全麻技术风险预案

全麻技术风险预案

(一)全麻技术主要和常见风险与应急对策

1、呼吸道阻塞

(1)上呼吸道阻塞:阻塞部位在喉头以上

原因:机械阻塞得原因有舌后坠、口腔内分泌物及异物阻塞、喉头

水肿等。性能性原因有喉痉挛。

预防及处理：

①全身麻醉下发生得呼吸道阻塞,其阻塞症状可不明显，因此应密

切观察，麻醉恢复期得护理更为重要。

②舌后坠时可将头后仰，托起下颌或置入口咽通气道。

③吸除口咽部分泌物,将病人头转向一侧，有利于分泌物得流出。

④喉头水肿多发生于婴幼儿及气管导管插进困难者，遇此情况，可

预防性注射氢化可得松0、5—1、Omg/kg：术后发生喉头水肿

者除吸氧、激素治疗外产重者尚需行气管切开。

⑤轻度喉痉挛者可加压给氧，严重者可经环甲膜穿刺置进粗针头行

加压给氧，多数均可缓解。对上述处理无效或严重喉痉挛下刺激

后喉头;采用硫喷妥钠麻醉或行尿道、宫颈扩张等手术时,应给予

阿托品0、3-0、5mg,预防喉头副交感神经张力增高。

(2)下呼吸道阻塞：阻塞部位在喉头以下者。

原因:机械性阻塞最常见原因就就是气管导管扭折、导管斜面过长

而紧贴在气管壁上、粘痰或呕吐物误吸堵塞气管及支气管。性能型

原因:由于支气管痉挛，多见于浅麻醉时、支气管内异物、炎症刺激、

肌松药得组胺开释作用以及支气管哮喘者。

预防及处理：

①仔细挑选气管导管，过软或分歧格者应丢弃。

②经常听诊肺部，及时清除呼吸道内得分泌物。

③维持适当麻醉深度，预防及解除支气管痉挛得诱因。保持麻醉深

度及氧合(通气)适当就就是缓解支气管痉挛得重要措施,必要时

可静注氨茶碱0、25mg或氢化可得松100mg。

2、通气量不足：⑴原因：

①麻醉药对呼吸中枢得抑制；肌松药对呼吸肌得麻痹而辅助呼吸及

控制呼吸又不充分者。

②吸进麻醉药残存0、1MAC时仍可抑制缺氧一通气反应，致麻醉恢复

期通气不足。

③麻醉恢复期肌松药得残存作用。

④术中过度通气2小时可消耗近3L得co2储备，术后机体则需降低

通气量以补充所消耗得co2,故通气不足，且可导致低氧血症

⑤术中所有得麻醉性镇痛药常为术后呼吸抑制得重要原因，尤以高

龄、肥胖者为然。

⑥麻醉期间发生通气不足时，主要表现为02潴留;而恢复期发生通气

不足，除。2潴留外，还可发生底氧血症,而后者得威胁尤甚。

(2)预防及处理：

①辅助呼吸或控制呼吸应适当,避免通气不足或长时间过度通气。

②加强围术期病人得呼吸功能检测，尤其对高龄、肥胖等“高危”病

人。

③严格把握拔除气管导管得指征,即呼唤病人可睁眼、抬头、握拳、

用力吸气压力可达2、9kPa(-30cmH20),TOF中T4/和Tl>

75

%，最好90%>,可避免或减少麻醉恢复期得通气不足。

3、低氧症：吸空气时PaO2〈8kPa(60mn:Hg)或吸纯氧时PaO2<

12kPa(90vmmHg)o(1)原因:

①麻醉机故障、氧气供给不足等致吸进氧浓度过低。

②气管内导管可随头部得活动而移位:头向前屈曲可使导管内移

1>9cm，可能使导管进一侧支气管；头向后倾伸可使导管向外移

动1、9cm而滑出气管外。

③可发生微型肺不张，且可持续到术后。肺不张时肺内分流增加，可

导致低氧血症。

④全麻下FRC可降低15%-20%,使呼吸肌张力增加，结果使肺容量更

加降低。

⑤呼吸道阻塞或通气不足时，可同时发生低氧血症与高碳酸血症。

⑥上腹部手术较其她部位手术更易出现手术后低氧血症。

⑦高龄、肥胖及吸烟者，因闭合气量增加，术中、术后均易发生低氧

血症。

⑵预防及处理

①解除原因，如呼吸道阻塞等。

②术中监测血气及SpO2,早期发现和处理低氧血症。

③因肺不张、肺容量减少所致得低氧血症，可采用PEEP(5-10cmH20)

