儿童腹泻病诊疗指南（2026版）

儿童腹泻病诊疗指南（2026版）一、适用范围与制定依据本指南是国内各级医疗机构开展0~18岁儿童腹泻病诊疗的统一操作依据，所有处置要求均贴合基层可及药械条件制定，无超出现有诊疗能力的强制性条款。•适用人群：0~18岁各年龄段儿童，涵盖急性、迁延性、慢性腹泻的诊断、处置、转诊与健康指导；外科急腹症、创伤、药物不良反应导致的腹泻症状不适用本指南。•制定依据：《中华人民共和国医师法》《儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（2023年版）》、WHO腹泻病控制规划2025年更新推荐、《国家基本药物目录（2024年版）》儿童用药条目。•效力说明：本指南为临床诊疗的最低操作标准，各级医疗机构不得因设备、药品条件限制简化脱水评估、补液等核心流程。二、定义与临床分型清晰的分型是避免过度诊疗、匹配对应处置方案的核心前提，禁止无分型直接启动用药。1.按病程分型◦急性腹泻：病程<2周，占儿童腹泻发病总数的90%以上，多由病毒感染、饮食不当诱发。◦迁延性腹泻：病程2周~2个月，多由急性腹泻处置不当、继发乳糖不耐受、营养不良导致。◦慢性腹泻：病程>2个月，多与食物过敏、免疫缺陷、寄生虫感染、炎症性肠病相关。2.按病情严重程度分型◦轻型：无脱水、无全身中毒症状，每日腹泻<10次，无呕吐或呕吐轻微。◦中型：存在轻中度脱水，或伴轻度中毒症状（低热、精神稍差、轻度腹胀）。◦重型：存在重度脱水，或明显中毒症状（体温≥39℃、烦躁/嗜睡、面色苍白、外周血白细胞显著升高、抽搐）。3.按病因分型◦感染性腹泻：病毒（轮状病毒、诺如病毒、腺病毒）、细菌（致泻性大肠杆菌、志贺菌、沙门菌、空肠弯曲菌）、真菌、寄生虫感染。◦非感染性腹泻：食饵性腹泻（喂养不当、食物过量/成分不适）、过敏性腹泻（牛奶蛋白过敏多见）、症状性腹泻（呼吸道感染、抗生素相关性腹泻）、糖原性腹泻（乳糖不耐受）。三、标准化诊断流程儿童腹泻病的诊断需按“先评估急危重症、再判断脱水程度、最后明确病因”的顺序开展，禁止颠倒流程优先开具检验检查。1.第一步：接诊即刻急危重症筛查（接诊后5分钟内完成，责任主体：首诊医师）需逐一排查以下高危征象，任意一项阳性立即启动对应处置，不得按普通腹泻流程等待：◦意识状态异常：嗜睡、昏迷、惊厥、烦躁不安无法安抚，提示重度脱水、中毒性脑病或颅内病变。◦循环衰竭征象：肢端湿冷、毛细血管再充盈时间（CRT）>3秒、脉搏细速、血压低于同年龄下限，提示低血容量性休克。◦外科急腹症征象：阵发性剧烈哭闹/腹痛、果酱样血便、右下腹包块提示肠套叠；频繁呕吐胆汁/粪样物、全腹压痛反跳痛、肌紧张提示肠梗阻/腹膜炎，立即请外科会诊，禁止开具止泻、止痛药物掩盖症状。2.第二步：脱水程度评估（接诊后10分钟内完成，责任主体：首诊医师/护理人员）对照附件1《儿童腹泻脱水程度评估表》逐项评分，不得仅凭“尿量少”“精神差”的模糊描述判定脱水程度。3.第三步：病因判断与检验检查开具◦无需常规开具检查的情形：急性起病、水样便、发病于秋冬季（10月~次年2月）、无脓血便、无高热中毒症状，优先考虑病毒性腹泻，直接启动治疗，无需做血常规、C反应蛋白、大便培养。◦需完善检查的情形：①黏液脓血便、体温≥39℃、中毒症状明显，完善大便常规+潜血、大便培养、血常规+CRP+降钙素原；②病程>2周的迁延性/慢性腹泻，完善大便乳糖检测、食物过敏原筛查、大便寄生虫卵检测、免疫功能评估；③重度脱水/并发症患儿，完善血电解质、肾功能、血糖、心肌酶检测。