2026年护理核心制度及安全试题(含答案)

2026年护理核心制度及安全试题(含答案)一、单项选择题（每题1分，共20题，总计20分）1.根据2025年国家卫生健康委修订印发的《护理核心制度（2025版）》要求，医疗机构必须严格落实的核心护理制度共多少项？A.15项B.18项C.20项D.22项答案：B解析：2025版护理核心制度在原2015版14项基础上，增补护理风险分级防控制度、患者身份识别双源核验制度、护理不良事件非惩罚性上报制度、护理文书闭环追溯制度4项，整合原病房管理制度内容，最终明确18项核心制度，涵盖临床护理全流程管理要求。2.患者身份识别双源核验要求必须同时核对的两类信息是？A.床号+姓名B.姓名+住院号C.腕带信息+床头卡信息D.家属告知信息+腕带信息答案：B解析：2026年临床护理安全规范明确要求，严禁仅以床号作为身份识别依据，所有给药、输血、标本采集、有创操作等诊疗环节，必须通过开放式提问核对患者姓名，同时核对住院号/门诊ID号两类唯一标识信息，确认双源信息匹配后方可执行操作。3.三级护理查房制度要求，科护士长/护理部副主任及以上人员组织的全科护理查房频次至少为？A.每日1次B.每周1次C.每月1次D.每季度1次答案：C解析：三级护理查房责任分工为：责任护士每日对所管患者进行床边查房，护士长每周至少组织1次病区专科护理查房，科护士长/护理部层面每月至少组织1次覆盖疑难、危重、特殊感染患者的全科护理查房，查房记录需同步上传护理电子病历系统留痕。4.对服用镇静、催眠类药物的老年患者，护理人员落实跌倒预防“三个30秒”宣教内容不包括？A.醒后平卧30秒再坐起B.坐起30秒再站立C.站立30秒再行走D.行走30秒再扶靠支撑物答案：D解析：“三个30秒”是预防老年体位性低血压跌倒的核心宣教内容，要求所有服用影响意识、血压类药物的患者，醒后不要立即起身，严格按照平卧-坐起-站立各停留30秒的流程活动，无行走后停留30秒的要求。5.护理分级中，特级护理的巡视观察频次要求为？A.每1小时巡视1次B.每2小时巡视1次C.24小时专人护理，随时观察D.每3小时巡视1次答案：C解析：特级护理适用于病情危重、随时可能发生病情变化需要抢救的患者，如严重创伤、器官移植、大面积烧伤、使用ECMO支持的患者，要求安排24小时专人护理，严密监测生命体征及病情变化，准确记录出入量及护理措施落实情况。6.医嘱执行制度要求，口头医嘱仅可在以下哪种场景下使用？A.夜班值班人员不足时B.抢救急危重症患者时C.医生临时忙于其他操作时D.患者突发不适但医生未到现场时答案：B解析：临床诊疗过程中严禁随意执行口头医嘱，仅在抢救急危重症患者、医生无法即时开具电子/纸质医嘱时，可接收医生清晰表述的口头医嘱，护士需复诵一遍确认无误后方可执行，抢救结束后6小时内督促医生据实补开医嘱并核对签字。7.输血前双人核对内容不包括以下哪一项？A.血袋编号、血液成分、剂量B.交叉配血试验结果、血型鉴定结果C.患者过敏史、既往输血史D.血袋有效期、血液外观质量、输血装置完整性答案：C解析：输血前三查八对制度中，三查为查血液有效期、血液质量、输血装置是否完好；八对为对患者床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血液成分种类、血液剂量。患者过敏史与既往输血史属于输血前评估内容，不属于输血时双人核对的核心条目。8.发生护理不良事件后，对于严重不良事件（Ⅰ、Ⅱ级事件）的上报时限要求为？A.立即口头上报，2小时内完成系统填报B.12小时内上报C.24小时内上报D.72小时内上报答案：A解析：根据2026年护理安全不良事件分级管理要求，Ⅰ级事件（警讯事件，如患者死亡、永久性功能损伤）、Ⅱ级事件（不良后果事件，如严重输血反应、严重药物不良反应导致患者住院时间延长）需第一时间口头上报护士长、科主任及护理部，2小时内完成不良事件上报系统的信息填报，一般不良事件（Ⅲ、Ⅳ级）要求24小时内上报。