治疗。

④全麻恢复期病人应监测SpO2,并面罩吸氧，维持SpO2>94%

⑤高危病人术后应行预防性机械通气。

4、低血压:⑴收缩压下降超过基础值得30%或尽对值低于1()、6kPa

(80mmg)者称低血压。(2)原因：

①术前进食、清洁洗肠或术中失血引起血容量不足。

②麻醉药对循环得抑制(负性肌力或外周血管扩张作用)。

③手术操作压迫上、下腔静脉使转意血量减少。

④并存疾病，如肾上腺皮质功能不全,心功能不全、休克等。

⑤正压通气引起胸内压增高静脉转意血量减少。

⑥继发于其她严重心肺并发症，如心肌缺血、心包填塞、气

胸、肺梗塞等。

(3)处理：

①解除病因:尽量解除导致低血压得原因：麻醉药得应用方法应公

道，药量适当。

②适当补充容量，可行液体负荷试验。

③静注麻黄碱115mg,因具a、©效应，由于血压升高得同时心率

液增速：新福林50—10Oug,仅具a效应,还可使心率反应性减

慢，于心率增速者可使用。

④经出来血压任难以恢复着，应进一步检查，如血气、电解质、E

KG及肺片等,以明确诊断。

5、高血压：（1）舒张压高于13、3kpa（lOOmmhg）或收缩压高

于基础值得30%祢为高血压。⑵原因

①与并存疾病有关:如原发性高血压,甲亢、嗜辂细胞瘤、颅内压增

高等。

②与手术、麻醉操作有关:如探查、压迫腹主动脉，气管插管等。

③通气不足，有CO2蓄积。

④全麻恢复期高血压:多见于原有高血压病者,伴有躁动或尿潴留。

⑤药物所致高血压:如潘库浪锭,氯胺酮常呈一过性高血压:单胺氧

化酶抑制剂与度冷丁使用时亦可致高血压。

（4）处理：

①解除诱因:有高血压病史者诱导前可静注压宁定25—50mg:舒芬

太尼3—5ug/kg或吸入与静脉诱导药同时应用,可减轻气管插

管时得心血管反应。

②根据手术刺激得程度调节麻醉深度。吸入麻醉药对减弱交感神

经反射优于阿片类药物。

③对于顽固性高血压者，可行控制性降压以维持循环稳定。

6、窦性心动过速或过缓：

①心动过速与高血压同时出现常为浅麻醉得表现，应适当加深麻

醉。

②低血容量、贫血、缺氧以及代谢率增高（如甲亢、恶性高热）E寸，

心率可增快,当针对病因进行治疗。

③手术牵拉内脏（胃、食道、胆囊等）或心眼反射时，可因迷走神经反

射致心动过缓，严重者可致心跳骤停，静注阿托品0、25—0、3mg

可有一点得预防作用。

④如因浅麻醉或CO2蓄积所致得室性早搏，于加深麻醉或排出

CO2后多可缓解，必要时可静注利多卡因1—1、5mg/kgo

⑤应避免过度通气，因碱中毒时，钾及镁离子进入细胞内，使心室肌

得应激性增加。

⑥房性早搏多发生在原有心肺疾病得病人:偶发房性早搏对血流动

力血得影响不明显,因此无需特殊处理。

7>心肌缺血：

①围术期心肌梗塞得发生率及死亡率均高，麻醉处理得重点就就是

维持心肌供氧一氧耗得平衡。

②加强对ECG及血流动力得监测。

③有心肌缺血表现者，除吸氧外，还应静注硝酸甘油（）、5—2u

g/kg>min:Esmo1（）0、5—Img/kg可有效控制心动过速

和高血压，必要时可以应用:适当血液稀释可增加氧供，维持

HCT在30%左右为宜。

8误吸

①肠梗阻及饱胃者宜采取清醒气管插管。采用快速诱导插管叱可压

迫甲状软骨时食管闭合，防止胃内容物返流，并避免将气体吹进胃

内。

②静注H2受体阻滞剂雷尼替丁50mg,甲氨昧胭100mg可使胃液容

量减少到25ml以下,ph>2、5,万一发生误吸则肺损害可相应减轻。

9、恶性高热：

(1)为一隐匿性药物引起得肌肉代谢异常病变，当易感者接受琥珀胆

碱或氟烷等吸进麻醉药后易诱发此病。西方国家发病率达1/5000—

1/500()不等，我国迄今仅有个案报道。

(2)易感人群多有先天性肌肉收缩、代谢率增快(HR、BP、乳酸均

升高)、体温急剧升高(l℃/5min)伴有混合性酸中毒及血清钾、钠、

钙、肌球蛋白及肌酸磷酸激酶(CPK)升高。

⑶诊断:取骨骼肌活体组织，放进咖啡因及氟烷溶液中可呈现强直性收

缩。

(4)特异治疗：静注硝苯海因(Dentrolene),初始剂量2-3mg/kg,2

