神经外科知识点

桥小脑角综合征表现为:①患侧耳鸣，听力减退呈神经性感音性耳聋。②同侧三叉

神经分布区内感觉减退、角膜反射减退或消失。③同侧周围性面瘫伴舌部麻木，

有时味觉减退。④晚期有吞咽困难，饮食呛咳，由于IX、X、XI神经麻痹引起。⑤

有颅内压增高表现。⑥同侧小脑体征。

霍纳综合征。颈交感神经麻痹综合征就就是由于交感神经中枢至眼部得通路

上受到任何压迫和破坏,引起患侧瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无

汗得综合征。据受损部位可分为中枢性障碍、节前障碍及节后障碍得损害

去皮质综合征。多见于缺氧性脑病引起双侧大脑皮质广泛损害而导致得皮质

功能减退或丧失，皮质下功能保存。患者表现为意识丧失,觉醒一唾眠周期保持（脑

干上行网状激活系统未受损），能无意识睁闭眼，光反射、角膜反射存在，可无意识得

咀嚼和吞咽，貌似清醒，但对外界刺激无意识反应，无自发言语及有目得动作，呈上

肢屈曲、下肢伸直得去皮质强直姿势，常有病理征

海绵窦综合征，垂体蝶骨综合征。由于海绵窦外侧壁肿瘤、垂体瘤、娱骨

肿瘤及海绵窦血栓性号脉炎、海绵窦内动脉瘤等致山、IV、VKV（1、2支）

颅神经麻痹。出现瞳孔散大、光反射消失、眼睑下垂、复视、眼球各方运动受

限或固定、三叉神经第1、2支分布区痛觉减退、角膜反射消失等。病

变累及一侧或两侧海绵窦。急性起病，可有发热头痛、恶心呕吐、意识障碍等

感染中毒症状。眼眶静脉回流障碍可致眶周、眼睑、结膜水肿和眼球突出。

眶上裂综合征。第m、IV、VI颅神经及第V颅神经得眼支、眼上静脉、

脑膜中动脉得眶支和交感神经等穿过眶上裂。炎症、肿瘤、骨折、出血等病变

累及眶内上述结构可弓:起相应颅神经麻痹，在临床上表现为眼外肌和眼内肌部

分或完全麻痹，上睑部分或完全下垂，角膜反射迟钝或消失，上睑及前额皮肤知

觉减退或消失，可出现同侧Horner征。眼底检查视神经乳头可以正常或充血,

视网膜静脉充血

颈静脉孔综合症:舌咽神经、迷走、副神经受损

小脑体征：肌张力减退、运动失调及震颤

锥体束征

1、Babinski征（巴宾斯基征）:患者仰卧，下肢伸直，用钝头竹签由后向前轻划

足底外侧至小趾根部，再转向拇指侧掌关节处。正常反应为各趾向跖面屈曲，若拇

指背伸，其余四趾呈扇形展开,为椎体束受损得体征，见于脑出血，脑肿瘤，脑损伤等。

2.Oppenheim征（奥本海姆征）:医生用拇指及食指沿患者胫骨前缘用力由

上向下滑压，阳性表现同Babinski征。

3、Gordon征（戈登征）:检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Bab

inski征。

4.Chaddock征i：查多克征）:竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止,

阳性表现同Babinski征。

5、Gonda征（冈达征）:紧压足外侧两趾向下，数秒钟后突然放松，阳性表现

同Babinski征。

6、Schaffer征（夏菲征）:用拇、示指捏压病人跟腱,出现拇趾背屈为阳性c

7、掌下颌反射:用尖锐物体刺划手掌大鱼际皮肤时,出现同侧下须部得肌肉

反射性收缩。正常人7%出现，当锥体束损伤时出现。

脑干损伤临床表现

1、意识障碍

原发性脑干损伤得患者,伤后常立即发生昏迷，较者对痛刺激可有反应,重者昏

迷程度深，一切反射消失。如有昏迷持续时间较长，很少出现中间清醒或中间好转

期,应想到合并颅内血肿或其她原因导致得继发性脑干损伤。

2、瞳孔和眼运动

改变眼球活动和睡孔调节功能由动眼、滑车及外展等脑神经管理，她们得神

经核均位于脑干，脑干损伤时可有相应变化，临床上有定位意义。中脑损伤时，初期

两侧瞳孔不等大，伤侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球向下外倾斜;两侧损伤时，两侧

瞳孔散大，眼球固定。脑桥损伤时，可出现两唾孔极度缩小，光反射消失，两侧眼球内

斜，同向偏斜或两侧眼球分离等征象。

3、去皮质强直

就就是中脑损伤得重要表现之一。因为中脑前庭核水平存在促进伸肌收缩得

中枢，而中脑红核及其周围网状结构就就是抑制伸肌收缩得中枢所在。两者之间

切断时，便出现去皮质强直。表现为伸肌张力增高，两上肢过伸并内旋，下肢亦过度

伸直，头部后仰呈角弓反张状。损伤较轻者可为阵发性，重者则持续发作。

4、锥体束征

就就是脑干损伤得重要体征之一。包括肢体瘫痪、肌张力增高，腱反射亢进

和病理反射出现等。在脑干损伤早期，由于多种因素得影响,锥体束征得出现有不

恒定。但基底部损伤时，体征常较恒定。如脑干一侧性损伤则表现为交叉性瘫痪,

包括肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进及病理反射阳性。严重损伤处于急性休

克期时，全部反射可消失，病情稳定后才可出现。

三偏征

⑴偏瘫:就就是指患者半侧随意运动障碍。支配随意运动得神经纤维叫椎体

束，该束就就是从大脑皮层运动中枢中央前回得大椎体细胞发出得纤维，下行经过

内囊到延髓下端交叉，到对例相应得脊髓前角细胞,再从前角细胞发出纤维支配骨

骼肌。如内囊出血时，受损得椎体束就就是在交叉平面以上，故瘫痪发生在病故得

对侧,出现对侧面、舌瘫及肢体瘫。

⑵偏身感觉障碍:指患者辛侧得痛觉、温度觉和本体觉障碍。

(3)偏盲:一侧视束和视放射得神经纤维，来自两眼同侧得视网膜得神经纤维，

经内囊后支到矩状裂视觉中枢，反映对侧视野,如内囊受损、视放射受损，则对侧视

野偏盲。

后组颅神经包括鼠下几组神经:

