疼痛患者的护理

授课人：XXX授课人：疼痛患者的护理01第一节疼痛概述03第三节疼痛的护理02第二节影响疼痛的因素疼痛的概念疼痛的原因及发生机制疼痛的分类疼痛对个体的影响01第一节疼痛概述a)疼痛的概念疼痛(pain):是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有或潜在的组织损伤。疼痛有双重含义：痛觉和痛反应痛觉：是一种意识现象，是个体的主观知觉体验。痛反应：是机体对疼痛刺激所产生的一系列生理病理变化和心理变化b)疼痛的原因及发生机制疼痛的原因温度刺激化学刺激物理损伤病理改变心理因素b)疼痛的原因及发生机制各种伤害性刺激机体受损部位作用释放某些致痛物质组胺，缓激肽，5-羟色胺，乙酰胆碱，H+，K+，前列腺素等作用痛觉感受器产生痛觉冲动沿传入神经传导脊髓通过脊髓丘脑束和脊髓网状束上行传至丘脑投射大脑皮质疼痛引起c)疼痛的分类按疼痛程度分微痛：似痛非痛，常无其他感觉复合出现。轻痛：程度轻微，范围局限，个体能正常生活，睡眠不受干扰甚痛：程度明显，较重，合并痛反应，睡眠受干扰剧痛：程度剧烈，痛反应剧烈，不能忍受，睡眠收到严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。c)疼痛的分类按疼痛病程分急性痛：突然发生，有明确的开始时间，持续时间较短。慢性痛：疼痛持续3个月以上，具有持续性，顽固性和反复性的特点c)疼痛的分类按疼痛性质分钝痛：酸痛，胀痛，闷痛等。锐痛：刺痛，切割痛，灼痛，绞痛，撕裂样痛，爆裂样痛等。其他：如跳痛，压榨样痛，牵拉样痛等。c)疼痛的分类按疼痛起始部位及传导途径分牵涉痛：即内脏器官疾病引起疼痛的同时在体表某部位也发生痛感。假性痛：指去除病变部位后仍感到相应部位疼痛。神经痛：为神经受损所致，表现为剧烈的灼痛和酸痛。皮肤痛：疼痛刺激来自体表躯体痛：是指肌肉，肌腱，筋膜和关节等深部组织引起的疼痛内脏痛：是因内脏器官引起机械性牵拉，扩张，痉挛，炎症，化学性刺激等引起。c)疼痛的分类按疼痛部位分最常见的有：头痛，胸痛，腹痛，腰背痛，骨痛，关节痛，肌肉痛等。c)疼痛的分类按疼痛系统分神经系统疼痛血液系统疼痛消化系统疼痛泌尿系统疼痛免疫系统疼痛心血管系统疼痛呼吸系统疼痛内分泌系统疼痛运动系统疼痛心理性疼痛d)疼痛对个体的影响生理反应血压升高心率增快呼吸频率增快神经内分泌及代谢反应(如：儿茶酚胺分泌增加，血糖上升等生化反应(如：激素、酶类和代谢系统的生化紊乱等)d)疼痛对个体的影响精神心理方面的改变抑郁焦虑愤怒恐惧d)疼痛对个体的影响行为反应语言反应：疼痛的语言表述是患者对疼痛最为可靠的反应躯体反应：整体行为和局部反应第二节：影响疼痛的因素客观因素主观因素a)客观因素年龄信仰与文化环境变化与社会支持行为作用医源性因素

治疗和护理操作(护理人员：如护士掌握疼痛相关的知识，技巧及其工作经验等)b)主观因素过去的经验注意力情绪因素对疼痛的态度第三节：疼痛的护理疼痛的护理评估疼痛的护理原则疼痛的护理措施a)疼痛的护理评估评估的内容评估的方法评估的记录a)疼痛的护理评估评估的内容对疼痛的评估应采用综合性评估除患者的一般情况(性别，年龄，职业，诊断，病情等)和体格检查外，还应评估疼痛病史，社会心理因素，医疗史及镇痛效果等。(1)疼痛的病史

疼痛的部位、发作的方式、程度、性质、伴随症状、开始时间和持续时间的等；患者自身控制疼痛的方式、对疼痛的耐受性；疼痛发生时的表达方式；引起或加重疼痛的因素；其他伴随症状;目前处理和疗效情况；目前的功能水平；目前确知的应激源；既往的镇痛治疗及减轻疼痛的方法等;(2)社会心理因素家属和他人的支持情况；镇痛药物使用不当或滥用的危险因素；包括：患者自身因素和环境、社会因素;精神病史和精神状态；镇痛不足的危险因素等；(3)医疗史和既往的疾病史和治疗史；药物滥用史；其他重大疾病及状况，既往所患的慢性疼痛情况等;(4)镇痛效果的评估对疼痛程度、性质和范围的再评估；对治疗效果和治疗引起的不良反应的评价；疼痛控制在什么水平会比较理想（以0~10数字评分法为例）创伤后，手术后等急性疼痛当疼痛程度≤5时，护士可选择护理权限范围内的方法止痛，并报告医生当疼痛程度≥6时，护士应报告医生，给予有效止痛药物疼痛控制在什么水平会比较理想癌性疼痛患者要求应用三阶梯止痛，使患者达到夜间睡眠时，白天休息时,日间适当活动时基本无痛对镇痛效果评估的主要依据：患者的主诉对镇痛效果评估还可采用：百分比量法：从0~100代表从无缓解到完全缓解4级法：包括完全缓解、部分缓解、轻度缓解、无效四级(4)镇痛效果的评估2.评估的方法(1)交谈法(2)观察与临床检查(3)疼痛程度的评估

