内科护理学本科试题

内科护理学本科试题一、名词解释（每题3分，共15分）1.社区获得性肺炎2.高血压急症3.肾病综合征4.肝性脑病5.类风湿关节炎二、单项选择题（每题1分，共20分）（一）选择题（单句型最佳选择题，每题只有1个正确答案）1.肺炎链球菌肺炎患者的典型痰液性状为A.粉红色泡沫痰B.铁锈色痰C.砖红色胶冻样痰D.黄绿色脓痰E.白色泡沫黏痰2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）最主要的危险因素是A.空气污染B.职业粉尘C.吸烟D.感染E.遗传因素3.目前我国继发性高血压最常见的病因是A.内分泌性高血压B.肾实质性高血压C.肾血管性高血压D.主动脉缩窄E.睡眠呼吸暂停低通气综合征4.急性ST段抬高型心肌梗死患者最早出现、最突出的症状是A.心律失常B.低血压和休克C.疼痛D.呼吸困难E.胃肠道症状5.肾病综合征患者最突出的临床表现是A.大量蛋白尿B.低白蛋白血症C.水肿D.高脂血症E.高血压6.我国肝硬化最常见的病因是A.酒精性肝病B.病毒性肝炎C.非酒精性脂肪性肝病D.药物性肝损害E.自身免疫性肝病7.上消化道大出血是指数小时内失血量超过A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500mlE.2000ml8.糖尿病酮症酸中毒患者的特征性呼吸表现是A.潮式呼吸B.叹息样呼吸C.库斯莫尔呼吸D.吸气性呼吸困难E.呼气性呼吸困难9.缺铁性贫血患者服用铁剂后，最早升高的实验室指标是A.血红蛋白B.红细胞计数C.血清铁D.网织红细胞E.红细胞压积10.急性白血病患者感染最主要的原因是A.正常粒细胞缺乏B.免疫功能低下C.化疗药物不良反应D.皮肤黏膜破损E.营养不良11.系统性红斑狼疮患者最常累及的脏器是A.心脏B.肺脏C.肾脏D.肝脏E.神经系统12.急性有机磷杀虫药中毒的特异性诊断指标是A.全血胆碱酯酶活力B.血氨C.血糖D.血肌酐E.动脉血气分析（二）A2型题（病例摘要型最佳选择题，每题只有1个正确答案）13.患者男性，65岁，慢性支气管炎病史20年，近3年出现活动后气促，诊断为慢性阻塞性肺疾病。患者今日受凉后咳嗽、咳痰加重，伴明显呼吸困难，动脉血气分析示PaO₂52mmHg，PaCO₂68mmHg，该患者的正确氧疗方式是A.高浓度面罩持续吸氧B.高浓度间歇吸氧C.低浓度鼻导管持续吸氧D.低浓度间歇吸氧E.高压氧舱治疗14.患者女性，58岁，有高血压病史12年，今日与家人争吵后突发剧烈头痛、呕吐，伴左侧肢体偏瘫，测量血压190/110mmHg，该患者首先考虑发生了A.高血压脑病B.脑出血C.脑梗死D.高血压急症E.恶性高血压15.患者男性，55岁，肝硬化病史5年，今日进食粗糙食物后突发呕血，量约800ml，伴头晕、心慌，该患者呕血最可能的原因是A.消化性溃疡出血B.食管胃底静脉曲张破裂出血C.急性胃黏膜病变D.胃癌出血E.食管贲门黏膜撕裂综合征16.患者男性，48岁，有胃溃疡病史10年，近2个月出现上腹痛节律性消失，伴食欲减退、体重下降，粪便隐血试验持续阳性，该患者首先考虑A.胃溃疡活动期B.胃溃疡穿孔C.胃溃疡癌变D.幽门梗阻E.慢性胃炎17.患者女性，32岁，确诊1型糖尿病5年，今日注射胰岛素后未及时进食，出现头晕、心悸、出汗、手抖，意识清楚，该患者最简便有效的处理措施是A.静脉注射50%葡萄糖B.口服15g葡萄糖C.静脉滴注生理盐水D.进食少量主食E.注射胰高血糖素18.患者女性，28岁，面部红斑、关节疼痛3个月，伴低热、乏力，查抗核抗体（ANA）阳性，抗双链DNA（ds-DNA）抗体阳性，补体C3降低，该患者最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.干燥综合征C.系统性红斑狼疮D.皮肌炎E.风湿热19.患者男性，30岁，有慢性肾小球肾炎病史5年，近1周出现恶心、呕吐，伴少尿，查血肌酐780μmol/L，血钾6.8mmol/L，该患者目前最紧急的处理措施是A.