结直肠癌术后营养支持指南

结直肠癌术后营养支持指南筛查评估·围术期策略·途径选择·膳食管理2026年10月内容导览01现状与筛查评估流行病学背景、营养不良危害与NRS2002评估流程02围手术期营养策略ERAS理念下的术前、术中与术后全程管理03营养途径与制剂选择肠内营养、口服补充与肠外营养的决策逻辑04分阶段膳食与长期管理术后膳食过渡方案与出院后随访要点现状与筛查评估营养风险不识别，康复无从谈起从流行病学现状到NRS2002筛查与综合评估01结直肠癌与营养不良现状约79.4%的肿瘤患者存在营养不良，营养问题是结直肠癌患者普遍且严重的并发症。全球新发肿瘤2000万例2022年全球新发肿瘤病例我国结直肠癌死亡9.32%占所有恶性肿瘤死亡，居第四位全球结直肠癌死亡9.3%占所有恶性肿瘤死亡，居第二位79.4%肿瘤患者存在营养不良约79.4%的肿瘤患者存在营养不良58%中重度营养不良发生率消化道肿瘤营养不良发生率最高消化道肿瘤患者的营养不良发生率最高，位居各类实体肿瘤前列营养不良对术后结局的危害重度营养不良，让术后康复付出成倍代价营养不良的代价贯穿术后全程，五重危害环环叠加，早筛早干预是关键。5项并发症风险升高术后感染、吻合口漏、伤口不愈合发生率显著增加住院时间延长治疗耐受性变差，甚至被迫中断辅助治疗生存期缩短总生存期与无病生存期均受影响生活质量下降恢复缓慢，经济负担明显加重干预窗口错失重度营养不良或恶液质阶段再干预，花费大、效果差，可能错失治疗时机NRS2002评分构成与标准评估板块评分范围核心内容营养状况评分0-3分体重下降幅度、进食量减少程度、BMI值疾病严重程度0-3分慢性病、大手术、危重症等应激分级年龄调整0-1分年龄≥70岁自动加1分营养状况评分：3个月体重下降

5-10%

计1分、10-15%

计2分、大于

15%

及BMI小于

18.5

计3分疾病严重程度：轻症住院计1分、腹部大手术计2分、ICU危重症计3分推荐所有拟行结直肠手术的住院患者，在

入院24小时内

完成营养风险筛查NRS2002结果解读与筛查流程NRS2002评分阈值决定营养干预强度，筛查结果导向常规监测或综合评估两条路径总分≥3分制定营养支持计划实施营养干预提示存在营养风险，需制定营养支持计划并给予干预。需干预总分

＜3分每周复查1次动态监测暂无明确营养风险，建议每周复查，动态监测。常规监测筛查之后的分层路径NRS＜3分：常规监测，住院期间每周复查1次NRS≥3分：进入综合评估，明确营养不良严重程度综合评估可选PG-SGA：A级良好、B级轻中度、C级重度营养不良NRS2002≥5分：术后感染性并发症风险显著升高，需更积极营养干预分层干预营养状况综合评估五大维度01膳食调查询问近1周至1个月的饮食摄入，估算能量与蛋白质摄入量02人体测量体重指数、三头肌皮褶厚度、上臂围，BMI小于18.5提示低体重03实验室检查白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白，结合C反应蛋白、淋巴细胞计数04机体成分分析推荐生物电阻抗分析法评估骨骼肌量、体脂含量及相位角05功能评估握力测定、6分钟步行试验评估肌肉功能与体能状态关键提示白蛋白半衰期约20天，易受炎症与肝肾功能影响，并非急性期营养状况的敏感指标肌少症是结直肠肿瘤患者预后不良的独立危险因素，应特别关注围手术期营养策略营养管理贯穿围术期全程术前预康复、术中管理与术后早期营养02ERAS理念与围术期营养价值ERAS即加速康复外科，通过优化围手术期管理减轻应激反应、促进功能恢复营养管理是ERAS的重要支柱之一全程贯穿手术患者的围手术期管理规范实施ERAS的临床获益18%–30%总体并发症发生率降低2.1–3.5天平均住院日缩短规范实施ERAS手术中心占比术前营养支持的分层原则1NRS2002<3分常规口服营养补充2NRS2002≥3分术前7至14天强化肠内营养，可降低并发症约25%3术前营养支持4至8周适用于体重下降超15%、白蛋白<30g/L的重度患者术前营养支持应个体化、按风险分级术前强化营养的分层路径01重度营养不良NRS2002≥3分或BMI<18.5伴体重丢失，术前7至14天营养支持，首选肠内营养02手术推迟病理即使被迫推迟也应确保营养状况改善后再手术，降低术后并发症风险03无营养不良无需长时间常规营养支持，遵循ERAS理念进行饮食优化术前预康复与营养五阶梯营养支持应遵循阶梯化升级逻辑预术前预康复三板块心理康复建立信心，缓解焦虑与紧张情绪运动康复术前进行中等强度运动，改善体能营养预康复保持体重、增加优质蛋白、为术后储备阶营养支持五阶梯第一阶梯饮食加营养教育第二阶梯饮食加口服营养补充第三阶梯全肠内营养第四阶梯部分肠内营养加部分肠外营养第五阶梯全肠外营养每一阶梯的递进依据为3至5天内是否达到目标量的60%术前禁食禁饮与碳水饮品传统观念术前禁食禁水

