医学基础知识背诵讲义 预防医学

预防医学

第一节绪论

一、预防医学的概述

1.以环境-人群-健康为模式，以个体和确定的群体为主要对象。

2.三级预防策略：第一级预防：疾病的因子--病因预防、根本性预防

第二级预防：三早一一早发现，早诊断，早治疗

第三级预防：已患病者，促康复

3、任何疾病都应强调第一级预防。

第二节医学统计学方法

一、基本概念和基本步骤

（一）统计学中的几个基本概念

1.同质：除实验因素外，影响被研究指标的非实验因素相同。

变异：同质基础上被研究个体之间的差异。

总体：同质的个体所构成的全体。

样体：从总体中抽取部分个体所组成。

误差：观测值和真实值之间的差别。主要有

①系统误差：仪器或标准不符等造成，可影响原始资料准确性，必须克服。

②随机测量误差：各种偶然因素造成同一对象多次结果不一致，应采取措施尽量控

制在一定范围。

③抽样误差：总体抽样得到某变量值的统计量和总体参数之间的差别。

概率：描述随机事件（如发病）发生可能性大小的度量，常用P表示。P值卜1,

PWO.05或P<0.01--小概率事件。

PW（）.05为事物差别有统计学意义；

PV0.01为事物差别有高度统计学意义。

变量：观察对象的特征或指标；测量的结果为变量值。

（二）统计工作的基本步骤：设计一基础、最关键；收集、整理、分析资料。

二、数值变量数据的统计描述

频数表：组数通常选择8T5之间；组距二（最大值-最小值）/组数；必须包含全部数

据，一个数据只能归属某一组，实际组段在每组中只包含下限。

（一）集中趋势指标

1.算术均数：口--总体均数。样本均数一x,正态或近似正态分布。

2.几何均数：G表示。同一组观察值的几何均数总是小于它的算数均数。

3.中位数：M；奇数一-中间；偶数-一中间两个数的平均值。

4.百分位数：从小到大分成100等分，分割界限上的数值就是百分位数。

（二）离散趋势指标离散二距方标差，正态标准差最佳，偏态四分薮最佳

1.极差/全距：R—-最大值和最小值之差。越大说明离散程度越大。

2.四分位数间距：Q=P75-P25O越大说明离散程度越大。

3.方差：。2—总体方差，O2=2（X-U）2/N。S?一样本方差，S2=S（X-x）2/（n-l）,越

大说明变异程度越大；自由度df=n-l,n为样本例数。

4.标准差：0,So描述离散趋势最常用指标。

5.变异系数：CV常用于比较度量单位不同或均数相差较大的两组或多

组观察值的变异程度。

（三）正态分布的特点、面积分布规律

1、①以均数u为中心，左右对称；②有两个参数即均数口和标准差。，U是位置（平

均水平）参数，。一定时，口增大则曲线沿横轴向右移动，。是变异参数，。越大则曲

线形态越“矮胖”，表示数据分布越分散；③标准正态分布：N（u=O,a=l）0

2、正态分布的面积分布规律：越远离中心，曲线越接近X轴，曲线下面积越小。土

1,68.3%；±1.96,95%；±2.58,99%。

三、数值变量数据的统计推断

1.抽样误差：样本均数xW总体均数口。不可避免。

2.标准误：标准误与样本含量的平方根成反比。①衡量抽样误差大小，标准误越小

则样本均数与总体均数越接近，样本均数可信度越高；②估计总体均数的可信区间。

3.假设检验的基本步骤：也叫显著性检验，比较总体参数之间有无差别。

1）建立检验假设和设定检验水准：

目的H。（无效假设）HI（备择假设）

双侧是否uH口2U1=U2U-

