2026年急救急诊试题及答案

2026年急救急诊试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分）1.2025版《心肺复苏及心血管急救指南》明确，成人心搏骤停患者实施高质量胸外按压的深度、频率标准为A.深度4-5cm，频率80-100次/分B.深度5-6cm，频率100-120次/分C.深度至少6cm，频率120-140次/分D.深度3-4cm，频率90-110次/分答案：B解析：2025版指南在2020版基础上进一步强化按压质量控制，明确成人按压深度需严格控制在5-6cm，过浅无法产生有效心输出量，过深易导致肋骨骨折、血气胸等并发症；按压频率统一为100-120次/分，频率过快会导致心室舒张期充盈不足，过慢则无法维持冠脉及脑灌注压。2.成年患者电除颤的首次双相波能量选择为A.120JB.200JC.300JD.360J答案：B解析：根据最新急诊临床操作规范，双相波除颤首次能量选择200J，后续除颤可维持该能量或根据除颤仪型号参数调整；单相波除颤统一选择360J。除颤后需立即恢复胸外按压，无需先行心律评估，待5个循环（约2分钟）CPR后再评估复苏效果。3.急性心肌梗死患者发病24小时内最常见的死亡原因是A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心脏破裂答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死发病24小时内，心肌缺血坏死导致心电活动极不稳定，以室性心律失常发生率最高，其中频发室早、短阵室速、室颤是早期猝死的主要原因。心脏破裂多发生于发病1周左右，心衰、心源性休克多伴随大面积心肌坏死出现，发生时间晚于恶性心律失常。4.创伤失血性休克患者，当收缩压维持在（）水平时，可允许性低血压策略，避免过度补液加重出血A.80-90mmHgB.90-100mmHgC.100-110mmHgD.110-120mmHg答案：A解析：对于未控制出血的创伤失血性休克患者（如胸腹腔内活动性出血、开放性骨折出血），在确定性止血手术前需采取允许性低血压策略，将收缩压维持在80-90mmHg，既保证心脑等重要脏器基本灌注，又避免血压过高导致凝血块脱落、稀释性凝血功能障碍，加重出血风险。合并颅脑损伤的患者不适用该策略，需维持平均动脉压≥80mmHg保证脑灌注。5.有机磷农药中毒时，患者呼出气体的特征性气味是A.烂苹果味B.大蒜味C.苦杏仁味D.氨味答案：B解析：有机磷农药进入人体后抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱蓄积，其挥发性成分经呼吸道排出时产生特征性大蒜味；烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒，苦杏仁味见于氰化物中毒，氨味见于尿毒症患者。6.成人气道异物梗阻出现意识丧失时，第一时间应采取的处置措施是A.立即实施海姆立克法冲击腹部B.立即启动心肺复苏流程C.立即用手指盲探清除异物D.立即行环甲膜穿刺答案：B解析：当气道异物梗阻患者出现意识丧失、呼吸心跳停止时，需立即启动标准心肺复苏流程，每次开放气道进行人工通气前，需观察口腔内是否有可见异物，有则及时清除，不推荐常规手指盲探，避免将异物推入气道更深处；海姆立克法仅适用于清醒的梗阻患者；环甲膜穿刺为有创操作，仅用于完全性上气道梗阻无法通气的紧急场景。7.急性一氧化碳中毒患者，纠正组织缺氧最有效的治疗措施是A.高流量面罩吸氧B.鼻导管吸氧C.高压氧舱治疗D.机械通气答案：C解析：一氧化碳与血红蛋白的亲和力是氧气的240倍，可形成稳定的碳氧血红蛋白导致组织缺氧，常规吸氧方式碳氧血红蛋白半衰期约为4-5小时，高压氧舱（2-3个大气压）治疗可将碳氧血红蛋白半衰期缩短至20-30分钟，同时能增加血液中物理溶解氧含量，快速纠正组织缺氧，减少迟发性脑病发生率。