内科(风湿免疫科)理论考核试题

内科(风湿免疫科)理论考核试题一、单项选择题（每题1分，共20分）1.下列风湿免疫性疾病对应的特征性病理改变，表述正确的是A.类风湿关节炎（RA）的核心病理改变为关节软骨退行性变B.系统性红斑狼疮（SLE）的基本病理改变为结缔组织的黏液性水肿C.痛风的特征性病理改变为单钠尿酸盐晶体沉积介导的慢性肉芽肿性炎症（痛风石）D.原发性干燥综合征（pSS）的特征性病理改变为大血管坏死性血管炎E.系统性硬化症（SSc）的核心病理改变为滑膜炎及血管翳形成2.根据2010年美国风湿病学会（ACR）/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）发布的类风湿关节炎分类标准，对疑似RA患者进行评分诊断时，下列关节受累情况对应的条目评分最高的是A.2个大关节（肩关节、肘关节）受累伴压痛、肿胀B.10个小关节受累（伴至少3个掌指关节压痛）C.1个膝关节+2个近端指间关节受累D.15个关节受累，其中包含5个腕关节、8个掌指关节的肿胀压痛（受累关节含至少1个小关节，无大关节受累）E.双侧肩关节、膝关节、踝关节共6个大关节受累3.下列自身抗体中，对系统性红斑狼疮诊断特异性较高，且抗体滴度与疾病活动度（尤其是Ⅲ、Ⅳ型狼疮肾炎活动度）呈显著正相关的是A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA（dsDNA）抗体C.抗干燥综合征A（SSA/Ro60）抗体D.抗组蛋白抗体E.抗U1核糖核蛋白（U1-RNP）抗体4.根据2020年ACR/EULAR发布的痛风分类标准，当存在外周关节或滑囊肿胀、疼痛、压痛的疑似患者，累计条目评分达到多少阈值即可满足痛风分类诊断A.≥4分B.≥6分C.≥8分D.≥10分E.≥12分5.下列不属于原发性干燥综合征特征性外分泌腺受累临床表现的是A.猖獗性龋齿（牙齿逐渐变黑、片状脱落，残留残根）B.成人复发性腮腺炎（单侧或双侧腮腺反复肿大）C.舌面干裂、舌乳头萎缩（镜面舌）D.反复口腔痛性溃疡伴针刺试验阳性E.进食干性固体食物需伴水或流质送服6.系统性硬化症患者出现对称性四肢远端皮肤增厚，病变累及面颈部，皮肤硬化范围局限于肘、膝关节远端，无快速进展性内脏纤维化，该临床分型属于A.弥漫皮肤型系统性硬化症B.局限皮肤型系统性硬化症C.无皮肤硬化型系统性硬化症D.CREST综合征E.重叠综合征7.根据2009年国际脊柱关节炎评估协会（ASAS）制定的中轴型脊柱关节炎分类标准，对于起病年龄<45岁、慢性腰背痛≥3个月的患者，若存在骶髂关节影像学改变（MRI提示活动性骨髓水肿/骨炎，或X线提示双侧≥2级/单侧≥3级骶髂关节炎），合并任意1项脊柱关节炎临床特征即可诊断；若无明确影像学骶髂关节炎表现，需满足HLA-B27阳性且至少合并几项临床特征可诊断A.1项B.2项C.3项D.4项E.5项8.下列传统合成改善病情抗风湿药（csDMARDs）中，用药前需常规筛查葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）活性以避免诱发急性溶血性贫血，偶可引起精子减少、可逆性男性不育、磺胺样药物疹的是A.甲氨蝶呤B.柳氮磺吡啶C.来氟米特D.羟氯喹E.吗替麦考酚酯9.甲氨蝶呤作为类风湿关节炎初始治疗的首选锚定药物，也广泛用于SLE、皮肌炎、血管炎等疾病的治疗，其发挥免疫抑制作用的核心机制是抑制下列哪种酶的活性，进而阻断嘌呤核苷酸的生物合成A.二氢叶酸还原酶B.酪氨酸激酶C.环氧化酶-2D.黄嘌呤氧化酶E.二氢乳清酸脱氢酶10.患者男性，48岁，有高尿酸血症病史5年，2小时前饮用白酒200ml后出现右侧第一跖趾关节剧烈红肿热痛，活动受限，无发热、肾功能异常，既往有十二指肠球部溃疡病史3年，近1年未服用降尿酸药物。