是否U1>口2d=口2口1>口2

单侧

U1=uU1<U2

是否U1<1122

a（检验水准）-0.05或a-0.01

2）计算统计量：u值或t值

3）确定P值和判断结果。

如双侧t检验，则若P《a,拒绝H。接受Hi；若P>a则不能拒绝

通常P>0.05称差异不显著，0.01VPW0.05为差异显著，PW0.01为差异非常显著。

4.u检验和t检验：适用于两个样本均数的比较，多个则采用方差分析。

u检验（总体标准差已知）-一大样本n>50,正态分布。

t检验（总体标准差已知）-一小样本nV50,正态分布。

u/t=（X-X2）/Sxl,20

四、分类变量资料的统计描述

1.率：某现象发生的频率或强度。总体率：兀；样本率：Po

2.构成比：某事物内部各构成部分所占的比重。百分数表示。

3.相对比：描述两者对比水平。

五、分类变量资料的统计推断

1、总体率（口）95%可信区间:P±L96SP；总体率（式信区可信区间:P±2.58SP。

2、u检验和X?检验：X?检验：推断两个及两个以上率有无差别。

比较均数用u、t,>50要选u,率的检验用卡方，偏态分布也可以

六、直线相关和统计图表

1、直线相关：表示两事物的相关关系，多用散点图。

①相关系数：r,没有单位，数值为为正则正相关；尸0为零相关；绝对

值为1称完全相关；r的绝对值越接近1,相关越密切。正负取决与Lx、。

②直线回归分析：X自变量，Y因变量，Y=a+bX,其中b为回归系数即直线的斜率,

表示X每增减一个单位，Y平均改变b个单位；a为直线在Y轴上的截距，a>0则直线

与Y轴交点在原点上方，二0过原点。

2、直条图：①资料性质：适用于彼此独立的资料。②分析目的：用等宽直条的高度

和长短来表示各统计量的大小，进行比较。

圆形图：①资料性质：构成比。②分析目的：用圆的扇形面积表达内部构成图。

线图看变化，直方看分布，直条比大小，散点回归数，百分直条和圆形图表示构成比。

七、秩和检验、Logistic回归分析

1、秩和检验：目的是推断配对资料的差值是否来自中位数为0的总体。若差值不满

足正态分布条件，宜用秩和检验。

2、Logistic回归分析：研究分类变量与多个因素之间的相互关系，进行疾病的病因

分析常选用。

第三节人群健康研究的流行病学原理和方法

一、流行病学概述

1、研究对象：人群；基本原则：群体一最显著；现场；对比一核心；代表性。

2、对照组的处理方法：①空白对照一不给予任何措施；②安慰剂对照一给予感官性

状与试验药物相似，但没有效应的物质如淀粉、生理盐水等；③标准疗法对照一给予

常规或现行最好的办法，最常用的对照形式；④不同给药剂量、不同疗法、不同给药

途径相互对照。

3、单盲：研究对象不知道具体内容

双盲：研究对象和观察者均不知道具体内容

三盲；研究对象、观察者和资料分析者均不知道具体内容

二、疾病的分布与影响因素

1、发病率：可能发生某病的人群中新病例出现的频率。

2、罹患率：新病例发生频率的指标。小范围、短时间内疾病频率的监测。

3、患病率：包括新和旧病例。主要描述病程较长的慢性病的发生和流行。

4、死亡率：某人群中死于某病的频率。测量人群死亡危险最常用指标。

5、病死率：某病人群中因该病死亡者所占比例。多用于急性传染病。

6、疾病流行强度：①散发：维持历年一般水平。

②流行：超过历年的散发发病率水平3T0倍。

③大流行：跨越省界、国界、州界。超过10倍。

