2026年皮肤瘙痒试题（附答案）

2026年皮肤瘙痒试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题1分，每题的备选项中，只有1个最符合题意）1.根据2025版《中国慢性瘙痒诊疗指南》定义，皮肤瘙痒持续时长达到____即可诊断为慢性瘙痒？A.2周B.4周C.6周D.8周答案：C解析：2025版指南更新了慢性瘙痒的病程界定，将既往8周的诊断阈值调整为6周，核心依据是国内多中心队列研究显示，瘙痒持续超过6周后患者神经敏化发生率达72.3%，进展为难治性瘙痒的风险较4周内升高4.7倍，因此统一将病程≥6周作为慢性瘙痒的诊断标准。2.按照国际瘙痒研究论坛（IFSI）2024版分类标准，由慢性肾脏病继发的皮肤瘙痒属于以下哪一类？A.皮肤源性瘙痒B.系统性瘙痒C.神经源性瘙痒D.精神心理源性瘙痒答案：B解析：IFSI2024版分类将瘙痒分为六大类：①皮肤源性瘙痒：由皮肤原发疾病导致，如特应性皮炎、银屑病、荨麻疹等；②系统性瘙痒：由全身系统疾病继发，包括慢性肾脏病、胆汁淤积性疾病、糖尿病、血液系统疾病等；③神经源性瘙痒：由外周或中枢神经结构损伤/异常导致，如带状疱疹后神经病理性瘙痒、脑卒中后瘙痒等；④精神心理源性瘙痒：由精神心理障碍导致，如寄生虫妄想症、强迫症相关搔抓等；⑤多因素瘙痒：同时存在≥2类致病因素；⑥特发性瘙痒：经全面排查无明确病因。3.临床用于量化皮肤瘙痒严重程度的成人专用VAS评分，判定为“重度瘙痒”的分值区间是？A.3~5分B.4~6分C.6~8分D.≥7分答案：D解析：视觉模拟评分（VAS）是目前临床应用最广的瘙痒评估工具，采用0~10分刻度标尺，0分为无瘙痒，1~3分为轻度瘙痒（不影响日常活动及睡眠），4~6分为中度瘙痒（轻度影响日常活动，偶影响睡眠），≥7分为重度瘙痒（明显影响日常活动及睡眠，无法耐受）。针对12岁以下儿童需采用专用的儿童瘙痒脸谱评分，避免VAS评分的认知偏差。4.慢性肾脏病相关性瘙痒（CKD-aP）最核心的发病机制是？A.皮肤角质层含水量下降B.血清β2微球蛋白及组胺水平升高C.外周μ阿片受体过度激活、κ受体表达下调D.血清钙磷代谢紊乱导致钙盐沉积答案：C解析：2023年全球肾脏病预后组织（KDIGO）更新的CKD-aP诊疗共识明确，阿片受体系统失衡是CKD-aP的核心发病机制——肾功能不全患者无法有效代谢外周阿片样物质，导致μ受体过度激活、κ受体表达下调，经神经通路传导至脊髓背角及中枢体感皮层产生瘙痒信号，传统认知中的组胺升高、钙磷沉积、皮肤干燥均为协同加重因素，而非核心机制。5.胆汁淤积性瘙痒的一线治疗药物是？A.第一代口服抗组胺药B.考来烯胺C.利福平D.阿片受体拮抗剂纳曲酮答案：B解析：考来烯胺作为阴离子交换树脂，可在肠道内结合胆汁酸等致痒原，阻断其肠肝循环降低血清浓度，是国内外指南一致推荐的胆汁淤积性瘙痒一线用药，推荐起始剂量4g/次、每日3次，餐前1小时服用疗效最优。利福平、纳曲酮为二线治疗药物，第一代抗组胺药因血脑屏障穿透性强、镇静副作用大，且对非组胺介导的胆汁淤积性瘙痒疗效不足，仅用于合并过敏因素的患者。