2026ERAS建议择期结直肠手术围手术期护理指南课件

加速康复·循证护理·全程优化2026ERAS择期结直肠手术围手术期护理指南加速康复·循证护理·全程优化汇报人护理团队日期2026年10月课程导览01理念重塑ERAS认知共识与护理价值定位02术前优化预康复、营养筛查与禁食禁饮新规范03术中精准保温、液体管理与微创配合要点04术后加速早期进食、早期活动与多模式镇痛05落地保障多学科协作与质控指标体系建设围手术期护理理念重塑护理是ERAS落地的关键执行者从理念到实践，重新认识围手术期护理01从被动静养到主动康复ERAS不是单一技术，而是覆盖围手术期的系统化管理方案以循证医学为基础，通过多学科协作优化围手术期干预，减少手术应激定义与核心目标5项定义以循证医学为基础，通过多学科协作优化围手术期干预，减少手术应激核心目标降低并发症、缩短住院时间、减少医疗费用、改善患者预后三大支柱3项术前优化准备宣教、营养、禁食禁饮调整术中精准管理保温、液体、微创镇痛术后主动康复早期进食、早期活动、早期拔管关键转变：从被动静养转向主动康复，从经验医疗转向循证规范多学科协作（MDT）：外科、麻醉、护理、营养、康复共同参与从Kehlet到全球推广从概念提出到精准化发展，ERAS走过了近三十年历程1997年丹麦外科医生HenrikKehlet提出多模式外科护理与快车道外科理念2001年Kehlet与Wilemore首次正式提出加速康复外科（ERAS）概念2005年ERAS学会发布首版结直肠手术指南，奠定标准化基础2006年黎介寿院士将ERAS理念引入中国2010年国际ERAS协会于瑞典斯德哥尔摩成立2016年中国发布《加速康复外科围手术期管理专家共识》2020年至今进入精准化发展阶段，强调个体化方案与特殊人群管理2025年国际ERAS学会更新择期结直肠手术围手术期护理指南2026年中国共识升级，新增老年、糖尿病、营养不良、重症等特殊人群管理《加速康复外科围手术期管理专家共识》规范实施带来的临床价值住院日缩短：2.1至3.5天并发症降低：18%至30%ERAS规范实施覆盖度实现跨越式提升规范实施ERAS的手术中心占比从

12%

跃升至

68%

，覆盖度大幅提升择期手术患者术后平均住院日较传统管理缩短

2.1至3.5天总体并发症发生率降低

18%至30%

，再住院率无显著升高加速康复外科术前优化预康复是加速康复的第一站禁食缩短、营养前置、肠道准备简化02术前宣教降低焦虑促依从入院当日即启动标准化宣教，是ERAS路径的第一道关口30%–40%焦虑评分降低0.5–1天术后住院缩短22%依从性提高多学科宣教团队多方协同外科医师、麻醉医师、护士、营养师共同开展个体化术前教育宣教形式3项多元载体图文手册、短视频、一对一沟通、示范教学内容涵盖禁食方案、麻醉方式、早期下床、早期进食流程家属同步纠正“术后必须长期卧床、禁食数日”的传统误区量化收益预康复三管齐下戒烟管理吸烟患者戒烟不少于

