中国临床肿瘤学会结直肠癌诊疗指南更新要点解读

学术专题解读中国临床肿瘤学会结直肠癌诊疗指南更新要点解读围手术期免疫·精准分层·规范命名·后线突破2026年10月指南更新要点导览01指南更新总览发布背景、核心理念与章节体系重构02围手术期免疫突破MSI-H/dMMR新辅助与辅助治疗推荐升级03转移性肠癌精准分层BRAFV600E、抗EGFR单抗命名统一与HER2后线治疗04影像评估与随访规范直肠癌MRI评估标准与ctDNA/MRD应用05临床实践与展望指南落地的临床意义与未来探索方向指南更新总览循证推动全国诊疗同质化2026版指南承袭经典框架，深度整合国内外循证证据与本土临床实践012026版指南四月发布指南迭代是规范化诊疗的基石发布时间与文件定位指南会与正式发布2026CSCO指南会于2026年4月24日-25日在哈尔滨召开，正式发布《CSCO结直肠癌诊疗指南2026》框架与证据整合新版承袭经典诊疗框架，深度整合国内外循证证据与本土临床实践核心理念与迭代机制核心理念指南核心理念为精简规范惠基层、循证推动全国诊疗同质化迭代机制自2017年首次发布以来，每年结合全球临床研究、获批新药与国内专家共识迭代更新章节重构与四大方向MSI-H/dMMR围手术期免疫治疗新辅助与辅助双场景覆盖免疫治疗贯穿全程围手术期BRAFV600E突变转移性肠癌全程治疗突变人群全程方案靶向联合策略全程治疗抗EGFR单抗统一命名规范药物命名消除表述歧义命名规范HER2阳性后线ADC治疗后线ADC药物选择精准靶向治疗ADC围手术期免疫突破双免新辅助从探索走向标准路径新辅助免疫治疗不再是可选方案，而成为可手术切除MSI-H/dMMR结肠癌的标准路径之一02新辅助免疫升至一级推荐MSI-H/dMMR结肠癌新辅助免疫治疗迎来里程碑式升级信迪利单抗+伊匹木单抗N01Ⅰ级推荐针对

cT4或N+

可切除MSI-H/dMMR结肠癌，新辅助双免方案列为Ⅰ级推荐，随后行根治性手术推荐级别升级Ⅱ级→Ⅰ级标准路径2025版

免疫单免与双免为Ⅱ级推荐，2026版

基于新证据提升为Ⅰ级标准路径cT4b人群Ⅱ级推荐纳武利尤单抗+伊匹木单抗

或单药

PD-1单抗，后行根治性手术双免方案疗效显著领先78.4%双免组pCR率显著优于单药组

46.7%（P=0.0015）82%NeoShot-Ⅲ期期中分析首批50例患者pCR率R0切除率

100%71.2%治疗相关不良反应发生率，≥3级仅

3%国际研究印证双免优势研究人群病理缓解率pCR率生存数据NICHE-2115例局部进展期dMMR98%68%3年无病生存率100%NICHE-120例dMMR早期全部缓解——FOxTROT（传统化疗）局部进展期—约7%—国内多款PD-1单药新辅助疗效获验证：替雷利珠单抗、斯鲁利单抗等均显示较高pCR率术后辅助新增联合方案绝对获益提升9.8个百分点P<0.0001Ⅲ期dMMR结肠癌，FOLFOX+阿替利珠单抗为Ⅲ级推荐（1B类证据）；ATOMIC研究入组712例根治术后患者FOLFOX联合阿替利珠单抗显著提升Ⅲ期dMMR结肠癌无病生存3年无病生存率对比转移性肠癌精准分层分子分型驱动全程精准治疗从一线到后线，依据分子标志物分层选择最优方案03抗EGFR单抗命名统一命名规范提升临床执行一致性抗EGFR单抗命名调整要点将西妥昔单抗、西妥昔单抗β等具体药名统一修改为抗EGFR单抗类别称谓在注释中详细说明临床实际应用注意事项适用人群与推荐方案潜在可切除组适合强烈治疗的RAS/BRAF野生型人群，一线联合化疗可使用抗EGFR单抗具体包括西妥昔单抗（联合FOLFOX或FOLFIRI）和帕妥尤单抗（联合FOLFOX）BRAF突变全程治疗细化BRAFV600E突变预后差、侵袭性强，指南给出全程特异性方案BRAF突变治疗分层：按是否适合强烈治疗给出全程特异性推荐方案适合强烈治疗人群2项Ⅰ级推荐FOLFOX+恩考芬尼+抗EGFR单抗三药方案Ⅱ级推荐FOLFOX/CAPEOX/FOLFIRI±贝伐珠单抗不适合强烈治疗人群2项Ⅰ级推荐恩考芬尼+抗EGFR单抗双靶方案Ⅱ级推荐氟尿嘧啶类单药±贝伐珠单抗等MSI-H一线方案调整±表示可加可减，为临床个体化选择提供更大空间方案调整潜在可切除组与姑息治疗一线，MSI-H/dMMR患者方案调整为

