2026卫生专业技术资格考试（血液病学-专业知识·主治医师）历年参考题库含答案详解

2026卫生专业技术资格考试（血液病学-专业知识·主治医师）历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、男性，45岁，因乏力、面色苍白1个月就诊。查体：贫血貌，肝脾轻度肿大。血常规示Hb78g/L，WBC3.2×10^9/L，PLT85×10^9/L。骨髓穿刺示原始细胞占18%，Auer小体可见。该患者最可能的诊断是A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓系白血病C.慢性髓系白血病急变期D.再生障碍性贫血E.骨髓增生异常综合征2、女性，32岁，反复牙龈出血、鼻衄2年，月经量多。查体：皮肤散在瘀点，肝脾不大。血常规：Hb105g/L，WBC5.6×10^9/L，PLT25×10^9/L。骨髓巨核细胞增多，产板型巨核细胞减少。该患者最可能的诊断是A.急性白血病B.再生障碍性贫血C.免疫性血小板减少症D.Evans综合征E.系统性红斑狼疮3、男性，56岁，腹胀、消瘦3个月。查体：胸骨压痛，脾脐下4cm。血常规：WBC120×10^9/L，分类见各阶段粒细胞，中性碱性粒细胞增多。Ph染色体阳性。该患者最可能的诊断是A.急性粒细胞白血病B.慢性粒细胞白血病C.类白血病反应D.骨髓纤维化E.脾功能亢进4、女性，28岁，发热、咽痛、皮下瘀斑1周。查体：贫血貌，扁桃体肿大伴溃疡，肝脾轻度肿大。血常规：Hb82g/L，WBC1.8×10^9/L，PLT35×10^9/L。骨髓原始细胞占85%，POX染色阴性，PAS染色阳性呈块状。该患者最可能的类型是A.AML-M1B.AML-M3C.ALL-L1D.ALL-L2E.MDS-RAEB5、男性，65岁，反复腰痛、肾功能不全半年。查体：血红蛋白78g/L，血清蛋白电泳示M蛋白条带。骨髓浆细胞占35%。该患者最可能的诊断是A.反应性浆细胞增多症B.单克隆gammopathyofundeterminedsignificanceC.冒烟型多发性骨髓瘤D.多发性骨髓瘤E.原发性淀粉样变性6、女性，42岁，乏力、心悸半年，口唇苍白，舌乳头萎缩。血常规：Hb85g/L，MCV112fl，MCHC30%。骨髓幼红细胞巨幼变。该患者最可能的诊断是A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.巨幼细胞性贫血D.铁粒绕性红细胞贫血E.慢性病性贫血7、男性，58岁，皮肤瘀点、牙龈出血1周。查体：胸骨压痛，肝脾轻度肿大。血常规：WBC15×10^9/L，Hb90g/L，PLT20×10^9/L。骨髓原始细胞82%，NEST染色强阳性，血小板相关免疫球蛋白阳性。该患者最可能的诊断是A.急性巨核细胞白血病B.急性单核细胞白血病C.急性早幼粒细胞白血病D.急性淋巴细胞白血病E.骨髓增生异常综合征8、女性，35岁，反复关节痛、光过敏3年。近1个月发热、贫血加重。血常规：Hb68g/L，WBC2.8×10^9/L，PLT45×10^9/L。Coombs试验阳性，抗核抗体1:1280阳性。该患者最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮合并Evans综合征B.混合性结缔组织病C.干燥综合征D.类风湿关节炎E.药物性狼疮9、男性，48岁，体检发现脾大3个月。查体：脾肋下8cm，质硬。血常规：Hb135g/L，WBC18×10^9/L，PLT480×10^9/L。骨髓活检示纤维组织增生。该患者最可能的诊断是A.慢性粒细胞白血病B.骨髓纤维化C.脾功能亢进D.肝硬化E.恶性淋巴瘤10、女性，25岁，发热、咽痛1周。查体：咽部充血，扁桃体II度肿大伴假膜，颈部淋巴结肿大。血常规：WBC45×10^9/L，原始淋巴细胞占88%，TdT阳性。该患者最可能的诊断是A.T淋巴细胞白血病B.B淋巴细胞白血病C.急性粒细胞白血病D.传染性单核细胞增多症E.