结直肠癌肠造口患者全程营养管理专家共识(2025版)解读

专家共识解读结直肠癌肠造口患者全程营养管理专家共识（2025版）解读全程管理·三级诊断·规范营养·居家延续来源：中华胃肠外科杂志2025年第28卷第6期·2026年10月共识导览01共识背景与价值营养不良危害与共识填补的空白02团队协作与诊断MDT模式与营养三级诊断体系03治疗原则与围术期五阶梯治疗与围手术期营养路径04并发症营养管理造口高排量等并发症的营养干预05出院后全程管理居家延续营养管理与随访体系共识背景与价值营养不良是造口患者被低估的临床风险从疾病负担到指南空白，读懂共识为何而生01肠造口患者面临高营养风险约10万例每年新增肠造口患者超百万累计总数40%-65%营养不良发生率高营养风险的临床背景结直肠癌是消化道高发恶性肿瘤，手术治疗是主要根治手段。肠造口术帮助患者解除梗阻、延长生命，临床应用广泛。造口术后肠道解剖结构改变、消化吸收功能受损。营养不良带来三重临床危害营养问题直接决定造口患者的临床结局并发症风险显著增加切口感染、吻合口瘘、造口旁疝等术后并发症术后并发症经济负担延长住院时间，增加医疗费用与经济负担住院时长治疗耐受降低对后续化疗、放疗的耐受性放化疗共识制定背景与循证方法这是一份可落地的规范化指导文件牵头单位中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会参与单位中华医学会肠外肠内营养学分会等4项发表出处待补循证方法系统检索与证据分级制定依据国内外指南与循证证据注册信息国际实践指南注册平台登记首次明确全程营养管理概念全程管理打破阶段性局限，指向个体化与多学科协作核心价值4项全周期覆盖涵盖术前评估、围手术期干预、出院后随访、远期康复突破局限打破传统营养管理的阶段性局限多学科协作强调

MDT

模式个体化方案以患者为中心的

个体化

方案适用范围2项永久性与临时性造口患者结肠与回肠各类造口患者团队协作与诊断先筛查、后评估、再治疗MDT协作与三级诊断，锁定营养风险人群02MDT团队组成与核心职责临床团队临床医师营养师临床护士责任护士、营养专科护士、造口专科护士临床诊疗康复心理康复医师心理治疗师康复支持患者参与患者及家属共同参与营养管理与决策共同决策团队协作五步闭环患者与家属参与可显著提高依从性，形成长期健康饮食行为明确职责是协作落地的前提第1步全面评估全面评估疾病分期、手术情况、营养状况、合并症、并发症、心理状态、社会支持及依从性第2步制定方案制定方案个性化营养管理方案第3步实施干预实施干预营养干预落地执行第4步定期监测定期监测病情进展、营养状态及心理适应情况第5步动态调整动态调整依据监测结果调整营养方案一级诊断：营养筛查就诊后24h内所有结直肠手术患者完成营养筛查住院期间每周筛查1次12首选工具营养风险筛查2002NRS-2002老年患者改用GNRI评估高排量造口患者评估脱水风险补充工具GNRI老年患者适用脱水风险高排量造口必评判定标准NRS总分≥3分启动营养支持NRS总分<3分1周后复查二级与三级诊断流程对象NRS-2002评分3分及以上的患者工具评估量表PG-SGA与sGLIM评估量表时限专业医护人员48h内完成三级诊断找出营养不良原因三级诊断分析营养不良类型三级诊断判断营养不良后果治疗原则与围术期能口服不肠内，能肠内不肠外五阶梯治疗与围手术期营养路径全解析03营养治疗原则与能量需求围手术期特定情况患者应尽早启动营养支持能量目标2项首选间接测热法获取通过间接测热法测定能量目标无法测定时按标准公式提供以标准公式作为替代方案蛋白质目标量2项根据患者情况个性化制定结合患者个体情况确定蛋白质目标量肾功能异常患者需相应调整肾功能异常患者相应调整蛋白质摄入量五阶梯治疗模式逐级递进→→→→首选饮食和营养教育，按需逐级添加，不越级使用第一阶梯1饮食与营养教育第二阶梯2口服营养补充（ONS）第三阶梯3全肠内营养（EN）第四阶梯4部分肠外营养（PN）第五阶梯5全肠外营养（PN）ONS是营养支持首选途径通过口服特殊医学用途配方食品（FSMP）弥补日常饮食不足整蛋白型适用于肠道功能基本正常的患者短肽型适用于肠道功能受损、吸收不良的患者高能量密度型适用于需限制液体摄入的患者免疫增强型适用于围手术期或严重感染患者肠内营养的适用与输注方式适用情况ONS无法满足需求口服营养补充难以达到目标量时，改用肠内营养吞咽困难经口进食受限，无法安全完成进食严重呕吐经口摄入无法维持，需人工营养支持启用条件输注途径（按疗程选择）短期（不足4周）鼻胃管或肠管长期（超过4周）经皮内镜下胃造瘘（PEG）或空肠造瘘（PEJ）按疗程输注方式（按场景选择）间歇输注（模拟三餐）适用于居家持续输注（使用营养泵）适用于术后早期或不耐受者按场景围手术期营养管理路径术前管理有营养风险或中、重度营养不良者，术前