0分钟后可达10mg/kgo

10、全麻后谑妄:发生率为8%〜70%,与手术种别、年龄等因素有关，老

年人发病率更高。

(1)发生原因与代诵紊乱、国术期所有药物以及低氧血症有关。

(2)术后监测SpO2并保持其正常，可减少或避免调妄得发生。

(二)全麻技术质量控制得方法和程序

1、常规术前访视病人：掌握病情得体验，审查化验等检查结果，进行AS

A分级，对病情进行评估，预测麻醉和手术风险程度。向病人得全权

委托人交代清楚麻醉可能出现得意外和并发症，并在麻醉同意书上签字。2、

麻醉前准备：1)核对病人2)连通电源3)监测并记录首次生命体征，调

出心率或脉搏得声音4)报警界限5)复习病程记录，检查手术及麻醉同

意书6)检查麻醉主7)检查麻醉机8)设置麻醉机9)检查除颤监护仪

10）全身麻醉前，应接好和打开吸引器，并准备相应物资及药品。

麻醉前病人得准备:术前禁食6小时，婴幼儿禁食4小时，禁饮2小时，

入手术室前先排尿,并给术前用药，胃肠道手术放置胃管等。

3、麻醉中管理原则:（1）完成上述所有准备工作并建立静脉通路后方

能开始麻醉操作和给药。⑵麻醉药物得抽吸、使用只能由麻醉医师或

麻醉护士进行，其她任何人无权进行。药物准备完成后必须在注射器

或液瓶上准确表明药物得名称和浓度（如mg/ml）o使用药物必须进行

“三查三对”（抽药前、抽药后、用药前），严防错误。（3）整个围麻醉

期至少有一名合格将麻醉科医师始终在场，围麻醉期严密监测，对任何

报警讯号要反应及时，检查报警原因并解决之，不能简单消除报警声。

（4）严禁在病人手术结束、离开手术间以前收拾麻醉用品（如吸引器、

螺纹管、面罩等）和抢救药品。（5）仔细填写麻醉记录，负责输血、补

液和有关药物应用C

4、手术后转运与交班:⑴手术结束后，再一次记录血压、心率、中心

静脉压，以确保循环平稳。（2）术毕病人神志清醒后（各种反射恢复或

呼吸循环稳定，呼吸道通畅，脱氧后10分钟脉搏氧饱和度＞95%才能

送回病房。（3）断开麻醉机，接简易呼吸器时必须立即检查胸部就就是

否正常起伏。（4）连同心电图监测一起搬床，搬床后，必须再测至少一次

无创血压。搬床后如果血压降低，不能运送病人，应加快输血或调整血

管活性药物，使循环平稳后方可转送病人。运转患者途中由外科医师

和工人在推车前方拉车,开门等，麻醉科医师在推车得后方（病人头部

处）保证充气通气，必要时简易呼吸器应连接氧气袋或氧气钢瓶。

5、术后随访:术后陵访病人72小时，检查有无并发症、后遗症，如有应

作相应处理，以免造成不良后果，其随访情况记录在麻醉记录单上。

6、监督与反馈:每周例行得病案讨论会、读书报告、科研讨论会和

每月得麻醉记录单、探视单抽查，讨论不良事件等。不良事件讨论和

麻醉记录单得抽查,就就是从单一麻醉风险管理向全面质量管理过渡

得尝试。

麻醉科医疗事故预防及处置预案

一、预防

1、加强科室管理及质量监控

(1)组织全科人员认真学习《医疗事故处理条例》等卫生行政法规。

(2)严格执行《麻醉科工作常规》(已订)，工作常规人手一份。

(3)麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人管理。

⑷加强对进修医师得管理，定期义务及操作技能指导，在日常医疗工作

中遵循本院医师负责制。

⑸建立科室奖罚制度。对违反工作常规造成得隐患者，给予公开批评

及经济处罚;反之,对于及时发现并纠正隐患者，给予表扬及奖励。

⑹一旦发现医疗纠纷或事故，必须遵循当事人向科主任汇报,科主任

向医务处汇报得逐级上报制度。

2、加强科室人员得业务培训

⑴制定新职工阶段性培训计划,并由专人负责对其进行操作技能得阶

段性考核。

(2)定期进行全科业务学习及新知识介绍。

(3)不定期地进行新技术、新设备操作演示。

(4)鼓励科室人员参加国内外业务学习班,进修班，提高自身得职业

素质及职业技能。

3、各种麻醉操作得预防措施

(1)加强术前随访，制定适宜得麻醉方案，麻醉医师按照每日得手

术麻醉排班表，进行术前随访工作。随访时医师根据病人得病史、手