下列该患者痛风急性发作期的治疗方案选择最适宜的是A.口服传统大剂量秋水仙碱（每小时口服1mg直至出现腹泻或关节症状缓解）B.口服布洛芬缓释胶囊0.3g每日2次抗炎镇痛C.肌内注射复方倍他米松注射液1ml单次给药抗炎D.起始口服非布司他40mg每日1次快速降尿酸E.口服别嘌醇100mg每日1次抑制尿酸生成11.下列ANCA相关性血管炎亚型中，以上下呼吸道坏死性肉芽肿性炎症、节段坏死性新月体性肾小球肾炎、血清c-ANCA/抗蛋白酶3（PR3）抗体阳性为典型临床特征的是A.显微镜下多血管炎（MPA）B.肉芽肿性多血管炎（GPA，原韦格纳肉芽肿）C.嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA，原Churg-Strauss综合征）D.白塞病E.大动脉炎12.抗磷脂综合征（APS）是一种以抗磷脂抗体持续阳性为核心特征的自身免疫性疾病，下列不属于APS核心临床表现的是A.反复动、静脉血栓形成（如下肢深静脉血栓、脑梗死、肺栓塞）B.病理妊娠（连续≥3次孕10周前自然流产、孕10周后胎儿死亡、孕34周前因重度子痫前期早产）C.免疫性血小板减少D.血清抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白1抗体、狼疮抗凝物中至少1项持续高滴度阳性（间隔≥12周）E.对称性四肢近端肢带肌进行性无力伴血清肌酸激酶显著升高13.患者女性，52岁，近3个月出现双侧眼睑紫红色水肿性斑（向阳疹），双手掌指关节、近端指间关节伸侧可见Gottron丘疹，伴四肢近端抬举、上楼无力，吞咽干性食物偶有呛咳，查血清肌酸激酶（CK）为正常值上限的7倍，抗Mi-2抗体阳性，胸部高分辨CT提示双下肺胸膜下网格状磨玻璃影。下列关于该患者的病情描述错误的是A.结合典型皮疹、肌无力表现、肌酶升高及特异性抗体，可诊断为皮肌炎B.抗Mi-2抗体是皮肌炎的特异性抗体，该抗体阳性患者一般肿瘤相关风险较低、预后相对较好C.患者存在吞咽肌受累提示病情活动度高，进食时需注意体位，避免误吸诱发吸入性肺炎D.患者合并间质性肺病，需进一步筛查抗MDA5抗体，警惕快速进展型间质性肺炎的风险E.该患者治疗首选非甾体抗炎药联合秋水仙碱，无需使用糖皮质激素及免疫抑制剂14.根据2003年国际肾脏病学会/肾脏病理学会（ISN/RPS）修订的狼疮肾炎病理分型标准，弥漫增殖性狼疮肾炎（受累肾小球比例≥50%，伴内皮细胞、系膜细胞弥漫增生，内皮下、系膜区大量免疫复合物沉积）对应的病理分型是A.Ⅰ型（轻微系膜病变型狼疮肾炎）B.Ⅲ型（局灶增殖型狼疮肾炎）C.Ⅳ型（弥漫增殖型狼疮肾炎）D.Ⅴ型（膜型狼疮肾炎）E.Ⅵ型（晚期硬化型狼疮肾炎）15.患者因系统性红斑狼疮活动接受长期泼尼松15mg/d口服维持治疗，下列不属于长期中剂量糖皮质激素治疗常见不良反应的是A.骨量丢失、骨质疏松，严重时可出现椎体压缩性骨折、股骨头无菌性坏死B.胰岛素抵抗、类固醇性糖尿病C.脂肪重新分布，表现为中心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹D.可逆性肝酶升高伴血尿酸水平进行性下降E.胃黏膜屏障损伤，诱发消化道溃疡、上消化道出血16.强直性脊柱炎是一种主要累及中轴关节的慢性炎症性疾病，下列不属于强直性脊柱炎常见关节外表现的是A.急性前葡萄膜炎（眼红、眼痛、畏光、视力下降）B.升主动脉根部扩张、主动脉瓣关闭不全、心脏传导阻滞C.肺上叶尖段纤维化、囊性变D.继发性IgA肾病（镜下血尿、蛋白尿）E.双颊部跨鼻梁蝶形红斑伴光过敏17.白塞病是一种以口腔-生殖器-眼受累为核心的系统性血管炎，其诊断主要依靠典型临床症状，下列不属于白塞病核心诊断特征的是A.