产科输血治疗专家共识：失血评估、输血指征与大量输血方案

EXPERTCONSENSUSONBLOODTRANSFUSIONINOBSTETRICS产科输血治疗专家共识ExpertConsensusonBloodTransfusioninObstetrics把失血算到毫升、把指征对到阈值、把方案练到分钟、把反应盯到眼前产科血液管理共识解读课件｜扩展内容为公开资料整理，具体输血决策以现行共识与医嘱为准提前备血EARLYPREPARATION缺什么补什么TARGETEDTRANSFUSION全程盯反应REACTIONWATCH本课件不含单位名称与个人姓名，案例信息已脱敏；配图来自公开知识共享图库，仅用于教学示意。CONTENTS目录以共识十条推荐意见为主线：先认识血液成分与输注速度，再讲透失血评估与备血、输血指征与剂量、大量输血方案，最后落到特殊情况输血与输血反应防治。01课程导入与共识背景产科出血负担与十条推荐02常用血液成分与输注速度推荐意见1、表1与表203产科失血评估与备血休克指数、计量法、表304急性失血的输血指征与剂量推荐意见2至6、表405大量输血方案与紧急输血MTP与TTP、1:1:1、三级时限06慢性贫血与特殊情况输血贫血阈值、RhD阴性、自体输血07输血反应的识别与防治表6分类处置与监护红线201CHAPTERONE课程导入与共识背景WHYTHISCONSENSUS出血仍是孕产妇的主要杀手输血是双刃剑共识如何统一行动301·课程导入与共识背景这门共识为什么重要4出血仍是主要杀手BURDEN•妊娠合并慢性贫血和急性失血是世界范围内孕产妇患病和死亡的主要原因•与输血相关的产科死亡案例，绝大多数通过早发现、早诊断、早治疗可以避免•产科出血起病急、进展快、原因复杂，失血判断偏差意味着延误或过度输血•规范输血行为、降低孕产妇死亡率，是共识制定的直接目的输血是双刃剑DOUBLE-EDGED•输血可挽救患者生命，但又可能因输血反应致患者损伤甚至死亡•不必要输血浪费宝贵的异体血液资源•产科患者多为年轻育龄女性，输血风险要按几十年尺度权衡•先想「缺什么补什么」，再想「输多少」——成分选择先于剂量共识统一行动ONEPLAYBOOK•十条推荐意见覆盖备血、成分选择、指征剂量、特殊情况与输血反应•参考国内外指南与临床研究，经德尔菲法意见调查与多轮讨论形成•用国际通用的GRADE体系划分推荐等级•为产房与输血科之间的应急协作提供共同语言与质控依据01·课程导入与共识背景共识一览5项目内容制定组织中华医学会围产医学分会、中国输血协会临床输血管理学专业委员会发表载体《中华围产医学杂志》2023年1月第26卷第1期，第4-10页制定方法参考国内外最新的指南和临床研究，通过德尔菲法专家意见调查及多次讨论制订推荐分级采用国际上广泛使用的GRADE（推荐强度的评价、制定与评价）体系划分推荐等级内容框架备血、血液制品选择、输注指征和剂量、特殊情况的输血、输血反应的识别和防治推荐构成共十条推荐意见：强推荐六条（意见2、3、4、5、6、10），弱推荐四条（意见1、7、8、9）本课件突出三条主线：产科失血评估、输血指征与剂量、大量输血方案——这正是夜班最常考的三题01·课程导入与共识背景课前六问：你能答上来吗6产科输血为何首选去白细胞悬浮红细胞减少发热反应、血小板无效与病毒感染风险急性失血时红细胞输注的Hb阈值>100通常不输，止血后