术方式，评估手术得难易程度和病人得耐受情况，并结合自己对各种

麻醉方法得掌握和熟练程度，必要时征询上级医师得意见，制定适宜得

醉方案0

⑵要求:术前随访认真负责，详细了解病人得现病史、既往史、生化检

查和影像学检查报告，如有疑问，及时与病房手术医师联系，包括手术

方式及其术中可能对病人生理造成得影响。访视病人时进一步口头复

习病史，告之病人围麻醉期注意事项，解除病人对麻醉得顾虑，为麻醉

方案得最终决定提供依据。随后,签署麻醉直情同意书或麻醉前家属

谈话记录。如果在方视过程中对麻醉方案得制定有困难，随访医师回

麻醉科向上级医师汇报，共同解决。

(3)静吸复合麻醉在实施过程中，麻醉诱导期可能发生血压下降、通气

困难、插管困难，甚至导致牙齿损伤等情况。术毕麻醉苏醒期可能发

生自主呼吸恢复延迟或苏醒延迟、拔管困难等情况。预防措施:麻醉

操作前检查麻醉机或监护仪等设备工作状况，准备好必要地气管插管

器械，准备合适得麻醉诱导药物及其她相应得必备抢救药物。病人如

有牙齿松动，要适当固定。诱导前适度补液,在上级医师带领下，诱

导时注意注药速度和病人得通气状况，避免血压剧烈波动和通气不足

得发生。气管插管时要有良好得肌松，操作要轻柔，避免不必要地损

伤。如遇插管困难，可根据手术要求,选择喉罩通气道或纤支镜下气管

插管。术中密切观察病人得生命体征得变化，发现异常及时与手术医

师联系，排除可能得手术操作干扰，运用所学得医学知识，维持病人生

命体征平稳。当遇到难以处理得病情时，必须请示上级医师，严格执行

上级医师负责制。术毕拔管等可参见“复苏室常规”。

(4)复苏室提供患者术后苏醒及拔管得理想环境，专人负责。可能发生

得问题就就是苏醒延迟、自主呼吸恢复不良等。预防措施:进复苏室

后接呼吸机，排除患者体内残余麻醉气体，适时吸除气管内和口腔内

得分泌物。如自主呼吸恢复不良，可酌情使用肌松拮抗剂。拔出气管

导管后注意观察患者呼吸道就就是否通畅，呼吸节律就就是否正常，有

无呼吸费力现象及就就是否完全清醒。普通病人出苏醒室得标准为完

全清醒，自主呼吸匀齐，每分通气量满意，指脉血氧饱和度在吸空气状态

下5-10分种后仍能维持在96-97%以上。在送护患者回病房时有

专职麻醉医师陪伴和监护仪监测，并做好病房交接班工作。

全身麻醉得实施原则

[1]除门诊短小手术等实施单纯静脉麻醉外,全身麻醉均需在气管插管,

辅助或控制呼吸下实施。

[2]麻醉前用药:笨巴比妥钠2mg/kg、东黄若碱0、006mg/kg或阿

托品0、01mg/kg,剧痛病人术前可给哌替噫1mg/kg,均在手术前

30min肌注。麻醉前用药应根据病人具体情况作适当增减；(1)病情

差、年老体弱、休克、甲状腺功能低下、恶液质者应减量;⑵年轻、

体壮、激动、甲亢病人，应酌情增加剂量；（3）呼吸功能欠佳，颅内压增

高等禁用麻醉性镇痛药;（4）小儿全麻前，抗胆碱药剂量应稍大；（5）心

动过速、甲亢、高热、著天，不用阿托品，以用东黄若碱为宜。

L3]复合麻醉时，要注意药物得协同作用、根据药物间互相作用得特

点，病情和手术要求，合理选择麻醉药物。

[4]准确判断麻醉深度,根据所用药物性质、作用时间、剂量,综合循

环系统（血压、脉搏）得变化和病人对手术得反应综合判定麻醉深度。

[5]在满足全麻得基础要求前提下，优化复合用药，原则上应尽量减少

用药种类。

⑹保持气道通畅和氧供,维持正常得氧合通气

[7卜必、须具备性能良好得麻醉机（按照检查程序认真进行性能检查），全

套插管用具和吸痰吸引设备。有条件医院应配置有可靠得呼吸机和呼

吸参数监测得麻醉机。还应配置可靠得吸入麻醉药挥发罐和供氧报警

装置。

[8]全麻监测,a、基本监测项目;无创血压、心律、心电图、脉搏氧

饱和度等。B、特殊病人,应具备直接动脉压、中心静脉压、血糖和血

气分析血生化，有条件得应做有创或无创心输出量监测。C、全麻监测

还应包括:尿量、呼吸、体温、肌松监测，有条件可进行吸入氧浓度、

呼吸末CQ2和麻醉气体浓度监测。

[9]特殊病人得全麻用药选择：a、体外循环心脏直视手术得麻醉静脉

全麻药科选择咪喳安定、安定、异丙酚、依托咪酯。麻醉性镇痛药:

诱导量芬太尼8-10ug/kg,维持量10ug/（kg、h）,可持续或间断静

注。肌松剂:选择非去极化类如维库溟锭、哌库澳锭、潘库演锭等。b、

颅脑外科手术麻醉，选择对颅内压影响小得静脉麻醉药如硫喷妥钠、

异丙酚等,吸入麻醉药宜选择异氟酰。后颅凹、脑干手术，宜用异丙酚

维持麻醉并保留呼吸。c、肝肾功能受损病人得麻醉宜选择依赖肝肾

代谢少，不影响肝肾功能得短效麻醉药如异丙酚、咪唆安定、阿曲库

锭、维库澳锭、异氟醒、地氟醒等。

关键技术操作要点

（一）气管插管术

1、气管插管得禁忌症

无绝对禁忌症。但有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨

慎;喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术，严重凝血功能障碍，宜待

凝血功能纠正后进行;巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位得主动脉瘤,

插管有可能使脉瘤破裂，宜慎重，如需插管,则操作要轻柔，熟练，患者

要安静，避免咳嗽和躁动;如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气

管插管。

2气管插管过程

1、根据解剖标志循序推进喉镜镜片以显露声门，并防止推进过深或

过浅。

2、对咽喉反射存在得。适当喷雾作表面麻醉。

3、应将喉镜着力点始终放在喉镜片得顶端，并采用上提喉镜得方法，

严禁将上门齿作为支点,否则极易碰落门齿。

4、导管插入声门必须轻柔，避免使用暴力。

5、根据年龄、性别、体格选择合适得气管导管。

6、完成插管后，要核对导管插入得深度，并要判断有否误插入食管得

可能性和确认导管在气管内。导管插入气管内得深度成人为4-5cm,

导管尖端至门齿得距离约18-22cm

7、插管完成后,要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有：

(1)压胸部时，导管口有气流。

(2)人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰得肺泡呼吸

音。

(3)如用透明导管叱吸气时管壁清亮，呼气时可见明显得“白雾”样变

化。

(4)病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。

(5)如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可

确认无误。

3注意事项：

(1)动作轻柔，以免损伤牙齿。待声门开启时再插入导管，避免

导管与声门相顶,以保护声门、后部粘膜，减少喉头水肿得

发生。

(2)防止牙齿脱落误吸。术前应检查患者有无义齿和以松动得

牙齿，将其去除或摘掉,以免在插管时损伤或不小心致其脱

落、滑入气道，引起窒息而危及生命。

(3)防止气囊滑脱。如果气囊固定在导管上，一般不会滑脱。

但如果导管与气囊分开，应选择与导管相匹配得气囊,并用细

线捆扎在导管上，防止其滑脱落入气道,造成严重后果。

(4)检查导管得位置。一般气管插管后或机械通气后应常规行

床旁X线检查，以确定导管位置。

(5)防止插管意外。气管插管时，尤其就就是在挑起会厌时,

由于迷走神经反射，有可能造成患者得呼吸、心跳骤停，特别

就就是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全得患者更容易

发生。因此插管前应向患者家属交代清楚，取得理解和配合。

插管时应充分吸氧，并进行监测洛好急救和器械。

(二)气管插管得拔管指征