反复口腔溃疡（每年发作≥3次，溃疡疼痛明显，可自行愈合不留瘢痕）B.反复生殖器溃疡（外阴、阴囊部位溃疡，瘢痕发生率高）C.眼炎（前/后葡萄膜炎、视网膜血管炎，严重时可致盲）D.皮肤病变（结节性红斑、假性毛囊炎、青春期后痤疮样皮疹）E.远端指间关节骨性膨大伴Heberden结节18.骨关节炎是一种以关节软骨退行性变为核心的中老年常见关节疾病，下列关于骨关节炎的临床表现描述错误的是A.关节疼痛特点为活动后加重、休息后缓解，可伴晨僵，但晨僵时间一般<30分钟B.受累关节以远端指间关节、近端指间关节、膝关节、髋关节、腰椎等负重或活动频繁的关节为主C.特征性体征包括远端指间关节的Heberden结节、近端指间关节的Bouchard结节、膝关节骨摩擦音D.血清类风湿因子、抗CCP抗体多为阴性，关节X线可见关节间隙狭窄、骨赘形成、软骨下骨硬化或囊性变E.关节液检查可见白细胞计数显著升高（常>50×10^9/L），以中性粒细胞为主，关节液糖含量较血糖降低>50%19.巨噬细胞活化综合征（MAS）是风湿免疫病相关的继发性噬血细胞综合征，属于临床急危重症，死亡率高，下列关于MAS的描述错误的是A.最常继发于全身型幼年特发性关节炎、成人斯蒂尔病，也可继发于SLE、皮肌炎、川崎病等疾病B.典型临床表现为持续性高热（抗生素治疗无效）、肝脾进行性肿大、淋巴结肿大、中枢神经系统功能异常（嗜睡、抽搐、昏迷）C.实验室检查可见全血细胞进行性减少、肝功能酶学升高、凝血功能异常（低纤维蛋白原血症）、血清铁蛋白显著升高（常>10000μg/L）、高甘油三酯血症D.骨髓细胞学检查发现噬血细胞现象是诊断MAS的必备条件，未发现噬血现象即可完全排除MAS诊断E.治疗需及时予大剂量糖皮质激素冲击，联合环孢素、依托泊苷等药物快速控制过度活化的炎症反应20.患者类风湿关节炎病史8年，经足量甲氨蝶呤、来氟米特等传统csDMARDs规范治疗6个月后病情仍活动（DAS28评分>5.1分），拟加用肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂治疗，下列用药前常规筛查的项目不包括A.结核感染筛查（结核菌素试验、T-SPOT.TB、胸部CT）B.病毒性肝炎筛查（乙肝五项、丙肝抗体、乙肝病毒DNA定量）C.人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体筛查D.排查活动性细菌、真菌等感染灶E.皮肤低危型人乳头瘤病毒（HPV）感染所致的手部寻常疣二、多项选择题（每题2分，共20分。每题的备选答案中有2个或2个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列自身抗体与所对应的风湿免疫性疾病关联正确的有A.抗Sm抗体——系统性红斑狼疮的标记性抗体，特异性接近100%B.抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体——类风湿关节炎的高特异性抗体，抗体阳性提示关节骨侵蚀风险高C.抗拓扑异构酶Ⅰ（Scl-70）抗体——弥漫皮肤型系统性硬化症的标记性抗体，阳性者肺间质病变发生率高D.抗组氨酰-tRNA合成酶（Jo-1）抗体——抗合成酶综合征的标记性抗体，常合并肌炎、间质性肺炎、技工手、雷诺现象、多关节炎E.抗角蛋白抗体（AKA）——痛风的特异性抗体，阳性提示痛风石形成风险高2.下列符合2019年EULAR/ACR系统性红斑狼疮分类标准纳入的临床及免疫学评分指标的有A.皮肤黏膜受累：颊部蝶形红斑、盘状红斑、非瘢痕性脱发、口腔黏膜溃疡B.关节受累：≥2个关节出现滑膜炎表现（压痛、肿胀、积液）C.脏器受累：狼疮肾炎、神经精神狼疮、浆膜炎（胸膜炎、心包炎）D.血液系统受累：自身免疫性溶血性贫血、白细胞减少<4×10^9/L、淋巴细胞减少<1×10^9/L、血小板减少<100×10^9/LE.