甲状腺相关试题及答案

甲状腺相关试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.正常成年人甲状腺的生理重量为A.5-10gB.15-25gC.30-40gD.45-50g2.甲状腺激素合成过程中，必需的无机元素原料是A.钾B.铁C.碘D.镁3.评估甲状腺功能最敏感的下丘脑-垂体-甲状腺轴调节指标是A.总三碘甲状腺原氨酸（TT3）B.总甲状腺素（TT4）C.促甲状腺激素（TSH）D.游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）4.在所有甲状腺功能亢进症的病因中，Graves病（GD）的占比为A.50%以上B.60%以上C.80%以上D.95%以上5.与Graves病发病直接相关的致病性自身抗体是A.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）B.甲状腺球蛋白抗体（TgAb）C.促甲状腺激素受体抗体（TRAb）D.抗核抗体（ANA）6.下列临床表现中，不属于甲亢高代谢综合征范畴的是A.怕热多汗B.多食易饥伴体重下降C.皮肤温暖潮湿D.全身性黏液性水肿7.下列选项中，不符合甲状腺危象核心临床表现的是A.高热（体温>39℃）B.心动过速（心率>140次/分）C.顽固性便秘D.烦躁、谵妄等意识改变8.抗甲状腺药物（ATD）治疗过程中，最严重的不良反应是A.过敏性皮疹B.粒细胞缺乏症C.药物性肝损伤D.抗中性粒细胞胞浆抗体相关血管炎9.下列选项中，属于甲亢手术治疗绝对禁忌证的是A.中度以上原发性甲亢B.胸骨后甲状腺肿伴甲亢C.青少年原发性甲亢D.结节性甲状腺肿伴甲亢10.甲状腺手术后48小时内，最危急的并发症是A.术后呼吸困难和窒息B.喉返神经损伤C.喉上神经损伤D.永久性甲状旁腺功能减退11.甲状腺手术中损伤喉上神经内支，典型临床表现是A.饮水呛咳B.声音嘶哑C.发声音调降低D.吸气性呼吸困难12.成人原发性甲状腺功能减退症最常见的病因是A.甲状腺手术切除B.自身免疫性甲状腺炎C.放射性碘治疗后D.长期碘摄入过量13.原发性甲状腺功能减退症替代治疗的首选药物是A.动物源性干甲状腺片B.左甲状腺素钠（L-T4）C.碘塞罗宁（L-T3）D.T3/T4固定配比复方制剂14.亚急性甲状腺炎最具特征性的临床表现是A.甲状腺区明显疼痛伴发热B.甲状腺弥漫性对称性肿大，无触痛C.甲状腺结节质硬、活动度差D.血清TRAb滴度显著升高15.根据甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）分类，TI-RADS4类结节的恶性概率区间为A.<1%B.2%-5%C.5%-90%D.>90%16.成人甲状腺癌中最常见的病理类型是A.乳头状癌B.滤泡状癌C.髓样癌D.未分化癌17.妊娠T1期（妊娠1-3个月）合并甲亢，首选的治疗药物是A.甲巯咪唑（MMI）B.丙硫氧嘧啶（PTU）C.普萘洛尔D.放射性131I18.碘缺乏导致的地方性单纯性甲状腺肿，最典型的流行病学特征是A.男性发病率显著高于女性B.山区、内陆患病率高于沿海平原C.城市患病率高于农村D.青壮年发病率低于学龄前儿童19.原发性临床甲状腺功能减退症的典型实验室检查结果是A.TSH降低，FT4升高B.TSH升高，FT4降低C.TSH升高，FT4正常D.TSH降低，FT4降低20.放射性131I治疗甲亢最常见的远期并发症是A.放射性甲状腺炎B.甲状腺危象C.永久性甲状腺功能减退D.甲状腺恶性肿瘤【参考答案及解析】1.答案：B。