2026住院医师规培-青海-青海住院医师规培(内科)历年参考题库含答案详解

2026住院医师规培-青海-青海住院医师规培(内科)历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、正常胎盘娩出时间一般在胎儿娩出后：A.5分钟内B.5至15分钟C.15至30分钟D.30至60分钟E.超过60分钟2、甲状腺功能亢进症患者最典型的表现是A.怕热多汗、心悸手颤、体重下降B.怕冷便秘、嗜睡乏力、体重增加C.颈部无痛性肿块、吞咽困难D.多饮多尿、消瘦乏力3、肺结核患者最具代表性的临床表现是A.午后低热、盗汗、咯血B.突发胸痛、呼吸困难C.高热寒战、咳铁锈色痰D.反复喘息、呼吸困难4、诊断2型糖尿病的依据是A.空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2h血糖≥11.1mmol/LB.随机血糖≥11.1mmol/LC.HbA1c≥6.5%D.空腹血糖≥6.1mmol/L5、急性心肌梗死最具诊断价值的标志物是A.肌钙蛋白IB.肌酸激酶C.乳酸脱氢酶D.天门冬氨酸氨基转移酶6、消化性溃疡最具特征性的症状是A.周期性上腹痛B.反酸嗳气C.食欲减退D.黑便7、肝硬化患者出现腹水的主要机制是A.门静脉压力增高、低蛋白血症、淋巴液生成过多B.肾功能衰竭C.心力衰竭D.营养不良8、急性左心衰竭的首选治疗药物是A.呋塞米B.地高辛C.氨茶碱D.哌替啶9、脑血管意外患者最重要的急救措施是A.保持呼吸道通畅B.立即降颅压C.控制血压D.止血治疗10、社区获得性肺炎最常见的致病菌是A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.肺炎支原体D.金黄色葡萄球菌11、慢性阻塞性肺疾病诊断的主要依据是A.肺功能检查FEV1/FVC<0.7B.胸部X线片C.动脉血气分析D.症状和体征12、原发性高血压最严重的并发症是A.脑出血B.高血压危象C.肾功能衰竭D.心力衰竭13、肾病综合征最典型的临床表现是A.大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症B.血尿、蛋白尿、水肿、高血压C.少尿、无尿、水肿D.蛋白尿、血尿、肾功能不全14、缺铁性贫血最典型的临床表现是A.异食癖、反甲B.发热、出血C.黄疸、肝脾肿大D.骨痛、骨折15、急性胰腺炎最常见的病因是A.胆道疾病B.酗酒C.高脂血症D.药物因素16、诊断肺癌最有价值的方法是A.纤维支气管镜检查B.胸部X线检查C.痰细胞学检查D.胸部CT检查17、尿路刺激征包括A.尿频、尿急、尿痛B.血尿、蛋白尿、管型尿C.腰痛、发热、血尿D.水肿、高血压、蛋白尿18、深静脉血栓形成最危险的并发症是A.肺栓塞B.下肢溃疡C.深静脉功能不全D.血栓后综合征19、糖尿病酮症酸中毒的特征性表现是A.呼气有烂苹果味B.意识障碍C.皮肤干燥D.血压下降20、慢性肾衰竭患者最常见的死亡原因是A.心脑血管疾病B.尿毒症脑病C.感染D.高钾血症21、肝硬化门脉高压症的三大临床表现是A.脾大、侧支循环建立、腹水B.黄疸、蜘蛛痣、肝掌C.呕血、黑便、休克D.肝大、腹水、下肢水肿22、原发性高血压患者血压控制目标一般应为低于多少？A.140/90mmHgB.130/80mmHgC.150/90mmHgD.160/100mmHgE.120/80mmHg23、诊断糖尿病的依据不包括以下哪项？A.空腹血糖≥7.0mmol/LB.餐后2小时血糖≥11.1mmol/LC.随机血糖≥11.1mmol/LD.糖化血红蛋白≥6.5%E.尿糖阳性24、急性ST段抬高型心肌梗死患者发病后24小时内死亡最常见的原因是？A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心脏破裂E.栓塞25、支气管哮喘急性发作时首选的药物治疗是？A.吸入短效β2受体激动剂B.口服糖皮质激素C.静脉注射氨茶碱D.吸入长效β2受体激动剂E.口服抗胆碱能药物26、社区获得性肺炎最常见的致病菌是？A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.流感嗜血杆菌E.肺炎支原体27、消化性溃疡患者幽门螺杆菌阳性时应首先进行什么处理？A.根除幽门螺杆菌治疗B.长期服用质子泵抑制剂C.手术治疗D.观察随访E.使用胃黏膜保护剂28、肝硬化门静脉高压症的特征性表现不包括？A.脾大B.侧支循环开放C.腹水D.肝掌E.食管胃底静脉曲张29、急性胰腺炎最常见的病因是？A.胆道疾病B.高脂血症C.酒精D.外伤E.药物30、尿路感染最常见致病菌是？A.大肠埃希菌B.副大肠杆菌C.变形杆菌D.葡萄球菌E.链球菌31、急性肾小球肾炎最常见的病因是？A.链球菌感染后B.葡萄球菌感染后C.病毒感染后D.细菌毒素直接作用E.免疫复合物沉积无关32、甲状腺功能亢进症患者出现心悸、手颤、多汗等症状的主要原因是？A.甲状腺激素分泌过多B.交感神经兴奋性增高C.基础代谢率增高D.心血管系统对甲状腺激素敏感性增加E.以上均是33、缺铁性贫血患者血清铁蛋白降低提示？A.体内贮存铁缺乏B.铁利用障碍C.血红蛋白合成减少D.红细胞破坏增加E.叶酸缺乏34、急性白血病与再生障碍性贫血的主要鉴别点是？A.贫血程度B.血小板计数C.白细胞计数D.骨髓原始细胞比例E.发热程度35、脑梗死溶栓治疗的最佳时间窗是发病后？A.3小时内B.6小时内C.12小时内D.24小时内E.48小时内36、癫痫全面性强直-阵挛发作时首要的处理措施是？A.保持呼吸道通畅B.立即静脉注射地西泮C.按压肢体制止抽搐D.舌部放置压舌板E.立即给予氧气吸入37、Graves病最具特异性的体征是？A.弥漫性甲状腺肿大B.突眼C.甲状腺血管杂音D.心动过速E.手颤38、慢性肾衰竭患者出现贫血的主要原因？A.促红细胞生成素缺乏B.铁缺乏C.叶酸缺乏D.慢性失血E.红细胞寿命缩短39、低钾血症心电图改变最早出现的表现是？A.T波降低、变平或倒置B.U波出现C.ST段压低D.QRS波增宽E.QT间期延长40、慢性心力衰竭患者出现水肿的主要机制是？