2026年糖尿病用药指导培训考核试题（附答案）

2026年糖尿病用药指导培训考核试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据《中国2型糖尿病防治指南（2025年版）》，我国成人2型糖尿病（T2DM）患者糖化血红蛋白（HbA1c）的一般控制目标为（）A.<6.0%B.<6.5%C.<7.0%D.<7.5%E.<8.0%2.下列哪种降糖药物单独使用时低血糖发生风险最高（）A.二甲双胍B.格列美脲C.达格列净D.利拉鲁肽E.阿卡波糖3.患者男性，52岁，T2DM病史8年，合并慢性肾脏病（CKD）3b期（eGFR=38ml/min/1.73㎡），下列哪种SGLT2抑制剂无需调整剂量可常规使用（）A.达格列净B.恩格列净C.卡格列净D.艾托格列净E.以上均需减量4.对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或高危因素的T2DM患者，指南推荐的一线首选联合用药类别是（）A.磺脲类+二甲双胍B.GLP-1RA/SGLT2i+二甲双胍C.噻唑烷二酮类+二甲双胍D.α-糖苷酶抑制剂+二甲双胍E.格列奈类+二甲双胍5.普通胰岛素皮下注射后的起效时间、峰值时间、持续时间分别为（）A.15min，1-2h，3-5hB.30min，2-4h，6-8hC.1h，4-6h，10-12hD.2h，6-8h，18-24hE.立即起效，无峰值，持续24h6.患者女性，68岁，T2DM病史15年，目前使用甘精胰岛素U100睡前皮下注射，联合口服瑞格列奈三餐前服用，昨日夜间出现心慌、出汗、饥饿感，自行测指尖血糖2.8mmol/L，次日清晨空腹血糖达9.6mmol/L，该现象最可能为（）A.黎明现象B.苏木杰现象C.胰岛素抵抗加重D.瑞格列奈剂量不足E.晚餐碳水摄入过多7.二甲双胍的最常见不良反应是（）A.乳酸酸中毒B.泌尿生殖系统感染C.胃肠道反应D.体重增加E.关节痛8.下列哪种GLP-1受体激动剂属于周制剂，每周仅需皮下注射1次（）A.利拉鲁肽B.艾塞那肽（短效）C.司美格鲁肽D.贝那鲁肽E.利司那肽9.α-糖苷酶抑制剂的正确服用方法是（）A.餐前30min整片吞服B.餐时与第一口主食嚼服C.餐后1h温水送服D.睡前服用E.任意时间服用均可10.根据2025年版国家医保药品目录，下列哪种降糖药物支付范围未限定二线用药，可用于T2DM患者一线治疗（）A.司美格鲁肽注射液B.替尔泊肽注射液C.达格列净片D.德谷胰岛素利拉鲁肽注射液E.以上均限定二线用药11.患者男性，45岁，新发T2DM，体型肥胖（BMI=31.2kg/㎡），空腹血糖9.2mmol/L，餐后2h血糖14.7mmol/L，HbA1c8.3%，无基础疾病，肝肾功能正常，初始治疗首选的单药是（）A.格列齐特缓释片B.二甲双胍缓释片C.吡格列酮片D.西格列汀片E.阿卡波糖片12.噻唑烷二酮类药物的主要作用机制是（）A.促进胰岛素早相分泌B.抑制肾脏葡萄糖重吸收C.激活PPARγ受体改善胰岛素抵抗D.延缓肠道碳水化合物吸收E.减少胰高血糖素分泌13.使用SGLT2抑制剂的患者，罕见但严重的不良反应是（）A.胃肠道不适B.低血糖C.酮症酸中毒（euglycemicDKA）D.下肢水肿E.肝功能异常14.对于65岁以上老年T2DM患者，无认知障碍、无严重并发症，HbA1c的适宜控制目标为（）A.<6.0%B.<7.0%C.<7.5%D.<8.0%E.<8.5%15.德谷胰岛素属于哪类胰岛素制剂（）A.超短效胰岛素类似物B.短效胰岛素C.中效胰岛素D.长效胰岛素类似物E.预混胰岛素类似物16.患者女性，32岁，孕24周确诊妊娠期糖尿病（GDM），经饮食运动干预2周后空腹血糖5.9mmol/L，餐后2h血糖8.3mmol/L，下一步首选的治疗药物是（）A.