A、舌咽神经B、迷走神经C、副神经D、舌下神经

一舌咽神经①舌支:支配舌后1/3味觉和腮腺分泌②咽支:和迷走神经共同支

配咽部感觉和咽部肌肉③颈动脉窦支:分布于颈动脉窦核颈动脉小球,将BP和血

中得CO2浓度变化传入中枢，反射性调节BP和呼吸。④鼓室神经:控制腮腺分泌。

表现为声音嘶哑，吞咽障碍，咽部感觉减退或消失。

二迷走神经可分①颈部:喉上、颈心支。胸部:②喉返、支气管支、食管支、

胸心支。③腹部:胃前支、肝支、胃后支、腹腔支。损伤产生得症状可分为三方

面:运动障碍、感觉障碍、植物神经功能失调运动障碍有失音、发音困难、吞咽

困难、软腭运动麻痹和食道痉挛等，迷走神经就就是支配软腭和声带肌得运动神

经。软腭麻痹造成进食时鼻腔反流和说话带鼻音。喉返神经麻痹造成喉麻痹，因

声带肌麻痹声音嘶哑。植物神经功能失调:心率失常、胃扩张感觉障碍限于咽喉

部喉部和外耳部。迷走神经兴奋时主要表现为:心率减慢、血管扩张、血压下降、

胃肠蠕动加快、平滑肌痉挛引起腹痛，还会出现恶心、呕吐等症状。当迷走神经

过度兴奋时，可引起面色苍白、出冷汗、呕吐、心动过缓、血压降低，甚至心律失

常、昏厥、抽搐、甚至心脏停搏等，称迷走神经兴奋综合症。

三副神经就就是纯运动神经，有脑神经和寿神经两个根汇合成。受到病变时

出现痉挛斜颈，受损时可见患侧胸锁乳突肌及斜方肌瘫痪。如周围性瘫痪则头不

能转向健侧，患侧耸肩无力，出现垂肩

四舌下神经也就就是纯运动神经，支配舌肌运动。伸舌时舌偏向患侧,缩舌时

偏向健侧，有时说话笨拙O

滑车神经:支配上斜肌

三叉:眼神经/下颌神经/上颌神经O

三叉神经周围性完全损伤：

感觉障碍:同侧面/口腔/鼻黏膜感觉丧失，角膜反射消失。

运动障碍:患侧咀嚼肌瘫痪，咬合无力

动眼:瞳孔对光反射，视力调节反射作用

视神经:传导视觉心动

面神经:起于脑桥湎肌运动/泪腺/下颌下腺/舌下腺鼻黏膜腺/舌前2/3味蕾

展神经:外直肌,眼球不能外展，产生斜内肌

受损：

前额叶:一侧无明显症状，双侧表现性格、判断力、理解力变化

枕叶:视力

顶叶:感觉、失语症、失读症

厥叶:听力、失语、幻视、幻嗅、海马（记忆障碍）

骄服体:失语、面肌麻痹、肢体失用，同向偏盲

内囊:三偏

基底节:肌张力增高或降低，运动增加或减少

副交感神经:①增进胃肠得活动,消化腺得分泌②瞳孔缩小以减少刺激③心跳

减慢，血压降低，支气管缩小

交感神经兴奋能引起腹腔内脏及皮肤末梢血管收缩、心搏加强和加速、新陈

代谢亢进、瞳孔散大、疲乏得肌肉工作能力增加等

颅内压增高时

1.脑血流量下降，脑缺血甚至脑死亡

2.脑位移和脑疝

3.脑水肿（血管源性/细胞毒性）

4.库欣反应:颅内压增高时，血压上升,心率脉搏下降，呼吸紊乱，体温升高，

5.胃肠功能紊乱及消化道出血

6.肺水肿，颅内压升高,BP上升，左心室负荷过重

腰穿前：1凝血功能2排空膀胱

腰穿后:1敷料2去枕平卧4-6小时3记录压力/颜色/形状

部位:第3-4或4—5腰椎

脑脊液:

Cl：120-131

葡萄糖:2、5—4、5

蛋白:()、15-0、45

腰穿禁忌征

1.颅压明显升高，有脑疝迹象

2.病情危重/躁动不安

3.局部皮肤/皮下组织/脊柱感染

4.急性脊髓损伤

5.凝血功能障碍

6.椎管内占位性病变

腰穿3管血：

1.细菌培养

2.化学分析和免疫学检查

3.一般性状检查和显微镜检查

压力：70-200mmH20即0、686-1、96Kpa

CSF:血性/粉红色，出血

淡黄色/红黄色:出血，红细胞已破坏,血浆蛋白进入CSf

云雾状:白细胞＜300*1()2蛋白质升高，大量细菌，真菌，脑膜炎

CSF中

糖,明显减少:化脓性脑膜炎

轻中度减少:脑膜炎/脑膜癌/转移癌

造成或稍高：病毒感染时

氯,脑膜炎:下降

剧烈呕吐，因血氯下降而下降

蛋白质，升高:中枢神经系统感染/脑子里/椎管梗阻/脑出血

休克:低血容量性/感染性/过敏性/神经性/心源性

腰大池引流管：

1.放置3-4天，一般不超过5-7天

2.引流量150-350m1/d,l0-15ml/h,正常脑脊液分泌400-500,故每日不

超过500ml

3.并发症:颅内感染/低颅压/颅内血肿/

拔管指征：

1.色清/理化性质正常

2.拔管前一天夹管，观察就就是否颅压高/或复查CT

3.拔管后缝合，观察就就是否漏夜

一套湿衣服500ml,24小时呼吸道蒸发500ml,

前列地尔（凯时）:1、改善心脑血管微循环障碍2、抑制血栓形成

压腹试验:以拳头用力压迫病员上腹部或令其屏气，使下腔静脉及下胸段以下

硬脊膜外静脉充血,引起上述水平以下脑脊液压力得迅速上升，可了解下胸段及腰

骸1部得脊髓蛛网膜下腔以及腰穿针和测压管有无便阻。正常时压力升高约为初压

得两倍，压迫停止右压力迅速下降至初压水平。

AVM就就是一种先天性脑血管病。主要缺陷就就是脑得部分动脉与静脉之

间缺乏毛细血管，使部分脑动脉与脑静脉直接相通形成脑动静脉痿性畸形,导致脑

血液动力学上得紊乱，临床上以反复得颅内出血、抽搐、短暂脑缺血发作及进行

瘫痪为主要表现。

海绵状血管瘤就就是指由众多薄壁血管组成得海绵状异常血管团，主要临床

表现依次为癫痫（35、8%）、颅内出血（25、4%）、神经功能障碍（20、2%）和头痛

颈内动脉海绵窦瘗（CCF）就就是指颅内海绵窦段得颈内动脉本身或其在海绵

窦段内得分支破裂，与海绵窦之间形成异常得动、静脉沟通,导致海绵窦内得压力

增高而出现一系列临床表现

烟雾病又名Moyamo泮病，脑底异常血管网,就就是一组以Willis环双侧主

要分支血管（颈内动脉虹吸段及大脑前、中动脉，有时也包括大脑后动脉起始部慢

性进行性狭窄或闭塞，继发出现侧支异常得小血管网为特点得脑血管病。

脑积水就就是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致

颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大得一种病症。

枕大孔区综合征特征性表现。

1、后组颅神经（IX、X、XI、刈）损害症状:出现吞咽或发音困难，斜颈与舌肌

萎缩等。

2、颈神经根受损及脑膜刺激症状:枕颈部放射性疼痛,手指发麻及上肢肌肉

萎缩，后枕部感觉减退。颈项强硬，枕颈部压痛，强迫头位等。

3、延髓及颈髓损害症状:包括锌体束征和脊髓丘脑束征，如进行性四肢无力或

感觉异常,可有括约肌功能障碍，晚期可出现呼吸困难等。

4、小脑受损症状:如眼球震颤，步态不稳，意向性震颤等。

5、腰穿时可有脑莽液梗阻及颅内压增高得征象。

胰岛素

速效:正规,诺和灵R

中效:诺和灵N,优泌林N