<70输什么化验结果提示该输血浆凝血酶时间>1.5倍正常值且持续出血MTP与TTP的区别是什么经验性等比例vs检测导向缺什么补什么RhD阴性孕妇紧急缺血时输什么血同型阴性首选，相容性输血限短期急性溶血性输血反应第一动作立即停止输血，保持静脉通路02CHAPTERTWO常用血液成分与输注速度BLOODCOMPONENTS推荐意见1：成分优选红细胞、血浆、血小板的制备与特点常规输注速度与提速原则702·常用血液成分与输注速度推荐意见1：成分优选8推荐意见1弱推荐·证据质量低产科输血时，红细胞类优选去白细胞悬浮红细胞，血浆优选新鲜冰冻血浆。为什么红细胞要去白•减少非溶血性发热反应•减少白细胞带来的血小板输注无效•降低巨细胞病毒等经白细胞传播的感染风险•400毫升全血制备为2单位，含血红蛋白约45克为什么血浆选新鲜冰冻•含有全部的凝血因子•含纤维蛋白原2~4g/L•普通冰冻血浆缺乏不稳定凝血因子Ⅴ、Ⅷ•每输100毫升可提升成人凝血因子2%~3%怎么用•红细胞提高血红蛋白、缓解组织缺氧•血浆补充凝血因子，剂量10~20mL/kg•冷沉淀用于纤维蛋白原缺乏与特定因子缺乏•血小板纠正数量或功能不足导致的出血02·常用血液成分与输注速度红细胞类成分的制备与特点9血液制品制备及特点全血与体循环血液成分基本一致；采集后随保存期延长，血小板和不稳定凝血因子逐渐失去生物学活性悬浮红细胞400毫升全血制备为2单位，含血红蛋白约45克，红细胞压积0.50~0.65去白细胞悬浮红细胞去除几乎所有白细胞，降低非溶血性发热反应和病毒感染风险，减少血小板输注无效洗涤红细胞去除了全血中98%以上的血浆和部分非红细胞成分，可降低过敏、非溶血性发热反应等输血不良反应风险产科输血优先选择去白细胞悬浮红细胞——「去白」两个字，是把输血反应挡在袋外02·常用血液成分与输注速度血浆类与血小板类成分10血浆类：凝血因子的四个档位PLASMA&CRYOPRECIPITATE•新鲜冰冻血浆：全血采集后18小时内（最好6~8小时）分离，-20℃以下保存，含全部凝血因子•普通冰冻血浆：保存1年后或18小时后分离，缺乏不稳定凝血因子Ⅴ、Ⅷ•去冷沉淀血浆：提取冷沉淀后的剩余血浆，缺乏Ⅷ因子、血管性血友病因子、纤维蛋白原•冷沉淀：主要含Ⅷ及血管性血友病因子、纤维蛋白原、纤维结合蛋白血小板类：两种来源一个目标PLATELETCOMPONENTS•单采血小板：血细胞分离机从一个献血者循环血液中采集，血小板含量≥2.5×10¹¹/治疗量•输注1个治疗量通常提升血小板（20~30）×10⁹/L•浓缩血小板：200毫升全血制备为1单位，含血小板2.0×10¹⁰/袋•12单位浓缩血小板的血小板含量相当于1个治疗量单采血小板02·常用血液成分与输注速度常规输注速度与提速原则11血液成分常规输注速度红细胞取血后尽快开始输注；最初15分钟1~2mL/min；随后以患者能承受的最快速度，约4mL/min（240mL/h），并于4小时内完成血浆、血小板取血后尽快开始输注；最初15分钟2~5mL/min；随后以患者能耐受的、最快速度或300mL/h大量出血时血液成分应根据患者失血的情况加快输注，不应拘泥于常规输注速度安全底线「加快速度」只适用于大出血抢救场景，且需同步复温与监护——常规输血不得自行提速先慢后快、全程观察：最初15分钟既是安全窗，也是发现输血反应最早的窗口02·常用血液成分与输注速