纳武利尤单抗±伊匹木单抗。循证依据CheckMate-142

研究已证实双免方案在晚期MSI-H结直肠癌中的疗效。CheckMate-8HW

研究已证实双免方案在晚期MSI-H结直肠癌中的疗效。HER2阳性后线治疗突破新型ADC为多线失败患者带来新希望罕见靶点后线治疗进展HER2阳性等罕见靶点患者推荐抗HER2靶向治疗。新型ADC药物（靶向EpCAM的VarsetatugM）在临床试验中显示，对多线治疗失败的晚期患者仍能带来32%的客观缓解率。影像评估与随访规范精准评估为保肛策略奠定基础规范影像评估与液体活检技术，支撑全程管理决策04直肠癌MRI评估标准化扫描规范参数一致治疗前后盆腔MR扫描参数与角度须保持一致，T2WI与DWI方位相同FOV覆盖小FOV覆盖肿瘤，大FOV覆盖盆腔，扫描前可清洁直肠并灌入适量超声用凝胶减少伪影序列与测量扫描序列高分辨率T2与高分辨率DWI，层内分辨率

0.6×0.6mm、层厚

3mm，斜冠斜轴位测量指标多角度扫描测量肿瘤最大长径、最大厚度、肿瘤体积及肿瘤床下缘与肛缘距离疗效评价界定MRI特征高分辨率T2WI与DWI表现指南对不同疗效结局的MRI特征进行详细界定，尤其在高分辨率T2WI非抑脂序列和DWI上的表现。疗效分层界定临床完全缓解cCR接近临床完全缓解nearCR部分缓解与黏液变同步评估区域状态区域淋巴结状态ymrN肠外血管侵犯状态ymrEMVI直肠系膜筋膜状态ymrMRF等待观察策略依据规范cCR与nearCR影像评估为等待观察提供可靠依据规范cCR影像评估规范nearCR影像评估ctDNA监测贯穿随访液体活检助力复发早筛应用场景Ⅲ级推荐：结直肠癌术后随访中，ctDNAMRD作为Ⅲ级推荐

增加，用于微小残留病灶监测。复发风险分层：ctDNA-MSI阳性患者术后2年复发风险达

37.2%，可用于复发风险分层。技术选择与检测规范tumor-informed个性化检测：倾向推荐基于WES检测的tumor-informed个性化ctDNA突变检测技术。采样时机：根治术后

4-12周

采样。检测参数：panel覆盖至少

100个基因、测序深度

≥1000×，VAF≥0.1%

定义为阳性。临床实践与展望从指南到实践，推动诊疗同质化以循证为基石，让精准分层惠及更多患者05指南落地的临床价值让精准分层与规范诊疗真正惠及每一位患者免疫前移围手术期免疫治疗前移，部分患者有望免除术后辅助化疗精准分层分子分型驱动的分层治疗，让不同基因型患者获得最优方案规范统一统一药物命名与表述，降低临床沟通与执行成本影像赋能影像评估标准化，为保肛与器官保留策略提供可靠依据精准诊疗的未来方向证据积累推动路径持续更新