6.老年皮肤瘙痒症最常见的基础诱因是？A.皮肤屏障功能退行性受损B.糖尿病周围神经病变C.老年期焦虑抑郁状态D.长期不规范外用糖皮质激素答案：A解析：国内2024年老年皮肤病学组流调数据显示，65岁以上老年人群皮肤瘙痒症患病率达41.2%，其中76.8%的患者存在皮肤屏障退行性改变：表皮角质层脂质含量较青年人下降42%，经皮水分丢失（TEWL）升高37%，皮肤pH值从正常弱酸性（4.5~6.5）升高至6.8以上，屏障功能受损后外界刺激易侵入、内源性水分易流失，直接诱发瘙痒感觉。7.神经病理性瘙痒的典型临床特征是？A.瘙痒呈游走性，伴全身风团B.瘙痒沿神经节段分布，伴烧灼、针刺感，组胺类药物治疗无效C.瘙痒对称发生于四肢屈侧，伴皮肤干燥、苔藓样变D.瘙痒固定于接触过敏原部位，伴红斑、渗出答案：B解析：神经病理性瘙痒由感觉神经传导通路损伤或异常放电导致，典型特征为瘙痒严格沿受累神经支配区域呈节段性分布，常伴烧灼、针刺、蚁行感等异常感觉，因发病无组胺介导，常规抗组胺药物治疗应答率不足15%。A选项为荨麻疹表现，C选项为特应性皮炎表现，D选项为接触性皮炎表现。8.对于外用保湿剂缓解皮肤瘙痒的使用方法，以下说法正确的是？A.仅在瘙痒发作时涂抹B.洗澡后5分钟内足量涂抹，每日至少2次C.选择皂基类清洁产品后即刻涂抹D.夏季气温高时无需使用答案：B解析：皮肤屏障修复是所有类型瘙痒的基础治疗，保湿剂需规律足量使用才能维持角质层完整性：洗澡后5分钟内角质层水合度最高，此时涂抹保湿剂可有效锁住水分，推荐每周使用量成人不少于250g，儿童不少于150g，每日至少涂抹2次；皂基类清洁产品呈碱性，会破坏角质层脂质结构，需避免选用；夏季皮肤经紫外线照射、空调环境下水分流失速度快，仍需坚持使用保湿剂。9.长期大面积外用强效糖皮质激素软膏不会导致以下哪种不良反应？A.皮肤萎缩、毛细血管扩张B.局部多毛、色素异常C.血糖一过性升高D.药物诱导的皮脂腺增生答案：D解析：长期（连续使用超过2周）、大面积（超过体表面积30%）外用强效糖皮质激素（如卤米松、氯倍他索丙酸酯），经皮吸收后可导致局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛、色素沉着/减退，部分敏感人群可出现血糖一过性升高、下丘脑-垂体-肾上腺轴轻度抑制。皮脂腺增生是外用钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏）的少见不良反应，与糖皮质激素无关。10.以下哪种疾病导致的瘙痒禁用紫外线光疗？A.原发性胆汁性胆管炎相关瘙痒B.蕈样肉芽肿早期瘙痒C.系统性红斑狼疮相关瘙痒D.特应性皮炎慢性期瘙痒答案：C解析：紫外线光疗（窄谱中波紫外线NB-UVB、补骨脂素长波紫外线PUVA）是多种慢性瘙痒的二线治疗方案，但紫外线照射可诱发或加重系统性红斑狼疮的皮肤及系统损害，因此为绝对禁忌证。原发性胆汁性胆管炎、早期蕈样肉芽肿、特应性皮炎导致的瘙痒均为光疗的适应证，循证医学证据显示光疗对上述疾病的瘙痒缓解率可达60%以上。