度红细胞成分：从全血到悬浮红细胞12示意图一袋全血：400毫升全血可制备2单位悬浮红细胞•400毫升全血制备2单位悬浮红细胞，含血红蛋白约45克•2单位悬浮红细胞可使60公斤成人的血红蛋白提升约10g/L•去白细胞悬浮红细胞是产科输血的优先选择•洗涤红细胞去除98%以上血浆，用于难以纠正的过敏反应•输注前15分钟慢速观察，全程尽量在4小时内完成红细胞用于提高血红蛋白、增加血液携氧能力——但Hb不是唯一依据，须结合出血与止血情况综合判断03CHAPTERTHREE产科失血评估与备血ASSESSANDPREPARE休克指数与失血分级量化测血量的方法高危因素与提前备血1303·产科失血评估与备血休克指数：把失血量写在脉搏上140.5~0.7正常区间休克指数＝心率÷收缩压，正常成人约0.5~0.7，代偿良好≥1.0失血两成提示失血量约占血容量20%~30%，相当于1000~1500毫升，需积极干预≥1.5失血三成提示失血约30%~50%，凝血异常风险上升，应启动大量输血评估≥2.0失血过半提示失血超过血容量一半，休克严重，立即启动大量输血方案孕期血容量增加、代偿能力强——血压正常不等于血容量正常，休克指数比单点血压更早报警03·产科失血评估与备血失血量评估：把「大概」变成毫升151称重法血染敷料、中单称重后减去原干重，每增1克约相当于失血1毫升；产褥垫与手术纱垫均可用。2容积法阴道分娩时用带刻度的接血单（集血器）直接收集计量，同时观察羊水性状变化判断出血时点。3羊水剔除法剖宫产负压吸引瓶的总液体量减去羊水量，估算术野失血；吸引管残血一并计入。4生命体征法休克指数、脉压差、尿量与意识变化提示失血程度；生命体征正常不能排除大量失血。5实验室动态血红蛋白与血细胞比容反映趋势；孕早期血容量丢失常因血液生理性稀释而被低估。6综合判断评估失血量不应仅依赖实验室指标，需综合考虑孕期血液生理性稀释及失血过程的特点。03·产科失血评估与备血产科急性失血的高危因素161子宫收缩乏力TONE宫底硬、出血呈阵发性伴血块，是产后出血最常见的原因，约占七成；见于多胎、羊水过多、产程延长等。2胎盘因素TISSUE胎盘滞留、胎盘植入、胎盘胎膜残留影响子宫收缩与血窦关闭；死胎、胎盘植入性病名者出血风险高。3产道损伤TRAUMA宫颈、阴道、会阴裂伤及剖宫产切口延伸，表现为胎儿娩出后持续鲜红色出血而宫缩良好。4凝血功能异常THROMBIN胎盘早剥、羊水栓塞、重度子痫前期、妊娠合并血小板减少等消耗凝血物质，出血难止且互为因果。5需提前备血者PREPARE剖宫产术前、有出血高危因素、不规则抗体阳性或稀有血型的孕妇，应按共识提前备血。4T口诀——Tone、Tissue、Trauma、Thrombin：产后出血按序查因，同时评估输血需求03·产科失血评估与备血出血高危孕产妇备血建议（表3）17临床情况备血建议剖宫产术前红细胞悬液2单位有出血高危因素（如胎死宫内、胎盘植入性疾病、妊娠合并血小板减少等）增加红细胞悬液备血剂量至4~6单位，同时备血浆制剂预计出血超过1个自身血容量或合并血小板减少增加备单采血小板1个治疗量不规则抗体阳性或稀有血型分娩前或手术前提前1~3周备红细胞3~4单位；建议积极采用自体输血等血液保护技术备血不是「开一张交叉配血单」，而是按预计出血量分级备齐红细胞、血浆与血小板三件套03·产科失血评估与备血孕期血型抗体管理18三个筛查时点12/28/36周分别进行血型特殊抗体筛查1~4次/月孕28周后按抗体性质监测效价筛查阳性者需进行抗体鉴定并定期监测抗体效价筛查时点建议孕12、28和36周左右分别进行血型特殊抗体筛查，覆盖早孕建卡、晚孕与分娩前三个窗口。