8.以下哪种心电图表现是心室颤动的特征性改变A.规律出现的正弦波，频率200-250次/分B.形态、振幅、节律均极不规则的颤动波，无法识别QRS波群C.逐渐增宽变形的QRS波群，频率逐渐减慢D.规律出现的P波与QRS波无关，房率快于室率答案：B解析：选项A为心室扑动的心电图表现；选项C为室性逸搏心律、濒死心律表现；选项D为三度房室传导阻滞表现；室颤的核心特征是QRS-T波完全消失，代之以大小不等、极不规则的颤动波，频率250-500次/分，此时心脏无有效射血，需立即除颤。9.休克患者早期最具诊断价值的体征是A.血压下降B.脉搏细速、脉压缩小C.意识淡漠D.四肢湿冷答案：B解析：休克代偿期（早期）机体通过交感-肾上腺轴兴奋代偿，外周血管收缩，此时收缩压可维持在正常范围或略降低，但舒张压升高导致脉压减小，同时心率增快出现脉搏细速，是早期诊断的关键指标。血压下降、意识淡漠、四肢湿冷均为休克失代偿期表现。10.对于怀疑脊柱损伤的创伤患者，搬运时错误的做法是A.采用硬质担架搬运B.保持患者头、颈、躯干成一轴线C.1人抱头、1人抱躯干、1人抬腿的三人搬运法D.搬运过程中严禁扭转患者躯干答案：C解析：脊柱损伤患者搬运需采用平托法或滚动法，3-4人协同将患者平移至硬质担架，全程保持脊柱中立位，严禁搂抱、一人抬头一人抬脚的搬运方式，避免脊柱扭转导致骨折块移位压迫脊髓，造成二次损伤。11.成人上消化道出血出现黑便时，提示出血量至少达到A.5mlB.50mlC.200mlD.1000ml答案：B解析：上消化道出血的出血量评估：大便隐血试验阳性提示出血量>5ml/d；出现黑便提示出血量>50ml/d；出现呕血提示胃内积血>250ml；出现头晕、乏力、心慌等周围循环衰竭表现提示出血量>400ml；出现失血性休克提示短时间出血量>1000ml（循环血量20%以上）。12.急性脑卒中患者接诊后，需在（）时间窗内完成头颅CT检查，评估静脉溶栓指征A.入院后10分钟B.入院后25分钟C.入院后60分钟D.入院后90分钟答案：B解析：根据急性脑卒中绿色通道救治规范，疑似急性缺血性卒中患者需在入院10分钟内完成初步评估（NIHSS评分、生命体征监测），25分钟内完成头颅CT平扫排除脑出血，符合指征者需在入院60分钟内启动静脉溶栓治疗（阿替普酶溶栓窗为发病4.5小时内，尿激酶溶栓窗为发病6小时内）。13.下列哪种药物是过敏性休克抢救的首选用药A.地塞米松B.肾上腺素C.苯海拉明D.多巴胺答案：B解析：过敏性休克是IgE介导的I型超敏反应，导致血管扩张、通透性增加、支气管痉挛，肾上腺素可通过激动α受体收缩外周血管、提升血压，激动β受体舒张支气管、兴奋心肌，是逆转休克的首选用药，推荐立即肌肉注射0.5mg（1:1000肾上腺素），必要时5-15分钟重复给药。糖皮质激素、抗组胺药物为辅助用药，多巴胺用于扩容、肾上腺素给药后仍有低血压的循环支持。14.张力性气胸最紧急的处置措施是A.立即拍胸片明确诊断B.立即用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺减压C.立即气管插管机械通气D.立即开胸探查答案：B解析：张力性气胸时胸膜腔压力进行性升高，导致患侧肺完全压缩、纵隔移位，可快速出现循环衰竭，属于致命性急症，无需等待影像学检查，需立即用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气减压，将张力性气胸转化为开放性气胸后再行胸腔闭式引流。15.糖尿病酮症酸中毒患者的核心治疗原则不包括A.快速大量静脉输注生理盐水补液B.小剂量胰岛素持续静脉泵入降糖C.积极补碱纠正酸中毒D.纠正电解质紊乱（尤其低钾）答案：C解析：糖尿病酮症酸中毒的酸中毒为酮体蓄积导致，经补液、胰岛素治疗后酮体可逐渐代谢，酸中毒可自行纠正，不推荐过早、过多补碱，只有当pH<7.1、HCO3-<5mmol/L时才予少量等渗碳酸氢钠补碱，过快补碱可导致脑脊液酸中毒反常加重、低钾血症、氧解离曲线左移加重组织缺氧。