精神病患者应急处理预案

精神病患者应急处理预案本预案适用于全国范围内街道（乡镇）、社区（村）层级对在册管理严重精神障碍患者、疑似严重精神障碍患者突发肇事肇祸、自伤自杀、走失及急性精神症状发作等事件的应急处置，监管场所、医疗机构内的精神障碍患者突发异常事件按原有行业规定执行。1.工作原则1.1属地管理，分级负责。以事发地街道（乡镇）为第一责任主体，统筹辖区公安、卫生健康、民政、残联等资源开展处置；根据事件风险等级对应启动层级响应，做到早发现、早报告、早处置。1.2预防为主，平急结合。落实日常排查、随访管理责任，掌握辖区患者病情动态，提前化解风险隐患；常态化开展培训演练，储备应急物资，提升应急处置能力。1.3依法规范，科学处置。严格遵循精神卫生相关法律法规及诊疗规范，优先保障群众、患者及处置人员人身安全；采用专业沟通、干预措施，避免激惹患者，减少事件损失。1.4部门联动，协同配合。建立多部门联动机制，明确各单位职责分工，形成工作合力，确保事件处置高效有序。2.应急组织架构及职责2.1街道（乡镇）级应急处置工作组组长由街道（乡镇）政法委员担任，副组长由辖区派出所所长、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）主任（院长）、民政办主任担任，成员单位包括综治办、残联、妇联、社区（村）居委会、患者法定监护人/委托监护人。工作组主要职责：统筹辖区内精神障碍患者突发异常事件的应急指挥、资源调度、部门协同；负责事件的上报、初步调查、后期安抚及安置；组织开展辖区内应急培训与演练。2.2成员单位具体职责2.2.1派出所：负责接到报警后第一时间赶赴现场，维护现场秩序，疏散围观群众，对有暴力倾向的患者依法采取保护性约束措施，控制肇事肇祸患者；负责协助送医，对阻碍处置的人员依法处置；负责事件的调查取证，对造成人身财产损失的按法定程序处理；处置全程佩戴执法记录仪，留存完整影像资料。2.2.2社区卫生服务中心（乡镇卫生院）精防团队：负责提供专业技术支持，评估患者精神状态，指导现场处置人员采取正确的沟通、防护措施；负责联系定点精神卫生医疗机构，协调急诊绿色通道；负责患者病情的初步判断，无禁忌症前提下可采取应急医疗干预；负责事件后患者的规范管理、随访跟进。精防人员按每10万常住人口配备1名专职人员的标准配置，常住人口不足10万的至少配备1名兼职精防人员，所有人员需经县级以上精神卫生医疗机构培训合格后方可上岗。2.2.3民政办：负责符合条件的困难患者的医疗救助、临时生活救助；负责查找不到监护人的流浪疑似精神障碍患者的临时安置；负责协调处置事件中死亡的无主患者遗体。2.2.4残联：负责协助落实精神障碍患者的残疾评定、残疾人两项补贴政策；为符合条件的患者提供康复救助；配合开展患者家属的心理疏导。2.2.5社区（村）居委会：负责日常排查辖区内疑似精神障碍患者及在册患者的异常情况，发现风险24小时内上报精防团队；负责接报后第一时间赶赴现场，协助稳定患者情绪，联系患者家属；负责事件后患者及家属的日常随访、政策告知。2.2.6监护人：履行日常看护、督促服药、病情观察、异常报告、配合处置五项基本责任；对履职到位、签订监护协议的监护人，按属地规定发放监护补助，具体标准参照县级民政、残联联合印发的正式文件执行。3.风险分级与预警分级3.1风险评估分级（严格参照《严重精神障碍管理治疗工作规范（2018年版）》肇事肇祸风险评估标准）3.1.10级：无符合以下1-5级中的任何行为。3.1.21级：口头威胁、喊叫，但没有打砸行为。3.1.32级：打砸行为，局限在家里，针对财物，能被劝说制止。3.1.43级：明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说而停止。3.1.54级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止，包括自伤、自杀行为。3.1.65级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论发生在家庭还是公共场合。