9.压疮风险评估采用Braden评分量表，评分低于多少分需启动特级压疮预防措施？A.12分B.10分C.9分D.6分答案：C解析：Braden评分总分为6-23分，评分越低压疮发生风险越高：15-18分为低危，13-14分为中危，10-12分为高危，≤9分为极高危，极高危患者需启动每1小时翻身一次、使用减压床垫、加强营养支持、皮肤每班交接等特级预防措施。10.护理文书书写要求做到“客观、真实、准确、及时、完整、规范”，其中体温单上患者术后首次记录的时间起点为？A.患者返回病房时间B.手术结束时间C.麻醉清醒时间D.术后医嘱开具时间答案：A解析：护理文书记录需以患者实际抵达护理单元、护理人员开始接手照护的时间为起点，术后患者返回病房后，责任护士需第一时间测量生命体征、评估伤口及引流情况，记录于体温单及护理记录单中，手术结束时间属于手术记录范畴，不纳入术后护理记录的时间起点。11.交接班制度中“三清”原则不包括？A.书面写清B.口头讲清C.床旁看清D.家属听清答案：D解析：护理交接班必须落实“三清”原则：一是书面写清，交班报告及护理记录需表述准确、无涂改、项目齐全；二是口头讲清，交班护士需对危重、手术、特殊治疗患者的病情变化、观察要点当面交代清楚；三是床旁看清，交接双方共同到床旁查看患者皮肤、管路、输液、意识等实际情况，无需将家属知晓作为交接班质量判定标准。12.给药制度中，对于高警示药物的管理要求，以下说法错误的是？A.高警示药物需设置专用存放区域，贴红色警示标识B.高警示药物给药前需单人核对无误后方可执行C.高浓度电解质制剂（10%氯化钾、10%氯化钠等）严禁直接静脉推注D.胰岛素类药物需标注开启时间、有效期，按温湿度要求储存答案：B解析：高警示药物是指使用不当会对患者造成严重伤害甚至死亡的药物，所有高警示药物给药前必须经双人核对药名、剂量、浓度、给药途径、患者信息，确认无误后方可执行，严禁单人核对后给药。13.护理会诊制度要求，科间常规护理会诊的完成时限为？A.会诊申请发出后2小时内B.会诊申请发出后12小时内C.会诊申请发出后24小时内D.会诊申请发出后48小时内答案：C解析：护理会诊分为急会诊和常规会诊：急会诊适用于患者突发严重护理风险（如大面积皮肤撕脱、管路滑脱风险紧急处置等），要求会诊人员10分钟内抵达现场；常规会诊由申请科室提交患者护理问题及相关资料，受邀科室需在24小时内安排专科护士完成会诊，给出护理干预方案。14.患者安全目标中要求，防范管路滑脱的核心措施不包括？A.对所有置入性管路进行标识，标注管路名称、置入深度、置入日期B.对躁动、意识不清患者适当使用保护性约束，严格落实约束评估C.翻身、移动患者时先松动管路固定装置，避免牵拉D.每班评估管路留置必要性，尽早拔除无指征留置管路答案：C解析：移动患者时需先妥善固定管路，预留足够活动长度，严禁先松动固定装置，防止管路因牵拉滑脱；其余选项均为2026年临床管路安全管理的核心干预措施，其中尽早拔管是降低管路滑脱发生率的根本措施。15.手卫生规范要求，接触患者血液、体液、分泌物后，手卫生的揉搓时间不得少于？A.10秒B.15秒C.20秒D.30秒答案：B解析：根据WHO手卫生指南及我国2025年修订的《医务人员手卫生规范》要求，七步洗手法每步揉搓时间不少于15秒，全程揉搓时间不少于40秒，确保手部所有皮肤区域均被覆盖，有效降低院内感染发生率。16.危急值报告制度中，检验科上报血钾危急值后，护理人员需在多长时间内反馈处置措施给检验科？A.15分钟内B.30分钟内C.1小时内D.2小时内答案：B解析：护理人员接到危急值报告后，需第一时间记录危急值数值、报告时间、报告人，立即通知主管医生/值班医生，遵医嘱落实干预措施，在30分钟内将患者当前状态、已落实的处置措施反馈给报告科室，形成危急值处置闭环，所有记录需留存于护理文书中。17.关于消毒隔离制度，以下说法正确的是？A.