解析：正常成年人甲状腺位于甲状软骨下方、气管两侧，由左右两叶及中央峡部构成，生理重量为15-25g，做吞咽动作时可随喉部上下移动，借此可与颈前非甲状腺来源包块鉴别。2.答案：C。解析：碘是甲状腺激素合成的必需原料，成人每日生理需碘量为100-200μg，碘摄入不足或过量均可导致甲状腺功能或结构异常。3.答案：C。解析：TSH由垂体前叶分泌，受下丘脑促甲状腺激素释放激素（TRH）调节及甲状腺激素的负反馈调节，其水平变化较FT3、FT4、TT3、TT4更敏感，亚临床甲状腺功能异常时即可出现TSH的异常改变，是甲状腺功能评估的首选筛查指标。4.答案：C。解析：Graves病是器官特异性自身免疫性疾病，占所有甲亢病因的80%-85%，结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、碘甲亢等占其余15%-20%。5.答案：C。解析：TRAb中包含刺激性抗体（TSAb）、阻断性抗体（TBAb）两类，其中TSAb与TSH受体结合后可持续激活受体，导致甲状腺激素过度合成与分泌，是GD的直接致病因素；TPOAb、TgAb是桥本甲状腺炎的标志性抗体，ANA升高多见于结缔组织病。6.答案：D。解析：全身性黏液性水肿是甲状腺功能减退症的特征性表现，因组织间隙黏蛋白沉积导致；GD患者可出现局限性胫前黏液性水肿，属于特殊皮肤表现，不属于全身性高代谢症状范畴。7.答案：C。解析：甲状腺危象是甲亢急性加重的严重综合征，多因感染、手术、创伤、不适当停药等诱因诱发，典型表现为高热、心动过速、烦躁不安、恶心呕吐、腹泻，严重者可出现心衰、休克、昏迷，不会出现便秘表现。8.答案：B。解析：粒细胞缺乏症（外周血中性粒细胞计数<0.5×10^9/L）是ATD最严重的不良反应，多发生于初始用药2-3个月内，可导致重症感染、感染性休克甚至死亡，用药期间需定期监测血常规，若出现发热、咽痛需立即就诊。皮疹为轻症不良反应，肝损伤、血管炎发生率低于粒细胞缺乏。9.答案：C。解析：青少年甲亢患者甲状腺尚处于生长发育阶段，手术切除甲状腺易导致永久性甲减，影响生长发育及性腺成熟，首选抗甲状腺药物治疗；中度以上甲亢、胸骨后甲状腺肿伴甲亢、结节性甲状腺肿伴甲亢均为手术适应证。10.答案：A。解析：术后呼吸困难和窒息多发生于术后48小时内，常见诱因包括切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤，若不及时处理可因缺氧导致死亡，是术后最危急的并发症，需立即床旁敞开切口清除血肿，必要时行气管切开。11.答案：A。解析：喉上神经内支为感觉支，支配咽喉部黏膜感觉，损伤后黏膜感觉丧失，饮水或进食流质时易误入气管引发呛咳；喉上神经外支为运动支，支配环甲肌，损伤后出现发声音调降低；喉返神经一侧损伤表现为声音嘶哑，双侧损伤可引发呼吸困难。12.答案：B。解析：自身免疫性甲状腺炎（以桥本甲状腺炎为代表）是成人原发性甲减的首位病因，占所有病因的90%以上，甲状腺手术、放射性碘治疗、碘过量均为甲减的次要病因。13.答案：B。解析：左甲状腺素钠化学结构与人体自身分泌的T4完全一致，半衰期约7天，血药浓度稳定，每日一次服药即可维持稳态血药浓度，是甲减替代治疗的首选；干甲状腺片为动物甲状腺组织提取，T3/T4比例不稳定，易导致血T3浓度波动，仅作为备选；单独使用L-T3因血药浓度波动大，不推荐作为常规替代用药。14.答案：A。解析：亚急性甲状腺炎为病毒感染诱发的甲状腺炎症性疾病，典型表现为甲状腺区明显疼痛，可放射至耳部，伴发热、血沉增快，病程早期可因甲状腺滤泡破坏、激素漏出出现一过性甲状腺毒症，甲状腺摄碘率降低与甲功升高呈“分离现象”，为自限性疾病；甲状腺弥漫性无触痛肿大是桥本甲状腺炎表现，质硬固定结节需警惕甲状腺癌，TRAb升高见于GD。