血液透析B.静脉输注碳酸氢钠C.静脉输注葡萄糖加胰岛素D.口服聚磺苯乙烯E.利尿治疗20.患者女性，45岁，有类风湿关节炎病史8年，近2年出现掌指关节向尺侧偏斜，手指天鹅颈样畸形，该患者出现关节畸形的主要病理基础是A.关节滑膜炎症B.关节软骨破坏C.血管翳侵蚀关节骨质D.关节周围肌肉萎缩E.关节腔积液三、多项选择题（每题2分，共20分，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于慢性心力衰竭常见诱因的有A.呼吸道感染B.心房颤动C.静脉输液过多过快D.过度体力劳累E.情绪激动2.肝硬化失代偿期门脉高压的主要临床表现有A.脾大B.腹水C.蜘蛛痣D.食管胃底静脉曲张E.黄疸3.慢性肾衰竭患者常见的电解质紊乱有A.高钾血症B.低钙血症C.高磷血症D.低钠血症E.代谢性酸中毒4.糖尿病的急性并发症包括A.糖尿病酮症酸中毒B.糖尿病足C.高渗高血糖综合征D.糖尿病视网膜病变E.感染5.下列属于缺铁性贫血常见病因的有A.铁摄入不足B.铁吸收障碍C.铁丢失过多D.红细胞破坏过多E.骨髓造血功能障碍6.急性白血病化疗期间的主要不良反应包括A.骨髓抑制B.胃肠道反应C.脱发D.出血性膀胱炎E.肝肾功能损害7.慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能检查结果可出现A.FEV1/FVC<70%B.FEV1%预计值降低C.残气量增加D.肺总量增加E.弥散功能升高8.急性心肌梗死患者的心电图特征性改变包括A.ST段抬高呈弓背向上型B.病理性Q波C.T波倒置D.PR间期延长E.QRS波群宽大畸形9.肝性脑病患者的常见诱发因素有A.上消化道出血B.大量排钾利尿C.高蛋白饮食D.感染E.便秘10.系统性红斑狼疮患者的皮肤护理措施正确的有A.用温水洗脸，避免使用化妆品B.避免阳光直射皮肤C.冬季注意保暖，避免冻伤D.用碱性肥皂清洁皮肤E.皮疹处可涂用糖皮质激素软膏四、简答题（每题5分，共25分）1.简述慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗的指征及护理注意事项。2.简述急性ST段抬高型心肌梗死患者静脉溶栓治疗的临床有效指征。3.简述上消化道大出血患者病情观察的主要内容。4.简述急性白血病患者化疗期间预防感染的主要护理措施。5.简述糖尿病患者足部护理的健康指导内容。五、病例分析题（每题10分，共20分）1.患者男性，72岁，有慢性咳嗽、咳痰病史25年，每年秋冬季节发作，持续3个月以上，近5年出现活动后气促，偶有双下肢水肿。1周前受凉后咳嗽、咳痰加重，咳黄色脓痰，伴明显呼吸困难，不能平卧，今日出现意识模糊、烦躁不安，遂来院就诊。入院查体：T38.7℃，P122次/分，R30次/分，BP135/82mmHg，嗜睡状态，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺散在干湿性啰音，心率122次/分，律齐，P₂>A₂，肝肋下2cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。辅助检查：血常规示白细胞12.5×10⁹/L，中性粒细胞占比88%；动脉血气分析示pH7.28，PaO₂48mmHg，PaCO₂76mmHg，HCO₃⁻32mmol/L；胸部X线片示双肺纹理增粗紊乱，右下肺动脉干扩张，心影增大。请回答：（1）该患者的主要医疗诊断有哪些？（3分）（2）列出该患者目前3个优先级最高的护理诊断。（3分）（3）针对该患者的呼吸衰竭，应采取哪些主要护理措施？（4分）2.患者女性，56岁，确诊2型糖尿病8年，平时口服二甲双胍、格列齐特治疗，血糖控制不佳，空腹血糖多在9-11mmol/L。3天前患者受凉后出现发热、咳嗽、咳黄痰，伴恶心、呕吐、食欲减退，自行停用降糖药物，今日家属发现患者反应迟钝、呼之能应但答非所问，遂急诊入院。