结肠癌根治切除手术的护理

结肠癌根治切除手术的护理围手术期全程护理·

并发症防控·造口管理汇报人护理部日期2026年10月课程导览01术前护理与准备肠道准备、营养评估与心理支持02术中护理配合体位管理、无菌操作与保温措施03术后护理与并发症防控六大并发症的识别与处置04造口护理规范团体标准下的全周期管理05康复与延续护理ERAS循证实践与随访管理术前护理与准备肠道准备是手术安全的第一道防线从饮食过渡到肠道清洁，每一步都关乎手术成败01术前评估锁定风险人群采用NRS2002量表进行营养风险筛查，重点关注体重指数下降人群营养风险筛查NRS2002量表筛查重点关注体重指数下降人群NRS2002高危判定标准BMI<18.5血清白蛋白<30g/L前白蛋白<150mg/L三项指标术前干预措施营养支持：术前5-7天补充短肽型肠内营养剂，每日500-1000kcal贫血纠正：血红蛋白<90g/L予重组人促红素联合静脉铁剂，<70g/L考虑输注浓缩红细胞合并症管理：评估心肺、肝肾功能及用药史，控压控糖体重监测：记录近3个月非自主性体重下降情况围手术期阶梯式饮食为肠道减负关键细节：连口香糖也不可咀嚼，避免刺激消化液分泌合并肠梗阻患者一般不做术前肠道准备，须听从主管医生安排术前3天低渣饮食白粥、面条、蒸蛋剔除芹菜、豆类、绿叶菜等高纤维食物术前1天无渣清流质米汤、过滤果汁、温开水禁牛奶、豆浆等产气饮品术前12小时/6小时禁食禁水12小时禁固体·6小时禁水糖尿病患者调整降糖方案防低血糖肠道清洁与抗生素双保险灌肠禁忌：合并肠梗阻或消化道出血患者禁用从清洁与抗菌两条线并行，规范肠道准备显著降低感染风险肠道清洁3项复方聚乙二醇电解质散口服

2000-3000ml

分次服用，联合术前晚温生理盐水清洁灌肠

2次，直至排出无粪渣清水样便监测电解质平衡老年人及体弱者需监测电解质平衡，防止脱水与紊乱调整用药时间糖尿病患者调整用药时间，避免低血糖风险抗生素预防2项头孢呋辛钠术前

2小时

静脉输注

1.5g过敏者替代方案β-内酰胺类过敏者改用克林霉素联合庆大霉素，降低术后腹腔感染风险心理支持与健康宣教同行“术前2周戒烟，练习深呼吸运动改善肺功能，术前调整身心至最佳状态。”心理评估先行，消除信息差可减轻术前焦虑心理评估先行采用