④暴发：短时间、局限。

7.疾病的三间分布的特征：地区分布，时间分布，人群分布。自然疫源性--鼠疫。

三、常用流行病学研究方法一观察法、实验法、数理法：描述、分析、理论、实验。

1、现况研究：描述性研究中应用最广泛的一种。应用普查或抽样调查的方法。又称

横断面研究/患病率研究：特定时间特定人群中疾病、健康状况。

2、抽样调查：样本代表性是关键，随机抽样和样本含量是保证样本代表性的两个基

本原则。

①单纯随机抽样：最简单、最基本。

②系统抽样：按一定顺序机械地按间隔抽取。

③分层抽样：按特征分层再每层随机抽样。误差最小。

3、样本含量适当：所需最小样本含量。

①分类变量样本含量估计：N=400*Q/P,其中N为所需样本数，Q=l-P,P为总体率

（患病率、感染率等）的估计值。

2

②数值变量样本含量估计：N=（Uaa/6）,其中N为所需样本数，比为确定。后的

U值，。为估计的总体标准差，6为允许误差。

③整群抽样误差较大，需要在上述计算基础上增加50%。

4、病例对照研究：病和未病对照，由果到因的回顾性研究。不能计算发病率、死亡

率等，因此不能直接分析相对危险度。采用比值比一-0R。

5、队列研究：是否暴露，追踪各组。由因到果的前瞻性研究。

（1）相对危险度：RR-->1,危险因素。=1,无关。<1,保护因素。

（2）归因危险度：AR-—差值（暴露组较未暴露组所增加的发病或死亡率）。

四、偏倚控制及病因推断

1、偏倚控制：

（1）选择偏倚：①入院率②检出症候⑤无应答④时间效应⑤领先⑥易感性⑦现患病

例-新发病例；发生在研究设计、实验实施。

（2）信息偏倚：①诊断怀疑②回忆③暴露怀疑④报告⑤测量⑥错误分类；发生在研

究设计、资料收集和解释过程中。

（3）混杂偏倚。发生在研究设计、资料分析阶段。

2、因果关系判断标准：①关联的强度；②关联的重复性；③关联的特异性；④关联

的时间性；⑤剂量-反应关系；⑥关联的合理性；⑦实验证据；⑧相似性。

五、诊断试验和筛检试验

1、灵敏度：真阳性。-一两个都有病。

2、特异度：真阴性。--没病，检测也没病。

3、约登指数：也叫正确指数，灵敏度+特异度

4、提高试验效率的方法

（1）并联：多个实验，一个过就过一-提高灵敏度。

（2）串联：多个实验，都过才过一一提高特异度。

试验病例组非病例组合计

阳性aba+b

阴性Cdc+d

合计a+cb+dn=a+b+c+d

名称别称定义计算公式

灵敏度真阳性率病例组中真正有病的人数所占百分比a/(a+c)*100%

特异度真阴性率非病例组中真正无病的人数所占百分比d/(b+d)*100%

假阳性率误诊率非病例组中被错判为有病的人数所占百分比b/(b+d)*100%

假阴性率漏诊率病例组中被错判为无病的人数所占百分比c/(a+c)*100%

约登指数正确指数灵敏度和特异度之和减1（灵敏度+特异度）T

粗一致性符合率真阳性和真阴性人数之和所占百分比(a+d)/n*100%

阳性预测值试验结果阳性中真阳性人数所占百分比a/(a+b)*100%

阴性预测值试验结果阴性中真阴性人数所占百分比d/(c+d)*100%

第四节临床预防服务

一、临床预防服务概述

1、服务内容：强调一级和二级预防的结合；

主要内容有：①健康咨询；②健康筛检；③免疫接种；④化学预防；⑤健康教育。

2、健康维护计划的制定原则：①以健康为导向；②个性化；③综合利用；④动态性;