15.答案：C。解析：TI-RADS分类为甲状腺结节超声恶性风险分层工具：1类为正常甲状腺，恶性风险0；2类为良性结节，恶性风险0；3类为低可疑结节，恶性风险<5%；4类分4A（恶性风险5%-10%）、4B（10%-50%）、4C（50%-90%）三个亚类，整体恶性风险5%-90%；5类为高度可疑恶性，恶性风险>90%；6类为病理证实的恶性结节。16.答案：A。解析：乳头状癌占成人甲状腺癌的60%以上，占儿童甲状腺癌的全部，恶性程度低，预后好；滤泡状癌占20%左右，易经血行转移；髓样癌占5%-10%，来源于滤泡旁C细胞，分泌降钙素；未分化癌占5%左右，恶性程度极高，中位生存期不足6个月。17.答案：B。解析：甲巯咪唑存在明确的妊娠早期致畸风险（包括鼻后孔闭锁、皮肤发育不良、食管闭锁等），因此妊娠T1期甲亢首选丙硫氧嘧啶治疗，T2、T3期可换为甲巯咪唑减少PTU相关肝损伤风险；放射性131I可通过胎盘被胎儿甲状腺摄取，为妊娠绝对禁忌；普萘洛尔仅作为对症辅助用药，不推荐长期使用。18.答案：B。解析：地方性甲状腺肿流行区多为山区、内陆，因土壤、水源中碘含量不足导致碘摄入缺乏，是碘缺乏病的典型表现；人群中女性发病率高于男性，因妊娠、哺乳等阶段需碘量增加更易发病，沿海地区因饮食中碘来源充足，患病率低。19.答案：B。解析：原发性甲减因甲状腺自身合成激素能力下降，对垂体的负反馈抑制减弱，表现为TSH升高、FT4降低；亚临床甲减表现为TSH升高、FT4正常；中枢性甲减表现为TSH正常或降低、FT4降低；TSH降低、FT4升高为甲亢表现。20.答案：C。解析：放射性131I通过β射线破坏甲状腺滤泡上皮细胞达到治疗甲亢的目的，远期永久性甲减发生率随时间延长逐渐升高，治疗后10年甲减发生率可达40%-70%，需定期监测甲功，一旦发生甲减需及时予L-T4替代；放射性甲状腺炎为治疗后近期并发症，甲状腺危象、致癌风险极低。二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列激素中，由甲状腺组织合成分泌的有A.三碘甲状腺原氨酸（T3）B.甲状腺素（T4）C.降钙素D.甲状旁腺激素2.下列属于Graves病特殊临床表现的有A.浸润性突眼B.局限性胫前黏液性水肿C.甲状腺危象D.淡漠型甲亢3.抗甲状腺药物（ATD）治疗甲亢的适应证包括A.轻、中度甲亢B.甲状腺轻、中度肿大C.高龄、合并严重基础疾病不耐受手术者D.手术前、131I治疗前的准备阶段4.甲状腺危象的常见诱因包括A.急性感染B.甲状腺手术或非甲状腺部位大手术C.严重精神创伤D.不规范停用抗甲状腺药物5.甲状腺手术中一侧喉返神经损伤不会出现的临床表现有A.饮水呛咳B.声音嘶哑C.吸气性呼吸困难D.完全失声6.关于桥本甲状腺炎，下列表述正确的有A.属于器官特异性自身免疫性疾病B.血清TPOAb、TgAb滴度显著升高C.疾病晚期多数患者出现永久性甲状腺功能减退D.甲状腺区明显疼痛，血沉显著增快7.下列甲状腺超声征象中，提示恶性结节风险较高的有A.结节形态不规则、边界模糊B.结节内存在沙粒样微小钙化C.结节纵横比>1D.伴颈部淋巴结结构异常（皮髓质分界不清、微钙化）8.关于左甲状腺素钠治疗甲减的用药注意事项，下列说法正确的有A.推荐晨起空腹顿服，与早餐间隔30-60分钟B.需与钙剂、铁剂、铝制剂等药物间隔4小时以上服用，避免影响吸收C.治疗初期每4-6周复查TSH、FT4调整剂量D.妊娠期间需较非妊娠状态增加20%-30%的替代剂量9.亚急性甲状腺炎的典型病程阶段包括A.甲状腺毒症期B.甲减期C.恢复期D.永久性甲减期10.关于甲状腺髓样癌，下列表述正确的有A.来源于甲状腺滤泡旁C细胞B.