补液为首要治疗措施，首选生理盐水，第1小时输注1000-1500ml；胰岛素采用0.1U/（kg·h）小剂量维持，避免血糖下降过快导致脑水肿；治疗过程中需根据尿量和血钾水平积极补钾，预防严重低钾导致的心律失常。16.热射病患者最关键的治疗措施是A.快速静脉补液B.1小时内将核心体温降至38.5℃以下C.应用退热药物D.防治弥散性血管内凝血答案：B解析：热射病是高温导致的致命性急症，核心体温超过40℃伴随意识障碍，快速降温是治疗核心，要求“黄金半小时”内将核心体温降至39℃以下，1小时内降至38.5℃以下，降温延迟会直接导致多器官功能衰竭，病死率显著升高。热射病患者退热药物效果差，不作为首选；补液、凝血功能管理均需在有效降温基础上实施。17.儿童心肺复苏时，单人心肺复苏的按压通气比为A.15:2B.30:2C.10:1D.20:2答案：B解析：根据2025版心肺复苏指南，单人施救对任何年龄段患者（新生儿除外）实施CPR均采用30:2的按压通气比；双人施救时，对1岁以下婴儿及青春期前儿童采用15:2的按压通气比，新生儿采用3:1的按压通气比。18.急性酒精中毒患者出现烦躁不安、共济失调时，可选择的镇静药物是A.吗啡B.氯丙嗪C.地西泮D.苯巴比妥答案：C解析：急性酒精中毒患者禁用吗啡、氯丙嗪等中枢抑制作用较强的药物，避免加重呼吸抑制；苯巴比妥为长效巴比妥类药物，易导致蓄积性镇静；烦躁不安、过度兴奋者可予小剂量地西泮缓慢静脉注射，避免快速推注抑制呼吸。19.以下哪项是绞窄性肠梗阻的特征性临床表现A.阵发性腹部绞痛B.呕吐宿食C.持续性剧烈腹痛伴腹膜刺激征D.肠鸣音亢进、气过水声答案：C解析：单纯性肠梗阻表现为阵发性绞痛、肠鸣音亢进、无腹膜刺激征；当出现肠管血运障碍形成绞窄性肠梗阻时，腹痛转为持续性剧烈疼痛，伴随压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，呕吐物可呈血性，腹腔穿刺可抽出血性液体，需紧急手术治疗。20.多发伤患者的初级评估ABCDE流程中，“D”代表的是A.气道管理B.呼吸支持C.循环支持D.神经功能评估答案：D解析：多发伤初级评估遵循ABCDE流程：A（Airway）为颈椎保护下的气道开放；B（Breathing）为呼吸通气评估与支持，排查张力性气胸、开放性气胸等致命性胸部损伤；C（Circulation）为循环评估与出血控制，快速建立静脉通路、止血、抗休克；D（Disability）为神经功能评估，采用GCS评分评估意识状态，排查颅脑损伤；E（Exposure）为充分暴露患者，全面排查体表损伤，同时注意保暖。二、多项选择题（共10题，每题2分）1.高质量胸外按压的核心要点包括A.按压时让胸廓充分回弹B.尽量减少按压中断时间，中断时间不超过10秒C.按压过程中倚靠患者胸廓维持手位D.避免过度通气答案：ABD解析：高质量胸外按压要求按压后让胸廓充分回弹，使胸腔内负压恢复，促进静脉回流；按压中断时间尽量缩短至10秒以内，避免冠脉灌注压下降；按压过程中不可倚靠患者胸廓，否则会限制胸廓回弹；人工通气时避免过度通气，以胸廓可见起伏为度，过度通气会增加胸内压、减少回心血量，同时增加胃胀气、反流误吸风险。2.心搏骤停的可逆性病因（5H5T）中，属于“H”范畴的是A.低氧血症B.低血容量C.酸中毒D.高钾/低钾血症E.低体温答案：ABCDE解析：心搏骤停可逆病因“5H”包括低氧血症（Hypoxia）、低血容量（Hypovolemia）、氢离子/酸中毒（Hydrogenion/Acidosis）、高/低钾血症（Hyper/Hypokalemia）、低体温（Hypothermia）；“5T”包括张力性气胸（Tensionpneumothorax）、心脏压塞（Tamponade,cardiac）、毒素/中毒（Toxins）、肺血栓栓塞（Thrombosis,pulmonary）、冠脉血栓形成（Thrombosis,coronary）。