腹股沟疝日间手术规范化流程专家共识（2020版）

专家共识腹股沟疝日间手术规范化流程专家共识（2020版）准入·麻醉·术式·随访2026年共识导览01概念与团队界定日间手术内涵，组建多学科团队02准入与筛选明确三类准入标准与患者评估03麻醉与术式规范麻醉选择与手术步骤04观察与随访建立出院评估与随访体系日间手术管理体系01概念与团队规范始于共识界定内涵，组建团队，夯实日间手术根基日间手术的定义与沿革日间手术的本质是把住院流程压缩进一个工作日国际与中国的定义共识：把住院流程压缩进一个工作日国际日间手术协会定义国际推荐1个工作日内完成手术或操作并出院不含门诊手术需留夜观察者称为「日间手术—延期恢复患者」，治疗后继日出院中国日间手术合作联盟定义2015年正式发布1天（24h）内入院和出院完成手术2015年正式发布计划性手术和操作，不含门诊手术日归手术理念近年被广泛接纳当日住院、当日手术、当日出院近年被广泛接纳延期恢复患者住院最长不超过48h腹股沟疝日间手术的范畴成人以修补为主，儿童以高位结扎为主术式范畴术式范畴须与上方成人/儿童分类对应，勿再复述金句。成人腹股沟疝日间手术主要指腹腔镜腹股沟疝修补术（LIHR），涵盖

TAPP

与

TEP

两大类术式也包括开放腹股沟疝修补术儿童腹股沟疝日间手术主要指腹腔镜及开放腹股沟疝

疝囊高位结扎术开展基础条件资质设备具有一定医院资质和设备条件，配置专门的手术间麻醉监护具备必要的麻醉监护设施与术后恢复病床医师协作有经验丰富的外科医师和麻醉医师密切协作区域配置配置综合服务区、日间手术区域及日间病房，满足诊疗、等候、复苏、观察功能日间手术的临床价值效率与效益兼得，是值得广泛推广的手术模式日间手术以效率与效益兼得的临床价值，成为值得广泛推广的手术模式缩短平均住院日加快床位周转缓解住院压力降低医疗费用减轻患者经济负担缓解医保压力加速患者康复减少院内感染风险提升医疗资源利用率百万例腹股沟疝年手术量腹股沟疝是我国外科常见病、多发病，发病率很高，开展日间手术具有可观的社会经济价值。多学科团队与管理制度日间手术团队是开展日间手术的基础多学科、多部门团队协同，以制度化管理保障日间手术规范运行团队构成3条多学科团队由普外科医师、麻醉医师、护理人员、日间手术管理者共同组成多学科、多部门团队医师职能分工分为门诊、病房、手术、麻醉和社区等护理岗位设置包括预约排程、健康教育、病房、手术室和术后随访等管理制度3条设立管理委员会医院应设立日间手术管理委员会并制定工作职责例会与决策委员会在医院授权下定期组织例会，研究重大管理决策、协调各部门配合日常运行管理管理团队制定运行规则，随时关注运行状态，由中心负责人和护士长负责日常管理日间手术管理体系02准入与筛选准入是安全第一关三类准入，层层把关，筛选适宜患者三类准入制度总览准入制度的建立是降低日间手术风险的重要保障三类准入共同构筑日间手术安全的第一道防线手术准入选择生理干扰小、手术时间短、出血少、术后并发症风险低的术式需经院内审批后方可开展医师准入要求达到高年资主治医师及以上，熟练掌握疝外科手术具备并发症处置能力，实行资质动态再评价患者准入需综合评估患者身体状况与家庭陪护条件患者纳入标准与禁忌“单纯年龄不作为日间手术绝对限制条件。”单纯年龄不是绝对限制，基础疾病稳定度才是关键纳入标准优先纳入

ASAⅠ、Ⅱ级

患者ASAⅢ级

患者若基础疾病稳定

3个月以上，经充分评估优化后也可开展要求家属可提供出院后陪护单纯年龄不作为绝对限制条件禁忌筛查嵌顿疝、绞窄疝

为日间手术禁忌证适合开展日间手术的为单纯斜疝、直疝、股疝及简单复发疝严重心肺功能不全、凝血功能障碍、严重感染、妊娠期等不宜纳入术前评估与检查要点术前评估确保患者符合日间手术安全条件术前评估是日间手术安全的第一道关口，须以基础检查与系统性体格评估共同排除手术禁忌一般情况与体格检查评估年龄、性别、既往史、家族史、用药史、过敏史重点评估呼吸、循环、消化、泌尿、神经系统评估腹股沟疝具体情况：疝块大小、位置、可复性、有无嵌顿辅助检查完成血常规、凝血功能、心电图等基础检查根据具体情况选择尿常规、胸部影像、腹部超声等，排除手术禁忌术前准备与患者教育“充分的术前准备与宣教是顺利手术的保障。”充分的术前准备与宣教是顺利手术的保障术前准备术前戒烟戒酒