无菌持物钳使用后需及时放回容器内，干罐保存的无菌持物钳有效期为24小时B.治疗室配置的静脉用液体，放置时间不得超过4小时C.接触患者黏膜的器械需达到高水平消毒要求D.一次性医疗用品使用后需按感染性废物统一回收，可重复拆解再利用答案：B解析：干罐保存的无菌持物钳有效期为4小时；接触患者黏膜、破损皮肤的器械需达到灭菌要求；一次性医疗用品使用后严禁重复利用，需按医疗废物分类规范处置；配置完成的静脉输注液体常温下放置时长不得超过4小时，避免污染或药物性质改变。18.护理查房时需重点关注的高风险患者群体不包括？A.新入院3天内的患者B.病情稳定即将出院的患者C.接受特殊检查、特殊治疗的患者D.存在跌倒、压疮、自杀等高风险因素的患者答案：B解析：病情稳定的待出院患者属于低照护风险群体，护理查房需重点覆盖新入院、诊断不明确、治疗效果不佳、危重、手术前后、存在高危安全风险的患者，及时发现护理隐患，调整照护方案。19.药品管理制度要求，病房内毒麻类药品的管理方式为？A.专柜存放，单人双锁保管，班班交接B.专柜存放，双人双锁保管，按需领取，使用后保留空安瓿C.可与普通注射剂同柜存放，标识清晰即可D.由护士长统一保管，使用时按需取用，事后登记答案：B解析：毒麻类药品属于国家特殊管制药品，病房需设置专用毒麻药品柜，落实双人双锁管理，固定基数，班班清点账物相符，使用时凭医生专用处方领取，使用后保留空安瓿，核对剩余药量，严禁私自截留、挪用。20.护理不良事件非惩罚性上报制度的核心原则是？A.追究个人责任为主，系统整改为辅B.对所有上报不良事件的当事人给予绩效处罚C.主动上报免除或减轻对非主观故意导致的不良事件当事人的处罚，重点聚焦系统流程改进D.仅鼓励上报严重不良事件，未造成后果的隐患事件无需上报答案：C解析：非惩罚性上报制度的核心是构建“主动上报-根因分析-流程改进-反馈追踪”的安全管理闭环，对当事人非主观故意、未违反核心制度前提下主动上报的不良事件，不予绩效处罚，重点查找系统流程存在的漏洞，从根源上避免同类事件重复发生，鼓励所有不良事件包括隐患事件主动上报。二、多项选择题（每题2分，共15题，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.2025版护理核心制度包含以下哪些内容？A.护理查对制度B.护理分级制度C.护理人员培训考核制度D.护理不良事件上报制度E.患者健康教育制度答案：ABDE解析：2025版18项护理核心制度为：护理质量管理制度、病房管理制度、护理查对制度、护理分级制度、值班交接班制度、医嘱执行制度、给药制度、护理查房制度、患者健康教育制度、护理会诊制度、消毒隔离制度、护理不良事件上报制度、护理文书书写管理制度、护理风险分级防控制度、患者身份识别双源核验制度、护理文书闭环追溯制度、危急值报告制度、输血护理管理制度。护理人员培训考核制度属于护理人力资源管理范畴，不属于临床护理核心制度。2.护理查对制度中“三查七对”的“三查”指的是哪些操作阶段的核对？A.操作前查B.操作中查C.操作后查D.出院前查E.入院时查答案：ABC解析：所有临床护理操作必须严格落实三查七对，三查即操作前查、操作中查、操作后查，七对为对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间，确保操作准确无误。3.患者跌倒风险评估需在哪些时间节点完成？A.患者入院2小时内完成首次评估B.患者手术后、病情发生变化时立即复评C.高风险患者每班复评D.患者使用易致跌倒药物后及时复评E.患者出院前1天复评答案：ABCD解析：跌倒风险评估时间节点包括：入院2小时内首次评估，中低危患者每周复评1次，高风险患者每班复评；患者手术后、转科后、病情变化、使用镇静/降压/降糖等易致跌倒药物、发生跌倒事件后需立即复评，出院前复评不属于强制要求的评估节点。4.值班交接班过程中，必须做到床旁交接的患者包括？A.危重、昏迷、瘫痪患者B.