二甲双胍B.门冬胰岛素C.格列美脲D.利拉鲁肽E.阿卡波糖17.DPP-4抑制剂的主要作用机制是（）A.抑制二肽基肽酶4活性，减少内源性GLP-1灭活B.外源性补充GLP-1类似物C.抑制α葡萄糖苷酶活性D.增加外周组织对胰岛素的敏感性E.促进胰岛β细胞再生18.预混胰岛素门冬胰岛素30（诺和锐30）的成分构成是（）A.30%可溶性门冬胰岛素+70%精蛋白门冬胰岛素B.70%可溶性门冬胰岛素+30%精蛋白门冬胰岛素C.30%普通胰岛素+70%低精蛋白锌胰岛素D.70%普通胰岛素+30%低精蛋白锌胰岛素E.50%门冬胰岛素+50%精蛋白门冬胰岛素19.下列哪种降糖药物经心血管结局研究（CVOT）证实可显著降低T2DM合并心衰患者的心衰住院风险（）A.格列喹酮B.达格列净C.瑞格列奈D.西格列汀E.阿卡波糖20.患者使用胰岛素治疗时，出现注射部位皮下脂肪增生，最主要的原因是（）A.胰岛素过敏B.注射深度过深至肌肉层C.长期同一部位反复注射未轮换D.胰岛素制剂纯度不足E.注射时消毒不严格二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于GLP-1受体激动剂类药物的有（）A.利拉鲁肽B.司美格鲁肽C.替尔泊肽D.度拉糖肽E.艾塞那肽2.二甲双胍的禁忌证包括（）A.肾功能不全（eGFR<30ml/min/1.73㎡）B.严重感染、缺氧、接受大手术C.酗酒者D.对二甲双胍过敏E.维生素B12缺乏未纠正3.下列关于降糖药物的不良反应描述正确的有（）A.SGLT2抑制剂可增加泌尿生殖系统真菌感染风险B.GLP-1RA易引起恶心、呕吐等胃肠道反应，随用药时间可逐渐耐受C.磺脲类药物可导致体重增加、低血糖D.噻唑烷二酮类可引起水钠潴留，增加心衰风险E.阿卡波糖可引起腹胀、排气增多4.T2DM患者启动胰岛素治疗的时机包括（）A.新诊断T2DM患者HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L，伴明显高血糖症状B.两种及以上口服降糖药规范治疗3个月HbA1c仍未达标（<7.0%）C.合并糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等急性并发症D.合并严重感染、创伤、围手术期E.妊娠期糖尿病经生活方式干预血糖不达标5.胰岛素注射的规范操作要点包括（）A.注射部位优先选择腹部（避开脐周2cm范围），其次为大腿外侧、上臂外侧、臀部外上象限B.每次注射需轮换部位，相邻注射点间隔至少1cm，避免同一部位反复注射C.使用胰岛素笔注射时，推注完毕后需停留至少10s再拔针，防止药液漏出D.未开封的胰岛素需2-8℃冷藏保存，已开封的胰岛素可室温（<25℃）保存不超过4周E.注射前需充分排气，预混胰岛素注射前需充分混匀至均匀乳白色6.下列降糖药物中，单独使用时低血糖风险较低的有（）A.二甲双胍B.阿卡波糖C.西格列汀D.恩格列净E.格列吡嗪7.糖尿病患者发生低血糖时，以下处理措施正确的有（）A.意识清醒者立即给予15g快速吸收碳水化合物（如半杯果汁、3块方糖、4片葡萄糖片）B.服用α-糖苷酶抑制剂的患者发生低血糖，需直接补充葡萄糖纠正，食用馒头、饼干等主食效果差C.意识障碍者需立即静脉推注50%葡萄糖20-40ml，必要时持续静脉滴注葡萄糖维持血糖D.低血糖纠正后需在15min复测血糖，若仍<3.9mmol/L需继续补充15g碳水化合物E.低血糖纠正后需在下一餐适当增加主食摄入，避免再次发生低血糖8.关于糖尿病合并特殊人群的用药原则，说法正确的有（）A.儿童2型糖尿病患者，10岁以上可使用二甲双胍，其他口服药安全性证据不足，首选胰岛素治疗B.老年糖尿病患者需优先选择低血糖风险低的药物，避免使用长效磺脲类，血糖控制目标适当放宽C.