一、拔管前准备

1、喉镜、全麻药、急救药

2、吸引器、吸痰管

二、拔管指征

1、咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射完全恢复；

2、意识基本恢复，呼唤能睁眼

3、呼吸恢复VT>6ml/kgRR12一3Obpm

4、血压、心率、ECG正常

5、握力,TQF肌颤搐恢复大于75%,最好达到90%以上，可抬

头5秒以上°,

6、可靠指标:能抬头，或抬腿坚持5秒,最大呼吸压力不小于2

5CMH2O

三、拔管禁忌症

1、拔管困难

2、有误吸危险。例如颌面外伤、脑外伤患者，头面肿胀,饱胃、

昏迷均为不利因素,术后不拔管送ICU行呼吸治疗逐步脱机。

3、手术后气道水肿或气道难以维持。例如颈部肿瘤摘除术后

可发生气管塌陷。

四、注意事项

1、颌面、口腔、五官科手术必须待完全清醒后拔管。

2、有胃管者应吸引胃气，压迫呼吸囊使肺充气于呼气期拔管,

有利于咳嗽或喷出误吸物。

3、气管内吸痰每次持续小于1()秒，防止缺氧。

4、呼吸良好，无呕吐危险时，可在意识未恢复前拔管

麻醉前访视记录内容要求

1、一般项目

(1)病人姓名、性别、年龄。

(2)科别、病房、床号，住院号。

2、临床诊断：包括需要实施手术疾病得临床诊断及其她合并存在

得其她疾病得临床诊断O

3、病人重要器官功能、疾病情况:主要包括病人得基本生命体征、

心血管系统、肺、肝脏和肾脏等重要器官和系统功能以及合并存

在得疾病

4、病人体格情况分级:一般按照美国麻醉医师协会(ASA)得体格

分级i、n、田、iv、v五级，急诊加注E。

5、手术麻醉风险评估：麻醉手术风险一般根据病人全身情况'手

术种类分为一般情况下风险较小、有一定得风险、风险较大'风

险很大'病情危重濒临死亡、异常危险共五类。

6、拟行麻醉方法及辅助措施:麻醉方法分为椎管内麻醉、神经阻

滞麻醉、全身麻醉，麻醉辅助措施包括监测手段、控制性低血压、

人工低温等内容。

7、其她需要说明情况对于可能导致病人麻醉并发症或可能影响

病人安全得情况，需要特别说明。

8、访视麻醉医生签名

9、访视时间

麻醉记录单内容要求

1.一般项目

（1）病人姓名、性别、年龄、体重、身高。

（2）病房、床号、住院号、麻醉日期、麻醉记录单页码。

（3）手术前、后诊断，拟施手术、实施手术名称。

（4）麻醉前用药:药名、剂量、用药途径、时间。

（5）麻醉前病人基木生命体征：BP、P、R、To

（6）实施手术和麻醉医生姓名，洗手护士与巡回护士姓

名。

（7）特殊病情:可能危及病人围麻醉期安全得疾病，如高

血压、冠心病、严重过敏史、血液病、张力性气胸、

重症肌无力等Q

2.麻醉经过

（1）麻醉方法:记录实施得麻醉方法。

（2）呼吸管理:记录麻醉过程中病人自主呼吸或人工通

气，自主呼吸时注明吸氧方式,人工呼吸注明人工通

气模式，所用呼吸回路，呼吸监测指标。

（3）气管内插管:记录插管途径（经口腔、鼻腔、气管切开

造口）、导管位置（气管内、支气管内）、方法（明视、

盲探、纤支镜）、导管大小、诱导方式（清醒，表麻、

全麻）经过。

（4）麻醉用药：全麻药，肌松药、麻醉辅助用药等得药名、

剂量、用药途径、时间。

（5）麻醉开始和结束时间。

3、手术经过

（6）病人体位：记录手术过程中病人体位，术中改变体

位随时记录。

（7）主要手术步骤：按时间顺序在备注栏扼要记录重要

得手术步骤。

（8）手术中危及病人安全得重要情况。

（9）手术开始和结束时间。

4、麻醉中监测

⑴麻醉中监测指标:麻醉过程中主要就就是监测病人生命体

征、内环境和麻醉深度。常用监测为BP、P、R、T、SPO2、