A.水钠潴留B.血浆胶体渗透压降低C.毛细血管静水压增高D.淋巴回流受阻E.肾小球滤过率增加41、心房颤动患者卒中预防首选的药物是？A.华法林B.阿司匹林C.低分子肝素D.氯吡格雷E.双嘧达莫42、患者男，65岁，因"反复胸痛3个月，加重1周"入院。胸痛位于胸骨后，多在活动后发作，每次持续3-5分钟，休息后可缓解。既往有高血压病史10年，吸烟20年。心电图示IA.IIB.aVF导联ST段压低0.1mV。该患者最可能的诊断是43、患者女，45岁，因"乏力、食欲减退2周，尿黄3天"入院。查体：皮肤、巩膜中度黄染，肝肋下2cm，脾肋下未触及。实验室检查：ALT850U/L，AST720U/L，总胆红素120μmol/L，直接胆红素70μmol/L，HBsAg阳性，抗-HBcIgM阳性。该患者最可能的诊断是A.急性乙型病毒性肝炎B.慢性乙型肝炎急性发作C.甲型病毒性肝炎D.药物性肝损伤E.自身免疫性肝炎44、患者男，72岁，因"反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴发热3天"入院。查体：口唇发绀，双肺可闻及散在干湿啰音，心率100次/分，律齐，P2>A2，双下肢水肿。该患者最可能的诊断是A.慢性阻塞性肺疾病合并肺心病B.支气管扩张合并感染C.肺炎链球菌肺炎D.慢性肺脓肿E.肺结核45、患者女，58岁，因"发现血压升高10年，间断头痛2个月"入院。查体：血压180/110mmHg，心率80次/分，双肺呼吸音清，心界不大，双肾区无叩痛。实验室检查：血钾2.8mmol/L，血肾素活性升高，醛固酮水平升高。该患者最可能的诊断为A.原发性醛固酮增多症B.肾血管性高血压C.嗜铬细胞瘤D.库欣综合征E.原发性高血压46、患者男，45岁，因"突发剧烈头痛、呕吐2小时"入院。既往有高血压病史5年。查体：血压200/120mmHg，神志清楚，颈抵抗阳性，右侧瞳孔较左侧大，对光反射迟钝。头颅CT示蛛网膜下腔高密度影。该患者首选的治疗措施是A.立即静脉滴注甘露醇B.立即静脉注射硝普钠降压C.绝对卧床休息，保持大便通畅D.急诊脑血管造影并行介入治疗E.立即腰椎穿刺释放脑脊液47、患者男，68岁，因"突发右侧肢体无力6小时"入院。既往有房颤病史8年，未规律抗凝治疗。查体：血压150/90mmHg，意识清，运动性失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧上下肢肌力3级，右侧偏身感觉减退。头颅CT未见出血灶。该患者最可能的诊断为A.脑血栓形成B.脑栓塞C.脑出血D.短暂性脑缺血发作E.颅内肿瘤48、患者女，32岁，因"反复关节疼痛3年，发热、面部皮疹2个月"入院。查体：T38.5℃，面部可见蝶形红斑，双手近端指间关节肿胀压痛。实验室检查：血常规示白细胞3.0×10^9/L，血红蛋白100g/L，尿蛋白(++)，ANA(+)，抗dsDNA抗体(+)。该患者最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.强直性脊柱炎D.干燥综合征E.系统性硬化症49、患者男，55岁，因"反复上腹痛3年，黑便1天"入院。既往有胃溃疡病史5年，未规律服药。查体：血压90/60mmHg，心率110次/分，面色苍白，腹软，上腹部轻压痛。血红蛋白70g/L，粪便隐血试验强阳性。该患者首先需要进行的处理是A.紧急胃镜检查并止血B.静脉滴注质子泵抑制剂C.快速补液、输血抗休克D.口服去甲肾上腺素冰盐水E.急诊手术治疗50、患者女，28岁，因"多饮、多尿、体重下降1个月"入院。查体：BMI18kg/m²，血糖16.8mmol/L，尿糖(++++),尿酮体(++)。实验室检查：空腹C肽0.3nmol/L(正常值1.0-4.0)，糖化血红蛋白11.2%。该患者最合适的治疗方案是A.口服二甲双胍B.口服格列本脲C.胰岛素治疗D.饮食控制+运动疗法E.口服阿卡波糖51、患者男，62岁，因"活动后胸闷气促1年，夜间不能平卧2周"入院。既往有高血压病史15年，冠心病病史5年。查体：血压140/85mmHg，颈静脉充盈，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，心尖部可闻及舒张期奔马律，肝肋下3cm，双下肢水肿。该患者心功能分期为A.KillipⅠ级B.KillipⅡ级C.KillipⅢ级D.KillipⅣ级E.NYHAⅢ级52、患者男，45岁，因"发现尿泡沫增多3个月"入院。查体：血压150/95mmHg，双下肢轻度水肿。实验室检查：24小时尿蛋白3.5g，血白蛋白25g/L，血胆固醇8.5mmol/L，血肌酐95μmol/L。肾活检示微小病变型肾病。该患者首选的治疗药物是A.环磷酰胺B.环孢素C.泼尼松D.他克莫司E.霉酚酸酯53、患者男，70岁，因"进行性吞咽困难3个月"入院。症状初为进食干硬食物时哽噎感，逐渐发展为只能进流质饮食。无畏食、消瘦，无反酸烧心。查体：消瘦貌，浅表淋巴结未触及肿大。该患者最可能的诊断是A.食管癌B.食管平滑肌瘤C.食管贲门失弛缓症D.腐蚀性食管炎E.食管良性狭窄54、患者女，35岁，因"反复发热、关节痛1年，牙龈出血3天"入院。查体：T38.0℃，贫血貌，皮肤散在出血点，牙龈渗血，肝脾淋巴结未触及。实验室检查：血红蛋白75g/L，白细胞2.5×10^9/L，血小板45×10^9/L，网织红细胞0.5%，骨髓增生减低，造血组织减少，脂肪组织增多。该患者最可能的诊断是A.急性白血病B.再生障碍性贫血C.阵发性睡眠性血红蛋白尿D.骨髓增生异常综合征E.脾功能亢进55、患者男，58岁，因"突发胸痛8小时"入院。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。实验室检查：肌钙蛋白T0.8ng/ml(正常<0.01)。该患者溶栓治疗的禁忌证是A.年龄65岁B.血压160/95mmHgC.发病8小时D.近期有颅内出血史E.糖尿病病史56、患者女，42岁，因"反复右上腹痛伴寒战高热3天"入院。