大于两周术前禁食禁饮，确认患者术前未进食固体食物根据患者情况调整术前用药，做好肠道准备术前排空膀胱，必要时留置导尿管患者教育与知情同意向患者详细介绍手术的风险、并发症、注意事项让患者签署知情同意书术前检查项目与传统住院手术保持一致，检验结果需在有效期内日间手术管理体系03麻醉与术式术式规范决定疗效麻醉优化，术式标准，保障手术质量麻醉方式的选择与优化麻醉方式的选择直接影响术后恢复速度优化麻醉方式选择，减少术后恢复时间，提升日间手术效率麻醉选择推荐局部麻醉或硬膜外麻醉，减少术后恢复时间。降低全身麻醉相关并发症风险，提升日间手术效率。成人多采用硬膜外麻醉；可根据手术难易采用局部神经阻滞麻醉。围术期可推荐喉罩全麻联合髂腹下神经阻滞，实现多模式镇痛，减少阿片类药物使用。麻醉监测麻醉苏醒后监测生命体征，及时观察病情变化。若出现任何病情变化，及时与医师联系。开放式手术核心步骤加强腹股沟管后壁是手术成败的关键充分显露切口上方需达腹壁下动脉处，使疝囊颈充分显露高位结扎疝囊在内环处完全分离疝囊，消灭腹膜袋形外突，防止复发仔细止血沿精索走行的出血点一一结扎，防止术后血肿及继发感染加强腹壁妥善缝牢内环处腹横筋膜操作全程轻柔，逐层切开皮肤、皮下组织和腱膜，避免损伤精索或输精管成人需将联合肌腱缝于腹股沟韧带（Bassini术式）或耻骨韧带（McVay术式）加强后壁腹腔镜手术核心步骤腹腔镜以创伤小、恢复快契合日间理念腹腔镜疝修补手术比例迅速提高术主要术式TAPP经腹腹膜前疝修补术TEP完全腹膜外疝修补术趋势目前腹腔镜疝修补手术比例迅速提高步操作步骤第一步麻醉生效后，在脐部及双侧腹直肌外缘建立3个操作孔第二步游离疝囊至腹膜外脂肪层，完成疝囊高位结扎第三步显露肌耻骨孔区域，为补片放置做好准备补片选择与器械配置补片选择与固定器械与设备配置补片选择与固定选用

10cm×15cm

轻量型大补片覆盖肌耻骨孔区域采用钉枪固定补片于

Cooper韧带

及腹直肌后鞘补片可刺激自身纤维组织长入，形成人工屏障，显著降低复发率器械与设备配置配备疝气专用器械包，含相关专用器械补片采用轻量型材料，灭菌后常温保存建议配置腹腔镜设备，应对中转开腹情况合适的补片与器械是手术质量的物质保障日间手术管理体系04观察与随访出院不是终点观察到位，随访延伸，守护康复全程术后恢复室观察管理术毕即可下地，早期活动加速康复术毕患者即可下地，开始饮水进食在恢复室留观至少2小时，监测心率、血压，观察腹部体征及切口情况手术当日预防使用抗菌素（一代或二代头孢菌素）术后2小时协助患者床旁坐起，4小时在监护下行走观察排尿情况，部分患者可能需要短暂留置导尿管若出现任何病情变化，及时与医师联系出院评估标准逐项达标，方能安全离院逐项达标，方能安全离院出院条件核查5项生命体征各项指标平稳无需要处理的术后并发症如恶心、呕吐、腹痛腹胀、切口剧烈疼痛等饮水进食后无不适自行排尿通畅定向准确、能自理下地行走无不适、能避让成人护送与照料需有责任能力的成人护送，并在家照料评估工具2项评分量表可采用评分量表作为出院评估依据重点观察观察排尿功能及切口渗液情况随访制度与出院指导出院不是终点，随访延伸至患者家中随随访制度电话出院后医护人员进行电话随访，随时了解病情变化并及时给予指导回访术后

48小时

内电话回访质控出院

1个月

后开展满意度调查，可委托第三方完成，质控结果纳入医务人员考核指标导出院指导护理告知伤口护理、用药与复查安排就医明确不适症状的识别与就医时机自护帮助患者掌握自我护理技能，预防并发症出院后康复与复发防控科学康复，守住远期疗效伤口与活动术后7-10天伤口换药或拆线，具体遵医嘱，保持伤口清洁干燥限