11.妊娠中晚期出现无原发皮疹的全身皮肤瘙痒，首先需完善的检查是？A.血常规、过敏原筛查B.血清总胆汁酸、肝功能C.皮肤镜、皮肤活检D.自身抗体谱、补体答案：B解析：妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中晚期瘙痒的高危病因，主要表现为无原发皮疹的全身瘙痒，以手掌、足底部位为著，伴血清总胆汁酸升高，可导致胎儿宫内窘迫、早产、死胎等不良妊娠结局，因此需首先排查血清总胆汁酸及肝功能。过敏性疾病多伴原发皮疹，自身免疫性疾病瘙痒多伴红斑、黏膜损害，均不属于首要排查方向。12.以下哪种口服药物可通过拮抗κ/μ阿片受体失衡机制治疗难治性慢性瘙痒？A.氯雷他定B.加巴喷丁C.纳呋拉啡D.多塞平答案：C解析：纳呋拉啡是高选择性κ阿片受体激动剂，可通过激活脊髓及中枢κ受体，拮抗μ受体过度激活导致的瘙痒信号传导，是目前唯一获批用于CKD-aP及胆汁淤积性难治性瘙痒的阿片受体调节剂，临床数据显示其对常规抗组胺药无效的难治性瘙痒缓解率达71.2%。氯雷他定为第二代抗组胺药，加巴喷丁为钙通道调节剂，多塞平为三环类抗抑郁药，均无阿片受体调节作用。13.瘙痒-搔抓循环的核心病理机制是？A.皮肤肥大细胞持续释放组胺B.脊髓背角突触传递的长时程增强，外周神经敏化C.丘脑感觉皮层功能异常D.角质形成细胞白细胞介素-31（IL-31）分泌减少答案：B解析：反复搔抓导致的皮肤损伤会释放更多致痒介质（如神经生长因子、IL-31、组胺等），进一步激活外周感觉神经纤维，使脊髓背角的瘙痒信号突触传递发生长时程增强，导致外周及中枢神经敏化——即原本不致痒的轻微刺激（如衣物摩擦、温度变化）也可诱发明显瘙痒，形成“瘙痒-搔抓-更痒”的恶性循环。IL-31分泌增多是敏化的重要参与因素，而非减少。14.糖尿病相关性瘙痒的独立危险因素是？A.空腹血糖升高B.糖化血红蛋白（HbA1c）≥8.5%合并周围神经病变C.血清胰岛素水平升高D.合并糖尿病视网膜病变答案：B解析：国内2025年糖尿病皮肤并发症流调数据显示，2型糖尿病患者皮肤瘙痒患病率为31.7%，其中HbA1c≥8.5%（提示长期血糖控制不佳）、合并周围神经病变的患者瘙痒发生风险是血糖控制达标患者的6.3倍；单纯空腹血糖升高、胰岛素水平异常、视网膜病变与瘙痒发生无独立相关性。15.针对精神心理源性瘙痒的治疗核心是？A.系统使用糖皮质激素快速控制症状B.足量使用第二代抗组胺药C.规范使用精神类药物联合认知行为治疗D.外用强效糖皮质激素封包治疗答案：C解析：精神心理源性瘙痒的核心病因是精神心理异常（如寄生虫妄想、躯体形式障碍、焦虑抑郁状态），抗组胺药、糖皮质激素无明确疗效，需由精神科协作评估，规范使用抗焦虑、抗抑郁或非典型抗精神病药物，同时联合认知行为治疗打断强迫性搔抓行为，总体应答率可达65%以上。16.以下哪种外用药物可通过激活瞬时受体电位香草酸亚型1（TRPV1）产生脱敏作用缓解瘙痒？A.1%薄荷脑软膏B.0.03%他克莫司软膏C.5%多塞平乳膏D.