长效:来得时

脑得重量占体重得2%—3%,但其所需要得血流量则占心输出量得15%-

20%o

脑血流量=脑灌注压(cpp7()90)/脑血管阻力

二平均动脉压(map70-100)-颅内压(icp)

I

二舒张压+1/3脉压差

脊髓和脑，脊髓分灰质和白质，灰质分前角和后角，前角一运动，后角-感觉

脊髓空洞症就就是慢性进行性脊髓变性疾病，病变多位于颈、胸髓;当累及延

髓，称为延髓空洞症。其病变特点为脊髓(主要就就是灰质)内形成空腔及胶质增

生。临床表现感觉障碍/运动障碍/自主神经障碍/Horner征/骨关节皮肤营养障

碍。可按压颈外及腹部,观察脊髓压力

Horner征表现为瞳孔缩小,眼睑下垂及眼裂狭小，眼球内陷，患侧额部尢斤。

炎症者行抗感染治疗;肿瘤者行化疗、放疗、手术等治疗;原发病得对症、支援、

增强免疫治疗。

压颈试脸:

烟雾病:

名称小于V大于〉正常值

Glu:2、6253、9—1

Ca:2、25—2、75

Na:115160135-155

Hco3:104022-27

Ph:7、157、587、35-7、45

Pco2:206535-45

K:363、5-5、5

Pt:37,50(重肝病)12-14s

Aptt:208024-36s

Wbc:1、5504-10*10'9

Pit：20,10(血液科)100-300

Hb：55113-151

P()280-100

血小板正常值10-3()万/u1

低钾血症：

原因

1.碱中毒:细胞内H—细胞外，细胞外KT■细胞内转移

2.症状过量胰岛素

神经肌肉：

1.心血管：

2.泌尿：

3.内分泌:

4.消化:

5.心电图:ST段反低,T波压低/增宽/倒置,Q-T延长

常见脑出血部位：

A皮质动解g*遍女

一脑叶出D

B外倒裂状体动用

一对T出面

C丘陶穿通动照

一丘的匕11

DW正中动J*

一的林出面

I粉交

一小嘀出血（部核）

）基底节区出血:基底节区就就是最常见得脑出血部位,豆纹动脉得破裂出血

血肿即位于基底节O基底节出血又可以细分为:壳核出血，丘脑出血,尾状核头出血

等。

①壳核出血:基底节区得壳核就就是较为常见得出血部位，约占50%〜60%,

主要有豆纹动脉外侧在破裂引起,出血后可突破至内囊，临床表现与血肿得部位和

血肿量有关，中大量出血时常见得症状主要表现为内囊受损得引起得对侧偏瘫，还

可有双眼向病灶一侧凝视，偏身感觉障碍等。出血量大时澎响脑脊液得循环，压迫

脑组织产生短时间内昏迷、呼吸心跳受彩响，甚至出现短时间内死亡，出血量小时

仅表现为肢体症状，临床上较为多见。

②丘脑出血:相对壳核出血发生率较低，主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑膝状

体动脉破裂导致，丘脑出血得特点除与壳核出血类似得症状如偏身运动障碍、感

觉障碍等，可出现精神障碍,临床上常见得有情绪低落、淡漠等，还可出现痴呆、记

忆力下降等症状，出血量较大亦可短时间内危急生命。由于位置靠近第三脑室，丘

脑出血症状容易反复，还易出现持续性顽固高热等症状。

各种出血表现症状：

1内囊出血：

⑴偏瘫:就就是指患者半侧随意运动障碍。支配随意运动得神经纤维叫椎体

束，该束就就是从大脑皮层运动中枢中央前回得大椎体细胞发出得纤维，下行经过

内囊到延髓下端交叉,到对侧相应得脊髓前角细胞，再从前角细胞发出纤维支配骨

骼肌。如内囊出血时，受损得椎体束就就是在交叉平面以上，故瘫痪发生在病故得

对侧,出现对侧面、舌瘫及肢体瘫。

(2)偏身感觉障碍：。oo脊髓后角(支配感觉)

⑶偏盲:一侧视