3.2预警分级及响应3.2.1蓝色预警（一般风险）：对应1级风险，患者出现口头威胁、喊叫等情绪激动表现，无暴力行为，仅局限于家庭或特定小范围场景，经家属或社区人员初步沟通可部分缓解。由社区（村）处置小组启动响应，报街道（乡镇）工作组备案。3.2.2黄色预警（较大风险）：对应2级风险，患者出现打砸财物行为，仅局限于家中，未伤害他人，经劝说可暂时停止或有停止迹象。由社区（村）处置小组启动响应，街道（乡镇）工作组安排精防人员到场指导。3.2.3橙色预警（重大风险）：对应3-4级风险，患者出现不分场合的打砸行为，或有自伤自杀倾向，不听劝说，可能造成人员伤亡或财产损失。由街道（乡镇）工作组启动响应，报县级卫生健康、公安部门备案。3.2.4红色预警（特别重大风险）：对应5级风险，患者持管制刀具、易燃易爆物品等实施暴力行为，或有纵火、爆炸等极端行为，已经或可能造成重大人员伤亡、财产损失。由街道（乡镇）工作组启动响应，立即报县级应急管理、公安、卫生健康部门，必要时申请县级支援。3.3预警解除预警解除需经精防人员评估患者病情稳定、风险降至0-1级后，由发布单位宣布解除；橙色及以上预警解除需经县级精神卫生医疗机构复核确认。4.应急处置流程4.1总体要求接报后快速响应，处置人员保持1.5-2米安全距离，站在患者侧面或斜后方，避免正面直视或肢体接触，严禁使用刺激性语言激惹患者；优先保障人员生命安全，全程留存影像资料。4.2场景一：居家患者突发异常（家属/邻居上报）4.2.1接报响应：社区（村）接到上报后，10分钟内安排社区工作者、精防人员赶赴现场，同步联系患者法定监护人；如患者有明显暴力倾向，立即通知辖区派出所，派出所需在城区15分钟、农村30分钟内到达现场。4.2.2现场评估：精防人员通过家属了解患者近期服药情况、发病诱因、既往病史，初步判定风险等级；疏散现场无关人员，转移易碎、易燃易爆等危险物品，减少财产损失风险。4.2.3分级处置（1）蓝色预警：由精防人员、患者信任的家属共同开展心理疏导，帮助解决合理诉求；指导家属督促患者规律服药，必要时联系精神科医师调整药物剂量；社区后续3天内每日随访1次，观察病情变化。（2）黄色预警：处置人员首先将老人、儿童等弱势群体转移至安全区域；由精防人员、家属共同沟通，稳定患者情绪，劝说其停止打砸行为；情绪平稳后，使用专用转运车送定点精神卫生医疗机构门诊评估，必要时住院治疗；社区后续7天内每2天随访1次。（3）橙色预警：派出所民警设置警戒区域，禁止无关人员进入；精防人员评估无禁忌症后，可肌注地西泮10mg或氟哌啶醇5mg快速镇静；约束患者时由3-5名经过培训的人员协同操作，分别控制患者肩部、腰部、四肢，采用宽布约束带约束手腕、脚踝，松紧度以能伸入1-2指为宜，避免造成皮肤损伤或肢体缺血；约束后立即送医，送医途中安排2名以上人员看护，密切观察患者生命体征；送医后2小时内报县级卫生健康、公安部门。（4）红色预警：派出所民警第一时间疏散周边群众，必要时采取交通管制；如患者持凶器实施暴力，可依法使用警械、武器制止；消防、120急救同步到场待命，受伤人员优先送医；控制患者后立即送定点医疗机构，事件造成人员伤亡、财产损失的，由派出所依法调查处理。4.3场景二：公共场所肇事肇祸（路人/商户报警）4.3.1接报响应：派出所接到报警后立即出警，同步通知事发地社区居委会、社区卫生服务中心；街道（乡镇）工作组接到通知后立即赶赴现场统筹协调。4.3.2现场管控：民警到达后设置20米以上警戒区域，疏散围观群众，避免无关人员靠近；通过现场目击者了解患者行为表现、是否携带危险物品，初步评估风险等级。4.3.3分级处置（1）1级风险（仅情绪激动、游走喊叫）：由精防人员尝试沟通，询问身份信息，联系家属到场；无法确认身份的，由派出所核查身份，找到监护人后由监护人带回，社区纳入管理；无监护人的，由民政部门协助送定点医疗机构评估。（2）2-3级风险（打砸财物、推搡他人）：民警采用盾牌、钢叉等防护装备控制患者活动范围，避免其伤害他人；精防人员配合开展心理疏导，稳定患者情绪；控制后送医，造成的财产损失由监护人依法承担赔偿责任，符合司法救助条件的按规定办理。