辣椒碱乳膏答案：D解析：辣椒碱可特异性结合感觉神经末梢的TRPV1受体，初期通过诱导P物质释放产生短暂灼热感，长期使用可耗竭神经末梢的P物质及其他神经肽，阻断瘙痒信号传导产生脱敏效应，对神经病理性瘙痒、结节性痒疹等慢性瘙痒具有明确疗效。薄荷脑通过激活TRPM8受体产生清凉感止痒，他克莫司通过抑制钙调磷酸酶、减少炎症因子释放止痒，多塞平通过拮抗组胺H1受体止痒。17.儿童特应性皮炎相关瘙痒的一线系统治疗药物是？A.第一代口服抗组胺药（如氯苯那敏）B.第二代口服抗组胺药（如西替利嗪滴剂）C.系统使用糖皮质激素D.环孢素等免疫抑制剂答案：B解析：2024版《中国儿童特应性皮炎诊疗指南》明确，≥6月龄儿童特应性皮炎相关瘙痒可选择无镇静作用的第二代抗组胺药作为一线系统用药，可有效缓解瘙痒及合并的过敏症状；第一代抗组胺药因中枢镇静作用可能影响儿童认知发育，不推荐常规使用；系统糖皮质激素因不良反应大，仅用于急性重度发作的短期桥接治疗；免疫抑制剂仅用于常规治疗无效的重度难治性病例。18.蕈样肉芽肿（皮肤T细胞淋巴瘤）早期最易被误诊的瘙痒相关疾病是？A.慢性湿疹、特应性皮炎B.神经性皮炎C.疥疮D.痒疹答案：A解析：蕈样肉芽肿早期（斑片期）表现为躯干四肢散在红斑、干燥脱屑伴顽固性瘙痒，皮疹形态及瘙痒症状与慢性湿疹、特应性皮炎高度相似，临床误诊率达62.8%，若患者出现慢性瘙痒性皮疹经规范抗炎治疗3个月以上无改善，需及时行皮肤活检及T细胞受体基因重排排查本病。19.药源性瘙痒无明确皮疹时，最常见的诱发药物类别是？A.抗生素类（如青霉素类）B.降压药类（如钙通道阻滞剂）C.阿片类镇痛药D.非甾体类抗炎药答案：C解析：阿片类镇痛药（如吗啡、羟考酮、芬太尼）可通过激活中枢μ阿片受体诱发无皮疹的全身性瘙痒，发生率约为10%~45%，其机制与肥大细胞释放组胺、中枢瘙痒通路激活直接相关。抗生素、非甾体类抗炎药诱发的瘙痒多伴皮疹（如荨麻疹、麻疹样药疹），钙通道阻滞剂诱发瘙痒多伴脚踝水肿、面部潮红等表现。20.以下对瘙痒患者的健康教育内容，错误的是？A.洗澡时水温控制在37~40℃，时间不超过10分钟B.选择纯棉宽松衣物，避免羊毛、化纤材质直接接触皮肤C.瘙痒发作时可用热水烫洗或盐水搓擦快速缓解D.避免饮酒、进食辛辣刺激食物，减少情绪激动答案：C解析：热水烫洗、盐水搓擦虽可通过强烈的疼痛刺激暂时抑制瘙痒感，但会进一步破坏皮肤屏障，加重神经敏化，诱发更严重的瘙痒，属于瘙痒患者需要严格避免的错误行为。其余选项均为规范的健康管理内容。二、多项选择题（共10题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，错选、少选均不得分）1.以下属于瘙痒传导通路中关键致痒介质的有？A.组胺B.IL-31C.神经生长因子（NGF）D.内源性阿片肽E.血清白蛋白答案：ABCD解析：目前已证实的关键致痒介质包括：组胺（肥大细胞释放，介导速发型过敏相关瘙痒）、IL-31（T细胞、角质形成细胞释放，介导特应性皮炎、CTCL等炎症性瘙痒）、神经生长因子（促进神经纤维增生、敏化，介导慢性瘙痒的神经重构）、内源性阿片肽（介导CKD、胆汁淤积性疾病的系统性瘙痒）。