查体：T39.5℃，P110次/分，BP90/60mmHg，皮肤巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛，Murphy征阳性。实验室检查：WBC18×10^9/L，N0.88，总胆红素55μmol/L，ALT120U/L，AST95U/L。该患者Charcot三联征包括A.腹痛、寒战高热、黄疸B.腹痛、寒战高热、休克C.腹痛、黄疸、休克D.腹痛、寒战高热、意识障碍E.腹痛、恶心呕吐、黄疸57、患者男，65岁，因"突发意识障碍2小时"入院。既往有高血压病史20年，平时血压控制不佳。入院时血压220/130mmHg，浅昏迷，瞳孔左侧等大等圆，对光反射存在，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体偏瘫，右侧巴宾斯基征阳性。头颅CT示右侧基底节区高密度影，面积约为3cm×4cm。该患者最可能的诊断是A.脑血栓形成B.脑栓塞C.脑出血D.蛛网膜下腔出血E.脑脓肿58、患者男，55岁，因"反复心悸、胸闷1年"入院。心电图示心律绝对不齐，P波消失，代之以f波，心室率120次/分不规则。超声心动图示左心房扩大，未见附壁血栓。该患者首选的治疗方案是A.静脉注射胺碘酮复律B.静脉注射西地兰控制心室率C.华法林抗凝+电复律D.观察随访E.射频消融术59、患者女，25岁，因"反复下肢水肿2年，加重伴尿量减少1周"入院。查体：BP150/95mmHg，眼睑及双下肢水肿。实验室检查：尿蛋白(++++),24小时尿蛋白4.8g，血白蛋白22g/L，血肌酐88μmol/L，血胆固醇7.2mmol/L。肾穿刺活检示系膜毛细血管性肾小球肾炎。该患者最常见的临床表现是A.肾病综合征B.急性肾炎综合征C.隐匿性肾炎D.急进性肾炎E.慢性肾炎综合征60、患者男，78岁，因"反复咳嗽咳痰10年，喘憋1年"入院。既往有慢支肺气肿病史15年。查体：桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音。动脉血气分析：pH7.35，PaCO265mmHg，PaO250mmHg，HCO3-32mmol/L。该患者氧疗原则应为A.高浓度持续给氧B.间歇高浓度给氧C.低浓度持续给氧D.酒精湿化给氧E.面罩给氧61、患者女，40岁，因"发现甲状腺结节3年，无痛性吞咽困难2个月"入院。查体：甲状腺右叶可触及3cm×4cm硬性结节，表面不光滑，活动度差，左侧颈部可触及2个肿大淋巴结。甲状腺穿刺细胞学检查示乳头状癌。该患者最适宜的手术方式是A.甲状腺右叶切除B.甲状腺右叶+峡部切除C.甲状腺次全切除术D.甲状腺全切除术+右侧颈部淋巴结清扫E.甲状腺癌病灶局部切除术62、男性，65岁，反复胸痛3个月，活动后加重，休息可缓解。心电图示IA.IIB.aVF导联ST段压低0.1mV。最可能的诊断是63、女性，45岁，反复发热、关节痛2年，面部蝶形红斑1个月。化验：ANA阳性(1:640)，抗双链DNA抗体阳性。最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.干燥综合征D.混合性结缔组织病E.皮肌炎64、男性，58岁，高血压病史10年，近1年出现活动后气促。查体：心界向左下扩大，心尖区可闻及3/6级收缩期杂音。最可能的诊断是A.冠心病B.高血压性心脏病C.风湿性心脏病D.扩张型心肌病E.肺源性心脏病65、女性，32岁，反复心悸、手抖、多食易饥、消瘦3个月。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音。最可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿B.桥本甲状腺炎C.Graves病D.亚急性甲状腺炎E.甲状腺腺瘤66、男性，70岁，反复咳嗽咳痰20年，活动后气促5年。查体：桶状胸，双肺呼吸音减低，呼气相延长。最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.慢性阻塞性肺疾病D.肺源性心脏病E.支气管扩张67、男性，55岁，突发右上腹剧痛伴寒战高热2天。查体：体温39.2℃，巩膜黄染，肝区压痛。最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性梗阻性化脓性胆管炎C.肝癌破裂D.急性肝炎E.胆道蛔虫病68、女性，28岁，尿频、尿急、尿痛3天，伴发热。尿常规：白细胞(++)，红细胞(+).最可能的诊断是A.肾盂肾炎B.膀胱炎C.肾结核D.尿路结石E.肾炎69、男性，60岁，突发意识丧失1小时。心电图示宽QRS波心动过速，心率180次/分，血压60/40mmHg。首选治疗是A.胺碘酮静脉注射B.同步直流电复律C.维拉帕米静脉注射D.腺苷静脉注射E.阿托品静脉注射70、女性，42岁，反复腹胀、腹泻3年，大便每日3-5次，糊状，无脓血。肠镜示结肠黏膜弥漫性充血水肿，血管纹理模糊。最可能的诊断是A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.肠结核D.肠易激综合征E.结肠癌71、男性，35岁，突发剧烈头痛、呕吐1小时。查体：颈强直(+).头颅CT示脑池高密度影。最可能的诊断是A.脑出血B.蛛网膜下腔出血C.脑栓塞D.脑血栓形成E.脑膜炎72、女性，50岁，多饮、多尿、体重下降3个月。空腹血糖12.0mmol/L，糖化血红蛋白9.5%.最可能的诊断是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.肾性糖尿D.甲状腺机能亢进E.库欣综合征73、男性，68岁，高血压病史20年，近1个月出现夜间阵发性呼吸困难。查体：双肺底可闻及湿啰音。最可能的诊断是A.支气管哮喘B.心源性哮喘C.肺炎D.肺栓塞E.气胸74、女性，38岁，反复关节肿痛3年，晨僵1小时。查体：双手近端指间关节肿胀压痛。化验：RF阳性。最可能的诊断是A.骨关节炎B.类风湿关节炎C.强直性脊柱炎D.系统性红斑狼疮E.痛风75、男性，45岁，饮酒后突发左上腹剧痛伴恶心呕吐2小时。查体：体温38.5℃，左上腹压痛明显。