◦检查结果判读约束：大便常规检出少量白细胞不是使用抗生素的指征（病毒感染导致的肠道黏膜损伤也可出现少量白细胞），仅当镜下可见大量脓细胞、红细胞，或大便培养证实致病菌感染时，才可启动抗生素治疗。四、分层治疗方案儿童腹泻病治疗的核心原则是预防和纠正脱水、继续喂养、合理用药，90%以上的急性腹泻患儿无需静脉输液即可痊愈。4.1补液治疗（核心处置，无禁忌证不得跳过）补液方案按脱水程度三档选择，严格遵循“优先口服、慎用静脉”的原则：1.无脱水征患儿（预防脱水）◦方案：每次稀便后补充口服补液盐Ⅲ（ORSⅢ），剂量为：<6月龄每次50ml，6月龄~2岁每次100ml，2~10岁每次150ml，10岁以上按需补充，直到腹泻停止。◦方案选择优先级：优先使用成品ORSⅢ；若不具备药品供应条件，可用米汤加盐溶液（每500ml米汤加1.75g细盐，约半啤酒瓶盖）替代；严禁给患儿喂纯水、高糖果汁、可乐、市售运动饮料——此类液体渗透压与肠道吸收需求不匹配，会加重渗透性腹泻、诱发低钠惊厥。2.轻中度脱水患儿◦方案：首选ORSⅢ口服补液，剂量按50~75ml/kg计算，4小时内分次喂服；每1~2小时评估一次脱水状态，4小时后重新评估，脱水纠正后转为预防脱水剂量，未纠正则重复一个补液周期。◦操作机理：ORSⅢ渗透压245mOsm/L、钠75mmol/L、葡萄糖75mmol/L，刚好匹配肠道钠-葡萄糖协同转运体的最优吸收比例，纠正脱水的效率较静脉补液高30%，且不良反应少。◦特殊情况处置：呕吐不是口服补液的禁忌，若患儿喂服后呕吐，暂停喂服10分钟，之后改为每次5~10ml、每2~3分钟喂一次的少量多次方案，90%的呕吐患儿均可耐受口服补液。3.重度脱水/休克患儿◦方案：必须立即建立静脉通路补液，第一阶段（0.5~1小时）快速输注等张液（0.9%氯化钠或2:1等张含钠液）20ml/kg，之后评估循环状态；若CRT恢复至<2秒、肢端转暖，进入第二阶段，按80~100ml/kg计算累计损失量与维持量，8~12小时内匀速输注；若循环未改善，可重复一次20ml/kg等张液快速输注，总快速补液量不得超过60ml/kg，避免诱发心衰、脑水肿。◦切换条件：患儿恢复自主饮水能力后，立即停止静脉补液，改为ORSⅢ口服维持，缩短静脉通路留置时间。4.2喂养方案腹泻期间严禁常规禁食（仅严重呕吐患儿可短暂禁食4~6小时，期间不禁水），长期禁食会导致肠黏膜修复延迟、营养不良，将急性腹泻转为迁延性腹泻：•母乳喂养儿：继续母乳喂养，增加哺乳频次，每次哺乳前可喂5~10mlORSⅢ，无需暂停母乳或换用配方奶。•配方奶喂养儿：可继续食用普通配方奶；若出现喂奶后即刻腹泻、腹胀、大便酸臭伴泡沫，提示继发乳糖不耐受，换用低乳糖配方奶喂养1~2周，腹泻好转后逐步转回普通配方奶，严禁直接换用无乳糖配方长期喂养。•已添加辅食患儿：维持日常饮食结构，可进食粥、烂面条、蒸蛋、瘦肉末等易消化食物，避免摄入高糖、高脂、粗纤维食物；不要只给患儿喂白粥——白粥热量与蛋白质含量不足，会延缓肠黏膜修复。•护理要求：每次腹泻后用温水清洗臀部，涂抹含氧化锌的护臀膏，避免粪便刺激导致红臀；若肛周皮肤破溃，用氧化锌软膏涂抹，每日3次，保持局部干燥。