3.下列关于急性有机磷中毒的救治，说法正确的有A.立即脱离中毒环境，脱去污染衣物，用肥皂水清洗污染皮肤毛发B.早期、足量、联合、重复应用阿托品，达到“阿托品化”后维持用药C.胆碱酯酶复能剂（氯解磷定）对已老化的胆碱酯酶无复活作用，需尽早应用D.敌百虫中毒时可用2%碳酸氢钠溶液洗胃答案：ABC解析：有机磷中毒处置首先需立即终止毒物接触，皮肤污染者用肥皂水彻底清洗，避免热水擦洗导致血管扩张增加吸收；阿托品为抗胆碱能药物，可对抗M样症状，需尽快达到阿托品化（口干、皮肤干燥、心率增快、肺部啰音消失、瞳孔扩大），避免阿托品中毒；胆碱酯酶复能剂需在中毒24-48小时内应用，胆碱酯酶老化后复能效果差；敌百虫遇碳酸氢钠会转化为毒性更强的敌敌畏，禁用碱性溶液洗胃，对硫磷中毒禁用高锰酸钾洗胃，避免氧化为毒性更强的对氧磷。4.以下属于致命性创伤的是A.开放性气胸B.张力性气胸C.连枷胸D.心脏压塞E.四肢闭合性骨折答案：ABCD解析：致命性创伤指短时间内可导致呼吸循环衰竭、死亡的损伤，包括气道梗阻、张力性/开放性气胸、连枷胸、心脏压塞、进行性血胸、严重颅脑损伤（GCS≤8分）、胸腹腔内实质性脏器破裂出血等。四肢闭合性骨折如无合并大血管损伤，不属于即刻致命性损伤。5.急性ST段抬高型心肌梗死患者，再灌注治疗措施包括A.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）B.静脉溶栓治疗C.紧急冠状动脉旁路移植术（CABG）D.单纯口服抗血小板药物答案：ABC解析：急性STEMI的核心治疗是尽早开通梗死相关血管，再灌注措施包括：发病12小时内优先选择急诊PCI，进门至球囊扩张时间控制在90分钟以内；不具备PCI条件且120分钟内无法转运至有PCI能力医院时，无溶栓禁忌证者可予静脉溶栓治疗，溶栓成功后2-24小时内转运行冠脉造影及PCI；对于冠脉病变严重、介入治疗失败、合并机械并发症（室间隔穿孔、乳头肌断裂）的患者，可行紧急CABG。单纯口服抗血小板药物不属于再灌注治疗。6.以下哪些表现提示患者存在活动性上消化道出血A.反复呕血，或黑便次数增多、粪质稀薄，伴肠鸣音亢进B.快速补液、输血后周围循环衰竭表现无明显改善，或暂时好转后又恶化C.血红蛋白浓度、红细胞计数持续下降，网织红细胞计数持续升高D.补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次升高答案：ABCD解析：以上均为上消化道活动性出血的判定指标，出现上述情况提示出血未停止，需及时评估内镜下止血或介入、手术止血指征，避免休克进展。7.严重过敏性休克的临床表现可包括A.接触过敏原后数分钟至数小时内出现血压下降，收缩压<90mmHgB.全身皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹，血管性水肿C.喉头水肿、支气管痉挛导致呼吸困难、喘息D.意识模糊、抽搐、昏迷答案：ABCD解析：过敏性休克为全身速发型超敏反应，多在接触过敏原数分钟至半小时内发作，皮肤黏膜表现常为首发症状，随后出现呼吸道梗阻（喉头水肿、支气管痉挛）、循环衰竭、意识障碍，严重者可短时间内呼吸心跳停止。8.关于多发伤的救治原则，以下说法正确的是A.遵循“先救命后治伤”的原则，优先处理致命性损伤B.对疑似颈椎损伤患者，全程佩戴颈托制动，避免颈椎移位C.四肢开放性出血优先采用止血带止血，记录止血带使用时间D.诊断不明确的腹部闭合性损伤患者，需禁食水、密切观察生命体征及腹部体征变化答案：ABD解析：四肢开放性出血优先采用加压包扎止血，对于大血管损伤加压包扎无法止血时，可使用止血带，止血带需绑扎在伤口近心端，记录绑扎时间，每小时放松1-2分钟，避免肢体缺血坏死。其余选项均符合多发伤救治规范。9.以下关于癫痫持续状态的处置，正确的是A.立即将患者平卧，头偏向一侧，清理口腔分泌物，防止误吸B.