效价监测抗体筛查阳性者：孕28周前每月监测1次；孕28周后根据血型抗体的性质和效价高低每月监测1~4次。备血联动不规则抗体阳性或稀有血型孕妇提前1~3周备红细胞3~4单位，积极采用自体输血等血液保护技术。分娩沟通产前将抗体种类与效价告知输血科，预约抗原阴性或交叉配血相合的血液，避免产时临时被动等待。04CHAPTERFOUR急性失血的输血指征与剂量TRANSFUSEBYTHRESHOLD推荐意见3：红细胞阈值血浆、冷沉淀、血小板指征剂量换算与再评估1904·急性失血的输血指征与剂量推荐意见3：红细胞输注指征20推荐意见3强推荐·来自指南Hb>100g/L通常不需输血；出血已控制时输血目标为Hb<70g/L。三档判断•Hb>100g/L：通常不需要输血•出血已控制且排除后续出血风险：Hb<70g/L时输注•出血尚未控制、不能排除后续出血风险：可维持更高的Hb水平•未出现活动性出血者：临床阈值可设为Hb<80g/L剂量换算•2单位悬浮红细胞可使60公斤成人Hb提升约10g/L•患者未出血时按公式计算输血量•活动性出血时综合失血量、失血速度与组织缺氧情况决定•输血后复查，按效果再决定追加维持更高水平的情况•术前贫血、低蛋白血症者•术前心肺功能不全者需将Hb维持在更高水平•慢性贫血孕妇为胎儿发育维持较高Hb•出血风险未除，阈值就要上浮04·急性失血的输血指征与剂量四大成分的输注指征与剂量（表4）21红细胞Hb三档•血压稳定、休克已纠正但出血风险未除者输注•Hb>100不输、止血后<70、未活动出血<80血浆1.5倍值•凝血酶时间/活化部分凝血活酶时间>1.5倍正常值且持续出血•输悬浮红细胞6~8单位仍出血、出血超血容量40%•新鲜冰冻血浆10~20mL/kg冷沉淀Fbg<2•持续出血且纤维蛋白原<2g/L•弹性图R值延长、α角缩小伴明显出血•通常成人每5~10公斤体重输2单位血小板75/50•产后出血未控制时血小板<75×10⁹/L或功能受损•出血已控制者<50×10⁹/L可考虑输注•1个治疗量提升血小板（20~30）×10⁹/L胎盘早剥、羊水栓塞、临床怀疑弥散性血管内凝血的患者应考虑尽早输血浆——别等化验把DIC「证实」04·急性失血的输血指征与剂量记住这四个阈值221.5×凝血时间凝血酶时间/活化部分凝血活酶时间超过正常值1.5倍且持续出血——血浆输注指征2g/L纤维蛋白原持续出血且纤维蛋白原低于2g/L——冷沉淀输注指征；产科出血中纤维蛋白原是最早下降的凝血因子75×10⁹/L血小板未控制产后出血未控制时低于该值，或床旁快速检测提示血小板功能受损——强推荐输注50×10⁹/L血小板已控制出血已控制但后续出血风险小的患者，低于该值时可考虑输注所有阈值都服从一句话：根据出血及止血情况综合判断——化验是参考，临床是总开关04·急性失血的输血指征与剂量成分输血：缺什么补什么23示意图捐献血液制备的成分袋：红细胞、血浆与血小板各司其职•红细胞管携氧，血浆管凝血，血小板管初期止血•每一类成分各有独立的指征、剂量与速度要求•出血未控制时优先考虑血浆与冷沉淀早期介入•大量出血时输注速度不拘泥于常规•输血后动态复查血红蛋白、凝血功能与血小板共识的指征与剂量参考国内行业标准与规范，并结合国内外相关指南制定05CHAPTERFIVE大量输血方案与紧急输血MASSIVETRANSFUSIONMTP与TTP两条路线1:1:1与剂量换算紧急输血三级时限2405·大量输血方案与紧急输血大量出血管理的两条路线25大量输血管理的本质，是「经验性等比例」与「检测导向」之争：第一个小时靠方案，第二个小时靠化验。