血清白蛋白为血浆正常成分，无致痒作用。2.以下属于慢性瘙痒一线基础治疗措施的有？A.足量规律使用保湿修复剂B.避免搔抓、摩擦等物理刺激C.排查并纠正潜在系统病因D.系统使用糖皮质激素E.选用弱酸性、无香料的清洁产品答案：ABCE解析：所有慢性瘙痒患者均需首先开展基础治疗，包括：修复皮肤屏障（足量保湿、温和清洁）、避免诱发因素（搔抓、刺激饮食、接触刺激物）、排查并处理潜在系统疾病。系统糖皮质激素因长期使用不良反应多，仅用于特定炎症性皮肤病急性发作期，不属于基础治疗措施。3.以下疾病中可引起重度顽固性瘙痒的血液系统疾病有？A.缺铁性贫血B.真性红细胞增多症C.霍奇金淋巴瘤D.原发性巨球蛋白血症E.过敏性紫癜答案：ABCD解析：血液系统疾病是系统性瘙痒的重要病因，其中真性红细胞增多症患者40%~60%会出现水浴后顽固性瘙痒，霍奇金淋巴瘤患者约30%以瘙痒为首发症状，缺铁性贫血（血清铁蛋白<20ng/ml）可诱发全身或外阴部位瘙痒，原发性巨球蛋白血症可因单克隆免疫球蛋白沉积导致神经源性瘙痒。过敏性紫癜的皮肤表现为紫癜、关节痛、腹痛，瘙痒症状轻微，不属于顽固性瘙痒病因。4.以下瘙痒类型可选用加巴喷丁/普瑞巴林治疗的有？A.带状疱疹后神经病理性瘙痒B.糖尿病周围神经病变相关瘙痒C.慢性肾病相关性难治性瘙痒D.精神心理源性瘙痒E.过敏性鼻炎伴发的皮肤瘙痒答案：ABC解析：加巴喷丁、普瑞巴林为钙通道α2δ配体，可通过抑制中枢及外周神经的异常放电、减少兴奋性神经递质释放发挥止痒、镇痛作用，是神经病理性瘙痒、CKD-aP等难治性瘙痒的二线治疗药物。精神心理源性瘙痒需以精神类药物治疗为主，过敏性瘙痒需以抗组胺药治疗为主，钙通道调节剂无明确疗效。5.以下关于结节性痒疹的临床特点，描述正确的有？A.好发于四肢伸侧，表现为黄豆至蚕豆大小的硬质疣状结节B.瘙痒呈阵发性，程度剧烈，常因搔抓出现表皮剥脱、血痂C.发病与长期搔抓、神经敏化、免疫炎症激活密切相关D.治疗首选系统糖皮质激素口服E.顽固皮损可采用糖皮质激素皮损内注射、冷冻治疗答案：ABCE解析：结节性痒疹是慢性瘙痒进展后形成的难治性皮肤病，核心病理是长期搔抓导致的皮肤神经纤维增生、结节形成，好发于四肢伸侧，瘙痒剧烈。治疗以抗组胺药、神经调节剂、外用强效激素/钙调磷酸酶抑制剂为主，系统糖皮质激素不作为首选，仅用于急性加重期短期使用；顽固结节可采用皮损内注射、冷冻、激光等物理治疗。6.老年瘙痒症患者需常规排查的基础疾病包括？A.慢性肾功能不全B.2型糖尿病C.肝胆系统疾病D.甲状腺功能异常E.皮肤鳞状细胞癌答案：ABCD解析：老年患者新发慢性瘙痒需首先排除系统性疾病，常规筛查项目包括肾功能、血糖、肝功能、甲状腺功能（甲亢/甲减均可诱发瘙痒）、血常规（排查贫血、血液系统疾病）。皮肤鳞状细胞癌多表现为局部溃疡、增生性皮损，仅在肿瘤局部出现瘙痒，不会导致全身瘙痒，无需常规排查。7.以下关于抗组胺药治疗瘙痒的说法，正确的有？A.第二代抗组胺药中枢镇静作用弱，是过敏性瘙痒的一线用药B.第一代抗组胺药因可透过血脑屏障，对夜间瘙痒影响睡眠的患者可短期睡前使用C.