淋巴细胞印状肉瘤11、男性，70岁，乏力、骨痛半年。查体：血红蛋白72g/L，血清钙3.2mmol/L，肌酐185μmol/L。X线示颅骨穿凿样改变。骨髓浆细胞占40%。该患者的诊断是A.多发性骨髓瘤IgG型B.多发性骨髓瘤IgA型C.骨转移癌D.高钙血症E.肾性贫血12、女性，55岁，牙龈出血、皮肤瘀点1周。查体：肝脾轻度肿大。血常规：Hb95g/L，WBC3.5×10^9/L，PLT15×10^9/L。凝血功能：PT延长，APTT延长，Fbg1.2g/L，D-二聚体升高。骨髓原始细胞35%，POX阳性。该患者最可能的诊断是A.急性早幼粒细胞白血病并发DICB.急性粒细胞白血病C.再生障碍性贫血D.免疫性血小板减少症E.脾功能亢进13、男性，38岁，反复发热、消瘦2年。查体：全身淋巴结肿大，肝脾大。血常规：Hb92g/L，WBC12×10^9/L，PLT120×10^9/L。LDH升高。淋巴结活检示淋巴滤泡破坏，可见篮状细胞。该患者最可能的诊断是A.霍奇金淋巴瘤B.非霍奇金淋巴瘤C.传染性单核细胞增多症D.淋巴结结核E.Castleman病14、女性，22岁，月经量多3年，近1个月乏力。查体：皮肤苍白，睑结膜苍白。血常规：Hb88g/L，MCV72fl，MCH24pg。血清铁8μmol/L，总铁结合力68μmol/L，ferritin12μg/L。该患者最可能的诊断是A.巨幼细胞性贫血B.缺铁性贫血C.铁粒绕性红细胞贫血D.慢性病性贫血E.地中海贫血15、男性，62岁，皮肤瘙痒、黄疸2个月。查体：皮肤黄染，肝肋下3cm，脾肋下4cm。血常规：Hb95g/L，WBC6.2×10^9/L，PLT85×10^9/L。网织红细胞8%。Coombs试验阳性。该患者最可能的诊断是A.遗传性球形红细胞增多症B.自身免疫性溶血性贫血C.G6PD缺乏症D.阵发性睡眠性血红蛋白尿E.微血管病性溶血性贫血16、女性，45岁，反复感染、发热1年。查体：体温38.5℃，咽部充血，肺部湿啰音。血常规：WBC0.8×10^9/L，中性粒细胞0.15×10^9/L，Hb95g/L，PLT85×10^9/L。骨髓增生减低，脂肪滴增多。该患者最可能的诊断是A.急性白血病B.再生障碍性贫血C.骨髓增生异常综合征D.粒细胞缺乏症E.脾功能亢进17、男性，50岁，皮肤瘀点、齿龈出血1周。查体：肝脾轻度肿大。血常规：Hb102g/L，WBC8.5×10^9/L，PLT18×10^9/L。骨髓巨核细胞120个，产板型占10%。血小板相关IgG阳性。该患者最可能的诊断是A.急性白血病B.再生障碍性贫血C.免疫性血小板减少症D.Evans综合征E.血栓性血小板减少性紫癜18、女性，28岁，妊娠6个月，乏力、心悸半年。血常规：Hb92g/L，MCV102fl，MCH32pg。血清维生素B1285ng/L（正常200-900）。骨髓幼红细胞巨幼变。该患者最可能的诊断是A.缺铁性贫血B.妊娠期生理性贫血C.巨幼细胞性贫血D.铁粒绕性红细胞贫血E.慢性病性贫血19、男性，55岁，体检发现白细胞增高3个月。查体：脾肋下5cm。血常规：WBC35×10^9/L，分类：中性粒细胞65%，淋巴细胞15%，嗜酸性粒细胞8%，嗜碱性粒细胞5%。外周血见幼红幼粒细胞。Ph染色体阳性。该患者最可能的诊断是A.慢性粒细胞白血病慢性期B.类白血病反应C.骨髓增生性肿瘤D.地中海贫血E.脾功能亢进20、女性，36岁，反复口腔溃疡、生殖器溃疡5年，近2个月眼痛、视力下降。查体：眼部结膜充血，前房积脓。血常规：WBC8.5×10^9/L，ESR65mm/h。该患者最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.白塞病C.类风湿关节炎D.强直性脊柱炎E.干燥综合征21、患者男，45岁，突发发热、出血倾向入院。查体：面色苍白，皮肤可见瘀点瘀斑，胸骨压痛阳性。实验室检查：血红蛋白75g/L，白细胞2.3×10⁹/L，血小板28×10⁹/L，外周血涂片可见原始细胞。