免疫学异常：ANA阳性、抗dsDNA抗体阳性、抗Sm抗体阳性、抗磷脂抗体阳性、补体C3/C4降低、直接抗人球蛋白（Coombs）试验阳性3.下列关于痛风降尿酸治疗的原则，描述正确的有A.降尿酸治疗的初始启动时机一般选择在急性痛风发作完全缓解后2-4周；若患者在规律服用降尿酸药物期间出现急性发作，无需暂停降尿酸治疗，可继续维持原剂量B.别嘌醇的严重皮肤不良反应（剥脱性皮炎、Stevens-Johnson综合征）与HLA-B*5801等位基因携带高度相关，在亚裔人群中用药前需常规筛查该基因，阳性者禁用别嘌醇C.非布司他为选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂，降尿酸作用强，适用于痛风患者的长期降尿酸治疗，但合并严重冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭的患者需充分评估心血管风险后谨慎使用D.苯溴马隆为促尿酸排泄药物，通过抑制肾小管对尿酸的重吸收降低血尿酸，用药前需常规排查泌尿系尿酸结石，估算肾小球滤过率（eGFR）<30ml/min/1.73m²的患者禁用，用药期间需碱化尿液、保持每日尿量2000ml以上E.所有无症状高尿酸血症患者无论血尿酸水平、是否合并靶器官损害，均需立即启动降尿酸药物治疗，治疗目标为血尿酸控制在300μmol/L以下4.下列关于结缔组织病相关间质性肺病（CTD-ILD）的描述，正确的有A.类风湿关节炎、系统性硬化症、皮肌炎/多肌炎、原发性干燥综合征、系统性红斑狼疮均可继发间质性肺病，是结缔组织病患者死亡的重要原因之一B.抗黑色素瘤分化相关基因5（MDA5）抗体阳性的皮肌炎患者易合并快速进展型间质性肺炎，早期即可出现严重低氧血症，死亡率高，部分患者可无明显近端肌无力表现C.系统性硬化症患者中，弥漫皮肤型合并肺间质病变、肺动脉高压的发生率显著高于局限皮肤型，肺部受累是目前系统性硬化症患者的首要死亡原因D.结缔组织病相关间质性肺病的病理类型以非特异性间质性肺炎（NSIP）最为常见，相较于特发性肺纤维化预后更好，对糖皮质激素及免疫抑制剂治疗反应相对较好E.所有合并间质性肺病的风湿免疫病患者均仅需单用大剂量广谱抗生素治疗，无需使用糖皮质激素及免疫抑制剂5.下列关于非甾体抗炎药（NSAIDs）的临床使用注意事项，描述正确的有A.NSAIDs通过抑制环氧化酶（COX）活性减少前列腺素合成，发挥抗炎、镇痛、解热的对症治疗作用，无改善病情、阻止关节骨破坏的作用B.临床应用时避免同时使用2种及以上NSAIDs，联合用药不会增加疗效，但会显著升高消化道溃疡、肾功能损伤的不良反应风险C.存在消化道溃疡高危因素（高龄、既往溃疡史、联用糖皮质激素/抗凝药）的患者，可优先选择选择性COX-2抑制剂，必要时联合质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂降低消化道不良反应D.NSAIDs可抑制肾脏前列腺素合成，导致肾灌注下降、水钠潴留，合并慢性肾脏病、心力衰竭、难治性高血压的患者需谨慎使用，避免诱发急性肾损伤、心衰加重E.NSAIDs可作为风湿免疫病的根治性药物，长期单独使用即可完全控制病情进展、阻止骨破坏发生6.下列符合成人斯蒂尔病（AOSD）典型临床特征的有A.弛张型高热，体温峰值多≥39℃，发热持续1周以上，热退后患者一般状况可基本恢复正常B.一过性橙红色充血性皮疹，多随体温升高出现，热退后皮疹可完全消退，不留痕迹C.多关节炎/关节痛，以膝、腕、踝等大关节受累为主，一般很少出现关节骨破坏、畸形D.可伴咽痛、肝脾淋巴结肿大，实验室检查可见外周血白细胞及中性粒细胞显著升高、血清铁蛋白显著升高（常为正常值上限的5倍以上）E.