4.3药物治疗所有药物需严格按适应症开具，严禁无指征联合用药：药物类别适应症用法用量禁忌/注意事项锌剂所有急性腹泻患儿（无口服禁忌）<6月龄每日补充元素锌10mg，>6月龄每日补充元素锌20mg，连续服用10~14天优先选用葡萄糖酸锌、硫酸锌口服制剂，餐后服用减少胃肠道刺激；补锌可促进肠黏膜修复，降低未来3个月腹泻复发率，为WHO强推荐措施肠黏膜保护剂（蒙脱石散）大便为水样便、排便频次每日>5次<1岁每次1g，1~2岁每次1.5g，>2岁每次3g，每日3次，饭前30分钟用15~50ml温水冲服需与其他药物间隔1~2小时服用，否则会吸附其他药物降低药效；大便成形后立即停药，避免诱发便秘益生菌急性腹泻、抗生素相关性腹泻选用双歧杆菌、乳杆菌、布拉氏酵母菌等菌株，按说明书剂量服用，疗程3~7天布拉氏酵母菌为真菌制剂，严禁给免疫缺陷、中心静脉置管的患儿使用，避免引发真菌血症；需用≤40℃温水冲服，避免高温灭活菌株抗生素仅用于：①黏液脓血便、大便培养证实致病菌感染；②霍乱；③伴败血症、免疫缺陷等严重全身感染征象经验性首选三代头孢菌素（头孢克肟、头孢地尼）口服，疗程3~5天，后续根据大便培养结果调整严禁给病毒性腹泻、非感染性腹泻患儿常规开具抗生素——抗生素对病毒无效，会破坏肠道菌群，平均延长腹泻病程2~3天止吐药频繁呕吐、无法耐受口服补液的患儿（>6月龄）昂丹司琼0.15mg/kg单次口服，无需连续给药严禁使用胃复安作为儿童止吐药，锥体外系不良反应发生率高退热药体温≥38.5℃伴明显不适>2月龄用对乙酰氨基酚10~15mg/kg/次，>6月龄可用布洛芬5~10mg/kg/次，两次用药间隔≥6小时严禁给儿童使用阿司匹林退热，避免诱发瑞氏综合征止泻药无适应症-严禁使用洛哌丁胺、地芬诺酯等中枢性止泻药：此类药物抑制肠道蠕动，会导致肠道内毒素无法排出，诱发中毒性肠麻痹、败血症，5岁以下儿童使用后死亡风险升高五、特殊类型腹泻的处置迁延性、慢性及特殊病原腹泻的处置需针对性调整方案，避免照搬急性腹泻的处置路径导致病程迁延。1.迁延性/慢性腹泻（病程≥2周）◦处置核心：优先明确病因，不得长期盲目使用抗生素、益生菌。常规排查乳糖不耐受、牛奶蛋白过敏、蓝氏贾第鞭毛虫感染、免疫缺陷四类常见病因。◦对应方案：乳糖不耐受换用低/无乳糖配方；牛奶蛋白过敏患儿，纯母乳喂养者母亲回避牛奶、鸡蛋、坚果类易过敏食物2~4周，配方奶喂养者换用深度水解/氨基酸配方喂养6个月；蓝氏贾第鞭毛虫感染予甲硝唑15mg/kg/d，分3次口服，连服5~7天；营养支持优先，每日保证热量摄入≥80kcal/kg，补充维生素A、B族、铁、锌等微量元素。2.诺如/轮状病毒腹泻◦处置核心：补液为主，无需使用抗病毒药物、抗生素。轮状病毒肠炎患儿需常规排查心肌损害（若出现精神差、乏力、长叹气表现，完善心肌酶、心电图检测）；诺如病毒感染呕吐症状突出，优先用少量多次口服补液方案，呕吐严重可临时予昂丹司琼止吐。◦感控要求：患儿隔离至症状消失后3天，排泄物用含氯消毒剂处理，避免院内交叉感染。3.抗生素相关性腹泻◦轻症（每日腹泻<5次、无脓血便）：立即停用不必要的抗生素，补充布拉氏酵母菌，3~5天可自行恢复。◦重症（出现伪膜性肠炎、高热、脓血便）：予口服万古霉素治疗，疗程10~14天，严禁使用止泻药。4.牛奶蛋白过敏性腹泻◦纯母乳喂养儿：母亲回避牛奶及奶制品2~4周，观察腹泻、便血症状是否缓解，缓解后母亲可逐步添加牛奶制品，无需长期忌口。◦配方奶喂养儿：换用深度水解蛋白配方，若2~4周症状无缓解，换用氨基酸配方，连续喂养6个月后再逐步尝试转奶。六、并发症识别与处置腹泻并发症的早期识别是降低重症死亡率的关键，所有中重度脱水患儿必须排查以下常见并发症，发现异常立即处置：1.电解质紊乱◦低钾血症：表现为精神萎靡、腹胀、肠鸣音减弱、心律失常，血钾<3.5mmol/L即可诊断；遵循“见尿补钾”原则，优先口服补钾，静脉补钾浓度不得超过0.3%，严禁静脉推注钾剂。