最可能的诊断是A.急性胃炎B.急性胰腺炎C.胃溃疡穿孔D.急性胆囊炎E.急性阑尾炎76、女性，25岁，反复口腔溃疡、生殖器溃疡2年。查体：口腔黏膜可见多处溃疡，外阴部可见瘢痕性溃疡。最可能的诊断是A.白塞病B.口腔溃疡C.疱疹性口炎D.梅毒E.Crohn病77、男性，72岁，意识模糊1天。既往糖尿病史15年，近日进食减少。查体：血压90/60mmHg，皮肤干燥。血糖38mmol/L，血钠155mmol/L。最可能的诊断是A.低血糖昏迷B.酮症酸中毒C.高渗高血糖综合征D.乳酸酸中毒E.脑卒中78、女性，55岁，发现右乳房无痛性肿块1个月。查体：右乳外上象限可及3cm×2cm肿块，质硬，边界不清，活动度差。最可能的诊断是A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺癌C.乳腺囊性增生病D.乳腺炎E.乳腺导管内乳头状瘤79、男性，50岁，反复呕血黑便2天。既往肝硬化病史5年。查体：脾大，腹水征阳性。最可能的出血原因是A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性胃黏膜病变D.胃癌E.胆道出血80、女性，30岁，反复浮肿、蛋白尿3年。查体：血压150/90mmHg，双下肢水肿。化验：24小时尿蛋白3.5g，血白蛋白28g/L。最可能的诊断是A.急性肾炎B.慢性肾炎C.肾病综合征D.尿路感染E.高血压肾损害81、男性，62岁，突发右侧肢体无力6小时。查体：神志清，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力2级，病理征阳性。头颅CT未见出血。最可能的诊断是A.脑出血B.脑血栓形成C.脑栓塞D.蛛网膜下腔出血E.颅内肿瘤82、男性，58岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗、恶心。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV。最可能的诊断是A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性侧壁心肌梗死D.急性右室心肌梗死83、慢性阻塞性肺疾病患者，血气分析示pH7.32，PaCO265mmHg，PaO250mmHg，HCO3-30mmol/L。最可能的酸碱平衡紊乱类型是A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒84、糖尿病患者，空腹血糖10.2mmol/L，餐后2小时血糖16.8mmol/L，糖化血红蛋白8.5%。首选的降糖药物是A.格列本脲B.二甲双胍C.胰岛素D.阿卡波糖85、患者，女，35岁，反复关节痛、面部蝶形红斑3年，尿蛋白（++），ANA阳性，抗dsDNA抗体阳性。最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.干燥综合征D.强直性脊柱炎86、肝硬化患者，突然出现意识障碍、扑翼样震颤，血氨升高。最可能的诊断是A.癫痫发作B.肝性脑病C.低血糖昏迷D.脑卒中87、高血压患者，血压180/110mmHg，伴胸闷、心悸。心电图示左心室肥厚。首选降压药物类别是A.利尿剂B.β受体阻滞剂C.ACEID.钙通道阻滞剂88、贫血患者，Hb80g/L，MCV72fl，MCH24pg，血清铁降低，总铁结合力升高，血清铁蛋白降低。最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.缺铁性贫血C.巨幼细胞贫血D.慢性病贫血89、糖尿病患者，多饮、多尿、多食、体重下降3个月，血糖持续升高。最典型的糖尿病症状组合是A.乏力、头晕、头痛B.三多一少症状C.心悸、手抖、出汗D.恶心、呕吐、腹痛90、肺炎患者，发热、咳嗽、咳铁锈色痰3天。最可能的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.肺炎克雷伯杆菌D.铜绿假单胞菌91、尿毒症肾性贫血首选治疗药物是A.硫酸亚铁B.促红细胞生成素C.叶酸D.维生素B1292、甲亢患者，心率120次/分，甲状腺Ⅱ度肿大，质地柔软。首选抗甲状腺药物是A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.碘剂D.放射性碘93、消化性溃疡患者，黑便、呕血1天。最可能的出血原因是A.胃癌破裂B.溃疡侵蚀血管C.食管静脉曲张破裂D.急性胃黏膜病变94、糖尿病患者，皮肤瘙痒、多汗、饥饿感，血糖2.8mmol/L。最可能的诊断是A.低血糖反应B.高渗昏迷C.酮症酸中毒D.乳酸酸中毒95、肾病综合征患者，大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症。尿蛋白定量应超过A.1.5g/dB.2.0g/dC.3.5g/dD.5.0g/d96、肺心病患者，呼吸困难、发绀、神志恍惚。血气分析示PaO245mmHg，PaCO270mmHg。氧疗原则应为A.高浓度持续吸氧B.低流量持续吸氧C.间歇高浓度吸氧D.不用吸氧97、痛风急性发作期首选药物是A.别嘌醇B.非布司他C.秋水仙碱D.苯溴马隆98、贫血患者，网织红细胞升高，外周血涂片见球形红细胞。最可能的诊断是A.缺铁性贫血B.遗传性球形红细胞增多症C.再生障碍性贫血D.地中海贫血99、糖尿病患者，血糖控制良好，尿微量白蛋白25μg/min。最适宜的降糖药物是A.磺脲类B.二甲双胍C.胰岛素D.格列奈类100、高血压合并哮喘患者，不宜选用的降压药物是A.ACEIB.钙通道阻滞剂C.β受体阻滞剂D.利尿剂