血清补体C3、C4显著降低，抗dsDNA抗体、抗Sm抗体持续强阳性7.下列关于雷诺现象的描述，正确的有A.典型发作表现为遇冷或情绪激动后指（趾）端顺序出现苍白、青紫、潮红三相颜色改变，伴麻木、疼痛，保暖后可逐渐恢复正常B.雷诺现象可分为原发性与继发性，系统性硬化症、混合性结缔组织病、SLE、干燥综合征等结缔组织病均可继发雷诺现象C.原发性雷诺现象多见于青年女性，无潜在结缔组织病基础，很少出现指端溃疡、坏死，预后相对较好D.继发性雷诺现象的基础治疗包括严格保暖、戒烟、避免使用麦角胺、β受体阻滞剂等缩血管药物，症状明显者可使用钙通道阻滞剂（如硝苯地平）、前列素类药物扩血管治疗E.雷诺现象仅累及双侧上肢指端小动脉，不会导致内脏血管受累8.下列关于原发性干燥综合征的系统受累表现，描述正确的有A.肾脏受累以远端肾小管酸中毒最为常见，表现为反复低钾性周期性麻痹、肾性尿崩、肾钙化、肾结石B.血液系统受累可表现为白细胞减少、血小板减少，患者发生非霍奇金淋巴瘤的风险较普通人群升高10-40倍，需长期监测C.可累及呼吸系统、消化系统，表现为间质性肺病、胰腺外分泌功能减退、自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎D.治疗方案需根据受累部位决定：无系统受累者仅需予人工泪液、人工唾液等对症替代治疗；合并重要脏器受累者需予糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗E.原发性干燥综合征仅累及外分泌腺体，不会出现中枢神经系统、周围神经系统受累9.下列风湿免疫性疾病与对应的特征性体征关联正确的有A.系统性硬化症——面具脸（面部皮肤硬化、表情减少）、指端皮肤硬化变薄、指端凹陷性瘢痕、甲周毛细血管扩张B.慢性痛风——耳廓痛风石、第一跖趾关节红肿畸形、关节破溃后排出白色粉笔屑样尿酸盐结晶、X线可见关节面穿凿样骨破坏C.皮肌炎——眼睑向阳疹、Gottron征、技工手（手指桡侧皮肤粗糙脱屑）、披肩征（颈前、上胸部V形区红斑）D.强直性脊柱炎——骶髂关节压痛、4字试验阳性、脊柱活动度下降（Schober试验阳性）、胸廓活动度降低、晚期脊柱呈竹节样变E.类风湿关节炎——掌指关节尺侧偏斜、天鹅颈畸形、纽扣花畸形、尺骨茎突周围肿胀、关节伸侧类风湿结节10.下列关于风湿免疫科常见急危重症的处理原则，描述正确的有A.重症神经精神狼疮（癫痫持续状态、横贯性脊髓炎、急性意识障碍）排除感染后，需及时予大剂量甲泼尼龙冲击治疗（1g/d静脉滴注，连续3天），后续序贯糖皮质激素联合环磷酰胺、利妥昔单抗等免疫抑制剂治疗B.硬皮病肾危象多发生于弥漫皮肤型系统性硬化症早期，表现为恶性高血压、快速进展性肾功能不全，治疗首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物逐步将血压控制在目标范围，可显著改善预后C.过敏性紫癜患者合并严重消化道受累（剧烈腹痛、消化道出血、肠套叠）、肾脏受累（新月体肾炎、肾病综合征范围蛋白尿）时，需予糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，单纯皮肤型、关节型可仅予对症处理D.痛风急性发作期需在起病24小时内启动抗炎治疗，根据患者是否合并消化道、肾脏、心血管基础疾病选择秋水仙碱（小剂量）、NSAIDs或糖皮质激素，发作期需严格低嘌呤饮食、多饮水、碱化尿液E.风湿免疫病患者接受大剂量免疫抑制剂治疗期间合并严重感染时，需在积极抗感染治疗的基础上及时调整免疫抑制强度，避免过度免疫抑制导致感染播散三、判断题（每题1分，共10分。正确的打√，错误的打×）1.血清类风湿因子阳性即可确诊类风湿关节炎，类风湿因子阴性即可完全排除类风湿关节炎。（）2.