手术前后、分娩后产妇C.新入院患者D.存在压疮、管路滑脱高风险的患者E.正在输液、接受特殊治疗的患者答案：ABCDE解析：所有病情特殊、存在照护风险、正在接受治疗的患者均需落实床旁交接，交接内容包括患者意识状态、生命体征、皮肤情况、管路固定情况、输液滴速及局部情况、特殊治疗措施落实情况、心理状态等，做到交接双方责任清晰。5.静脉输液治疗时，需立即停止输液并进行处置的情况包括？A.患者出现突发呼吸困难、皮疹、寒战等过敏反应B.输液部位出现红、肿、热、痛，药液外渗C.输液管路内出现大量回血、气泡D.患者诉输液部位轻微疼痛，滴注通畅无外渗E.液体输完未及时更换，出现滴管内液面下降答案：ABC解析：当患者出现过敏反应、药液外渗、管路异常（大量空气、堵塞、脱落）时需立即停止输液，采取对应处置措施；输液部位轻微疼痛但无外渗时可调整针头位置、减慢滴速观察，无需立即拔针停止输液；液体输完未及时更换时需及时更换液体或封管，排除管路进气风险即可，无需直接停止输液。6.护理安全（不良）事件的分级包括？A.Ⅰ级事件（警讯事件）：非预期死亡、永久性功能丧失B.Ⅱ级事件（不良后果事件）：因护理操作导致患者出现中度损害，需额外干预C.Ⅲ级事件（未造成后果事件）：错误已发生，但未对患者造成任何损害D.Ⅳ级事件（隐患事件）：存在安全隐患，未实际发生错误及损害E.Ⅴ级事件（投诉事件）：患者及家属对护理服务不满提出投诉答案：ABCD解析：护理不良事件共分四级，投诉事件属于护理服务满意度范畴，不属于护理安全不良事件分级。7.以下属于高警示药品范畴的有？A.10%氯化钾注射液B.胰岛素制剂C.肝素钠注射液D.5%葡萄糖注射液E.去甲肾上腺素注射液答案：ABCE解析：高警示药品包括高浓度电解质、细胞毒类药物、降糖药物、血管活性药物、麻醉镇静类药物等，5%葡萄糖注射液属于普通溶酶，不属于高警示药品。8.输血过程中，护理人员需重点观察的输血反应时段包括？A.输血开始后前15分钟B.输血速度调整后的30分钟内C.输血结束后1小时内D.输血开始前E.血液取回后复温阶段答案：ABC解析：输血反应多发生在输血初期、速度调整后及输血结束后短时间内，其中输血开始后前15分钟需控制滴速在20滴/分以内，严密观察患者有无发热、皮疹、腰痛、呼吸困难等溶血及过敏反应，输血结束后需继续观察1小时，确认无迟发反应后方可结束观察。9.护理文书书写严禁出现的行为包括？A.涂改、伪造、隐匿、销毁护理记录B.提前书写未执行的护理措施记录C.采用通用模板，所有患者护理记录内容完全一致D.记录内容客观准确，与医疗记录保持一致E.记录时间与实际操作时间误差超过2小时答案：ABCE解析：护理文书需客观记录实际开展的护理工作，做到实时记录、表述准确、与医疗记录保持逻辑一致，严禁提前记录、事后补记与实际不符的内容，严禁涂改、统一套用无个性化内容的模板，记录时间需与实际操作时间误差不超过30分钟。10.护理风险分级防控要求，对红色（极高危）风险患者需落实的措施包括？A.在患者床头、腕带处张贴红色风险警示标识B.责任护士每班评估风险变化，护士长每日督查防控措施落实情况C.告知家属风险及配合要点，签署风险告知书D.将患者纳入护理部重点督查范围，每周抽查防控措施落实情况E.每3天复评一次风险等级答案：ABCD解析：极高危风险患者需每班复评风险等级，根据风险变化调整防控措施，无需每3天复评，其余选项均为极高危风险患者的管理要求。11.手卫生的五个时刻包括？A.接触患者前B.进行清洁/无菌操作前C.接触患者体液暴露风险后D.接触患者后E.接触患者周围环境后答案：ABCDE解析：手卫生五个时刻为WHO明确规定的手卫生执行节点，所有医务人员在上述五个时刻必须严格落实手卫生要求，降低交叉感染风险。12.关于保护性约束的使用，以下说法正确的有？A.实施保护性约束前需充分告知患者及家属约束的目的、时长、可能的风险，签署知情同意书B.约束带松紧度以能伸入1-2指为宜，每2小时放松一次，每次15-30分钟C.