首选地西泮10-20mg缓慢静脉推注终止发作C.发作时强行按压患者抽搐肢体，避免骨折D.尽快建立静脉通路，维持生命体征稳定，查找发作诱因答案：ABD解析：癫痫持续状态指全面性强直阵挛发作持续5分钟以上，或发作间期意识未恢复再次发作，属于神经科急症。处置时首先保持气道通畅，避免误吸；首选苯二氮䓬类药物（地西泮、劳拉西泮）终止发作；发作时不可强行按压肢体，否则易导致肌肉撕裂、骨折、关节脱位；需尽快查找病因（如颅内感染、脑血管病、停药、代谢紊乱等），维持内环境稳定。10.淹溺患者的急诊处置要点包括A.立即将患者救出水面，清除口鼻内泥沙、异物，保持气道通畅B.对于心跳呼吸停止者，立即启动心肺复苏，无需实施“倒水”操作C.所有淹溺患者均需预防性应用抗生素D.注意纠正低体温、电解质紊乱，防治急性呼吸窘迫综合征、脑水肿等并发症答案：ABD解析：淹溺患者上岸后首先评估意识和呼吸心跳，心跳停止者立即启动CPR，任何形式的“倒水”操作均会延迟心肺复苏时间，增加反流误吸风险，不予推荐；淹溺患者不需要常规预防性使用抗生素，仅当出现感染证据（如肺炎）时再使用抗生素；救治过程中需积极复温、纠正电解质紊乱，对于淡水/海水淹溺导致的肺损伤，需根据氧合情况给予呼吸支持，同时防治脑缺氧损伤。三、简答题（共3题，每题10分）1.简述成人心搏骤停的生存链核心环节。答案：根据2025版《心肺复苏及心血管急救指南》，成人心搏骤停生存链包括5个核心环节：（1）快速识别与启动应急反应系统：发现患者无意识、无正常呼吸（或仅有濒死叹息样呼吸），立即判定为心搏骤停，第一时间呼救，启动急救医疗服务体系，获取自动体外除颤仪（AED）（2分）；（2）即刻高质量心肺复苏：强调第一目击者在识别骤停后立即实施胸外按压，保证按压深度、频率、胸廓回弹达标，尽量减少按压中断，避免过度通气（2分）；（3）快速除颤：AED到达后立即开机、粘贴电极片、分析心律，提示可除颤心律时立即给予电除颤，除颤后即刻恢复胸外按压（2分）；（4）基础及高级急救医疗服务：急救人员到达后给予高级气道支持、血管活性药物应用、可逆病因排查处置等高级生命支持措施（2分）；（5）心搏骤停后综合救治：自主循环恢复后尽早实施目标体温管理（核心体温控制在32-36℃维持24小时），进行冠脉造影及血运重建，优化血流动力学及氧合，开展神经功能评估与康复，改善远期预后（2分）。2.简述急性左心衰的急诊处置流程。答案：急性左心衰以肺循环淤血、心输出量下降为核心表现，患者出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音、呼吸困难，处置流程如下：（1）体位与氧疗：立即协助患者取端坐位，双下肢下垂，减少回心血量；立即给予高流量鼻导管吸氧，严重低氧者予无创/有创机械通气，采用呼气末正压通气减轻肺水肿，维持血氧饱和度≥95%（2分）；（2）药物治疗：①镇静：吗啡3mg缓慢静脉推注，减轻焦虑、扩张外周血管，老年、慢阻肺、呼吸抑制者慎用；②利尿：呋塞米20-40mg静脉推注，快速利尿同时扩张静脉，减轻心脏前负荷；③扩血管：收缩压≥110mmHg者予硝酸甘油或硝普钠静脉泵入，扩张动静脉，降低心脏前后负荷，根据血压调整剂量，维持收缩压在90-100mmHg；④正性肌力药物：低血压、组织低灌注者予去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等维持血压，改善心肌收缩力；⑤新活素等药物可用于顽固性心衰患者，扩张血管、利尿、抑制神经内分泌激活（4分）；（3）病因与诱因处理：尽快排查急性心梗、严重心律失常、高血压急症、瓣膜穿孔等病因，针对诱因给予抗感染、控制血压、纠正心律失常等治疗，必要时予主动脉内球囊反搏、超滤等循环支持措施（2分）；（4）监测：持续监测生命体征、血氧饱和度、尿量、出入量、血气分析、BNP等指标，评估治疗反应（2分）。3.简述多发伤患者的初级评估要点。