可分泌降钙素，部分患者伴腹泻、面部潮红等类癌综合征表现C.部分患者存在家族遗传性，可合并多发性内分泌腺瘤病（MEN）2型D.恶性程度高于未分化癌，预后极差【参考答案及解析】1.答案：ABC。解析：甲状腺滤泡上皮细胞合成分泌T3、T4，滤泡旁C细胞合成分泌降钙素；甲状旁腺激素由甲状旁腺主细胞合成分泌，不属于甲状腺来源激素。2.答案：ABCD。解析：浸润性突眼、局限性胫前黏液性水肿为GD特征性的甲状腺外表现，甲状腺危象为GD急性加重的严重状态，淡漠型甲亢多见于老年患者，高代谢症状不典型，表现为消瘦、嗜睡、房颤，均属于GD特殊临床表现。3.答案：ABCD。解析：ATD适用于轻中度甲亢、甲状腺轻中度肿大患者，也用于高龄、妊娠、合并严重疾病不耐受手术及放射性碘治疗的人群，同时是手术前、131I治疗前准备的核心用药，疗程通常为18-24个月。4.答案：ABCD。解析：甲状腺危象的诱因包括急性感染、手术、创伤、精神刺激、不适当停药、妊娠分娩、急性心脑血管事件等，其中感染是最常见诱因。5.答案：ACD。解析：一侧喉返神经损伤仅导致同侧声带麻痹，临床表现为声音嘶哑；双侧喉返神经损伤可导致双侧声带麻痹，引发失声、吸气性呼吸困难；饮水呛咳为喉上神经内支损伤的表现。6.答案：ABC。解析：桥本甲状腺炎为自身免疫性疾病，以甲状腺弥漫性淋巴细胞浸润为病理特征，血清TPOAb、TgAb显著升高，疾病晚期甲状腺滤泡破坏，多数患者进展为永久性甲减；甲状腺区疼痛、血沉增快是亚急性甲状腺炎的特征，桥本甲状腺炎一般无甲状腺触痛。7.答案：ABCD。解析：甲状腺结节超声下的恶性征象包括实性低回声、边界不清、形态不规则、沙粒样微钙化、纵横比>1、内部血流紊乱、伴颈部淋巴结结构异常，存在以上征象越多，恶性风险越高。8.答案：ABCD。解析：左甲状腺素钠吸收易受食物、药物影响，需空腹服用并与食物、影响吸收的药物间隔足够时间；治疗初期需根据甲功结果逐步调整剂量至达标，妊娠期间因甲状腺激素结合球蛋白升高、胎儿需求增加，需增加替代剂量，维持TSH在妊娠期特异参考范围内（无特异参考时上限为4.0mIU/L）。9.答案：ABC。解析：亚急性甲状腺炎为自限性疾病，病程分为三个阶段：早期因滤泡破坏激素漏出出现甲状腺毒症，中期因滤泡功能未恢复出现一过性甲减，后期滤泡上皮修复、功能恢复进入恢复期，仅不足10%的患者会进展为永久性甲减，不属于常规病程阶段。10.答案：ABC。解析：甲状腺髓样癌为神经内分泌肿瘤，来源于C细胞，分泌降钙素，部分为家族性发病，合并MEN2型；其恶性程度中等，预后差于乳头状癌、滤泡状癌，但优于未分化癌，未分化癌是甲状腺癌中恶性程度最高的类型。三、判断题（每题1分，共10分，请在题后括号内标注“√”或“×”）1.甲状腺触诊时，可通过嘱被检查者做吞咽动作，观察包块是否随吞咽上下移动，鉴别颈前包块是否来源于甲状腺。（）2.血清游离T3、游离T4是发挥生理活性的甲状腺激素组分，其水平不受甲状腺结合球蛋白浓度变化的影响。（）3.Graves病患者甲状腺摄131I率的典型表现为摄碘率降低、高峰前移。（）4.抗甲状腺药物治疗GD过程中，TRAb滴度持续转阴是提示停药后复发风险低的重要参考指标。（）5.甲状腺术后出现发作性手足抽搐，是因为喉返神经损伤导致的肌肉运动异常。（）6.亚临床甲减患者若TSH水平持续>10mIU/L，需启动左甲状腺素替代治疗。（）7.所有分化型甲状腺癌患者术后均需常规行大剂量放射性131I清甲治疗。（）8.妊娠期临床甲减若未得到规范治疗，会显著增加流产、早产、胎儿生长受限、胎儿神经智力发育损害的风险。（）9.碘摄入量与甲状腺疾病发病率呈线性负相关，碘摄入越多，甲状腺疾病发病率越低。（）10.