12小时

以上ERAS新标准固体食物术前

6小时

停止，清流质术前

2小时

可饮VS术后早期营养的启动时机术后尽早启动肠内营养，是安全且必要的选择血流动力学稳定的结直肠癌患者，首选口服营养补充或早期经口喂养24小时内尽早启动国际指南强推荐尽早启动肠内营养24-48小时尝试少量起始速度约50毫升/小时无肠梗阻、无严重腹胀即可尝试5-7天过渡饮食耐受良好可过渡过渡至正常饮食长期获益功能恢复维护肠黏膜屏障功能减少肠源性感染风险，促进肠道功能恢复营养途径与制剂选择只要肠道能用，就优先用它肠内营养、口服营养补充与肠外营养的决策逻辑03肠内营养优先的决策原则只要肠道还能用，就优先使用肠内营养肠道是人体最大的免疫器官指南依据2025版《中国结直肠癌手术病人营养治疗指南》明确

肠内营养

为术后营养支持的首选途径生理机制与临床条件肠道是人体最大的免疫器官，术后完全不使用会导致肠黏膜萎缩、屏障功能受损肠内营养可保持肠黏膜细胞活性，减少细菌移位风险腹腔感染灶已清除或得到控制的患者，可考虑术后尽早启动肠内营养肠内营养制剂的分类与选择制剂选择需匹配患者肠道功能剂制剂对比整蛋白型营养全面均衡，无乳糖配方；适用肠道功能基本正常者、居家使用短肽型吸收负担较小；适用消化吸收功能减弱者氨基酸型成分单一，易吸收；适用肠道功能严重受损者混悬液肠内营养混悬液，可精准配置不同浓度；适用住院患者，遵医嘱直饮或肠饲补充要点典型产品成分含28种维生素和矿物质，100%酪蛋白作为优质蛋白来源，利于吸收、减少肠道负担给药途径可选择口服、鼻饲或造口喂养，鼻饲时需注意保持管道通畅、及时冲管口服营养补充ONS的临床定位经口摄入不足患者适用于能经口进食但摄入不足的患者，可提供普通饮食之外的能量与营养素补充。经口进食能量与营养素补充放化疗营养风险者放化疗期间存在营养风险者，首选ONS，可提高化疗耐受性、减轻毒性反应。首选ONS减轻毒性反应高蛋白高能量低容量高蛋白、高能量、低容量的ONS可有效增加全身治疗患者的蛋白质摄入量。高蛋白蛋白质摄入量制剂类型选择要素型与整蛋白型制剂均可通过ONS途径使用。要素型整蛋白型肠外营养的适应证与风险肠外营养是补救手段而非首选适应证肠道功能严重受损、无法耐受肠内营养者肠内营养无法满足全部需求时的补充无法经口进食的术后患者风险提示长期使用肠外营养会导致肠道功能退化，出现"用进废退"超过两周的肠外营养支持，肝功能异常发生率上升约30%营养液配置要求严格，需在无菌环境下进行需监测肝肾功能、血糖、电解质，做好静脉通道维护以防感染联合营养支持与特殊并发症处理联合营养支持当肠内营养不能满足全部需求时，肠外营养可协同补充。研究显示联合模式可使感染并发症减少约25%，住院时间缩短1至2天。联合支持一般不超过7天，肠道功能恢复后以肠内营养为主。特殊并发症的途径选择存在术后吻合口漏和腹腔感染的患者，推荐个体化选择肠内营养。A级吻合口漏常无临床症状，可继续口服营养补充联合肠内营养。在外科处理和抗感染治疗基础上，营养治疗可维持机体营养状况、提高免疫力。分阶段膳食与长期管理从流质到普食，循序渐进术后膳食过渡方案与出院后随访管理04术后膳食的分阶段过渡食物质地应循序渐进、由流质到普食1至2周流质期以米汤、藕粉、过滤菜汤为主观察无腹胀腹痛后，再进入下一阶段半流质半流质期逐步过渡到粥、烂面条、土豆泥等低渣半流质可减少排便次数、降低吻合口张力温度保持在