（3）4-5级风险（持凶器暴力、纵火等极端行为）：民警依法采取强制措施制止，必要时使用武器；急救人员对受伤人员开展现场急救，及时送医；街道（乡镇）工作组配合做好家属安抚、群众解释工作，按规定逐级上报事件情况。4.4场景三：患者自伤自杀4.4.1接报响应：接到自伤自杀报告后，派出所、精防人员、社区工作人员立即赶赴现场，同步通知120急救中心。4.4.2现场处置：到达现场后，首先判断患者意识状态，如有生命危险，由急救人员开展现场复苏、止血等急救措施；如患者尚未实施自伤行为，由精防人员、家属共同开展心理疏导，转移其注意力，逐步靠近后夺下危险物品；严禁提及可能加重患者负面情绪的话题，避免刺激患者采取极端行为。4.4.3后续处置：送医后评估患者病情，需住院治疗的协助办理住院手续；社区工作人员协助家属联系医保、民政部门，落实医疗救助政策；患者出院后纳入重点管理，精防人员每周随访1次，连续随访1个月后根据病情调整随访频次。4.5场景四：患者走失4.5.1接报登记：监护人上报走失后，社区工作人员详细登记患者姓名、年龄、体貌特征、穿着衣物、病史、走失时间地点、可能前往的区域等信息，立即上报派出所及街道（乡镇）工作组。4.5.2查找处置：派出所根据监控录像、人员排查开展查找工作，必要时发布协查通报；社区工作人员、志愿者在患者经常活动的区域、亲友家附近开展查找；找到患者后，由精防医生评估病情，病情稳定的由家属带回，病情波动的送医评估；查找超过24小时未找到的，按失踪人员立案调查。4.5.3后续跟进：找回患者后，社区督促家属落实监护责任，为符合条件的患者配备定位手环等辅助设备；对查找不到的流浪疑似患者，民政部门按流浪人员相关规定处置。5.后期处置5.1患者安置患者经治疗病情稳定后，由监护人接回居家治疗，精防人员按规范纳入管理：病情稳定患者每3个月随访1次，病情基本稳定患者每1个月随访1次，病情不稳定患者2周内随访，必要时转诊。无监护人的患者，由民政部门协调安置至精神卫生福利机构。5.2事件评估事件处置结束后3个工作日内，街道（乡镇）工作组组织开展事件评估，分析事件发生原因、处置过程中的经验教训，形成评估报告报县级卫生健康、公安部门；对因随访不到位、报告不及时导致的事件，依规追究相关人员责任。5.3家属安抚与责任认定社区工作人员、残联、民政部门对患者家属开展心理疏导，告知相关救助政策，帮助解决实际困难；对因监护不力导致事件发生的监护人，由派出所、社区共同开展批评教育，督促其履行监护责任；对涉嫌遗弃、虐待的，依法追究法律责任。事件中受到伤害的无关人员，由患者监护人承担赔偿责任；监护人无力承担的，按规定由司法救助、临时救助资金予以补助。5.4信息上报事件处置结束后5个工作日内，街道（乡镇）工作组将事件处置情况、后续管理措施书面报县级严重精神障碍管理治疗工作领导小组办公室；涉及重大人员伤亡的，按规定逐级上报，不得迟报、瞒报、漏报。6.保障措施6.1人员保障街道（乡镇）组建由派出所民警、精防医生、社区工作者、志愿者组成的应急处置队伍，每支队伍不少于8人；精防人员每年参加继续教育不少于30学时，定期复训考核。6.2物资保障街道（乡镇）、社区两级配备应急处置物资箱，物资清单包括：宽布约束带4条、防割手套3副、防护盾牌2面、钢叉1把、便携急救包1个（含止血带、碘伏、纱布、绷带、地西泮注射液/氟哌啶醇注射液、一次性注射器）、执法记录仪2台、对讲机3部、强光手电2个；物资由专人管理，每月盘点1次，及时补充更换过期、损坏物资。6.3经费保障街道（乡镇）将精神障碍患者应急处置经费、监护补贴、培训演练经费纳入年度财政预算，专项用于应急物资采购、事件处置、患者救助等工作；困难患者的医疗费用按医保报销、医疗救助、残联救助的顺序落实，个人承担部分确有困难的由临时救助资金解决。6.4技术保障县级精神卫生医疗机构建立24小时值班制度，安排精神科医师在岗值守，为基层应急处置提供电话指导、现场支援；建立远程会诊平台，必要时开展远程病情评估。7.培训与演练7.1培训街道（乡镇）每年组织2次应急处置队伍专项培训，培训内容包括精神障碍常见症状、风险评估方法、沟通技巧、约束操作、急救知识等，考核合格率需达到100%；每年组织1次社区工作者、网格员、物业人员的普及性培训，培训覆盖率不低于90%。7.2演