长期服用胺碘酮的患者，因药物含碘量高，可能诱发碘源性甲亢或甲减，需定期监测甲状腺功能。（）【参考答案及解析】1.答案：√。解析：甲状腺被膜与气管、喉部软组织相连，吞咽时甲状腺会随喉部上下移动，该特征是鉴别甲状腺来源包块与颈前其他包块的重要体格检查依据。2.答案：√。解析：TT3、TT4为与甲状腺结合球蛋白结合的结合型激素，水平受结合蛋白浓度影响（如妊娠、雌激素治疗时结合蛋白升高，TT3、TT4可假性升高）；FT3、FT4为游离状态的活性激素，不受结合蛋白影响，能更准确反映甲状腺功能状态。3.答案：×。解析：GD患者因甲状腺滤泡上皮功能亢进，摄碘能力增强，摄131I率表现为总摄碘率升高、高峰前移（2-3小时即可达到24小时摄碘量的25%以上）；亚急性甲状腺炎患者因滤泡破坏，摄碘率降低，与甲状腺毒症表现呈“分离现象”。4.答案：√。解析：TRAb是GD的致病性抗体，经规范ATD治疗后，若疗程足够（1.5-2年）、甲功持续正常、TRAb转阴，提示免疫紊乱得到缓解，停药后复发风险显著降低。5.答案：×。解析：甲状腺术后手足抽搐是因为术中误伤、血供受损导致甲状旁腺功能减退，血钙浓度降低，神经肌肉兴奋性升高导致，发作时需静脉补充葡萄糖酸钙治疗，与喉返神经损伤无关。6.答案：√。解析：亚临床甲减的治疗指征包括TSH>10mIU/L，或TSH在4-10mIU/L之间伴甲减症状、TPOAb阳性、血脂异常等情况，TSH>10mIU/L时替代治疗可明确改善远期预后。7.答案：×。解析：放射性131I清甲治疗仅适用于高危分化型甲状腺癌患者（如肿瘤侵透包膜、存在淋巴结或远处转移、肿瘤直径>4cm等），低危患者（如肿瘤直径<1cm、无包膜侵犯、无转移）无需常规清甲。8.答案：√。解析：妊娠早期胎儿甲状腺尚未发育，完全依赖母体供给甲状腺激素，母体临床甲减会导致胎儿甲状腺激素供应不足，显著增加不良妊娠结局与胎儿神经智力发育异常风险，需尽早筛查、规范治疗。9.答案：×。解析：碘摄入量与甲状腺疾病呈“U”型曲线关系，碘缺乏与碘过量均会增加甲状腺疾病（包括自身免疫性甲状腺炎、甲亢、甲减、甲状腺肿）的发病风险，并非摄入越多越好。10.答案：√。解析：胺碘酮含碘量为37.5%，长期服用时体内碘负荷显著增加，甲状腺功能异常发生率可达15%-20%，可表现为碘源性甲亢或甲减，用药期间需每3-6个月监测甲状腺功能。四、简答题（每题8分，共32分）1.简述甲状腺功能亢进症的完整诊断流程与标准。2.简述甲状腺手术后的常见并发症及核心表现。3.简述原发性甲状腺功能减退症的替代治疗原则。4.简述甲状腺结节良恶性鉴别的核心要点。【参考答案】1.甲亢的诊断需分功能诊断、病因诊断两个层面，具体标准为：（1）功能诊断：存在高代谢症状群（怕热多汗、心悸、手抖、多食易饥、体重下降、烦躁失眠等），实验室检查提示TSH降低，FT3、FT4升高，即可诊断甲状腺毒症即甲亢状态；老年淡漠型甲亢可无典型高代谢症状，仅表现为消瘦、新发心房颤动、乏力嗜睡，需注意筛查避免漏诊（3分）。（2）病因诊断：①若患者存在弥漫性甲状腺肿大、突眼、胫前黏液性水肿，血清TRAb阳性，甲状腺超声提示血流丰富呈“火海征”，摄131I率升高伴高峰前移，可诊断为Graves病；②若患者有前驱上呼吸道感染史，甲状腺区明显疼痛、血沉增快，摄131I率降低与甲功升高呈分离现象，可诊断为亚急性甲状腺炎导致的一过性甲状腺毒症；③若甲状腺存在多发或单发结节，核素扫描提示“热结节”，结节外甲状腺组织摄碘功能受抑，可诊断为毒性结节性甲状腺肿或甲状腺自主高功能腺瘤；④若有长期高碘摄入或含碘药物用药史，无甲状腺肿大、TRAb阴性，需考虑碘甲亢（5分）。2.