1两种方案大量出血标准化方案（MTP）按固定比例经验性输血；目标导向输血方案（TTP）根据实验室与床旁检测结果缺什么补什么。2证据现状目前MTP大都借鉴创伤领域的研究成果，产后大出血的循证医学证据仍较少；多数方案推荐红细胞、血浆、血小板按接近全血比例1:1:1输注。3产科教训国内15例产后大出血回顾分析显示红细胞:血浆:血小板为1:1:0.5，血小板输注比例偏低——产科大量输血要盯住血小板。05·大量输血方案与紧急输血MTP与TTP：谁先谁后26MTP：先保命MASSIVETRANSFUSIONPROTOCOL•按固定比例启动经验性输血，不等化验结果•多数方案推荐红细胞:血浆:血小板≈1:1:1•按国内血液成分剂量换算：红细胞10单位、新鲜冰冻血浆1000毫升、血小板1个治疗量•优点是快，适合大出血的混乱期与检测空窗期TTP：再精准TARGETEDTRANSFUSIONPROTOCOL•「缺什么补什么」，根据患者具体情况和实验室结果补充相应血液制品•血栓弹力图/弹性描记法指导血浆与冷沉淀输注•血小板计数与纤维蛋白原动态监测决定追加•随着实验室和床旁检测技术的发展，目前更推荐TTP05·大量输血方案与紧急输血MTP启动与落地五步271评估启动•出血超血容量40%或休克指数≥1.5•止血未控、Hb持续下降2通知输血科•启动紧急配血通道•标本签收即开始计时3经验输血•红细胞10单位+血浆1000毫升+血小板1治疗量•加温快输、不拘常规速度4检测导向•动态复查凝血与纤维蛋白原•按TTP缺什么补什么5止血评估•药物、球囊、手术、介入联合止血•止血达标后降级输血输血只是「补」，止血才是「源」——大量输血方案必须与外科止血同步推进05·大量输血方案与紧急输血紧急输血分级与延误的代价281普通急诊3HOURS以输血实验室收到标本开始计时，3小时内完成发血，适用于多数计划性输血与一般产后出血。2非常紧急1HOUR1小时内完成，适用于出血活跃、血流动力学不稳定但仍能等待配血的产妇。3异常紧急15MINUTES15分钟内完成，适用于需即刻输血挽救生命者：通常选用ABO同型或O型RhD阳性/阴性红细胞、ABO同型或AB型血浆。4延误的代价SHOT2021输血严重危害（SHOT）报告了2021年179例供血延迟导致9例患者死亡和7例伤害事件——发血速度本身就是安全问题。5底线原则NODELAY对于危及生命的出血，不应延误输血；各医院应结合自身临床情况制定紧急输血方案并定期演练。异型输血有发生溶血性输血反应的风险——紧急相容性输血必须知情同意、记录在案05·大量输血方案与紧急输血产后大出血大量输血时间轴291识别与启动0~15分钟量化出血、休克指数评估；双通道大口径静脉通路，抽取血常规、凝血、血气并交叉配血，通知输血科启动紧急通道。2经验性输血15~60分钟MTP按1:1:1比例加温快输；同步补钙、纠酸；产科止血（宫缩剂、球囊、手术）与液体复苏并行。