40℃

左右软食软食期恢复期逐步过渡到软食普食普食期恢复期逐步过渡到普食术后1个月内避免粗纤维、产气及高脂食物蛋白质与营养素搭配要点优质蛋白与均衡营养，是术后组织修复的基础。优质蛋白与均衡营养，是术后组织修复的基础优优质蛋白易消化蛋白鱼肉、去皮禽肉、鸡蛋清、豆腐，肉类制成肉末或肉糜每日摄入量约每公斤体重1.2至1.5克，烹饪以蒸煮为主碳碳水化合物与脂肪主食选择精制米面制品，每日约200至300克脂肪控制适量摄入，优先橄榄油、鱼油等优质脂肪，减少饱和脂肪维维生素与矿物质维生素C每日约100至200毫克，可分次食用微量元素补充维生素B族及铁、锌，动物肝脏、鸭血、红枣改善术后贫血饮食禁忌与就餐习惯饮食禁忌4项辛辣油腻避免刺激性食物，防止刺激未完全恢复的肠道黏膜粗粮产气避免粗粮、产气食物，防止肠梗阻高脂食物1个月内避免，减少胆汁酸对肠道的刺激加工肉制品避免香肠、培根等含亚硝酸盐食物就餐习惯4项少量多餐每日5至6餐，每餐七八分饱单餐限量每次进食不超过200毫升，充分咀嚼饮水充足保持每日饮水量1500至2000毫升餐后坐位保持30分钟坐位，避免反流出院后的长期营养管理围手术期接受营养治疗或存在营养风险者，出院后应进行家庭营养治疗加强出院后营养管理，首选口服营养补充出院后营养治疗要点高蛋白补充建议术后至少进行4至8周的高蛋白口服营养补充延长指征ICU滞留时间较长或术后需辅助化疗，建议出院后继续3至6个月的营养治疗居家便利可使用整蛋白型肠内营养剂，携带方便、按需冲饮、操作简便营养监测与随访指标动态监测是方案调整的依据营养监测与随访指标——以动态监测驱动方案调整体重与人体测量定期测量每周一次，直观反映营养摄入是否充足调整阈值若一个月内体重下降超过5%，需调整营养方案血液指标白蛋白重点关注，反映蛋白质营养状况血红蛋白与贫血情况相关，必要时输注人血白蛋白肠道功能排便观察观察排便次数、性状，异常时需调整营养方案每日记录记录饮食种类与身体反应，出现持续呕吐、剧烈腹痛或造口异常应及时就医特殊人群的个体化管理老老年患者隐匿性营