甲状腺术后常见并发症包括：（1）术后呼吸困难和窒息：为术后48小时内最危急并发症，多因切口出血压迫、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤导致，表现为进行性呼吸困难、发绀、烦躁，需立即抢救（2分）。（2）喉返神经损伤：一侧损伤表现为声音嘶哑，双侧损伤表现为失声、呼吸困难甚至窒息，暂时性牵拉或血肿压迫所致损伤3-6个月可恢复，切断缝扎所致损伤为永久性（1.5分）。（3）喉上神经损伤：内支损伤致饮水呛咳，外支损伤致音调降低，多可经保守治疗恢复（1.5分）。（4）甲状旁腺功能减退：因甲状旁腺误伤或血供受损导致，表现为术后1-3天出现手足抽搐、低钙高磷，发作时需静脉补钙，永久性损伤需长期补充钙剂与活性维生素D（1.5分）。（5）甲状腺危象：多因术前准备不充分、甲亢未控制导致，表现为术后高热、心动过速、烦躁、呕吐腹泻、意识障碍，死亡率高，需积极抢救（1.5分）。3.原发性甲减的替代治疗原则包括：（1）药物选择：首选左甲状腺素钠单药替代，不推荐常规使用干甲状腺片或单独L-T3制剂（2分）。（2）剂量个体化：成年患者常规替代剂量为1.6-1.8μg/（kg·d）；老年、合并冠心病患者需从12.5-25μg/d的小剂量起始，每1-2周递增25μg，缓慢加量避免诱发心肌缺血；妊娠患者需较非妊娠状态增加20%-30%剂量，维持TSH在妊娠期特异参考范围（2分）。（3）服药方法：晨起空腹顿服，与食物间隔30-60分钟，与钙剂、铁剂、铝制剂等影响吸收的药物间隔4小时以上，保证药物吸收效率（2分）。（4）监测随访：治疗初期每4-6周复查TSH、FT4调整剂量，达标后每6-12个月复查一次，除一过性甲减外，绝大多数原发性甲减患者需终身服药，不可随意停药（2分）。4.甲状腺结节良恶性鉴别需结合病史、体征、辅助检查综合判断：（1）病史要点：存在儿童期头颈部放射接触史、甲状腺癌家族史、多发性内分泌腺瘤病家族史、结节短期内迅速增大、伴声音嘶哑/吞咽困难/呼吸困难者，恶性风险高（2分）。（2）体格检查：结节质地坚硬、边界不清、活动度差，伴颈部淋巴结质硬肿大者，恶性风险高；结节质地软、活动度好、边界清者多为良性（2分）。（3）辅助检查：①超声为首选检查，存在微钙化、边界不清、形态不规则、纵横比>1、淋巴结结构异常者恶性风险高，可通过TI-RADS分层评估风险；②细针穿刺细胞学检查是术前良恶性诊断的金标准，对4类及以上结节可行穿刺明确性质；③核素扫描“冷结节”恶性风险相对高，“热结节”几乎均为良性；④髓样癌患者可伴血清降钙素升高（4分）。五、案例分析题（共18分）患者女性，32岁，因“怕热、多汗、心悸、体重下降2个月，发热、烦躁、呕吐半天”就诊。2个月前无诱因出现怕热多汗、活动后心悸，食欲较前亢进但体重下降6kg，伴烦躁易怒、双手细颤、入睡困难，未行诊治。半天前受凉后出现发热，最高体温39.7℃，心悸明显（自测心率约150次/分），伴恶心呕吐胃内容物4次，烦躁不安不能平卧，急诊就诊。既往体健，无甲状腺疾病家族史。查体：T39.8℃，P154次/分，R27次/分，BP135/78mmHg，神志烦躁、查体欠合作，皮肤潮湿多汗，双眼突眼度19mm（正常参考值<16mm），甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，质软，双上极可闻及收缩期血管杂音，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率154次/分、律齐，第一心音亢进，腹软无压痛，双手细颤阳性，双下肢胫前皮肤可见增厚、橘皮样改变。辅助检查：血常规WBC11.7×10^9/L、中性粒细胞比例87%；甲功TSH<0.003mIU/L（参考值0.