抗组胺药对神经病理性、胆汁淤积性、CKD相关的非组胺介导瘙痒疗效有限D.长期使用第二代抗组胺药需定期监测肝肾功能E.为增强止痒效果，可自行加倍服用抗组胺药答案：ABCD解析：抗组胺药的止痒效果与组胺是否参与发病机制直接相关，对非组胺介导的瘙痒疗效差；第二代抗组胺药镇静副作用小，为过敏性瘙痒首选，部分有夜间镇静需求的患者可短期选用第一代抗组胺药；长期使用需监测肝肾功能，严禁自行加倍服药，避免诱发心脏毒性、中枢不良反应。8.以下物理治疗方法可用于慢性顽固性瘙痒的有？A.窄谱中波紫外线（NB-UVB）光疗B.经皮神经电刺激（TENS）C.液氮冷冻治疗D.淀粉浴、矿泉浴E.热水烫洗疗法答案：ABCD解析：NB-UVB可抑制皮肤炎症反应、降低神经敏感性，TENS可通过闸门控制机制阻断瘙痒信号传导，冷冻可用于结节性痒疹等局限性皮损治疗，淀粉浴可舒缓皮肤、修复屏障，均为慢性瘙痒的可选物理治疗方案。热水烫洗会破坏皮肤屏障、加重神经敏化，为严格禁忌的错误行为。9.以下属于特殊人群瘙痒诊疗注意事项的有？A.妊娠期瘙痒优先选择外用保湿剂、弱效糖皮质激素，避免使用利福平、维A酸类药物B.老年患者使用第一代抗组胺药需警惕跌倒、认知功能下降风险C.婴幼儿皮肤薄嫩，优先选择外用弱效/中效糖皮质激素，避免长期大面积使用强效激素D.哺乳期瘙痒患者外用药物需避免涂抹于乳头部位，防止婴儿经口摄入E.肝肾功能不全患者使用纳曲酮、加巴喷丁时无需调整剂量答案：ABCD解析：妊娠期用药需严格参考妊娠药物分级，利福平、维A酸类为妊娠X类药物，禁用；老年患者使用有镇静作用的第一代抗组胺药易出现嗜睡、平衡能力下降，跌倒风险升高2.3倍，需谨慎使用；婴幼儿皮肤经皮吸收能力强，需选择弱中效激素，避免强效激素导致的生长抑制、皮肤萎缩；哺乳期外用药需避免乳头接触，防止婴儿摄入；肝肾功能不全患者使用经肝肾代谢的止痒药物（如纳曲酮经肝代谢、加巴喷丁经肾排泄）时必须调整剂量，避免药物蓄积中毒。10.提示瘙痒患者可能存在严重underlying疾病的预警征象有？A.瘙痒突然发作，程度剧烈，常规抗组胺药治疗无效B.瘙痒伴不明原因体重下降、夜间盗汗、淋巴结肿大C.瘙痒伴皮肤、巩膜黄染，尿色加深D.长期瘙痒伴皮肤广泛苔藓样变、结节性痒疹皮损E.瘙痒伴肾功能异常、贫血答案：ABCE解析：出现以下征象需警惕严重系统疾病：突发顽固难治性瘙痒、伴全身消耗症状（体重下降、盗汗、淋巴结肿大）提示淋巴瘤等恶性疾病；伴黄疸、尿色加深提示胆汁淤积性疾病；伴肾功能异常、贫血提示慢性肾脏病、血液系统疾病。长期瘙痒导致的皮肤苔藓样变、结节性痒疹是搔抓后的继发皮肤改变，为慢性瘙痒的共同表现，并非严重基础疾病的特异性征象。三、案例分析题（共3题，每题10分，合计30分）1.患者男性，62岁，因“全身皮肤反复瘙痒8个月”就诊。既往2型糖尿病史12年，慢性肾小球肾炎病史9年，规律透析2年。查体：全身皮肤干燥，可见散在抓痕、血痂，无原发红斑、丘疹、水疱，四肢可见少量苔藓样变斑块。辅助检查：血肌酐582μmol/L，尿素氮18.6mmol/L，血清总胆汁酸8μmol/L（正常范围0~10μmol/L），HbA1c7.2%，血常规提示血红蛋白102g/L。