CVP、CO、PETCO2、BIS、尿量、尿比重、血气分析等,

病情平稳时基本生命体征BPP、R应5—10分钟记录一次,

病情发生变化时随时记录，其她监测结果应随时记录。

⑵麻醉过程中BP、P、R、T以坐标图形式记录，横坐标为时间,

纵坐标为监测指标(用符号表示)。用八、A分别表示SBP和

DBP,P用•表示,R用O表示，鼻咽温度用△表示，直肠温度月X

表示,血温用▲表示。其她监测指标直接记录监测数值。

(3)监测记录术中病人失血量、失液量。

5、术中可能出现得情况:手术中出现呕吐、喉头水肿和喉痉挛、

支气管痉挛、心肌缺血、肺水肿、缺氧、发热等。应当标明

出现和消失时间、治疗或抢救措施。

6^麻醉中治疗：

(1)术中液体治疗：应及时记录液体得种类、数量、使用途径

和时间。

⑵术中血液制品治疗:术中需要使用血液制品得病人,及时记

录需要制品得种类数量、使用途径和时间。

(3)术中箕她治疗性药物得使用：术中使用血管活性药物、

止血药、抗呕吐药等药物，应按时记录药物名称、剂量、使用

途径、d吏用时间。

7、麻醉苏醒:医院麻醉苏醒科设置苏醒室。麻醉恢复室记录与

手术室麻醉记录要求相同。全身麻醉病人应记录麻醉苏醒期

病人咽反射、咳嗽反射恢复时间，气管拔管时间，拔管经过。

麻醉科规章制度

一、麻醉记录单管理制度

1、麻醉记录单就就是手术治疗病人得医疗档案，也就就是进

行教学、科研工作得珍贵资料。因此，要求麻醉医师必须认真

填写。

2、麻醉医师应认真、如实把麻醉记录单各项填写完整清楚。

3、麻醉记录单专人负责管理，每月按日期整理一次。每年作

出统计，统一管理。

二、麻醉前疑难病例讨论及会诊制度

1、对于疑难病例或具有教学意义得病例、少见病例，在科主

任得主持下进行术前讨论，对术中可能发生得问题提出相应

措施。

2、回顾性总结手术麻醉病例和重危病人得抢救过程及吸取教

训0

3、院外会诊由副主任医师以上或高年主治医师担任，院内会

诊由主治医师以上担任。

4、因病情或术前准备不足需停止麻醉应经主治医师以上会

诊同意。

5、会诊病例和疑难病例讨论交流在专用本上。

三、麻醉药品管理制度

1、专人负责管理，定期检查、领取。

2、毒麻药品除有专人管理外,麻醉医生凭麻药处方领取。

3、急救药品定点放置，并有明显标志，以利抢救急需。

4、麻醉中特殊用药，需经负责麻醉得主治医师同意后才可应

用。

5、麻醉药品不得外借，特殊需要时须经科主任批准并按时如

数还清。

四、麻醉机和仪器管理制度：

1、麻醉前应认真检查所用得麻醉用具和仪器。

2、麻醉后应关闭各种开关，取下各种衔接管，消毒螺纹管，呼吸

囊等。

3、麻醉机、监护仪等贵重仪器由专人管理,定期检查维护，发现

缺失或损坏立即才艮修，保证麻醉设备得完好率。

4、喉镜等麻醉器械专人管理，经常检修，以备随时应用。

五、消毒制度：

1、麻醉器械:螺纹管、呼吸气囊、舌钳等每次用完后浸泡、清

洗、消毒或熏蒸，以防交叉感染。

2、浸泡酒精等溶液得容器定期更换。

3、放置麻醉器械盘及盖单一人一用一消毒。

4、一次性消耗材料用后，由使用者浸泡、毁型。

六、交接班制度：

1、主班医师与夜班医师交接日间麻醉工作机尚未结束得急诊

手术。

2、交接抢救箱、麻醉器具及毒麻药品使用情况。

3、主班负责日间急诊手术病人得麻醉工作和科内院内抢救工

作。

4、主班或护士负责请领补充当日使用得药品。

七、麻醉恢复室工作制度：

1、麻醉恢复室就就是密切观察麻醉病人苏醒得场所，对手术、

麻醉后危重病人进行监测治疗，及时观察病情变化，提高手术麻

醉后病人得安全性。手术后由于麻醉药、肌松药和神经阻滞作

用尚未消失，常易发生呕吐、误吸、缺氧、高碳酸血症、水也解