3目标导向补充1~4小时依凝血与血栓弹力图结果缺什么补什么：维持纤维蛋白原>2g/L、血小板>50×10⁹/L，复查Hb与乳酸。4防三联征4~24小时警惕低体温、酸中毒、凝血病互相加重；持续监测出血倾向、尿量与尿色，防漏诊迟发性输血反应。5复盘与随访稳定后补记输血指征、剂量与效果；继续铁剂与营养支持；RhD阴性者按规定注射抗-D免疫球蛋白并随访抗体。时间轴主线一句话：止血与替代同步——血不停输，源头不堵，输多少都不够05·大量输血方案与紧急输血血浆与冷沉淀：大量输血的凝血后备30示意图储存中的血液成分袋：血浆是补充凝血因子的主力•新鲜冰冻血浆10~20mL/kg补充凝血因子•每输100毫升可使成人凝血因子提升2%~3%•冷沉淀每5~10公斤体重输2单位，主要补纤维蛋白原•胎盘早剥、羊水栓塞、疑似DIC者应尽早输血浆•血浆取血后尽快输注，最初15分钟2~5mL/min产科出血中纤维蛋白原往往最早降到临界值——大量输血时把它盯在2g/L以上06CHAPTERSIX慢性贫血与特殊情况输血SPECIALSITUATIONS孕期贫血诊断阈值推荐意见7~9：相容性输血稀有血型与RhD阴性3106·慢性贫血与特殊情况输血孕期贫血：阈值更严的一群人32<110早孕期国际孕期贫血诊断标准：早孕期血红蛋白低于110g/L<105中晚孕中、晚孕期低于105g/L；产后低于100g/L诊断为贫血<60缺铁输血线缺铁性贫血Hb<60g/L建议输血；60~70g/L结合心脏功能、手术与出血综合决定>80地贫目标重型地中海贫血治疗目标维持Hb>80g/L；低于60g/L需少量多次输血为维持胎儿生长发育，慢性贫血孕妇应尽量维持相对较高的Hb水平；地贫者需监测Hb与血清铁蛋白、适时调整铁剂06·慢性贫血与特殊情况输血推荐意见7~9：特殊情况怎么输血33推荐意见7~9弱推荐·证据质量低需即刻输血挽救生命时，选ABO同型或O型红细胞；RhD阴性首选阴性血。紧急输血（意见7）•通常选用ABO同型或AB型RhD阳性/阴性红细胞•血型不规则抗体阳性且抗体性质不明时，可交叉配血相合性输血•注意异型输血有溶血性输血反应风险RhD阴性（意见8）•红细胞首选ABO同型RhD阴性，次选ABO主侧相合的RhD阴性•血浆和血小板首选RhD阴性成分、次选RhD阳性成分•危机且血液紧缺时可采取相容性输血方案抗体阳性（意见9）•应输相应抗原阴性的红细胞成分•输血前知情同意：溶血反应、后续妊娠胎儿/新生儿溶血病•不相合输血仅限大出血危及生命且红细胞是唯一选择时，短期限量、避免反复06·慢性贫血与特殊情况输血不同ABO血型受血者的成分选择（表5）34A型首选A•红细胞：首选A型、次选O型•血浆/血小板：首选A型、次选AB型B型首选B•红细胞：首选B型、次选O型•血浆/血小板：首选B型、次选AB型O型只能O•红细胞：只能选O型•血浆/血小板：首选O型、次选AB型AB型首选AB•红细胞：首选AB型、次选O型•血浆/血小板：只能选AB型红细胞看「O是万能供者」，血浆看「AB是万能受者」；RhD阴性孕妇还要在表上再叠加一层「阴性优先」06·慢性贫血与特殊情况输血自体输血：把血存给自己（推荐意见10）351回收式CELLSALVAGE适用于预期出血量较大（可能超过自身血容量20%或1000毫升）或存在出血危险因素、术前Hb水平低、血型罕见、存在多种抗体、拒绝输注异体血液的孕妇。