入院查体：T39.2℃，P118次/分，R28次/分，BP95/60mmHg，嗜睡状态，皮肤黏膜干燥、弹性差，呼气有烂苹果味，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，心率118次/分，律齐，腹软，无压痛，肠鸣音减弱，腱反射减弱。辅助检查：指尖血糖28.6mmol/L；血常规示白细胞14.2×10⁹/L，中性粒细胞占比90%；尿常规示尿糖（++++），尿酮体（+++）；动脉血气分析示pH7.12，PaCO₂22mmHg，HCO₃⁻10mmol/L，BE-18mmol/L；血电解质示血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L。请回答：（1）该患者目前最主要的急症诊断是什么？请写出诊断依据。（4分）（2）简述针对该急症的主要抢救配合要点。（4分）（3）该患者病情稳定后，护士应从哪些方面进行用药指导？（2分）参考答案一、名词解释1.社区获得性肺炎：指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。2.高血压急症：指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg），伴有进行性心、脑、肾、视网膜等重要靶器官功能急性损害的临床综合征。3.肾病综合征：指由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加为病理生理基础，以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d）、低白蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征，其中大量蛋白尿和低白蛋白血症为诊断必备条件。4.肝性脑病：指严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷，轻者可仅表现为智力或定向力障碍。5.类风湿关节炎：是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病，基本病理改变为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成，可逐渐侵蚀关节软骨和骨组织，最终导致关节畸形和功能丧失。二、单项选择题1.B2.C3.B4.C5.C6.B7.C8.C9.D10.A11.C12.A13.C14.B15.B16.C17.B18.C19.A20.C三、多项选择题1.ABCDE2.ABD3.ABCDE4.ACE5.ABC6.ABCDE7.ABCD8.ABC9.ABCDE10.ABCE四、简答题1.答：（1）指征：①PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%，有或无高碳酸血症（1分）；②PaO₂55~60mmHg或SaO₂<89%，且伴有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容>0.55）（1分）。（2）护理注意事项：①告知患者及家属长期家庭氧疗的目的、意义及注意事项，氧流量控制在1~2L/min，每日吸氧时间≥15h，避免自行调节氧流量或缩短吸氧时间（1分）；②指导患者做好吸氧装置的清洁与维护，定期更换鼻导管、湿化瓶，湿化液使用无菌蒸馏水，防止感染（1分）；③指导患者监测血氧饱和度、呼吸困难改善情况，定期复查动脉血气分析，评估氧疗效果，警惕氧中毒、二氧化碳潴留等不良反应（1分）。2.答：静脉溶栓有效指征包括：①胸痛2小时内基本消失（1分）；②心电图ST段于2小时内回降>50%（1分）；③2小时内出现再灌注心律失常（如短暂的加速性室性自主节律、房室或束支传导阻滞突然消失、下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞或低血压状态）（1分）；④血清肌钙蛋白峰值提前至发病12~14小时内，血清CK-MB峰值提前至发病14小时内（2分）。