骨髓象：增生明显活跃，原始细胞占42%，过氧化物酶染色阳性。该患者最可能的诊断是A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓系白血病C.慢性粒细胞白血病急变期D.再生障碍性贫血E.骨髓增生异常综合征22、女，28岁，妊娠5个月，发现贫血就诊。既往月经量多。实验室检查：血红蛋白68g/L，MCV68fl，MCH22pg，MCHC290g/L，血清铁8μmol/L，铁蛋白10μg/L，总铁结合力升高。最可能的诊断是A.缺铁性贫血B.巨幼细胞性贫血C.再生障碍性贫血D.海洋性贫血E.铁粒幼细胞性贫血23、男，55岁，乏力、腹胀半年。查体：脾肋下8cm，质硬。血常规：WBC85×10⁹/L，Hb95g/L，PLT420×10⁹/L，白细胞分类：中性中幼粒3%，晚幼粒8%，杆状核12%，分叶核20%，嗜酸性粒细胞4%，嗜碱性粒细胞8%，原始细胞1%。该患者最可能的诊断为A.类白血病反应B.骨髓纤维化C.慢性粒细胞白血病D.脾功能亢进E.恶性淋巴瘤24、患者，女，32岁，反复牙龈出血、月经过多1年。查体：浅表淋巴结不大，肝脾不大。血常规：Hb105g/L，WBC6.5×10⁹/L，PLT25×10⁹/L。骨髓象：巨核细胞增多，产板型巨核细胞减少。该患者首选的治疗方案是A.脾切除术B.大剂量丙种球蛋白C.糖皮质激素D.输注血小板E.环磷酰胺25、男，40岁，发热、贫血、出血倾向2周入院。骨髓检查：原始细胞占82%，胞浆中有Auer小体，NAP积分12分。该患者最可能的病理分型是A.AML-M1B.AML-M2C.AML-M3D.AML-L3E.ALL-L126、女，56岁，乏力、食欲减退、体重下降2个月。查体：贫血貌，皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，肝肋下1cm，脾肋下5cm。血象：Hb88g/L，WBC15×10⁹/L，PLT55×10⁹/L，外周血可见幼红、幼粒细胞。骨髓干抽，涂片可见稀释现象。最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.骨髓纤维化D.阵发性睡眠性血红蛋白尿E.脾功能亢进27、男，62岁，全身骨痛2个月，以腰背部为著。查体：轻度贫血貌，胸骨压痛(-)，肝脾不大。实验室检查：血红蛋白92g/L，血沉85mm/h，血清蛋白电泳见M蛋白带，尿本-周蛋白阳性，X线示腰椎骨质疏松伴穿凿样溶骨性改变。最可能的诊断是A.转移性骨肿瘤B.类风湿关节炎C.多发性骨髓瘤D.原发性骨淋巴瘤E.甲状旁腺功能亢进28、女，25岁，间断发热、关节痛3年，近期发现下肢水肿就诊。化验：尿蛋白(++)，尿红细胞25个/HP，血清补体C3降低，ANA(+)，抗dsDNA(+)，抗Sm(+)。肾活检示系膜细胞和系膜基质弥漫增生。最可能的病理分型是A.I型B.II型C.III型D.IV型E.V型29、男，18岁，发热、咽痛2天，皮肤散在出血点1天入院。查体：体温39.2℃，咽部充血，扁桃体II度肿大伴脓性分泌物，颈软，胸骨无压痛，肝脾不大。血常规：WBC28×10⁹/L，N85%，L12%，Hb110g/L，PLT145×10⁹/L。外周血可见幼稚淋巴细胞。该患者最可能的诊断是A.急性白血病B.传染性单核细胞增多症C.化脓性扁桃体炎合并类白血病反应D.再生障碍性贫血E.过敏性紫癜30、患者，男，35岁，发现贫血6个月。查体：轻度黄疸，肝肋下2cm，脾肋下4cm。血红蛋白80g/L，网织红细胞0.12，白细胞和血小板正常。Coombs试验阳性，Ham试验阴性，冷凝集素试验阴性。最可能的诊断是A.PNHB.冷抗体型AIHAC温抗体型自身免疫性溶血性贫血C.G6PD缺乏症D.地中海贫血31、男，50岁，牙龈出血、皮肤瘀斑2周入院。既往体健。查体：贫血貌，皮肤散在瘀点瘀斑，浅表淋巴结不大，胸骨压痛阳性。实验室检查：Hb78g/L，WBC3.5×10⁹/L，PLT15×10⁹/L。