2储存式PREDEPOSIT适用于血液供应紧张时或稀有血型患者（如RhD阴性等）或存在不规则抗体患者供血。分娩前或手术前1~3周采集自身血液备用。3稀释式HEMODILUTION因孕妇存在血容量增加和血液生理性稀释的特殊生理状态，不推荐该项技术在产科常规应用。4时间红线4H/24H自体血在室温保存下时间不能超过4小时；预计不能4小时内回输的，应储存在专用的红细胞储存箱内，并在24小时内完成输注。5安全性证据EVIDENCE大量研究证明产科使用回收式自体输血安全有效：单中心系列超过2000例未见直接相关并发症报道，116例剖宫产的随机对照研究亦证实安全有效。推荐意见10（强推荐、中等证据质量）：符合高危条件的孕妇，可使用回收式自体输血06·慢性贫血与特殊情况输血RhD阴性孕妇：三层防线36阴性血管理首选ABO同型RhD阴性红细胞≥1500IU抗-D免疫球蛋白注射剂量无抗-D抗体者，若胎儿脐血RhD阳性或未知，注射不低于1500IU的抗-D免疫球蛋白常规状态红细胞首选ABO同型、次选ABO主侧相合的RhD阴性成分；血浆和血小板首选RhD阴性、次选RhD阳性成分。缺血应急相容性输血方案：Rh抗原阴性红细胞不能满足供应且危及生命时，可考虑输注ABO同型或相合的RhD阳性红细胞；注意短期限量，避免反复多次输注。输血后监测知情同意并交代风险；输注前后密切观察尿色及尿量、血压、胆红素、乳酸脱氢酶、结合珠蛋白，一旦出现溶血迹象按急性溶血反应处理。护理关口输血前核对Rh血型与抗体筛查结果；RhD阴性孕妇病历做醒目标识，提前与输血科沟通预约备血。07CHAPTERSEVEN输血反应的识别与防治REACTIONWATCH按时间与机制分类急性免疫性反应非免疫性反应处置3707·输血反应的识别与防治输血不良反应：按时间与机制分三类38急性免疫性（<24h）ACUTEIMMUNE•急性溶血性输血反应：红细胞不相容，最凶险•非溶血性发热反应：发热、寒战、头痛、呕吐•过敏性输血反应：荨麻疹、瘙痒、支气管痉挛•输血相关急性肺损伤：低氧血症、双侧肺水肿急性非免疫性（<24h）ACUTENON-IMMUNE•循环超负荷：呼吸困难、端坐呼吸、高血压•非免疫性溶血：血液受热、冻结或加入药物所致•枸橼酸中毒（低钙）：感觉异常、手足抽搐、心律失常•低体温、凝血功能障碍、酸碱平衡失调迟发性（>24h）DELAYED•迟发性溶血性输血反应：红细胞抗原回忆反应•发热、血红蛋白降低、意外检出新的同种抗体•铁过载：依赖输血者随多次输注必然发生•远期后果：糖尿病、肝硬化、心肌病07·输血反应的识别与防治急性免疫性反应的识别与处置39急性溶血最凶险•寒战、发热、血红蛋白尿、低血压、少尿、腰背痛•停止输血；补液及应用利尿剂•维持尿量>1mL/(kg·h)；镇痛；低血压用升压药发热反应发热寒战•发热、寒战、头痛、呕吐•输注少白细胞血液•曾多次发热者输血前用退热剂：对乙酰氨基酚，不用阿司匹林过敏反应荨麻疹•低血压、荨麻疹、血管性水肿、支气管痉挛•停止输血；肾上腺素、抗组胺药、糖皮质激素•IgA缺乏者输注去IgA的血液成分肺损伤TRALI•低氧血症、呼吸窘迫、低血压、发热、双侧肺水肿•支持疗法直至康复•相关献血者应延期献血识别靠「时间+症状」两条线：输血中突发寒战、腰背痛、酱油色尿，先按溶血处理再等化验07·输血反应的识别与防治非免疫性反应与大量输血并发症40急性非免疫性四则NON-I