3.答：病情观察内容包括：①监测生命体征、意识状态、皮肤黏膜色泽及弹性，准确记录出入量（1分）；②观察呕血、黑便的颜色、性质、量，判断出血是否停止，若出现反复呕血、黑便次数增多、肠鸣音亢进，提示继续出血（1分）；③监测血常规、网织红细胞、血尿素氮、电解质、动脉血气分析等实验室指标，判断贫血程度及肾功能情况（1分）；④观察有无头晕、心慌、出冷汗、血压下降、心率增快等失血性周围循环衰竭表现，若出现血压进行性下降、心率增快、烦躁不安、意识模糊，提示休克，需立即通知医生（2分）。4.答：预防感染的护理措施包括：①环境护理：保持病室清洁通风，定期空气消毒，限制探视人数，避免接触上呼吸道感染患者，粒细胞缺乏期（中性粒细胞<0.5×10⁹/L）需安置在层流病房或行保护性隔离（1分）；②病情观察：监测体温、脉搏、呼吸等生命体征，观察有无咽痛、咳嗽、咳痰、尿频、尿急、肛周疼痛等感染征象，发现异常及时通知医生（1分）；③皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，勤换衣物，避免皮肤破损，做好口腔护理、肛周护理，每日用生理盐水或复方氯己定含漱液漱口，便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，预防口腔、肛周感染（1分）；④饮食护理：给予高蛋白、高热量、富含维生素的易消化饮食，食物需清洁、煮熟，避免生冷、不洁食物，预防肠道感染（1分）；⑤严格执行无菌操作原则，侵入性操作时严格消毒，避免医源性感染（1分）。5.答：足部护理健康指导内容包括：①足部检查：指导患者每日检查双足，观察皮肤颜色、温度、有无破损、水疱、红肿、溃疡等，视力不佳者可由家属协助检查（1分）；②足部清洁：每日用温水（<37℃）洗脚，时间不宜超过10分钟，用柔软的干毛巾轻轻擦干，尤其是趾缝间，避免用力揉搓损伤皮肤（1分）；③鞋袜选择：选择宽松、柔软、透气的棉质袜子，合脚、软底、鞋头宽大的鞋子，避免穿高跟鞋、硬底鞋、露趾鞋，穿鞋前检查鞋内有无异物，防止足部受伤（1分）；④足部保暖：冬季注意足部保暖，避免冻伤，避免使用热水袋、电热毯等直接接触足部皮肤，防止烫伤（1分）；⑤避免足部损伤：不要赤脚走路，避免自行修剪鸡眼、胼胝，皮肤干燥者可使用温和的润肤霜，趾甲修剪应平直，不要剪得过短，避免损伤甲周皮肤（1分）。五、病例分析题1.答：（1）主要医疗诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期；慢性肺源性心脏病，右心衰竭；Ⅱ型呼吸衰竭，肺性脑病（3分，每答对1项得1分）。（2）护理诊断：①气体交换受损与气道阻塞、肺组织弹性下降、呼吸肌疲劳有关；②清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关；③意识障碍与缺氧、二氧化碳潴留导致的中枢神经系统抑制有关（3分，每答对1项得1分，合理即可）。（3）呼吸衰竭的护理措施：①保持呼吸道通畅：指导患者有效咳嗽，协助翻身拍背，给予雾化吸入稀释痰液，必要时吸痰，痰液黏稠难以排出时可配合医生行纤支镜吸痰或气管插管/气管切开（1分）；②合理氧疗：给予低浓度（<35%）、低流量（1~2L/min）鼻导管持续吸氧，维持PaO₂在60~65mmHg，避免高浓度吸氧抑制呼吸、加重二氧化碳潴留，监测血氧饱和度及动脉血气分析评估氧疗效果（1分）；③用药护理：遵医嘱使用支气管舒张剂、糖皮质激素、抗生素、呼吸兴奋剂等药物，观察药物疗效及不良反应，使用呼吸兴奋剂时需保持呼吸道通畅，若出现恶心、呕吐、烦躁、面部肌肉抽搐等不良反应，需减慢滴速并通知医生（1分）；④病情观察：监测生命体征、意识状态、呼吸频率、节律、深度，观察发绀、球结膜水肿情况，准确记录出入量，监测动脉血气分析、电解质变化（1分）。2.答：（1）急症诊断：糖尿病酮症酸中毒（1分）。诊断依据：①有2型糖尿病病史，存在感染、