参考答案及解析1.【参考答案】C【解析】正常胎盘一般在胎儿娩出后5至15分钟内娩出，最长不超过30分钟。胎盘娩出后可见宫体变硬呈球形、阴道少量流血、脐带自行延长等征象。若胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出，应考虑胎盘滞留，需手取胎盘并检查有无植入。第三产程处理不当是导致产后出血的重要原因，应规范操作、密切观察。2.【参考答案】A【解析】甲亢高代谢综合征典型表现为怕热多汗、心悸手颤、体重下降。B项为甲减表现；C项多见于甲状腺肿瘤；D项为糖尿病表现。3.【参考答案】A【解析】肺结核典型表现为午后低热、盗汗、乏力、消瘦及咯血。B项多见于气胸或肺栓塞；C项为大叶性肺炎表现；D项为支气管哮喘表现。4.【参考答案】A【解析】2型糖尿病诊断标准为空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2h血糖≥11.1mmol/L。B项需结合症状方可诊断；C项为辅助诊断指标；D项为空腹血糖受损标准。5.【参考答案】A【解析】肌钙蛋白I/T是心肌损伤最敏感和特异的标志物，发病3-4小时开始升高。CK-MB特异性不如肌钙蛋白；LDH和AST已不作为首选诊断指标。6.【参考答案】A【解析】消化性溃疡的典型表现为周期性、节律性上腹痛。反酸嗳气为非特异性症状；食欲减退可见于多种胃病；黑便是并发症表现而非特征性症状。7.【参考答案】A【解析】肝硬化腹水形成的主要机制包括门脉高压、低白蛋白血症、淋巴液生成过多及继发性醛固酮增多。B、C、D均可导致腹水但不是肝硬化腹水的主要机制。8.【参考答案】A【解析】急性左心衰竭首选呋塞米快速利尿，减轻心脏前负荷。地高辛用于慢性心衰控制心室率；氨茶碱可缓解支气管痉挛；哌替啶可镇静但非首选。9.【参考答案】A【解析】急救首要是保持呼吸道通畅，防止误吸和缺氧。降颅压、控制血压均为后续重要处理措施，但不如保持气道通畅优先。10.【参考答案】A【解析】肺炎链球菌是社区获得性肺炎最常见的病原菌。流感嗜血杆菌多见于老年人及合并慢性病者；肺炎支原体多见于青少年；金葡菌多见于医院获得性肺炎。11.【参考答案】A【解析】COPD诊断金标准为肺功能检查示FEV1/FVC<0.7。胸部X线有助于排除其他疾病；血气分析评估病情严重程度；症状体征提示但不能确诊。12.【参考答案】A【解析】脑出血是高血压最严重且致命的并发症。高血压危象为急症但可逆；肾衰和心衰为慢性并发症。高血压脑病虽严重但不如脑出血致命。13.【参考答案】A【解析】肾病综合征四大特征为大量蛋白尿(>3.5g/d)、低白蛋白血症(<30g/L)、水肿和高脂血症。B项为肾炎综合征表现；C项为急性肾衰竭表现。14.【参考答案】A【解析】缺铁性贫血特征性表现为异食癖、反甲(匙状甲)、口角炎等。B项为再生障碍性贫血表现；C项为溶血性贫血表现；D项为骨病表现。15.【参考答案】A【解析】胆道疾病是我国急性胰腺炎最常见病因，约占50%以上。酗酒是西方国家主要病因；高脂血症和药物因素也可致病但不如胆道疾病常见。16.【参考答案】A【解析】纤维支气管镜可直接观察病变并取活检，是确诊肺癌的重要手段。胸部X线和CT为初筛方法；痰细胞学检查无创但阳性率较低。17.【参考答案】A【解析】尿路刺激征即尿频、尿急、尿痛三联征，常见于尿路感染。B项为尿液异常表现；C项可见于泌尿系结石；D项为肾炎综合征表现。18.【参考答案】A【解析】肺栓塞是深静脉血栓最严重并发症，可导致猝死。下肢溃疡、深静脉功能不全和血栓后综合征为慢性并发症，危险性相对较低。19.【参考答案】A【解析】DKA特征性表现为呼气有烂苹果味(丙酮气味)。意识障碍、皮肤干燥和血压下降可见于多种疾病，非DKA特有表现。20.【参考答案】A【解析】心脑血管疾病是慢性肾衰竭患者首要死亡原因。感染和尿毒症脑病也是重要死因；高钾血症可导致心跳骤停但发生率相对较低。21.【参考答案】A【解析】门脉高压症三大表现：脾大、侧支循环建立开放、腹水。黄疸和蜘蛛痣为肝功能减退表现；呕血黑便为食管胃底静脉曲张破裂出血表现。22.【参考答案】A【解析】原发性高血压患者的血压控制目标为收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg。对于老年或合并严重动脉硬化患者可适当放宽至收缩压<150mmHg。糖尿病患者及慢性肾脏疾病患者建议控制目标为<130/80mmHg，但需结合患者具体情况个体化制定方案。23.【参考答案】E【解析】糖尿病诊断标准为：空腹血糖≥7.0mmol/L、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L、随机血糖≥11.1mmol/L伴典型症状、糖化血红蛋白≥6.5%。尿糖阳性不能作为诊断依据，因肾糖阈变化可导致假阴性或假阳性。确诊需静脉血浆葡萄糖测定。24.【参考答案】C【解析】急性心肌梗死发病24小时内死亡主要原因是心律失常，尤其是室性心律失常如室颤。早期室颤是导致猝死的主要原因，故急性期应密切心电监护，及时识别并处理恶性心律失常。其他如心力衰竭、心源性休克多出现在发病后数天内。25.【参考答案】A【解析】支气管哮喘急性发作时首选吸入短效β2受体激动剂如沙丁胺醇，该药能迅速松弛支气管平滑肌，通常在数分钟内起效，是缓解急性症状的最有效药物。全身应用糖皮质激素适用于中重度发作，氨茶碱作为二线药物，长效β2受体激动剂不能用于急性发作。26.【参考答案】A【解析】社区获得性肺炎最常见的致病菌为肺炎链球菌，约占全部病例的半数以上。其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体和呼吸道病毒。金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌多见于医院获得性肺炎或特定高危人群。明确病原学有助于指导抗生素选择。27.【参考答案】A【解析】消化性溃疡患者幽门螺杆菌阳性时应首先进行根除治疗，推荐采用含铋剂的四联疗法，疗程为10至14天。根除幽门螺杆菌可显著降低溃疡复发率，促进溃疡愈合，减少并发症发生。单纯使用质子泵抑制剂只能缓解症状而不能根治病因，手术治疗仅适用于有并发症者。28.【参考答案】D【解析】门静脉高压症三大特征性表现为脾大、侧支循环开放和腹水。食管胃底静脉曲张是侧支循环开放的主要表现之一。肝掌是肝功能减退的临床表现，与雌激素灭活减少有关，并非门静脉高压的直接后果，因此不属于门静脉高压的特征性表现。29.