约束期间需每小时观察约束部位皮肤颜色、温度、血液循环情况D.为避免患者拔管，可长期持续使用约束，无需评估E.患者意识转清、能配合治疗时需及时解除约束答案：ABCE解析：保护性约束仅适用于躁动、谵妄、有自伤或拔管风险的患者，属于临时性保护措施，严禁无指征长期约束，每班次需评估约束必要性，患者符合解除条件时立即停止约束。13.健康教育的核心内容包括？A.入院宣教：病区环境、管床医生护士、住院规章制度、安全注意事项B.疾病相关知识宣教：疾病病因、治疗方案、预后注意事项C.用药宣教：所用药物的作用、不良反应、用药注意事项D.出院指导：饮食、活动、复诊时间、居家照护要点E.医院行政部门设置介绍答案：ABCD解析：健康教育需围绕患者诊疗全程的实际需求开展，医院行政部门设置不属于患者必须知晓的健康教育内容。14.以下属于护理核心制度落实督查中一票否决项的有？A.未按要求核对患者身份，导致给药、输血错误B.非抢救场景下执行口头医嘱造成患者损害C.发现护理不良事件后隐瞒不报，导致患者损害加重D.无菌操作时未严格执行手卫生，导致患者发生院内感染E.护理记录书写存在错别字答案：ABCD解析：护理记录存在错别字属于文书书写不规范问题，需及时更正，不属于核心制度落实的一票否决项，其余选项均为严重违反核心制度、直接威胁患者安全的行为，在护理质量考核中执行一票否决。15.提升用药安全的管理措施包括？A.所有药物存放时标识清晰，相似药品分区域存放，设置警示标识B.给药前确认患者无药物过敏史，询问过敏史后再给药C.口服药做到送药到手，看服到口，确认患者服下后方可离开D.静脉给药时严格控制滴速，根据患者年龄、病情、药物性质调整速度E.患者自行外出购药服用时，无需医护评估确认可直接服用答案：ABCD解析：患者入院后所有用药均需经医护评估，确认无配伍禁忌、无用药风险后方可使用，严禁患者在住院期间私自服用外购药品，避免发生药物不良反应。三、判断题（每题1分，共10题，总计10分）1.为提高工作效率，给新入院患者佩戴腕带后，可直接将腕带信息作为身份核对的唯一依据，无需再次核对住院号及姓名。答案：错误解析：腕带可能存在佩戴错误、信息磨损等问题，身份核对必须采用双源核验，即通过开放式提问获得患者姓名表述，同时核对住院号与腕带信息一致后方可操作，严禁仅核对腕带。2.抢救患者时，若医生未到场，护士可根据经验给患者使用抢救药物，待医生到场后再补开医嘱。答案：错误解析：护士无处方权，抢救时也需在医生到达后遵医嘱给药，仅可在医生未到场时给予心肺复苏、吸氧、建立静脉通路等基础急救措施，不得私自给药。3.连续输入不同供血者的血液时，需在两袋血之间输入少量生理盐水，避免血液混合发生凝集反应。答案：正确解析：两袋不同来源的血液之间需用0.9%氯化钠注射液冲管，确认管路内无残留血液后再输入下一袋血，防止不同血液成分发生反应。4.压疮风险评估为低危的患者，无需落实任何压疮预防措施。答案：错误解析：所有卧床、活动受限患者均需落实基础压疮预防措施，低危患者需定时翻身、保持皮肤干燥，避免局部长期受压，不能因风险低而忽视预防。5.护理人员发现患者存在自杀倾向时，需第一时间上报护士长及主管医生，移除病房内所有危险物品，安排24小时专人陪护，做好交接班。答案：正确解析：自杀高风险患者需落实最高等级的安全防护措施，确保患者及周围人员安全，防范意外事件发生。6.医嘱存在疑问时，护士可直接询问高年资护士确认医嘱内容无误后执行，无需和开具医嘱的医生核对。答案：错误解析：对医嘱有疑问时，必须和开具医嘱的医生核对确认，确认医嘱准确无误后方可执行，严禁随意猜测医嘱内容、凭经验执行模糊医嘱。7.使用后的一次性针头需重新套上针帽后再放入锐器盒，避免针刺伤。答案：错误解析：使用后的针头严禁回套针帽，需直接放入防穿刺锐器盒中，防止回套过程中发生针刺伤。8.