2周慢阻肺患者戒烟不少于

4周呼吸与运动训练呼吸功能训练联合中等强度运动训练，改善手术耐受力营养筛查与强化支持所有住院手术患者入院

24小时内

完成NRS2002营养风险筛查NRS2002分层干预路径按分层路径实施个体化营养支持，降低术后并发症风险术前营养支持周期7至14天强化肠内营养术前营养支持周期4至8周重度营养支持并发症发生率降低25%术前肠内营养NRS2002分层干预低于3分常规口服营养补充3分及以上术前7至14天强化肠内营养，纠正低白蛋白与贫血后再择期手术中度体重下降10%至15%，白蛋白30至35克每升，术前肠内营养可降低术后并发症发生率25%重度体重下降超过15%，白蛋白低于30克每升，术前营养支持4至8周血糖控制与新增条目3项糖尿病患者空腹4.4至7.0毫摩尔每升，餐后低于10.0毫摩尔每升术前免疫营养被2025版指南新增为弱推荐条目全胃肠外营养不推荐常规术前使用，仅肠梗阻无法肠内营养者使用禁食禁饮与肠道准备新规范术前准备做减法，减少机体应激与不适术前准备做减法，减少机体应激与不适禁食禁饮与肠道准备肠道准备择期结直肠手术不推荐常规机械性肠道准备结肠手术弱推荐避免联合口服抗生素在直肠手术中可考虑胃管管理取消术前常规留置胃管幽门梗阻、巨大胃占位者术中按需放置术后即刻拔除围手术期护理术中精准保温与液体管理决定康复起点体温维护、目标导向补液、微创配合03术中保温与液体管理体温维护与目标导向补液，是术中护理的关键抓手术中精准管理决定康复起点🌡️体温维护3项主动体表加温（强推荐）维持核心体温36℃以上降低感染风险可使手术部位感染（SSI）风险降低40%加温毯与输注液预热尤其推荐使用下体加温毯，输注液预热💧液体管理3项摒弃“零平衡”理念推荐术日稍正平衡，体重增长1至2.5千克避免过度限制输液过度限制输液可能增加急性肾损伤（AKI）风险目标导向精准调控以血流动力学为目标精准调控输液速度，避免过多或过少微创配合与多模式镇痛微创与少阿片化镇痛协同，减轻手术创伤与应激微创术式与少阿片多模式镇痛协同，共同减轻手术创伤与应激微创手术配合4项腹腔镜手术高质量证据支持其作为结直肠癌标准术式联合ERAS可缩短住院时间达

3天术中保护注重保护肠系膜血管与神经，减少手术创伤机器人手术在直肠全系膜切除中展现潜力，但成本效益比待验证术中多模式镇痛3项少阿片化理念践行多模式镇痛，选用短效麻醉药联合预防性镇痛硬膜外麻醉（TEA）在开腹手术中地位弱化，推荐腹横肌平面阻滞（TAP）或鞘内吗啡非甾体抗炎药在结肠手术中安全有效，但直肠手术可能增加吻合口漏风险术后康复护理术后加速早进食、早下床、早拔管多模式镇痛与功能恢复同步推进04术后早期进食与营养支持术后24小时内

启动肠内营养，是强推荐措施清醒后少量饮水术后24小时内启动肠内营养达标后过渡至流质饮食启动时点六条实施要点共同支撑早期营养启动方案123实施要点营养不良患者持续

10天

口服营养补充剂（ONS）免疫营养可能减少感染并发症管饲肠内营养从低速

10至20毫升每小时

开始，按肠道耐受适当加速无法经口进食者按需给予肠外营养支持风险防控床头抬高30°至45°降低误吸风险幽门后喂养降低误吸风险术后早期活动与肠功能恢复早期活动与促肠动力干预，双线加速胃肠功能恢复早期活动+促肠动力干预，双线加速胃肠功能恢复早期活动方案3项术后即刻开始床上康复训练次日尽早下床活动循序渐进原则每日活动目标结合可视化工具强化执行患者自控镇痛泵动态调整保障活动耐受度肠梗阻预防3项咀嚼口香糖（证据等级B）使术后肠梗阻（POI）发生率降低45%咖啡与益生菌也显示促肠动力作用尽早拔除胃管与引流管减少管路相关不适多学科协作护理的循证成效多学科协作ERAS护理组住院天数较常规护理组减少约2.24天分组住院天数（天）多学科协作ERAS护理组4.48常规围术期护理组6.72协同护理的多维获益观察组下床活动、胃肠蠕动恢复、首次进食时间均显著短于对照组疾病感知、疼痛缓解、自我管理效能等指标改善均优于常规护理腹腔镜结直肠手术联合ERAS，术后平均住院时间由

14.8天

缩短至

8.1天两组住院天数对比多学科协作落地保障依从率是改善结局的关键阈值多学科协作与质控指标体系建设05依从率是改善结局的关键阈值独立评审专家MaryBrindle指出，70%以上

的协议依从率是改善结局的关键阈值70%以上的协议依从率，是改善结局的关键阈值痛点与提升路径现存痛点共识多、数据少、依从多、实践少，执行不足或教条化提升路径统一路径标准、强化培训、过程督导与数据反馈闭环协作与关键角色协作基础ERAS成功依赖跨学科协作，任何单一学科无法独立完成护士角色主导术前教育，降低患者焦虑，提升依从性质量控制指标体系用可测量的指标驱动流程持续优化以可测量指标贯穿术前、术中、术后全过程，驱动质量控制持续优化过程指标术前宣教覆盖率与

NRS2002

筛查完成率禁食禁饮执行符合率、碳水饮品使用率术中主动保温执行率、目标导向液体管理符合