5-7d

予口服营养补充同步开展健康教育和咨询术后管理病情稳定者造口术后

24h

内启动，首选经口进食或ONSONS配合流食开始，从低浓度小剂量逐渐增加至机体所需量限制性输液、减少阿片类药物应用，促进早期经口进食并发症营养管理并发症防控，营养是第一道防线造口高排量、皮肤黏膜分离等并发症的营养对策04造口高排量综合征阶梯管理HOS定义：每日排出量超过1500mL1阶段01初期0–24h常需短暂禁食静脉补充水、电解质和葡萄糖2阶段02过渡期24–72h启用低渗、易吸收的短肽型肠内营养制剂从20-30mL每小时低速开始3阶段03稳定期功能改善逐渐添加可溶性膳食纤维（如果胶）添加益生菌，改善肠道功能高排量的营养与液体对策补液与增稠饮食并重，可有效预防脱水与电解质失衡液体摄入减少高渗与低渗液体，避免含糖饮料，补充盐溶液预防脱水与电解质失衡症状告知告知患者液体-电解质失衡的体征症状及治疗重要性食物摄入增加促进造口输出增稠的食物治疗方法一线使用可溶性纤维补充剂，无效时改用其他治疗皮肤黏膜分离与造口旁疝皮造口皮肤黏膜分离预防纠正低白蛋白血症，控制血糖饮食避免食用易引起腹泻或腹胀的食物预防饮食疝造口旁疝术前评估BMI和腰围，提供体质量管理建议术后避免增加腹内压的活动，进行腹部肌肉锻炼术前术后造口狭窄的饮食与治疗纤维摄入须按造口类型区别对待，规避不溶性纤维并酌情扩张造口狭窄处理饮食规避避免摄入富含不溶性纤维的食物治疗干预酌情给予扩张造口治疗膳食纤维差异化管理结肠造口25-30g/天预防便秘回肠造口15-20g/天初期限制粗纤维（芹菜、韭菜等），适应后逐渐增至上述推荐量，预防肠梗阻出院后全程管理出院不是终点，而是全程管理的新起点居家营养支持与随访，守护长期康复05出院后再评估与家庭营养支持出院不是营养管理终点，院内规范须延伸到居家阶段再次评估出院后再次筛查评估，据此动态调整治疗方案继续支持有营养风险或营养不良者，继续家庭营养支持，以

ONS

为宜重症延续重度营养不良等患者，出院后继续使用

2周至数月ONS出院后营养管理规范路径再次筛查评估出院后再次筛查评估，动态调整治疗方案营养风险有营养风险或营养不良者，继续家庭营养支持，以

ONS

为宜重度营养不良重度营养不良等患者，出院后继续使用

2周至数月ONS现实痛点：国内营养管理重住院、轻居家，社区与居家支持缺乏标准化方案不同造口类型的出院饮食教育出院准备计划：提供食物清单，开展知识教育降结肠或乙状结肠造口摄入足够的纤维和液体，预防便秘回肠造口避免进食易堵塞肠道或造口的食物回肠或升结肠（或横结肠）造口增加液体摄入，预防脱水与电解质紊乱出院后营养监测与随访监测方案个性化监测体质量、营养摄入等指标。参与方式患者与照顾者共同参与，借助信息化手段。随访频率出院后1周内、1个月、3个月及之后每3-6个月1次。随访方式线下门诊、远程随访等多元途径。共识落地：全周期营养管理要点机制、体系、协作、参与，四位一体落地全