【参考答案】A【解析】急性胰腺炎最常见的病因是胆道疾病，在我国约占50%以上，胆石症尤为多见。酒精也是重要病因，在高脂血症地区更为常见。其他病因包括ERCP术后、药物、外伤、代谢因素等。明确病因有助于针对性治疗和预防复发，胆源性胰腺炎可行内镜或手术治疗解除梗阻。30.【参考答案】A【解析】尿路感染最常见致病菌是大肠埃希菌，约占所有病例的60%至80%。其他常见致病菌包括副大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌和葡萄球菌等。大肠埃希菌具有特殊的黏附素，能牢固附着于尿路上皮细胞。尿培养加药敏试验是指导抗生素选择的重要方法。31.【参考答案】A【解析】急性肾小球肾炎最常见的病因是A组β溶血性链球菌感染后引起的免疫反应，常见于上呼吸道感染或皮肤感染后1至3周发病。其发病机制为抗原抗体形成免疫复合物沉积于肾小球，激活补体系统导致炎症损伤。治疗以对症和支持为主，多数患儿可自愈。32.【参考答案】E【解析】甲状腺功能亢进症患者的临床症状由多种机制共同导致。甲状腺激素分泌过多直接引起高代谢综合征；同时增强交感神经兴奋性；心血管系统对儿茶酚胺敏感性增高导致心悸、手颤；基础代谢率增高导致多汗、怕热。这些机制相互关联共同构成甲亢的临床相。33.【参考答案】A【解析】血清铁蛋白是反映体内贮存铁最敏感的指标，降低提示贮存铁缺乏，是诊断缺铁性贫血最早期的实验室证据。缺铁性贫血的发展过程为贮存铁耗尽期、缺铁性红细胞生成期和缺铁性贫血期。铁蛋白降低出现在血红蛋白下降之前，有助于早期诊断和鉴别诊断。34.【参考答案】D【解析】急性白血病与再生障碍性贫血的主要鉴别点是骨髓象。急性白血病骨髓中原始细胞比例≥20%，可见核分裂象增多；再生障碍性贫血骨髓增生减低或重度减低，原始细胞比例不高，淋巴细胞和浆细胞相对增多。外周血象、贫血程度等两者均可出现相似表现，缺乏特异性。35.【参考答案】A【解析】脑梗死静脉溶栓治疗的时间窗为发病后3小时内，部分患者可延长至4.5小时。在此时间窗内使用重组组织型纤溶酶原激活剂可显著改善预后，降低致残率。时间越早疗效越好，超过时间窗溶栓获益降低且出血风险增加。治疗前需完善头颅CT排除脑出血。36.【参考答案】A【解析】癫痫全面性强直-阵挛发作时首要处理是保持呼吸道通畅，防止误吸和窒息。应让患者侧卧，解开衣领，清理口腔分泌物。不应急于使用抗惊厥药物，除非发作持续超过5分钟。禁止强行按压肢体或往口中塞入异物，以免造成骨折或牙齿损伤。持续发作称为癫痫持续状态需紧急处理。37.【参考答案】A【解析】Graves病最具特异性的体征是弥漫性甲状腺肿大，呈对称性、质地柔软、无压痛，可随吞咽上下移动。该体征与其他原因所致甲亢有别。突眼也较特异但并非所有患者均出现。甲状腺血管杂音是功能活动的重要标志。心动过速和手颤为高代谢综合征表现，缺乏特异性。38.【参考答案】A【解析】慢性肾衰竭贫血的主要原因是肾脏分泌促红细胞生成素减少。促红细胞生成素主要由肾皮质肾小管周围间质细胞产生，肾功能衰竭时其合成显著减少，导致红细胞生成不足。此外还合并铁缺乏、叶酸缺乏、慢性失血和红细胞寿命缩短等因素，但促红细胞生成素缺乏是最主要机制。39.【参考答案】A【解析】低钾血症心电图改变最早出现的是T波降低、变平或倒置，随后出现U波、ST段压低。严重时可出现QRS波增宽和心律失常。U波明显增高是低钾血症的特征性改变。心电图监测有助于评估低钾血症严重程度和指导补钾治疗。血钾浓度低于3.5mmol/L即可出现上述改变。40.【参考答案】A【解析】慢性心力衰竭水肿的主要机制是神经内分泌激活导致水钠潴留。心输出量减少激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统，引起肾小管重吸收增加，导致水和钠潴留。同时毛细血管静水压增高也参与水肿形成。血浆胶体渗透压降低和淋巴回流受阻不是主要机制。41.【参考答案】A【解析】心房颤动患者卒中预防首选口服抗凝药物华法林或非维生素Kantagonist口服抗凝药。华法林能有效降低卒中风险约60%至70%。阿司匹林仅适用于低风险患者，效果远不及抗凝药物。CHADS2评分用于评估卒中风险并指导治疗决策。抗凝治疗需定期监测凝血功能。42.【参考答案】A【解析】患者胸痛特点为劳力性，部位固定，持续时间短，休息可缓解，符合稳定型心绞痛典型表现。心电图ST段压低提示心肌缺血。不稳定型心绞痛疼痛更频繁、程度更重且休息时也可发作；急性心肌梗死疼痛持久不缓解伴心肌酶升高；主动脉夹层多为撕裂样剧痛；心包炎疼痛与呼吸、体位相关。43.【参考答案】A【解析】患者有乏力、纳差、黄疸等急性肝炎临床表现，ALT、AST明显升高，总胆红素升高。HBsAg阳性提示乙型肝炎病毒感染，抗-HBcIgM阳性是急性乙型肝炎的重要标志，尤其在发病早期呈高滴度阳性。慢性乙肝急性发作多有慢性肝病史，甲肝需抗-HAVIgM阳性确诊，药物性和自免性肝炎需排除其他病因。44.【参考答案】A【解析】老年男性，慢性咳嗽咳痰史20年，活动后气促5年，符合COPD病史。查体P2>A2提示肺动脉高压，双下肢水肿提示右心功能不全，结合口唇发绀、肺部啰音，考虑COPD合并肺源性心脏病急性加重期。支气管扩张多有大量脓痰和咯血史；大叶性肺炎发病急，有典型肺实变体征；肺结核多有低热盗汗等中毒症状。45.【参考答案】B【解析】患者为中老年女性，长期高血压病史，伴低血钾、高肾素活性、高醛固酮水平，提示继发性高血压。肾血管性高血压因肾动脉狭窄导致肾缺血，激活RAAS系统，表现为高肾素、高醛固酮伴低血钾。原发性醛固酮增多症肾素受抑制而降低；嗜铬细胞瘤表现为阵发性高血压伴儿茶酚胺升高；库欣综合征有典型体征；原发性高血压血钾一般正常。46.【参考答案】C【解析】该患者为蛛网膜下腔出血，首要治疗原则是绝对卧床休息、镇静、保持大便通畅，防止再出血。甘露醇用于降低颅内压但非首选；快速降压可能导致脑灌注不足；脑血管造影确诊后可行介入治疗但需先稳定病情；腰穿可能诱发脑疝，急性期禁忌。再出血多发生在发病后2周内，卧床休息是最重要的预防措施。47.【参考答案】B【解析】患者老年男性，有房颤病史且未规律抗凝，突发神经系统局灶性缺损症状，头颅CT排除出血，符合缺血性脑血管病。