（1）该患者最可能的瘙痒诊断及分类是什么？（3分）答案：诊断为慢性肾脏病相关性瘙痒（CKD-aP），属于系统性疾病继发的慢性瘙痒。（2）请简述该患者的核心发病机制及需要鉴别的疾病？（3分）答案：核心机制是肾功能不全导致外周阿片类物质蓄积，μ阿片受体过度激活、κ受体表达下调，合并皮肤屏障功能受损、神经敏化；需鉴别：糖尿病周围神经病变相关瘙痒、胆汁淤积性瘙痒、老年皮肤干燥症、特应性皮炎。（3）请制定该患者的综合治疗方案？（4分）答案：①基础治疗：每日2次足量涂抹保湿修复剂，避免搔抓、热水烫洗，洗澡水温控制在38℃以内，选择温和无刺激的清洁产品，优化透析方案确保透析充分性；②系统治疗：口服第二代抗组胺药缓解日间瘙痒，睡前可联合加巴喷丁改善夜间瘙痒，抗组胺药效果不佳时可选用κ受体激动剂纳呋拉啡，纠正钙磷代谢紊乱及肾性贫血；③局部治疗：外用弱中效糖皮质激素软膏或钙调磷酸酶抑制剂涂抹于苔藓样变部位，配合辣椒碱乳膏改善局部神经敏化。2.患者女性，32岁，妊娠32周，因“手足、躯干瘙痒2周”就诊，瘙痒夜间加重，无明显皮疹，既往无过敏性疾病史、慢性肝病史。查体：全身皮肤可见散在抓痕，无红斑、风团、黄疸，手掌、足底瘙痒最为明显。（1）该患者首要需排查的疾病是什么？需完善哪些检查？（3分）答案：首要排查妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）；需完善血清总胆汁酸、直接胆红素、肝功能、凝血功能、肝炎病毒标志物检查，同时密切监测胎儿宫内情况。（2）若检查提示血清总胆汁酸26μmol/L（正常<10μmol/L），谷丙转氨酶82U/L，可诊断为该疾病，请简述该病的瘙痒发生机制及风险？（3分）答案：发生机制为妊娠期雌孕激素水平升高导致胆汁排泄障碍，胆汁酸蓄积于皮肤，激活感觉神经末梢的TGR5受体及TRPV1受体诱发瘙痒；主要风险为胆汁酸毒性可导致胎儿宫内窘迫、早产、死胎、新生儿颅内出血，孕妇可出现产后出血风险升高。（3）请给出该患者的规范治疗方案？（4分）答案：①基础治疗：清淡饮食，加强皮肤保湿，避免搔抓，密切监测胆汁酸、肝功能变化及胎心、胎动情况；②降胆酸治疗：口服熊去氧胆酸作为一线用药，剂量为15mg/kg/d分3次服用，降胆酸同时可有效缓解瘙痒；③止痒治疗：避免使用妊娠期禁忌药物，优先选择外用保湿剂、弱效糖皮质激素软膏缓解局部瘙痒，夜间瘙痒影响睡眠可短期选用氯雷他定等妊娠B类第二代抗组胺药，禁用利福平、维A酸类药物；④产科管理：根据胆汁酸水平、胎儿成熟度适时终止妊娠。3.患者男性，45岁，因“左侧胸背部疼痛伴瘙痒1个月”就诊。患者1个月前左侧胸背部出现成簇水疱，伴明显疼痛，诊断为带状疱疹，经抗病毒治疗后水疱消退，但原皮疹区域持续存在烧灼样瘙痒，衣物轻触即可诱发剧烈瘙痒，口服氯雷他定、外用炉甘石洗剂无明显缓解。查体：左侧胸背部T4~T6节段可见淡褐色色素沉着斑，无新发皮疹，沿神经走行区域可见抓痕。（1）该患者的瘙痒诊断是什么？属于哪类瘙痒分类？