肝功能不全患者，ALT/AST超过3倍正常上限时避免使用口服降糖药，优先选择胰岛素治疗D.肾功能不全患者，eGFR<45ml/min/1.73㎡时优先选择肾脏安全性好的药物，如利格列汀、恩格列净E.哺乳期糖尿病患者禁用口服降糖药，需使用胰岛素控制血糖9.下列哪些是2025版CDS指南推荐的糖尿病患者综合管理内容（）A.血压控制目标一般<130/80mmHg，老年患者可适当放宽B.LDL-C控制目标：合并ASCVD者<1.4mmol/L，无ASCVD但有高危因素者<1.8mmol/LC.体重管理目标：超重/肥胖患者3-6个月内体重下降5%-10%D.每日食盐摄入量<5g，戒烟限酒，规律运动每周至少150min中等强度有氧运动E.所有患者均需常规服用阿司匹林抗血小板治疗10.关于新型降糖药物替尔泊肽（Tirzepatide）的说法正确的有（）A.是全球首个GIP/GLP-1双受体激动剂B.降糖疗效优于现有GLP-1RA，同时减重效果显著C.2025年已纳入我国医保目录，用于成人T2DM患者血糖控制D.不良反应与GLP-1RA类似，主要为轻中度胃肠道反应E.可用于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的治疗三、判断题（共10题，每题1分，正确选√，错误选×）1.2型糖尿病患者一线首选治疗药物为磺脲类药物，血糖不达标时再加用二甲双胍。（）2.长期服用二甲双胍的患者需常规补充维生素B12，定期监测血清维生素B12水平。（）3.所有使用SGLT2抑制剂的患者，只要血糖控制达标就不会发生酮症酸中毒。（）4.预混胰岛素适合血糖波动大、进餐时间灵活、以餐后血糖升高为主的患者，可每日2-3次皮下注射。（）5.GLP-1受体激动剂除降糖外，还具有减重、降压、改善血脂、心血管保护、肾脏保护等额外获益。（）6.胰岛素注射针头可反复使用，只要消毒严格就不会造成不良影响。（）7.糖尿病患者空腹血糖升高时，需直接增加睡前胰岛素剂量，无需排查夜间低血糖。（）8.阿卡波糖单独使用不会引起低血糖，与其他药物联用时若发生低血糖，需用葡萄糖纠正。（）9.合并慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅱ-Ⅳ级）的T2DM患者，禁用噻唑烷二酮类药物。（）10.妊娠期糖尿病患者为避免药物对胎儿的影响，无论血糖多高都不能使用任何降糖药物，只能靠饮食运动控制。（）四、案例分析题（共3题，每题20分）1.患者男性，58岁，因“口干多饮10年，加重伴下肢麻木1个月”就诊。既往高血压病史8年，3年前因急性心肌梗死行冠脉支架植入术。查体：身高172cm，体重82kg，BMI=27.7kg/㎡，血压142/88mmHg，双足背动脉搏动稍弱，双下肢痛温觉减退。辅助检查：空腹血糖9.7mmol/L，餐后2h血糖13.2mmol/L，HbA1c8.5%，eGFR=48ml/min/1.73㎡，LDL-C2.9mmol/L，尿白蛋白/肌酐比值（UACR）89mg/g。目前用药：二甲双胍0.5gtid，格列美脲2mgqd，阿司匹林100mgqd，氨氯地平5mgqd。请回答：（1）该患者目前降糖方案存在哪些问题？（2）请为该患者制定个体化的降糖方案调整策略，说明用药依据及注意事项。2.患者女性，72岁，T2DM病史20年，目前予预混人胰岛素30R早18U、晚12U餐前30min皮下注射，偶有心慌出汗症状，未规律监测血糖。今日晨起家属发现患者呼之不应，急诊入院，查指尖血糖1.9mmol/L，立即予50%葡萄糖静脉推注后意识转清。追问病史，患者近1周因为食欲不佳进食量明显减少，但胰岛素剂量未调整，昨日夜间曾有噩梦、大汗，家属以为是天气炎热未重视。请回答：（1）该患者发生低血糖的原因有哪些？（2）老年糖尿病患者的降糖用药原则是什么？