SAS与SDS量表

量化评估心理状态，中重度焦虑者建议精神科会诊关注确诊后出现的睡眠障碍、食欲改变等躯体化症状评估先行，作为后续干预依据认知干预通过疾病知识手册、手术动画演示

消除信息差，纠正错误认知社会支持指导家属采用

非评判性倾听，组织病友互助小组分享成功案例术中护理配合标准化配合是手术顺利的保障体位、无菌与保温，环环相扣02体位摆放与器械准备体位优化直肠癌手术采用

改良截石位

或头低脚高位15-30度配合肩垫、腿架及软垫保护骨突部位，避免神经压迫损伤器械准备按手术步骤备齐腹腔镜基础器械，含穿刺套管、电凝钩、分离钳结直肠专用器械：吻合器、闭合器、Hem-o-lok夹，双人核对型号与功能状态-应急备用：备份镜头、穿刺套管及电池，应对术中##体位摆放与器械准备位体位优化体位直肠癌手术采用改良截石位或头低脚高位15-30度保护配合肩垫、腿架及软垫保护骨突部位，避免神经压迫损伤械器械准备基础按手术步骤备齐腹腔镜基础器械，含穿刺套管、电凝钩、分离钳专用结直肠专用器械：吻合器、闭合器、Hem-o-lok夹，双人核对型号与功能状态应急应急备用：备份镜头、穿刺套管及电池，应对术中器械故障无菌操作守住感染防线“无菌无小事，每一道屏障都是感染防线的基石”规范无菌操作是控制感染的关键人员与器械无菌4项外科手消毒七步洗手法不少于2分钟穿戴无菌手术衣保持前胸至肘上为无菌区，铺置无菌单形成封闭屏障高压蒸汽灭菌重复使用器械经高压蒸汽灭菌134℃维持30分钟一次性器械检查包装完整性，传递遵循无菌对无菌原则，污染器械立即更换环境与术中动态管理2项层流洁净标准维持层流手术室百级洁净标准，限制非必要人员流动术中介入管理用含碘消毒剂擦拭器械台面，及时清除血迹及组织碎屑保温与液体管理护航安全主动体表加温维持患者核心体温≥37℃推荐使用下体加温毯输注液体预热后使用，减少低体温相关应激反应数据支撑主动保温可使手术部位感染风险降低约

40%推荐术日稍正平衡摒弃零平衡理念体重增长

1-2.5kg警示过度限制液体可能增加急性肾损伤风险需精准调控输液速度术后护理与并发症防控早识别、早干预，守住康复底线六大并发症的观察与应对03早期活动预防血栓与粘连术后24小时内协助床上活动，48小时后逐步下床术后24小时内床上活动下肢活动、上肢锻炼及呼吸功能锻炼术后48小时后逐步下床尽早床边站立、围绕床行走，预防深静脉血栓形成活动强度10-15分钟初期每次2-3次每天逐渐增加时长活动禁忌3个月内避免剧烈运动防止伤口裂开或肠粘连术后饮食五阶段过渡阶段时间饮食内容初始期术后6-24小时温开水，小口慢饮启动期术后2-3天无渣流质，米汤、去油肉汤营养期术后3-4天流质，藕粉、稀粥、短肽营养剂适应期术后4-7天半流质，软面条、小米粥、鱼泥恢复期术后1周后清淡软食，逐渐增加膳食纤维术后

6小时

起少量饮水，每次10ml递增至50ml，腹胀即停遵循少食多餐原则，每天

5-6顿，逐步推进饮食阶段渐进式过渡，让肠道逐步适应>渐进式过渡，让肠道逐步##术后饮食五阶段过渡术后

6小时

起少量饮水，每次10ml递增至50ml，腹胀即停遵循少食多餐原则，每天5-6顿，逐步推进饮食阶段术后饮食五阶段过渡阶段时间饮食内容初始期术后6-24小时温开水，小口慢饮启动期术后2-3天无渣流质，米汤、去油肉汤营养期术后3-4天流质，藕粉、稀粥、短肽营养剂适应期术后4-7天半流质，软面条、小米粥、鱼泥恢复期术后1周后清淡软食，逐渐增加膳食纤维渐进式过渡，让肠道逐步适应感染防控从切口到腹腔切口感染防控4项保持敷料干燥清洁，定期观察切口有无红肿、渗液高危患者可考虑使用抗菌敷料，严格无菌换药抗生素预防：切皮前

30-60分钟

静脉给予头孢曲松联合甲硝唑手术时间超过3小时需追加剂量，确保术中有效血药浓度腹腔感染防控2项保持引流管通畅，记录引流液性状和量出现浑浊、脓性引流液需立即送检，调整抗感染方案术后出血的早期识别信号早识别才能早处置三个预警信号，锁定出血风险引流液血红蛋白接近外周血水平，提示吻合口或创面出血可能轻度出血加压包扎，重度出血需手术止血并及时输血进行性血压下降伴心率增快提示活动性出血血压进行性下降心率增快引流液呈鲜红色每小时超过100ml需高度警惕鲜红色引流液每小时>100ml血红蛋白动态监测24小时内下降>20g/L需警觉动态监测血红蛋白24小时下降>20g/L吻合口瘘与肠梗阻的应对循证提示：咀嚼口香糖可使术后肠梗阻发生率降低约