房颤患者左心房易形成附壁血栓，脱落后随血流阻塞脑血管，起病急骤，症状在数秒至数分钟内达高峰，为脑栓塞典型特点。脑血栓形成多有动脉硬化基础，常在安静状态下发病，症状逐渐进展。48.【参考答案】B【解析】青年女性，多系统受累表现：发热、蝶形红斑、关节痛、白细胞减少、贫血、蛋白尿、ANA和抗dsDNA抗体阳性，符合系统性红斑狼疮诊断标准。抗dsDNA抗体对SLE特异性高，且与疾病活动性相关。类风湿关节炎以对称性小关节肿痛为主，RF阳性；强直性脊柱炎多见于青年男性，HLA-B27阳性；干燥综合征以口干眼干为主；系统性硬化症以皮肤硬化为特征。49.【参考答案】C【解析】患者有胃溃疡病史，出现黑便、血压下降、心率增快、面色苍白、贫血，提示消化性溃疡并发上消化道大出血伴失血性休克。此时首要处理是抗休克治疗，快速补液扩容、输血纠正血容量不足，待生命体征平稳后再行进一步检查和治疗。质子泵抑制剂可作为辅助治疗，但抗休克是急救首要措施。50.【参考答案】C【解析】患者青年女性，起病急，有多饮多尿体重下降症状，血糖显著升高，尿酮体阳性，空腹C肽明显低于正常，提示胰岛β细胞功能严重受损，为1型糖尿病。1型糖尿病必须依赖胰岛素治疗才能维持生命。磺脲类药物促进胰岛素分泌，1型糖尿病患者无效；双胍类主要用于2型糖尿病；单纯饮食运动无法控制如此严重的血糖。51.【参考答案】E【解析】患者有高血压和冠心病病史，出现劳力性呼吸困难、端坐呼吸、肺部湿啰音、奔马律、肝大水肿等心力衰竭表现。NYHA心功能分级基于日常活动受限程度：Ⅰ级无症状；Ⅱ级一般活动不受限；Ⅲ级低于日常活动即出现症状；Ⅳ级任何活动均可引起症状甚至休息时也有症状。该患者夜间不能平卧提示心功能已达Ⅲ级或以上。Killip分级用于急性心肌梗死患者。52.【参考答案】C【解析】患者符合肾病综合征诊断标准：大量蛋白尿(>3.5g/d)、低白蛋白血症(<30g/L)、水肿和高脂血症。肾活检示微小病变型肾病，该类型对糖皮质激素治疗敏感，首选泼尼松足量治疗。其他免疫抑制剂如环磷酰胺、环孢素、他克莫司等多用于激素耐药或依赖病例，不作为首选。53.【参考答案】A【解析】老年男性，进行性吞咽困难是食管癌的典型症状，从干硬食物哽噎感逐渐发展为只能进流质。进行性吞咽困难病程相对较短，伴有消瘦，符合食管恶性肿瘤特点。食管平滑肌瘤病程长进展慢；贲门失弛缓症多见于中青年，可有数年病史；腐蚀性食管炎有明确的腐蚀性物质摄入史；良性狭窄多有食管损伤史。54.【参考答案】B【解析】患者全血细胞减少，网织红细胞降低，骨髓增生减低、造血组织减少、脂肪组织增多，符合再生障碍性贫血的诊断标准。患者有发热、贫血和出血表现，但肝脾淋巴结不大有助于与白血病鉴别。急性白血病骨髓中原始细胞明显增多；PNH有血红蛋白尿表现，Ham试验阳性；MDS骨髓增生多为活跃或明显活跃；脾功能亢进有脾大。55.【参考答案】D【解析】急性ST段抬高型心肌梗死发病8小时内可行溶栓治疗。溶栓禁忌证分为绝对禁忌和相对禁忌。绝对禁忌包括：任何时期的颅内出血、已知结构性脑血管病变、已知颅内肿瘤、缺血性卒中史3个月内(除3小时内急性缺血性卒中)。相对禁忌包括年龄>75岁、高血压病史、近期手术或外伤、活动性出血、妊娠等。选项D为绝对禁忌。56.【参考答案】A【解析】Charcot三联征是急性胆管炎的典型临床表现，包括腹痛、寒战高热和黄疸，提示胆道梗阻合并感染。若出现休克和神经精神症状则称为Reynolds五联征，表示病情已发展为急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)，病情危重。该患者目前仅有三联征表现，尚未出现休克和意识障碍。57.【参考答案】C【解析】老年男性，有长期高血压病史且控制不佳，在活动中突发意识障碍，血压显著升高，局灶性神经功能缺损表现，头颅CT显示基底节区高密度影，为典型的脑出血影像学表现。基底节区是高血压脑出血最常见的部位。脑血栓形成CT早期多无明显改变；脑栓塞发病更急骤多有心脏来源栓子；蛛网膜下腔出血CT表现为脑池脑沟高密度影。58.【参考答案】C【解析】患者为心房颤动，病史1年属持续性房颤。治疗原则包括抗凝治疗预防血栓栓塞、控制心室率、恢复窦性心律。该患者左心房扩大但无附壁血栓，可考虑抗凝后电复律。持续性房颤复律前需抗凝3周以上或经食管超声排除血栓后尽早复律。单纯控制心室率不能解决根本问题；射频消融适用于阵发性房颤且症状明显的患者；胺碘酮静脉复律成功率和安全性不如电复律。59.【参考答案】E【解析】系膜毛细血管性肾小球肾炎(MPGN)又名膜增生性肾小球肾炎，多见于青少年和中年，男性多于女性。临床特点多为肾病综合征或慢性肾炎综合征，部分患者表现为急性肾炎综合征。常有血尿、蛋白尿，约50%患者有肾功能损害。与微小病变型肾病不同，MPGN对激素治疗效果差，预后较差，易发展为慢性肾衰竭。60.【参考答案】C【解析】该患者为COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，PaCO2>50mmHg伴低氧血症。COPD患者呼吸中枢对CO2敏感性降低，主要依靠低氧刺激外周化学感受器维持呼吸，高浓度给氧可解除低氧对外周化学感受器的刺激，导致呼吸抑制加重CO2潴留。因此应采用低流量低浓度持续给氧，使PaO2达到60mmHg左右或SaO2维持在90%以上即可，避免PaO2过高抑制呼吸。61.【参考答案】D【解析】甲状腺乳头状癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤，占成人甲状腺癌的60%-80%。手术是主要治疗方法，对于已有颈部淋巴结转移的病例，应行甲状腺全切除术加颈部淋巴结清扫术。术中应保护喉返神经和甲状旁腺功能。术后需行¹³¹I治疗和甲状腺素抑制治疗。局限性小结节可行腺叶切除，但该患者已有淋巴结转移需根治性手术。62.【参考答案】A【解析】患者为老年男性，典型劳力性心绞痛症状，休息可缓解，心电图示下壁导联ST段压低，符合稳定性心绞痛诊断。急性心肌梗死疼痛持续不缓解且ST段抬高；变异型心绞痛静息发作伴ST段一过性抬高；心肌炎多有感染史；心包炎疼痛与呼吸体位相关。