发生针刺伤后，需立即从伤口近心端向远心端挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用流动水冲洗后消毒，并上报院感科进行后续评估处置。答案：正确解析：针刺伤后需严格按照职业暴露处置流程处理，禁止在伤口局部挤压，避免血液进入血液循环增加感染风险，按流程处置后及时上报，根据暴露源情况采取预防干预措施。9.患者拒绝接受某项护理操作时，护士可强行执行操作，无需告知患者及家属相关风险。答案：错误解析：患者有知情同意权，拒绝治疗时需充分告知操作的目的、不操作可能导致的风险，耐心做好解释，若患者仍拒绝，需记录告知过程，由患者或家属签字确认，不得强行操作。10.护理不良事件上报后，科室需在1周内组织根因分析，制定整改措施，追踪整改效果，避免同类事件重复发生。答案：正确解析：不良事件处置遵循“四不放过”原则：事件原因未查清不放过、责任人未受到教育不放过、整改措施未落实不放过、相关人员未受到警示不放过，所有不良事件均需开展根因分析，从系统层面改进流程。四、简答题（每题8分，共5题，总计40分）1.请简述2025版护理核心制度中护理查对制度的核心内容。答案：护理查对制度是保障护理操作安全的核心制度，核心内容包括：（1）所有临床护理操作必须严格落实三查七对，三查即操作前、操作中、操作后核对，七对即核对患者床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间；（2）严格执行患者身份双源核验，严禁仅以床号、腕带作为唯一识别依据，必须通过开放式提问核对姓名，同时核对住院号/门诊ID，两类信息匹配后方可操作；（3）给药、输血、标本采集、有创操作等高风险操作必须由操作护士自行核对，高警示药品、输血操作需双人核对，确认无误后方可执行；（4）核对过程中发现信息不匹配、医嘱存在疑问时，必须立即暂停操作，与开具医嘱的医生核对确认，严禁凭经验、凭猜测执行模糊医嘱；（5）手术、介入、分娩等场景需严格执行三方核查（手术医生、麻醉医生、巡回护士），核对患者身份、手术部位、手术方式、植入物信息等，避免手术部位错误、患者错误等严重不良事件。（每点1.6分，共8分）2.请简述护理不良事件的分级定义及对应的上报要求。答案：根据事件严重程度，护理不良事件分为四级，上报要求如下：（1）Ⅰ级事件（警讯事件）：指非预期的患者死亡、永久性功能丧失，如输错血导致患者溶血死亡、用错药物导致患者严重残疾等，发生后需立即口头上报护士长、科主任、护理部及医务科，2小时内完成系统填报，医院层面组织根因分析；（2）Ⅱ级事件（不良后果事件）：指因护理失误导致患者出现中度及以上损害，需要额外住院、延长住院时间或增加治疗措施，如药物外渗导致患者皮肤坏死、管路滑脱导致患者需要重新置管，发生后需12小时内口头上报，24小时内完成系统填报，科室层面组织根因分析；（3）Ⅲ级事件（无后果事件）：指操作中出现失误，但及时发现未对患者造成任何损害，如摆药时摆错药物但给药前核对发现、输液时滴速调整错误但及时纠正，发生后需24小时内上报系统，科室开展案例讨论；（4）Ⅳ级事件（隐患事件）：指流程中存在安全漏洞，尚未造成实际错误及损害，如高警示药品标识脱落、约束带松动未及时发现，此类事件鼓励主动上报，上报后由护理管理部门及时优化流程，消除隐患。（每点2分，共8分）3.请简述危重患者床旁交接班的核心交接内容。答案：危重患者床旁交接需做到“交清接明”，核心内容包括：（1）患者基本信息及病情：包括患者意识状态、生命体征、当前主要诊断、病情变化、重要阳性检查结果、治疗要点；（2）管路情况：所有置入管路的种类、固定情况、置入深度、引流液性状及量、管路是否通畅、有无感染征象，标识是否清晰；（3）皮肤情况：患者有无压疮、破损、红肿，高危压疮患者当前的预防措施落实情况，皮肤护理记录是否准确；（4）治疗及护理措施落实情况：当前输液速度、所用药物尤其是高警示药物的剂量、泵入速度，有无药物不良反应，各项护理措施如口腔护理、气道护理、营养支持的落实情况；（5）风