（3）如何指导该患者后续胰岛素调整及低血糖防范？3.患者男性，38岁，新诊断T2DM，体型肥胖（BMI=33.5kg/㎡），无明显不适主诉，体检发现空腹血糖8.4mmol/L，餐后2h血糖12.9mmol/L，HbA1c7.9%，肝肾功能正常，无高血压、冠心病等基础疾病，患者既往有慢性胰腺炎病史，对降糖药物的副作用顾虑较大，希望能选择减重效果好、低血糖风险低的方案。请回答：（1）为该患者选择初始降糖方案，说明用药依据；（2）需告知患者哪些药物不良反应及应对措施？（3）后续随访调整的要点有哪些？参考答案一、单项选择题1.C解析：2025版CDS指南推荐成人T2DM一般HbA1c控制目标<7.0%，个体化调整。2.B解析：磺脲类为胰岛素促泌剂，单独使用低血糖风险高；其余选项单药低血糖风险极低。3.B解析：恩格列净在eGFR≥30ml/min/1.73㎡即可常规使用，达格列净需eGFR≥45，卡格列净需eGFR≥30但30-60需减量，艾托格列净需eGFR≥60。4.B解析：合并ASCVD或高危因素的T2DM患者，无论HbA1c是否达标，均应在二甲双胍基础上联用有明确心血管获益的GLP-1RA或SGLT2i。5.B解析：普通胰岛素（短效）皮下注射30min起效，2-4h达峰，持续6-8h，需餐前30min注射。6.B解析：苏木杰现象为夜间低血糖后反跳性清晨高血糖，与黎明现象（夜间无低血糖，清晨升糖激素分泌导致高血糖）鉴别核心是夜间血糖监测。7.C解析：二甲双胍最常见不良反应为胃肠道反应，乳酸酸中毒为极罕见严重不良反应，不增加体重。8.C解析：司美格鲁肽、度拉糖肽为周制剂；其余选项为日制剂，需每日1-2次注射。9.B解析：α-糖苷酶抑制剂需餐时与第一口主食嚼服，才能有效抑制肠道碳水化合物吸收。10.C解析：2025版国家医保目录中，达格列净等SGLT2抑制剂已取消二线用药限制，可一线使用；司美格鲁肽、替尔泊肽、德谷利拉鲁肽仍限定二线及以上用药。11.B解析：新发T2DM患者，无禁忌证时二甲双胍为首选，尤其适用于肥胖患者，不增加体重，低血糖风险低。12.C解析：噻唑烷二酮类为胰岛素增敏剂，通过激活PPARγ受体改善外周胰岛素抵抗。13.C解析：SGLT2抑制剂可诱发正常血糖性酮症酸中毒，为罕见但严重不良反应，多在手术、禁食、大量饮酒、低碳水饮食时诱发。14.C解析：老年健康状态良好（无严重并发症、认知正常）的T2DM患者，HbA1c控制目标<7.5%；衰弱、有严重并发症者放宽至<8.0%-8.5%。15.D解析：德谷胰岛素为超长效胰岛素类似物，半衰期25h，无明显峰值，每日1次注射，低血糖风险低。16.B解析：妊娠期糖尿病首选人胰岛素或速效胰岛素类似物（门冬胰岛素、赖脯胰岛素），二甲双胍虽有安全性证据但国内指南尚未推荐为一线，其余口服药均禁用。17.A解析：DPP-4抑制剂通过抑制二肽基肽酶4活性，减少内源性GLP-1的降解，葡萄糖依赖性促胰岛素分泌，低血糖风险低。18.A解析：门冬胰岛素30为30%速效门冬胰岛素+70%精蛋白结合的长效门冬胰岛素，为预混胰岛素类似物，餐前即刻注射。19.B解析：SGLT2抑制剂经CVOT证实可降低心衰住院风险，是心衰合并T2DM患者的首选药物。20.C解析：皮下脂肪增生最主要原因是长期同一部位反复注射，会导致胰岛素吸收不稳定，血糖波动大。二、多项选择题1.ABDE解析：替尔泊肽为GIP/GLP-1双受体激动剂，不属于单纯GLP-1RA。2.ABCDE解析：以上均为二甲双胍禁忌证，eGFR30-45时需减量，<30禁用。3.ABCDE解析：以上不良反应描述均符合各类药物的特点。4.ABCDE解析：以上均为胰岛素启动的适应证。5.ABCDE解析：以上均为胰岛素注射的规范操作要点。6.ABCD解析：格列吡嗪为磺脲类促泌剂，单独使用存在低血糖风险；其余选项单药低血糖风险极低。