答案：多发伤初级评估需在接诊后5-10分钟内完成，遵循ABCDE顺序，优先排查立即致命的损伤：（1）A（气道评估与颈椎保护）：评估气道是否通畅，观察有无口腔异物、颌面骨折、喉头水肿等梗阻因素，采用仰头抬颏法（疑颈椎损伤用托颌法）开放气道，必要时放置口咽通气管、气管插管；全程对疑似颈椎损伤者佩戴颈托制动，避免颈部扭转（2分）；（2）B（呼吸评估与支持）：观察呼吸频率、节律、胸廓运动，听诊双肺呼吸音，排查张力性气胸、开放性气胸、连枷胸、大量血胸等致命性胸部损伤，存在上述损伤时立即予穿刺减压、封闭开放伤口、胸腔闭式引流等处置，给予氧疗维持氧合，必要时机械通气（2分）；（3）C（循环评估与出血控制）：触摸颈动脉、股动脉搏动，监测血压、心率、皮肤色泽温度，快速识别失血性休克；对于可见的外出血立即予加压包扎、止血带止血，快速建立2条以上大口径外周静脉通路，采血完善血型、交叉配血、凝血功能等检查，予液体复苏，对于胸腹腔内出血、骨盆骨折等内出血患者，做好紧急手术/介入止血准备（2分）；（4）D（神经功能评估）：采用AVPU法（清醒、对语言刺激有反应、对疼痛刺激有反应、无反应）或GCS评分评估意识水平，检查瞳孔大小及对光反射，排查有无颅脑损伤、脑疝表现，存在脑疝征象时立即予甘露醇脱水降颅压（2分）；（5）E（充分暴露与保暖）：剪开患者衣物充分暴露全身，从头到脚排查体表损伤，完成FAST超声快速评估胸腹腔出血，同时注意覆盖保暖毯，避免低体温加重凝血功能障碍；初级评估完成、生命体征相对稳定后，再行次级评估，完善影像学检查，排查隐匿性损伤，制定确定性治疗方案（2分）。四、案例分析题（共2题，每题15分）1.患者男性，58岁，因“突发胸骨后压榨样疼痛2小时，伴大汗、濒死感”呼叫120，既往有高血压、高脂血症病史10年，吸烟30年。接诊时患者神志清楚，烦躁，BP105/65mmHg，HR102次/分，R22次/分，SPO294%（空气下），双肺未闻及湿啰音，心电图提示V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。（1）该患者最可能的诊断是什么？（4分）（2）需与哪些疾病鉴别？（3分）（3）简述急诊处置要点。（8分）答案：（1）诊断：①急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗死（3分）；②高血压病1级（很高危组）（1分）。（2）鉴别诊断：①心绞痛：疼痛持续时间多<30分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解，心电图ST段为一过性改变，无心肌标志物升高（1分）；②急性主动脉夹层：疼痛多为撕裂样，向背部放射，双上肢血压差常增大，D-二聚体显著升高，主动脉CTA可明确诊断（1分）；③急性肺栓塞：可表现为胸痛、咯血、呼吸困难，D-二聚体升高，心电图可见SⅠQⅢTⅢ改变，肺动脉CTA可鉴别；此外还需与急性心包炎、急腹症鉴别（1分）。（3）急诊处置要点：①一般处置：立即予心电监护、血氧饱和度监测，卧床休息，建立静脉通路，嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg双联抗血小板，给予普通肝素抗凝治疗，高流量吸氧缓解心肌缺血，必要时予吗啡镇痛，保持大便通畅，避免情绪激动（2分）；②再灌注治疗：患者发病2小时，处于再灌注时间窗内，立即启动胸痛中心绿色通道，若能在120分钟内完成急诊PCI，优先选择急诊冠脉造影及支架植入，开通梗死相关血管（前降支为最可能梗死相关血管）；若无法在120分钟内转运至PCI中心，无溶栓禁忌证（如活动性出血、近期卒中史、大手术史、严重未控制高血压等），立即予阿替普酶或尿激酶静脉溶栓治疗，溶栓后2-24小时内转运行冠脉造影检查（3分）；③并发症防治：密切监测心律变化，警惕室性早搏、室速、室颤等恶性心律失常，备好除颤仪，出现室颤立即非同步电除颤；观察患者有无呼吸困难、肺部啰音等心衰表现，监测心肌标志物、凝血功能、电解质、肾功能等