⑤个人积极参与。

健康维护计划的实施：建立健康维护流程表；单个健康危险因素干预计划；提供

健康教育资料；安排随访。

3、影响健康行为的因素：倾向因素，促成因素，强化因素。

4、健康咨询原则：①建立友好关系；②鉴定要求；③移情；④调节参与；⑤保密原

则；⑥尽量提供信息和资源。

二、合理营养指导

食物热效应：人体在摄食过程中所引起的能量消耗额外增加的现象，与期食物的营

养成分、进食量和频率无关。需要增加摄入量。

DRIs一膳食营养参考摄入量。

EAR--平均需要量•一个体所需营养素的平均值。

RNI-—推荐摄入量--97-98%个体需要量的摄入水平。

AI——适宜摄入量--通过观察或实验获得的健康人群某种营养素摄入量。

UL——可耐受最高摄入量-一平均每日摄入营养素的最高限量。

1、三餐热能分配比：早一-25%-35%；中一-30%-40%；晚--30%-40%。

2、粮谷类+豆类：成人每口谷类300-500g,豆类50g。

3、脂类：20%-30%,动物肝脏，全血一一铁;锌一-海产品。

4、维生素A--夜盲症：红色，橙色。

维生素D-—鱼类，肝、蛋、奶。

维生素B「一脚气病。

维生素B2一—口角炎，唇炎，舌炎，脂溢性皮炎，角膜炎，阴囊炎。

维生素C一—还原性，严重缺乏--坏血病。

5、体质指数：BMI=体重/身高2。18.5-23.9为正常,228肥胖。

第五节人群健康与社区卫生

一、人群健康与社区预防服务

1、社区卫生实施原则：①以健康为中心②以人群为对象③以需求为导向④多部门合

作⑤人人参与。

2、评价：①形成评价②过程评价③总结评价。

二、环境卫生

1、人的生命活动：新陈代谢。

2、生物地球化学性疾病：地壳表面化学元素分布不均而引起。

3、环境有害因素对健康的危害：

①剂量-效应关系：针对个体而言；剂量-反应效应：针对群体而言。

②光化学烟雾：NOx,燃类，一-紫外线--强刺激性浅篮色烟雾。二次污染。

③我国饮用水：每毫升细菌总数不超过100个。

④水俣病--慢性汞中毒。镉污染--痛痛病。苯中毒--神经系统损害。

⑤大气污染对健康的危害：

直接危害：a.急性中毒一烟雾事件；b.慢性炎症一慢阻肺；c.变态反应；d.非特异

性疾病一易患呼吸系统疾病；e.致癌作用一肺癌。

间接危害：a.温室效应一传染病、寄生虫病、食物中毒；b.形成酸雨一呼吸道慢性

炎症；c.破坏臭氧层一皮肤病。

三、食品安全

1、食品中毒：食用含有害物质的食品而引起的非传染性急性、亚急性疾病。

2、分类：细菌性、有毒动植物、化学性、真菌毒素和霉变食物。

3、常见细菌性食物中毒：

①沙门菌一一禽肉蛋类等动物性食物。

②副溶血弧菌-----海产品。

③葡萄球菌肠毒素一一剩饭、乳制品。

4、河豚中毒--神经毒素，卵巢，肝脏。肉毒素一一运动神经麻痹。

5、组胺中毒--海产品、鱼类--皮肤潮红、眼结膜充血、呼吸加快等。

6、解毒药物：亚硝酸盐中毒一生成高铁血红蛋白一亚甲蓝（美蓝）；伸中毒一-二筑

丙磺钠；有机磷中毒--主耍通过皮肤--阿托品。

四、职业卫生服务与职业病管理

1、窒息性气体：CO、硫化氢、甲烷、氢氨酸。农药：有机磷、拟除虫菊酯。

2、亚急性铅中毒一腹绞痛，金属味，铅线。

3、微波一白内障。

4、慢性苯中毒一血液病；急性苯中毒一中枢神经麻痹。

5、粉尘：V15um-进入呼吸道，5um--呼吸性粉尘一矽肺。

6、医学监护：定期体检。

7、职业病：与工作有关并直接与职业性有害因素有因果关系。病因明确，可以预防：

一般有剂量-反应关系；一般群体发病；重在预防。

8、工作有关疾病：无因果关系。

9、职业病预防管理：一级预防--病因预防：加强通风排毒，改革工艺，改进设备,

制定职业接触限值，针对高危个体进行职业禁忌症检查，

10、职业卫生服务原则：①保护与预防；②适应；③健康促进；④初级卫生保健。

五、慢性非传染性疾病的预防与控制

1、防治原则：生命全程预防；三级预防并重，健康教育、促进；全人群和高危人群

并重；共同参与、家庭和社区合作等。

2、健康教育：一级预防重要环节。

3、脑卒中：一级预防：低盐低脂低热量饮食；二级预防：早发现，早诊断，早治疗。

4、亚硝胺-一消化道肿瘤如肝癌。黄曲霉毒素一肝癌。

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