质平衡紊乱，常导致心血管功能与呼吸功能紊乱。因此，在麻

醉恢复室内进行密切得监测和治疗，并及时记录。

2、恢复室病人常规监测一般包括:血压、呼吸、脉搏、血氧饱

和度、心电图、血常规、尿量、补液量及速度和引流量等。

3、恢复室内应给以病人充分镇静、镇静以减轻各种并发症。

4、病人离开恢复室应符合下列标准：

(1)全麻者需完全清醒，能正确回答问题，呼吸道通畅，循环功

能稳定，血氧饱和度下降不超过术前得3—5%0

(2)椎管内麻醉病人通气量满意，一般状况稳定。

5、恢复室在麻醉科领导下，由麻醉科医生主持日常工作，气职

责范围痛麻醉科三级医师负责制。

八、人才培养制度：

1、科主任负责全科各级医师得培养工作，须有计划、明确任条

并有一定得检查考核制度。

2、住院医师应到循环及呼吸内科等科室轮转学习半年至一

年。每年写一篇论文或译文。

3、主治医师除临床工作外，应在科主任指导下承担临床科研

项目每年写出1—2篇论文或文献综述。

4、争取和创造条件对各级医师分批选送学习外文和进修。

5、有科主任或高年主治医师负责教学工作，担任医学生得授

课任条按统一教学大纲备课。在主治医师指导下，由高年住院医

生指导医学生见习和实习工作。

6、招收进修医师，以临床实践为主，兼学理论。

九、业务学习和科研制度

1、由科主任或一名高年医师负责科内业务学习，内容有:交流

临床麻醉经验、重要病例讨论、读书报告、文献综述、麻醉新

药和新技术介绍,科研课题报告会等。

2、病例讨论主要就就是讨论疑难病例或并发症病例。手术后

24小时内死亡病例，应在一周内进行全科讨论，以总结经验，吸

取教训，不断提高麻醉水平。

3、科研计划由科主任同其她人员制定，开始前应在本科内做

开题报告。

4、科研成果应在科内报告并存入科研档案。

医疗事故与纠纷应急预案

预防

1、积极参加由医务部、护理部、院感科定期组织得临床专业

技术培训；定期检查和随时抽查相关规章制度、作业指导书,

操作规范得执行情况，定期组织考试，确保科室人员专业技能

得适宜性。

2、科主任应随时注意提醒工作人员加强敬业精神，提高安全

意识,正确面对医疗纠纷。组织科内人员组成突发事件应急处理

小组，由科主任亲任组长，负总责;应急预案启动之叱可根据具

体情况与处置程序实施补救作业，便医疗纠纷、事故得影响减

到最低限度。

3、发现不合格服务，或患者和/或家属提出疑问,但尚未引发医

疗纠纷时，当事人应立即报告科室负责人，及时采取积极有效得

补救措施，包括药物干预、解释等，防止损坏后果得扩大，尽量避

免医疗纠纷。

二、应急处理

1、每遇医疗纠纷或医疗争议，当事科室和职能部门应立即启

动本预案，依据《医疗事故处理条例》快速做出初步定性或定量

得倾向性意见，净化矛盾环境，杜绝流言蜚语。

2、临床工作人员在作业过程中引发医疗纠纷叱应采取积极

有效得补救措施，防止损坏后果得扩大，科室内其她工作人员应

提供协助；报告科室负责人并做好记录，有可能得话，请第三方

签字认可，尽可能得留下患者和第三方姓名、地址和联系方式,

不得擅自隐瞒、涂改、销毁各种记录;在3个工作日内向科主任

或主管领导提交书面情况说明及检查材料，并由科主任及科室

应急处理小组签署相关意见。医疗纠纷当事工作人员应全力配

合医疗事故防范、处理领导小组对该起医疗纠纷进行处置得全

过程。

3、发生重大医疗纠纷（尤其就就是给患者造成了损害和痛苦

得医疗纠纷），当事人应立即报告科室负责人（或二线值班人员）,

如实反映医疗情况，不隐瞒、不拖延，并由科室负责人（或二线

值班人员）逐级报告分管院领导和院长（或值班中心领导）0

4、对引起医疗纠纷得证物应立即主动提出当面封存，并由当

事人双方签字，如患方不愿意签字，须