（3分）答案：诊断为带状疱疹后神经病理性瘙痒，属于神经源性慢性瘙痒。（2）简述该患者的发病机制及抗组胺药无效的原因？（3分）答案：发病机制为带状疱疹病毒侵犯外周感觉神经节，导致神经纤维损伤、异常放电，脊髓背角突触传递敏化，使非伤害性刺激（如衣物摩擦）即可诱发瘙痒信号；该瘙痒由神经损伤直接导致，无组胺等炎症介质参与，因此抗组胺药治疗无效。（3）请给出该患者的治疗方案？（4分）答案：①基础治疗：避免局部摩擦、刺激，穿宽松纯棉衣物，避免搔抓诱发皮肤破损；②系统治疗：口服加巴喷丁或普瑞巴林，起始小剂量逐步滴定至有效剂量，可联合甲钴胺等营养神经药物，瘙痒严重影响睡眠时可短期睡前服用小剂量三环类抗抑郁药（如多塞平）；③局部治疗：外用辣椒碱乳膏或利多卡因凝胶，通过脱敏、局部麻醉作用阻断瘙痒信号传导；④物理治疗：可配合窄谱UVB局部照射、经皮神经电刺激治疗降低神经敏感性。四、简答题（共3题，每题10分，合计30分）1.简述2025版《中国慢性瘙痒诊疗指南》提出的慢性瘙痒阶梯治疗原则。（10分）答案：慢性瘙痒需遵循“病因优先、分层递进、个体化干预”的阶梯治疗原则，共分4个层级：（1）第一阶梯（基础治疗，所有患者均需执行）：①全面排查潜在病因，包括皮肤原发疾病、系统疾病、神经源性因素、药物因素、精神心理因素，针对病因开展针对性治疗（如CKD患者优化透析、胆汁淤积患者降胆酸、糖尿病患者控制血糖）；②皮肤屏障修复：足量规律使用保湿剂，采用温和清洁方式，避免搔抓、热水烫洗、辛辣刺激饮食等诱发因素，开展患者健康教育。（2）第二阶梯（轻症患者治疗）：①局部外用药物：根据皮损类型选择外用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂、止痒剂（如薄荷脑、辣椒碱、利多卡因制剂）；②系统用药：对于组胺介导的过敏性瘙痒，规范使用第二代抗组胺药，夜间瘙痒影响睡眠者可短期联合第一代镇静类抗组胺药。（3）第三阶梯（中重度、第二阶梯治疗无效患者）：①系统用药：根据瘙痒类型选择神经调节剂（加巴喷丁、普瑞巴林）、阿片受体调节剂（纳呋拉啡、纳曲酮）、免疫抑制剂/生物制剂（如特应性皮炎、银屑病相关瘙痒可选用度普利尤单抗、IL-31受体拮抗剂等）、抗抑郁/抗焦虑药物（如精神心理源性或伴情绪障碍的瘙痒）；②物理治疗：采用窄谱UVB光疗、矿泉浴、经皮神经电刺激等方案。（4）第四阶梯（难治性、第三阶梯治疗无效患者）：开展多学科协作（MDT），联合皮肤科、肾内科、消化科、神经内科、精神科、疼痛科等共同评估，制定个体化方案，可采用神经阻滞、中枢靶向药物治疗、心理干预等综合措施，定期评估疗效及不良反应，动态调整方案。2.简述皮肤瘙痒与疼痛的神经传导通路异同点。（10分）答案：（1）相同点：①二者均为皮肤感觉神经末梢受到刺激后产生的不愉快主观感觉，属于机体的保护预警机制；②外周传导通路均依赖脊神经节的感觉神经元，将信号经脊髓上传至丘脑，最终投射至大脑体感皮层产生感觉；③传导过程中均存在外周敏化、中枢敏化现象，长期慢性刺激可导致神经重构，使感觉阈值下降、反应增强。（2）不同点：①介导的神经纤维不同：瘙