有机磷农药）时未佩戴防护用具，出现头晕、恶心、呕吐、视物模糊、流涎、多汗，家人发现其步态不稳、意识模糊后送入急诊。查体：体温36.7℃，脉搏56次/分，呼吸27次/分，血压92/58mmHg，神志模糊，双侧瞳孔针尖样大小，双肺可闻及大量湿啰音，全血胆碱酯酶活力测定为27%。请回答：（1）该患者的诊断是什么？请说明分度依据。（5分）（2）该患者的急诊处理措施有哪些？（5分）（3）阿托品化的判断标准是什么？（4分）3.患者男性，29岁，因车祸致全身多处受伤1小时送入急诊。查体：神志淡漠，呼之能简单应答，脉搏132次/分，呼吸33次/分，血压78/42mmHg，左侧胸廓塌陷畸形，左侧呼吸音明显减弱，腹部膨隆，左上腹压痛、反跳痛阳性，骨盆挤压分离试验阳性，左下肢成角畸形伴活动受限。请回答：（1）该患者的初步诊断有哪些？（4分）（2）急诊初级评估ABCDE的具体内容及针对该患者的紧急处理措施有哪些？（6分）（3）需进一步完善哪些检查明确伤情？（4分）参考答案一、单项选择题1.A2.C3.D4.A5.B6.B7.B8.C9.C10.C11.A12.B13.B14.C15.A16.C17.A18.B19.B20.C21.C22.B23.B24.B25.C26.A27.C28.B29.B30.C二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABDE6.ABCD7.ABCDE8.ABDE9.ABCDE10.ABCE11.ABCDE12.ABCE13.ABCE14.ABCE15.ABCDE三、案例分析题1.参考答案：（1）核心要点：①意识突然丧失，呼之不应；②大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失；③自主呼吸停止（或呈叹息样濒死呼吸）。其中前两项为必备判断依据，无需等待瞳孔、血压等检查结果，10秒内完成判断。（3分）（2）操作要点：①快速评估环境安全，将患者仰卧于坚硬平坦表面；②启动急救反应系统，呼救获取自动体外除颤器（AED）；③胸外按压：按压部位为胸骨中下1/3交界处（两乳头连线中点），深度5~6cm，频率100~120次/分，按压后充分胸廓回弹，尽量减少按压中断（中断时间<10秒）；④开放气道：采用仰头抬颏法，怀疑颈椎损伤时用托颌法，清除口腔异物、分泌物；⑤人工通气：按压与通气比为30:2，每次通气时间1秒，见胸廓起伏即可，避免过度通气；⑥AED到达后立即连接电极片，按提示分析心律，需除颤则立即除颤，除颤后即刻恢复胸外按压，无需检查心律。（5分，答出5项核心要点即可得满分）（3）核心措施：①高级气道建立与呼吸支持：置入气管插管或声门上气道，监测呼气末二氧化碳（EtCO₂）确认气道位置，予以机械通气；②建立血管通路，合理应用复苏药物：首选肾上腺素1mg每3~5分钟静脉推注，室颤/无脉室速患者予以胺碘酮抗心律失常；③心律监测与节律管理：持续心电监测，针对不同心律类型采取除颤、起搏等干预；④排查并处理可逆性病因（即5H5T：低氧、低血容量、酸中毒、高/低钾血症、低血糖；血栓、心脏压塞、张力性气胸、中毒、创伤）。（4分）2.参考答案：（1）诊断：急性重度有机磷农药中毒。（2分）分度依据：①有明确甲胺磷（有机磷农药）接触史；②出现典型毒蕈碱样症状（瞳孔缩小、流涎、多汗、双肺湿啰音、心率减慢）、中枢神经系统症状（意识模糊）；③全血胆碱酯酶活力为27%，低于30%，符合重度有机磷中毒分度标准。（3分）（2）处理措施：①迅速脱离中毒环境：脱去污染衣物，用肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发、指甲，避免毒物继续吸收；②清除消化道毒物：插入胃管，用清水或2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒禁用）反复洗胃，直至洗出液清亮、无农药味，洗胃后注入硫酸镁导泻；③特效解毒剂治疗：早期、足量、联合应用抗胆碱药与胆碱酯酶复能剂，阿托品快速静脉推注直至阿托品化，同时联合氯解磷定肌内注射或静脉滴注，恢复胆碱酯酶活性；④对症支持治疗：保持气道通畅，吸氧，必要时气管插管机械通气，纠正水电解质紊乱与酸中毒，防治肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭；⑤血液净化治疗：重度中毒患者尽早行血液灌流，清除血液中有机磷农药。（5分，答出5项核心措施即可得满分）（3）阿托品化判断标准：①瞳孔较前扩大，不再缩小；②口干、皮肤黏膜干燥、出汗明显减少；③心率增快至90~100次/分；④双肺湿啰音减少或消失；⑤意识障碍程度减轻，甚至转为清醒。（4分，答出4项即可得满分）3.参考答案：（1）初步诊断：①多发伤；②创伤失血性休克；③左