尿道扩张术操作

泌尿外科临床操作培训尿道扩张术操作规范从器械选择到操作要点的全流程标准化培训汇报人泌尿外科教学组·2026年10月课程导览01适应证与禁忌明确操作边界，把好决策第一关02器械与术前准备掌握规格标准，做好术前评估03规范操作步骤拆解四步动作，把握技术要点04并发症防控识别风险信号，掌握处理原则05治疗地位与随访明确临床定位，规范长期管理章节适应证与禁忌先明边界，再谈操作适应证是前提，禁忌证是红线01明确适应证，把控操作起点尿道扩张的首要价值是预防和治疗尿道狭窄明确适应证，把控操作起点男性适应证预防和治疗尿道狭窄与膀胱颈挛缩经尿道手术器械外径大于尿道管腔时扩张尿道借助扩张的局部按摩作用促进血液循环，治疗慢性前列腺炎、慢性尿道炎等局部炎症探测尿道内结石及金属异物女性适应证治疗排尿功能障碍与反复尿路感染预防和治疗尿道狭窄与膀胱颈挛缩探查用途判断尿道有无狭窄，确定狭窄的程度与部位探查膀胱结石与后尿道结石禁忌分级，守住安全红线禁忌证分绝对与相对，红线不可逾越红线不可逾越，评估先行安全红线绝对禁忌证扩张通路存在急性炎症：急性尿道炎、急性前列腺炎，或慢性尿道炎急性发作伴较多脓性分泌物，扩张可致局部感染扩散怀疑尿道损伤：扩张可能使撕裂的尿道完全断裂或形成假道，造成局部大出血怀疑尿道肿瘤：扩张可能造成肿瘤局部播散种植，且局部损伤风险高相对禁忌证近期多次扩张后排尿困难反而加重，或一次扩张后

24小时

内症状复现多次扩张术后均出现尿道热存在尿路感染多发或长段尿道狭窄、严重膀胱颈挛缩、女性月经期不明原因的尿道严重出血妊娠期女性及严重高血压、心脏病患者不宜进行章节器械与术前准备器具备齐，评估到位规格心中有数，准备不留死角02法制标准与器械准备号数每增加1号，直径增加三分之一毫米按法制标准F，探杆直径随号数逐号递增，成人尿道管腔可通过的号数存在性别差异，器械选择须据此匹配。1/3毫米递增换算每增加1号，探杆直径增加1毫米的三分之一8毫米24号探杆24号探杆直径为8毫米24/28号成人尿道参考男性可通过24号，女性可通过28号普通尿道扩张术器械一套直径号码完整的尿道探条局部麻醉药，如丁卡因胶浆无菌铺巾，备用导尿管，以应对尿道出血、尿道损伤等情况丝状探条扩张术器械丝状探条、尿道扩张导管局部麻醉药、无菌铺巾、导尿管术前评估与患者准备评估到位，扩张才有的放矢观术前观察排尿观察嘱患者先排尿，观察尿线粗细、有无分叉、射程远近及尿程长短梗阻判断初步判断排尿困难或尿道梗阻程度检检查评估造影完善尿道造影膀胱镜膀胱镜检查尿流率尿流率测定，明确狭窄部位、长度与程度风险评估评估凝血功能与麻醉风险，排除急性感染知情同意签署知情同意书控感染控制择期扩张存在尿路感染的患者先控制感染，择期行扩张术前用药慢性尿道炎者术前1至2天给予抗菌药物，并多饮水位体位与麻醉截石位体位取截石位表面麻醉多采用局部表面麻醉章节规范操作步骤四步联合，轻柔为先动作规范是安全的第一道防线03插入平推直立平放四步四步是联合动作，不是四个独立步骤第一步插入插入左手掌心向上，中指与环指夹持阴茎冠状沟部，斜向上提起，拇指与食指分开并固定尿道外口；右手持探杆柄端，将涂有无菌润滑剂的头端轻缓插入尿道外口。第二步平推平推沿尿道背侧壁正常走行轻轻插入，借探杆自身重量与弯曲度缓缓推进；随探杆深入向正中移动阴茎，使探杆与身体纵轴平行。第三步直立直立逐渐将探杆送至与体轴垂直的位置，使前端通过尿道球部与膜部；此处常因括约肌或瘢痕影响，推进时阻力稍大。第四步平放平放探杆与阴茎一起垂落于两腿之间，顺后尿道向膀胱内推进，进入膀胱后可左右转动；探杆通过瘢痕后留置5至10分钟，退出顺序与插入相反。通过膜部技巧与入膀胱判断阻力面前，放松比用力更有效阻力应对与辅助手法应对探杆到达尿道膜部感觉有阻力时，嘱患者张口呼吸、勿紧张，放松尿道括约肌，慢慢通过膜部即入膀胱禁忌遇阻力可反复试插，但严禁使用暴力强行通过辅助以另一手指按压会阴部，可协助探杆通过膜部入膀胱判断与术者站位判断阻力突然减小并出现落空感，探杆能左右转动，提示已进入膀胱路径探杆头端沿尿道前壁而行容易滑入膀胱站位患者取平卧位时术者立于患者左侧，取截石位时立于患者两大腿之间器械选择与扩张幅度控制号数过大易出血，过小易穿破起始号数起·首探选择首次扩张一般选择