63.【参考答案】B【解析】患者中年女性，有发热、关节痛等系统损害表现，面部蝶形红斑为特征性皮肤损害，ANA高滴度阳性及抗dsDNA抗体特异性高，均支持系统性红斑狼疮诊断。类风湿关节炎以对称性小关节病变为主；干燥综合征以口干眼干为特征；混合性结缔组织病抗U1RNP抗体阳性；皮肌炎以近端肌无力及Gottron征为特征。64.【参考答案】B【解析】患者长期高血压病史，出现左心室增大表现，心尖区收缩期杂音为相对性二尖瓣关闭不全所致，符合高血压性心脏病诊断。冠心病多有典型心绞痛症状；风湿性心脏病多有风湿热病史且杂音性质不同；扩张型心肌病无高血压病史；肺源性心脏病多有慢性肺病史且以右心增大为主。65.【参考答案】C【解析】患者为青年女性，有心悸、手抖、多食消瘦等高代谢综合征表现，甲状腺肿大伴血管杂音为Graves病典型体征，综合判断最可能诊断为Graves病。单纯性甲状腺肿无甲亢症状；桥本甲状腺炎多表现为甲减；亚急性甲状腺炎有疼痛及发热；甲状腺腺瘤多为单发结节无甲亢表现。66.【参考答案】C【解析】患者老年男性，慢性咳嗽咳痰史多年，已有气流受限客观证据(呼气相延长)，桶状胸提示存在肺气肿，符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准。慢性支气管炎仅凭症状诊断，未提示气流受限；支气管哮喘多有过敏史且为可逆性气流受限；肺源性心脏病应有右心功能不全表现；支气管扩张有大量脓痰及咯血。67.【参考答案】B【解析】患者Charcot三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)典型，符合急性梗阻性化脓性胆管炎诊断。急性胆囊炎一般无黄疸；肝癌破裂以失血性休克为主；急性肝炎以乏力纳差黄疸为主；胆道蛔虫病疼痛剧烈但多无高热黄疸。本病病情危重需紧急胆道减压。68.【参考答案】A【解析】患者有尿路刺激症状伴发热，提示上尿路感染。肾盂肾炎可有全身感染症状如发热，膀胱炎一般无发热。肾结核病程长伴终末血尿；尿路结石以绞痛为主；肾炎以蛋白尿血尿为主。本例发热结合尿路刺激征支持急性肾盂肾炎诊断。69.【参考答案】B【解析】患者宽QRS波心动过速伴血流动力学不稳定(血压下降、意识丧失)，属于紧急情况，应首选同步直流电复律。药物复律适用于血流动力学稳定者。胺碘酮可用于稳定患者；维拉帕米禁用于宽QRS波心动过速；腺苷用于窄QRS波心动过速；阿托品用于缓慢性心律失常。70.【参考答案】A【解析】患者慢性腹泻伴肠镜示黏膜弥漫性炎症改变，符合溃疡性结肠炎表现。溃疡性结肠炎多从直肠开始连续分布，克罗恩病呈节段性分布；肠结核多有结核中毒症状且好发于回盲部；肠易激综合征肠镜无器质性病变；结肠癌多为局限性肿块。本例不支持其他诊断。71.【参考答案】B【解析】患者突发剧烈头痛伴脑膜刺激征，CT示脑池高密度影为蛛网膜下腔出血典型表现。脑出血多有偏瘫等局灶体征且出血位于脑实质；脑栓塞起病形式多样；脑血栓形成多逐渐进展；脑膜炎多有感染症状且CT不显示脑池高密度影。蛛网膜下腔出血需紧急处理。72.【参考答案】B【解析】患者中年女性，有三多一少症状，空腹血糖明显升高且糖化血红蛋白超标，符合糖尿病诊断。2型糖尿病多见于中老年人，常伴肥胖或代谢综合征。1型糖尿病多见于青少年且胰岛素绝对缺乏；肾性糖尿血糖正常；甲状腺机能亢进可有高血糖但伴甲亢表现；库欣综合征有特征性体貌改变。73.【参考答案】B【解析】患者有高血压病史，出现夜间阵发性呼吸困难及双肺底湿啰音，为左心衰竭典型表现即心源性哮喘。支气管哮喘多有过敏史且为呼气性呼吸困难；肺炎有发热咳痰；肺栓塞多有胸痛咯血；气胸为突发胸痛呼吸困难。心源性哮喘需与支气管哮喘鉴别。74.【参考答案】B【解析】患者为中年女性，有对称性多关节肿痛及晨僵大于1小时，累及近端指间关节，RF阳性，符合类风湿关节炎诊断标准。骨关节炎多见于老年人且晨僵时间短；强直性脊柱炎好发于青年男性累及脊柱骶髂关节；系统性红斑狼疮多有多样系统损害；痛风多见于中年男性首次发作第一跖趾关节。75.【参考答案】B【解析】患者有饮酒诱因，突发左上腹剧痛伴发热，符合急性胰腺炎典型表现。急性胃炎疼痛较轻且无发热；胃溃疡穿孔多有溃疡病史且呈刀割样痛；急性胆囊炎为右上腹痛；急性阑尾炎多为转移性右下腹痛。急性胰腺炎需查血淀粉酶确诊。76.【参考答案】A【解析】患者有反复发作的口腔溃疡合并生殖器溃疡，符合白塞病诊断标准。白塞病以口腔-生殖器-眼三联征为特征。单纯口腔溃疡无生殖器损害；疱疹性口炎为病毒感染急性起病；梅毒溃疡无痛性硬下疳；Crohn病可有口腔溃疡但特征为肠道病变。白塞病需排除其他疾病。77.【参考答案】C【解析】患者老年糖尿病患者，血糖显著升高>33.3mmol/L，伴高钠血症及意识障碍，无酮症表现，符合高渗高血糖综合征诊断。低血糖昏迷血糖应低于3.9mmol/L；酮症酸中毒血糖多在16.7-33.3mmol/L且伴酮症；乳酸酸中毒多有缺氧史；脑卒中多有局灶体征。本病脱水严重需积极补液。78.【参考答案】B【解析】患者中老年女性，乳腺无痛性肿块伴质硬、边界不清、活动度差等恶性征象，高度提示乳腺癌。乳腺纤维腺瘤多见于青年女性，肿块质韧边界清活动度好；乳腺囊性增生病多为双侧周期性疼痛；乳腺炎有红肿胀痛发热；乳腺导管内乳头状瘤以溢液为主。本例需尽快活检明确诊断。79.【参考答案】B【解析】患者有肝硬化病史，出现呕血黑便及门脉高压体征(脾大、腹水)，最可能为食管胃底静脉曲张破裂出血。消化性溃疡多有溃疡病史；急性胃黏膜病变多有诱因；胃癌多有消瘦贫血；胆道出血多有胆道疾病史。肝硬化门脉高压是静脉曲张破裂的根本原因。80.【参考答案】C【解析】患者大量蛋白尿(>3.5g/d)伴低白蛋白血症(<30g/L)及水肿，符合肾病综合征诊断标准。急性肾炎多有链球菌感染史且蛋白尿量较少；慢性肾炎病程长但蛋白尿一般<3.5g/d；尿路感染以尿路刺激征为主；高血压肾损害多有长期高血压史。肾病综合征需明确病理类型。81.【参考答案】B【解析】患者老年男性，安静状态下急性起病，呈偏瘫等局灶神经功能缺损表现，头颅CT排除出血，符合脑血栓形成诊断。脑出血多有高血压病史且CT可见出血