系统性红斑狼疮患者的妊娠时机需选择在病情稳定至少半年以上、无重要脏器活动性损伤、致畸性免疫抑制剂停用足够安全洗脱期后，在风湿免疫科与产科共同评估后备孕，妊娠期间需密切监测病情活动及胎儿发育情况。（）3.痛风患者降尿酸治疗时血尿酸水平控制越低越好，即使长期血尿酸水平<180μmol/L也无需调整降尿酸药物剂量。（）4.强直性脊柱炎患者在病情稳定期需坚持规律进行脊柱、外周关节的功能锻炼，避免长期卧床，建议睡硬板床、低枕，避免长期负重及不良姿势导致脊柱畸形。（）5.长期服用羟氯喹的患者需每6-12个月进行眼科专科检查，监测羟氯喹相关视网膜黄斑病变风险，避免出现不可逆的视力损伤。（）6.白塞病的核心病理改变为全层血管炎，大、中、小动静脉均可受累，其中静脉受累较动脉更为常见，可出现下肢深静脉血栓形成、上腔静脉综合征等表现。（）7.骨关节炎的本质是中老年关节退行性改变，仅存在关节软骨的磨损退化，无炎症反应参与，因此无需任何抗炎治疗。（）8.血清ANCA阳性即可确诊ANCA相关性血管炎，ANCA阴性即可完全排除血管炎诊断。（）9.混合性结缔组织病（MCTD）的临床特征为同时或先后出现SLE、系统性硬化症、多肌炎/皮肌炎、类风湿关节炎的部分重叠表现，血清学可见高滴度抗U1-RNP抗体，肾脏受累相对少见，对糖皮质激素治疗反应较好。（）10.纤维肌痛综合征是一种以全身弥漫性骨骼肌疼痛、僵硬、慢性疲劳、睡眠障碍、情绪异常为主要表现的慢性风湿性疾病，患者无明显关节肿胀、肌酶升高、器质性脏器损伤，核心发病机制为中枢痛觉敏化，治疗以患者教育、规律有氧运动、神经调节药物为主，无需使用大剂量糖皮质激素及免疫抑制剂。（）四、名词解释（每题3分，共15分）1.类风湿结节2.狼疮危象3.抗磷脂综合征4.血清阴性脊柱关节炎5.痛风石五、病例分析题（共35分）1.患者女性，28岁，因“反复面部红斑、多关节痛2年，双下肢水肿1周”入院。患者2年前夏季日晒后出现双颊部跨鼻梁蝶形分布红斑，伴双腕、双侧掌指关节对称性疼痛，无关节肿胀畸形，伴反复口腔痛性溃疡、弥漫性脱发，未予系统规范诊治。1周前连续加班劳累后出现双下肢凹陷性水肿，伴尿中泡沫增多、低热，体温最高37.8℃，无咳嗽咳痰、腹痛腹泻、尿频尿急尿痛。入院查体：体温37.6℃，血压145/90mmHg，面部可见典型蝶形红斑，口腔颊黏膜可见2处直径约3mm的痛性溃疡，头发弥漫性稀疏，双腕、双侧第2-4掌指关节压痛（+），无肿胀、畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软无压痛，双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：血常规：白细胞3.2×10^9/L，血红蛋白98g/L，血小板86×10^9/L；尿常规：尿蛋白（+++），尿红细胞25-30个/HP（变形红细胞占80%）；24小时尿蛋白定量4.2g；血生化：血白蛋白26g/L，血肌酐82μmol/L，血尿素氮6.5mmol/L，血沉68mm/h，CRP12mg/L，补体C30.32g/L（参考值0.7-1.8g/L），补体C40.06g/L（参考值0.1-0.4g/L）；ANA1:3200（核均质型），抗dsDNA抗体1:320阳性，抗Sm抗体阳性，抗SSA/Ro52抗体阳性，抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白1抗体、狼疮抗凝物均阴性；乙肝五项、丙肝抗体、HIV抗体、梅毒抗体均阴性；胸部X线未见明显实质性病变；心脏超声提示少量心包积液，心功能正常。（20分）请回答以下问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？请列出诊断依据。（8分）（