F16

或

F18

号开始，再根据情况减小或增大号码号数越小探杆前端越尖，易顶住尿道一点难以滑过，应尽量少用

16号以下

探杆丝状探子指征引·引路导丝F10

或

F12

探子仍不能通过狭窄部时，应改用丝状探子引路切勿

再用小于

F10

号探子递增幅度增·逐级调号每次探杆径度只宜调增

2至3号，否则容易造成尿道损伤出血儿童常用

8至12Fr，成人常用

18至24Fr上限规则止·封顶耐心能通过

F24号

者，一般不再加大号码改用丝状探子时尤须耐心细致，常需多次试探才能通过章节并发症防控识别要快，处理要准尿道热与穿破尿道，分秒必争04尿道出血的识别与处理出血量与排尿情况决定处理层级尿道出血按出血量与排尿情况分层处理轻度出血探子通过狭窄部位可使局部黏膜撕裂出血出血不明显且无排尿困难者，嘱多饮水、适当给予抗菌药物，一般数小时内自行停止重度出血扩张方法不当或使用过粗探子强行通过，可致尿道黏膜下或尿道海绵体撕裂，发生大量出血，严重者可致出血性休克局部损伤出血、组织水肿可致排尿困难，后尿道大量出血反流入膀胱可形成血块阻塞膀胱出口，发生尿潴留处理措施留置导尿出血明显或伴排尿困难者留置导尿，气囊内注入

15至20毫升

生理盐水并稍加牵引，防止血液反流入膀胱压迫止血会阴及阴茎部位垫棉垫或置冰袋压迫止血，加强抗感染治疗，出血停止

2至3天

后拔管膀胱造口出血严重且不能插入导尿管引流者，行暂时性耻骨上膀胱造口术尿道热与败血症的应急处理数小时内突发高热寒战，必须立即抢救发生机制最严重并发症，抢救不及时可致死亡藏菌狭窄黏膜皱褶藏细菌，扩张挤压致细菌入血入血一过性毒血症或败血症临床表现突发术后数小时高热寒战低血压恶心呕吐、低血压甚至中毒性休克重症急性肾上腺皮质功能不全或肾衰竭实验室特征白细胞明显增高血培养可培养出与尿液相同的细菌菌种多为革兰氏阴性杆菌抢救处理抗感染静脉滴注有效抗生素至感染完全控制升压低血压者用升压药与肾上腺皮质激素纠酸保持血容量、纠正代谢性酸中毒穿破尿道的识别与处理探子越细越易穿破，操作粗暴是主因穿破后立即出现疼痛和出血，破入直肠可致感染，后尿道穿破者可出现尿外渗立即止血与抗感染立即采取

止血与抗感染

措施暂时性膀胱造口出血不止及排尿困难者行暂时性耻骨上膀胱造口，尿道留置气囊导尿管切开引流尿道周围感染或脓肿形成者，应切开引流其他并发症与过度扩张警示扩张有度，过之则伤扩张并非越粗越好：超出尿道耐受，并发症风险随之升高。既要看到术后常见反应，也要警惕过度扩张带来的功能性与远期损伤。常见并发症5项血尿、尿频、尿急、尿失禁及暂时性尿潴留尿路感染术后细菌可经扩张的尿道进入膀胱暂时性尿潴留可通过导尿缓解术后尿道疼痛多可在数日内逐渐缓解尿道狭窄复发与个体生理特征及术后护理不当有关过度扩张警示扩张至

15毫米

远超男性尿道正常直径

6至8毫米，易引发尿道黏膜撕裂出血。过度扩张会破坏尿道括约肌功能，导致压力性尿失禁，咳嗽或运动时漏尿。部分患者术后因瘢痕增生反而加重狭窄，需反复手术干预。远期并发症包括尿道憩室形成、勃起功能障碍。章节治疗地位与随访定位清晰，随访有度规范随访决定远期疗效05治疗地位与方案选择扩张不可替代，但并非唯一选择尿道扩张仍是先期治疗单纯性狭窄的常规技术，轻症可望治愈短段狭窄狭窄长度约0.5厘米的单个浅表狭窄首选微创腔内处理，如冷刀处理经济条件允许者可选球囊扩张，一般不考虑激光等热损伤处理长段与复杂狭窄狭窄长度超过1厘米，或两次腔内处理仍狭窄者，选择开放手术前尿道闭锁及后尿道狭窄、闭锁，行狭窄段切除端端吻合术吻合困难者行分期手术或皮瓣尿道成形术其他选择需经常依赖扩张维持排尿者应进一步明确诊断并评估其他治疗选择治愈标准与长期随访管理不需长期扩张，才算真正的治愈治愈标准排尿通畅不费力，尿线较粗成人最大尿流率大于10毫升每秒不需长期尿道扩张术后护理饮食清淡，避免辛辣刺激，多饮水冲刷尿道保持会阴部清洁干燥，短期避免剧烈运动和性生活