◦低钠血症：表现为嗜睡、惊厥、水肿，血钠<130mmol/L即可诊断；按公式计算补钠量，4~6小时内缓慢纠正，每小时血钠升高幅度不得超过0.5mmol/L，避免快速纠正诱发渗透性脱髓鞘病变。2.惊厥◦演化路径：腹泻诱因→发热/低钠/低钙/低血糖→脑神经元异常放电→惊厥窒息/脑损伤；◦处置：立即予地西泮0.3~0.5mg/kg静脉推注或灌肠（最大剂量≤10mg）止惊，保持气道偏向一侧避免误吸，同时急查血糖、电解质、血气，排除颅内病变。3.肠套叠◦演化路径：腹泻导致肠道蠕动节律紊乱→回盲部肠管套入相邻肠腔→肠管缺血坏死→果酱样血便/腹膜炎/感染性休克；◦处置：对腹泻期间出现阵发性剧烈哭闹、呕吐的患儿，立即完善腹部超声排查，发病48小时内无肠坏死征象可予空气灌肠复位，超过48小时或有肠坏死表现立即转外科手术。4.心肌损害◦多见于轮状病毒、诺如病毒感染后，表现为精神差、乏力、心率异常（过快或过慢）、心肌酶升高；予维生素C、磷酸肌酸钠营养心肌，卧床休息，监测心电图与心肌酶变化，多数患儿2周内可恢复。七、转诊指征基层医疗机构接诊符合以下指征的患儿，必须在30分钟内完成转诊准备，联系上级医院儿科转运，禁止留观延误救治：1.重度脱水、休克，经1次快速静脉补液后循环状态仍未改善；2.反复高热、中毒症状明显，怀疑败血症、中毒性菌痢；3.频繁呕吐无法经口补液，经止吐处置后仍无法进食超过12小时；4.出现并发症：惊厥、意识改变、严重电解质紊乱、心肌损害、外科急腹症征象；5.年龄<3个月、早产、合并基础疾病（先天性心脏病、免疫缺陷、重度营养不良）的腹泻患儿；6.腹泻病程超过2周，经规范处置无好转、病因诊断不明。•转诊交接要求：首诊医师必须填写转诊单，记录患儿脱水评估结果、已补液体种类与剂量、用药情况、实时生命体征，转运途中保持患儿气道通畅，每15分钟监测一次意识、CRT、脉搏。八、健康宣教与预防规范的健康宣教可降低儿童腹泻复发率30%以上，减少非必要就医和过度用药。首诊医师必须在患儿就诊时向监护人发放《家庭护理指导告知书》，逐条讲解补液方法、喂养要求、复诊指征3项核心内容，监护人复述确认后方可离院。1.预防要点◦喂养：提倡纯母乳喂养至6月龄，合理添加辅食，避免过早给婴幼儿喂食高糖、高脂、生冷食物；◦卫生：培养儿童饭前便后洗手的习惯，奶瓶、餐具每次使用前煮沸消毒15分钟，诺如/轮状病毒流行季节避免带儿童去封闭人员密集场所；◦疫苗：推荐适龄儿童在6周龄~32周龄内完成轮状病毒疫苗接种，可降低重症轮状病毒腹泻发生率90%以上。2.家庭护理指导◦按剂量给患儿喂服ORSⅢ，不要用糖水、饮料代替；继续日常饮食，不要刻意禁食；◦观察患儿状态，若出现4~6小时无尿、精神萎靡、高热不退、血便、阵发性哭闹，立即返院就诊；◦不要自行给患儿服用抗生素、成人止泻药，避免诱发严重不良反应。附件1：儿童腹泻脱水程度评估表（可直接打印使用）评估项目轻度脱水（失水量3%~5%体重）中度脱水（失水量5%~10%体重）重度脱水（失水量>10%体重）精神状态稍差、略烦躁萎靡、烦躁不安淡漠、嗜睡、昏迷皮肤弹性捏起后立即回弹捏起后2秒内回弹捏起后3秒以上回弹前囟/眼窝稍凹陷明显凹陷深度凹陷尿量较平时减少1/3较平时减少1/2以上无尿超过6小时毛细血管再充盈时间<2秒2~3秒>3秒肢端循环温暖稍凉湿冷、花纹附件2：儿童腹泻用药核对清单患儿情况推荐使用药物禁用/不推荐药物无脱水、水样便、无高热ORSⅢ、锌剂、蒙脱石散、益生菌抗生素、止泻药、静脉补液轻中度脱水、能口服ORSⅢ、锌剂、蒙脱石散、益生菌常规静脉补液、抗生素、止泻药重度脱水/休克静脉等张液、ORSⅢ（能口