7.ABCDE解析：以上均为低血糖的规范处理流程。8.ABCE解析：eGFR<30ml/min/1.73㎡时不推荐使用SGLT2抑制剂，恩格列净需eGFR≥30，达格列净需≥45；利格列汀在肾功能不全全程无需调整剂量。9.ABCD解析：阿司匹林用于50岁以上、有至少1项心血管危险因素且无出血高风险的T2DM患者，不是所有患者都常规使用。10.ABCD解析：替尔泊肽禁用于1型糖尿病、DKA、甲状腺髓样癌病史及家族史、2型多发性内分泌腺瘤综合征患者。三、判断题1.×解析：T2DM一线首选药物为二甲双胍，无禁忌证应全程保留。2.√解析：二甲双胍可影响维生素B12肠道吸收，长期用药需监测并补充。3.×解析：SGLT2抑制剂诱发的酮症酸中毒可表现为血糖正常，与碳水摄入不足、胰岛素减量、应激等有关，与血糖是否达标无必然联系。4.√解析：预混胰岛素类似物注射时间灵活，可覆盖空腹及餐后血糖，适合餐后血糖升高为主的患者。5.√解析：GLP-1RA具有多重心肾代谢获益，是合并ASCVD、肥胖、CKD患者的优选药物。6.×解析：胰岛素针头为一次性使用，反复使用会导致针头堵塞、注射疼痛、脂肪增生、感染等风险。7.×解析：空腹血糖升高需先排查苏木杰现象，若为夜间低血糖导致需减少而非增加胰岛素剂量。8.√解析：α-糖苷酶抑制剂抑制碳水化合物吸收，服用该药时低血糖需直接补充葡萄糖，食用淀粉类食物纠正效果差。9.√解析：噻唑烷二酮类可引起水钠潴留，加重心衰，NYHAⅡ级以上心衰患者禁用。10.×解析：GDM经生活方式干预1-2周血糖不达标需启动胰岛素治疗，避免高血糖影响胎儿发育。四、案例分析题1.答题要点：（1）存在问题：①患者有心肌梗死病史，属于ASCVD确诊人群，目前方案未使用有明确心血管获益的GLP-1RA/SGLT2i；②格列美脲为长效磺脲类，低血糖风险较高，患者合并CKD3a期，药物蓄积风险增加；③血糖未达标（HbA1c8.5%），且合并高血压、血脂异常、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变，综合管理未达标（LDL-C、血压、UACR均未达靶目标）。（2）调整策略：①降糖方案：停用格列美脲，保留二甲双胍（eGFR48无需调整剂量），加用恩格列净10mgqd（SGLT2抑制剂，有心血管及肾脏获益，eGFR≥30可使用），若血糖仍不达标可联合度拉糖肽1.5mg每周1次皮下注射，HbA1c目标<7.0%；注意事项：恩格列净使用前需排查泌尿生殖系统感染风险，用药期间多饮水，避免长期禁食、酗酒，警惕酮症酸中毒；度拉糖肽需从小剂量起始，逐步加量以耐受胃肠道反应。②综合管理：调整降压方案为氨氯地平联合缬沙坦80mgqd，控制血压<130/80mmHg，同时减少尿蛋白；加用阿托伐他汀20mgqn，将LDL-C降至1.4mmol/L以下；加用甲钴胺营养神经治疗；告知患者每日监测空腹及餐后血糖，每3个月复查HbA1c，定期监测肝肾功能、UACR、血脂。2.答题要点：（1）低血糖原因：①老年患者肝肾功能减退，胰岛素清除减慢；②进食量明显减少但未调整胰岛素剂量；③使用预混人胰岛素，低血糖风险较类似物高，且患者血糖监测不规律，未及时发现夜间低血糖。（2）老年降糖原则：①优先选择低血糖风险低的降糖药物，如二甲双胍、DPP-4i、SGLT2i、GLP-1RA，避免使用长效磺脲类等低血糖风险高的药物；②血糖控制目标适当放宽，该患者属于老年有低血糖风险人群，HbA1c可放宽至<7.5%，避免严格血糖控制增加低血糖风险；③用药方案尽量简化，减少注射次数，优先使用每日1次的基础胰岛素或低血糖风险低的预混胰岛素类似物；④加强血糖监测，尤其是餐后及夜间血糖，根据进食情况及时调整药物剂量。（3）后续调整及防范：①将预混人胰岛素30R调整为预混门冬胰岛素30，剂量减少至早12U、晚8U