13%瘘吻合口瘘病因血供不足或张力过高致渗漏，可引发腹膜炎表现引流液浑浊粪样、腹痛发热处置禁食、胃肠减压或手术修复梗肠梗阻观察腹痛、呕吐、腹胀及无法排便排气辅助X光或CT观察肠道扩张、气液平面与肠袢分布处置胃肠减压、禁食补液，必要时手术松解肺部与血栓的全程防护肺部感染预防术前指导深呼吸、有效咳嗽训练术后24小时内床上活动，48小时后逐步下床，改善肺通气功能痰液粘稠者给予雾化吸入，必要时支气管镜吸痰长期卧床者定期翻身拍背促进排痰深静脉血栓预防鼓励早期下床活动，必要时配合药物预防近50%ERAS模式下肺部感染率下降造口护理规范规范操作，让造口患者重获生活质量从评估到更换的全流程标准04造口类型决定护理重点依据中华护理学会

成人肠造口护理团体标准，覆盖术前、住院、居家全周期适用于18周岁及以上因疾病需永久性或临时性肠造口的成年患者特征结肠造口回肠造口位置左下腹右下腹排泄物较成形稀薄含消化酶排便规律相对规律需高频更换护理重点防狭窄防皮肤炎类型差异决定护理策略，精准识别是规范护理的第一步造口评估与血运观察术后24-48小时是造口并发症早筛的关键窗口，从血运、皮肤、排泄、疼痛四维同步评估血运、皮肤、排泄、疼痛四维同步评估，抓住造口并发症早筛窗口。“发现异常即刻处理，把并发症扼杀在早期”血运观察24-48小时每小时观察黏膜颜色正常呈粉红色湿润状紫绀发黑提示缺血老年患者血管弹性差更易血运障碍皮肤检查专业工具检测造口周围红肿检测渗液情况排泄监测结肠造口术后48小时开始排气记录排泄物性状及频率回肠造口排泄物更稀且含消化酶疼痛筛查警惕造口回缩警惕出血警惕皮肤黏膜分离造口袋更换与皮肤保护清洁要点环形清洁方式温水或无酒精湿巾由内向外环形清洁造口及周围皮肤避免刺激消毒剂避免使用酒精、碘伏等刺激性消毒剂，清洁后彻底擦干裁剪与粘贴底盘开口裁剪底盘开口直径比造口根部大1-2mm，边缘光滑无毛刺粘贴与按压粘贴时保持皮肤干燥无皱褶，按压底盘边缘5分钟增强粘性更换周期常规佩戴时长常规佩戴3-7天，回肠造口3-5天，结肠造口5-7天提前更换信号出现渗漏、卷边或皮肤瘙痒烧灼，应提前更换造口并发症与急症警示危险信号：造口由鲜红突变为暗红、紫色或黑色，提示

缺血坏死造口停止排气排便，需

立即就医，不可居家观察分级处理常见并发症，及时识别急症信号造口周围皮炎表现红肿、糜烂、溃疡处理选用皮肤屏障产品造口狭窄表现术后管腔缩窄处理术后2周起定期手指扩张，预防狭窄造口脱垂、旁疝表现标准内设分级处理方案处理轻度脱垂可手法复位随身携带所有应急用品放入

专用护理包

随身携带康复与延续护理循证加速康复，护理延伸至出院之后让康复从病房走向家庭05ERAS加速康复护理实践ERAS理念背景与核心起源ERAS理念：1997年由丹麦HenrikKehlet教授提出，2007年引入中国核心通过外科、麻醉、护理、营养多学科协作优化围手术期路径对比ERAS组住院天数较传统护理组减少约

2.24天阈值协议依从率

>70%

是改善结局的关键阈值ERAS组与传统护理组住院天数对比出院随访与居家管理从随访节点到居家能力培养，延续管理保障长期康复质量1首次随访出院后

3天至2周

内2随访周期术后至少持续

12个月3临时造口由医生评估还纳时机造口评估评估造口袋是否合适有无皮肤问题身心适应关注饮食、活动情况关注心理适应情况能力培养患者能否自行换袋反复漏袋或皮肤破损时，到造口门诊重新评估实现医院、社区、家庭全链条管理医院社区家庭长期复查与身心康复复查安