询问：疼痛的部位、牵涉痛的位置以及疼痛有无放射；过去24h和当前、静息时和活动时的疼痛程度；疼痛对睡眠和活动等方面的影响；疼痛的发作时间，持续时间、过程、持续性还是间断性，加重和缓解因素及其他相关症状；已采用过得减轻疼痛的措施；目前的疗效,过去有无疼痛经历以往疼痛的特征既往的镇痛治疗、用药原因，持续时间、疗效和停药原因等情况(1)交谈法

(2)观察与临床检查

观察患者疼痛时的生理、行为和情绪反应临床检查疼痛的部位、局部肌肉的紧张度；测量脉搏、呼吸、血压及动脉血气有无改变等(3)疼痛程度的评估疼痛的评估工具数字评分法(numeric

rating

scale，NRS)文字描述评定法(verbaldescriptor

scale，VDS)视觉模拟评分法(visual

analogue

scale，VAS)面部表情疼痛评定法(face

painscale，FPS)按WHO的疼痛分级标准进行评估Prince-Henry评分法疼痛评估工具(1)数字评分法(2)文字描述评定法(3)面部表情疼痛评定法(4)WHO的疼痛分级标准0级:指无痛。1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。(5)Prince-Henry评分法可分为5个等级，0~4分，其评分方法为:0分:咳嗽时无疼痛。1分:咳嗽时才有疼痛发生。2分:安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。3分:静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。4分:静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。主要适用于:胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练,患者用手势来表达疼痛程度。3.评估的记录护士完成的住院患者的护理记录门诊患者完成的自我护理记录护士在护理病历中的入院评估单、患者护理记录单及特护记录单关于疼痛的项目中记录患者的疼痛情况。记录内容:应突出疼痛的时间，疼痛程度部位、性质，镇痛方法和时间，疼痛缓解程度及疼痛对睡眠和活动的影响等方面。大致可分为两类:4.疼痛的护理原则全面、正确、持续地评估患者的疼痛;消除和缓解疼痛;协助病因治疗和及时正确用药;社会心理支持和健康教育。c.疼痛的护理措施减少或消除引起疼痛的原因合理运用缓解或解除疼痛的方法药物止痛物理止痛针灸止痛经皮神经电刺激疗法(TENS)药物止痛镇痛药物的分类镇痛药物的常见给药途径WHO所推荐的三阶梯镇痛疗法的基本原则和内容患者自控镇痛泵的应用c.疼痛的护理措施药物止痛镇痛药物的分类主要分3类阿片类镇痛药如吗啡、哌替啶、芬太尼等。非阿片类镇痛药:如水杨酸类药物、苯胺类药物，非甾体抗炎药等。其他辅助类药物如激素、解痉药、维生素类药物、局部麻醉药和抗抑郁类药物等。c.疼痛的护理措施药物止痛镇痛药物的常见给药途径给药途径以无创为主,常见给药途径:口服给药法经皮肤给药法皮下注射给药法直肠给药法肌内注射法静脉给药法c.疼痛的护理措施药物止痛WHO所推荐的三阶梯镇痛疗法的基本原则和内容目的:逐渐升级，合理应用镇痛剂来缓解疼痛。原则:口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化给药密切观察药物不良反应及宣教。内容第一阶梯:使用非阿片类镇痛药物，主要适用于轻度疼痛的患者。第二阶梯:选用弱阿片类镇痛药物，主要适用于中度疼痛的患者。第三阶梯:选田强阿山米镇癌药物，主要用于重度和剧烈癌痛的患者。c.疼痛的护理措施药物止痛患者自控镇痛泵的应用患者自控镇痛泵(patientcontrolanalgesiaPCA)患者疼痛时，通过由计算机控制的微量泵主动向体内注射设定剂量的药物，符合按需镇痛的原则，既减少了医护人员的操作，又减轻了患者的痛苦和心理负担。c.疼痛的护理措施物理止痛指应用各种人工的物理因子作用于患病机体，引起机体的一系列生物学效应，使疾病得以康复。物理因子可分成两大类:大自然的物理因子和人工产生的物理因子。c.疼痛的护理措施

针灸止痛根据疼痛的部位，针刺相应的穴位，使人体经脉疏通、气血调和，以达到止痛的目的。c.疼痛的护理措施经皮神经电刺激疗法(TENS)经皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体，利用其所产生的无损伤性镇痛作用，来治疗疼痛为主疾病的电刺激疗法称为经皮神经电刺激疗法。主要用于治疗慢性疼痛c.疼痛的护理措施提供社会心理支持告知对疼痛的情绪反应是正常的;告知会有可行的提供情感支持，帮助认识疼痛需要讲出来;办法来控制疼痛;必要时帮助获得治疗并提供相关信息，教会应对技能以缓解疼痛，增强个人控制能力。c.疼痛的护理措施恰当地运用心理护理方法及疼痛心理疗法心理