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文档简介

麻醉学专业知识：临床麻醉10个棘手问题之麻醉苏醒

延迟

手术结束时，病人能苏醒，对刺激可用言语或行为作出有思维

的回答，是病人脱离麻醉状态、安全恢复的指针。若全身麻醉后

2h,意识仍未恢复，即可认为是麻醉苏醒延迟。

【病因】

1.麻醉药物过量：包括单位时间内过量、总量过大以及病人个

体差异过大，麻醉药物相对过量。肝功能障碍时药物代谢减慢、

肾功能障碍则药物排泄延迟和个体差异造成的麻醉耐受性差等，

均可导致麻醉药物相对过量。

2.低氧血症。

3.低血压：对伴有动脉硬化的高血压病人，术中较长时间低血

压。

4.吸入低浓度氧：呼吸抑制、呼吸道梗阻或慢性缺氧。当PaO2

7.98kp或SaO275%时，可致脑组织缺氧，并可出现意识障碍。

5.贫血：若术中失血量较多、Hb2050g/L,可出现意识障碍。

慢性贫血者，脑耐受低氧的能力虽较强，但术后苏醒延迟。

6.糖代谢紊乱出现低血糖休克昏迷：误用过量胰岛素、潜在的

胰岛细胞瘤所致的低血糖等。小儿血糖2.78mmol/L出现昏迷;

成人2.2mmol/L出现意识不清。

7.糖尿病酮症昏迷：发生在重症糖尿病病人胰岛素用量不足的

情况下，血糖16.6527.76mmol/L,尿糖及尿酮体呈阳性，血酮体

增高，二氧化碳结合力降低。

8.非酮症性高渗性糖尿病昏迷。

9.严重水、电解质紊乱:血钠160mmol/L或血钠I00mmol/L,

均可引起意识不清。血钾2mmol/L并发心律失常。血镁2mmol/L

也可导致意识障碍。

10.脑疾患：颅脑手术对中枢的刺激，脑水肿，脑血管意外等。

11.肾上腺皮质功能减退：如病理性垂体功能减退、粘液性水

肿以及医源性原因等。

12.机体极度衰弱、恶液质、休克。

13.其它：尿毒症、酸中毒或碱中毒、血氨增高、低温以及心

跳骤停复苏后等。

【预防】

1.全面了解麻醉药物的药理特性：起效时间、作用时间、半衰

期、代谢方式等。

2.合理调整麻醉停药时间：根据病人的状况、手术时间、药物

作用特点和药物相互等选择或终止药物。

3.麻醉期间避免低氧血症。

4.预防水、电解质紊乱发生。

【紧急处理】

1.加强监测，充分给氧，保证循环系统功能稳定。

2.拮抗药的应用：

⑴特异性拮抗药物：麻醉性镇痛药的拮抗可用纳洛酮0.4mg

静脉注射，呼吸恢复后半小时再肌肉注射半量，小儿510ug/kg

静脉注射。烯丙吗啡515mg（与吗啡可剂量比为1:34）o

⑵巴比妥类：派醋甲酯（利他林）3050mg缓慢静脉注射或贝美

格（美解眠）50mg稀释后缓慢静脉注射。

⑶苯二氮卓类：氟吗泽尼（）.2mg静脉注射，以后（）.lmg/min,直

到病人清醒，或总量可达Img。

⑷非去极化肌松药：新斯的明12mg加阿托品0.5mgImg静脉

注射;毗咤斯的明0.150.25mg/kg加阿托品0.005-0.0lmg/kg。

3.非特异性拮抗药:

吗苯派酮0.4mg

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