凝血功能：PT22秒（对照13秒），APTT55秒（对照35秒），Fbg1.2g/L，D-二聚体显著升高。外周血涂片见破碎红细胞。该患者最可能的诊断是A.ITPB.再生障碍性贫血C.急性白血病并发DICD.过敏性紫癜E.肝病32、女，38岁，贫血、面色蜡黄1年，妊娠3次。查体：睑结膜苍白，皮肤无出血点，舌乳头萎缩。血常规：Hb68g/L，MCV110fl，MCH36pg，WBC3.0×10⁹/L，PLT85×10⁹/L。网织红细胞0.8%。骨髓象：红系增生明显活跃，可见巨幼变，粒系和巨核系也有巨幼变。最可能的诊断是A.急性白血病B.骨髓增生异常综合征C.巨幼细胞性贫血D.再生障碍性贫血E.铁粒幼细胞性贫血33、男，28岁，发热、咽痛3天，皮肤瘀点、瘀斑2天入院。查体：体温39.5℃，咽部充血，牙龈肿胀出血，胸骨压痛，肝脾不大，浅表淋巴结不大。血常规：Hb85g/L，WBC45×10⁹/L，PLT30×10⁹/L，原始细胞占82%。该患者最可能的类型是A.AML-M1B.AML-M3C.ALL-L1D.AML-M5E.AML-M234、女，45岁，脾大、低热3个月。查体：脾肋下10cm，质硬。血常规：WBC320×10⁹/L，分类：原始粒细胞2%，早幼粒细胞3%，中性中幼粒10%，晚幼粒20%，杆状核25%，分叶核20%，嗜酸性粒细胞4%，嗜碱性粒细胞12%。该患者首先应进行的检查是A.骨髓穿刺活检B.Phi染色体检查C.糖原染色D.过氧化物酶染色E.骨髓铁染色35、男，60岁，乏力、食欲减退、体重下降3个月。查体：贫血貌，浅表淋巴结肿大，肝肋下2cm，脾肋下3cm。血常规：Hb88g/L，WBC25×10⁹/L，PLT120×10⁹/L。外周血淋巴细胞比例70%，淋巴细胞形态以小淋巴细胞为主，核染色质致密。该患者最可能的诊断是A.急性淋巴细胞白血病B.慢性淋巴细胞白血病C.传染性单核细胞增多症D.淋巴瘤E.类白血病反应36、患者，男，55岁，发热、咳嗽、呼吸困难1周入院。查体：体温38.8℃，肺部可闻及湿啰音，血常规：WBC2.0×10⁹/L，N15%，L80%，Hb100g/L，PLT55×10⁹/L，中性粒细胞绝对值0.1×10⁹/L。该患者应诊断为A.败血症B.粒细胞缺乏症合并感染C.再生障碍性贫血D.急性白血病E.骨髓增生异常综合征37、女，22岁，反复鼻出血、月经过多2年。查体：皮肤散在出血点，浅表淋巴结不大，肝脾不大。血常规：Hb115g/L，WBC6.5×10⁹/L，PLT35×10⁹/L。骨髓象：巨核细胞增多，成熟障碍。出血时间延长，凝血时间正常。该患者首选的治疗药物是A.肝素B.维生素KC.糖皮质激素D.氨甲苯酸E.输注新鲜冰冻血浆38、男，42岁，贫血、心悸、气短1年，加重伴发热1周。查体：贫血貌，胸骨压痛，肝肋下2cm，脾肋下3cm。血常规：Hb72g/L，WBC15×10⁹/L，原始细胞占35%。骨髓象：原始细胞占48%，过氧化物酶染色阳性，非特异性酯酶染色阳性且可被氟化钠抑制。该患者最可能的FAB分型是A.AML-M1B.AML-M2C.AML-M3D.AML-M4E.AML-M539、女，58岁，皮肤黄染、尿色加深2周，伴有乏力、食欲减退。查体：皮肤、巩膜明显黄染，皮肤可见抓痕，肝肋下2cm，脾肋下3cm。实验室检查：血红蛋白78g/L，网织红细胞0.15，总胆红素58μmol/L，间接胆红素48μmol/L，直接胆红素10μmol/L，Coombs试验阳性。最可能的诊断是A.病毒性肝炎B.溶血性贫血C.胆石症D.肝癌E.缺铁性贫血40、男，30岁，反复发热、口腔溃疡、光过敏3年，近1个月出现双下肢水肿。查体：血压150/95mmHg，睑结膜苍白，面部可见蝶形红斑。实验室检查：血红蛋白90g/L，白细胞3.5×10⁹/L，血小板85×10⁹/L，尿蛋白(+++)，血清白蛋白28g/L，补体C3降低，抗dsDNA抗体阳性。该患者肾损伤的诊断是A.糖尿病肾病B.SLE肾炎C.紫癜性肾炎D.乙肝病毒相关性肾炎E.IgA肾病41、男，52岁，头晕、乏力、皮肤瘙痒6个月。查体：面色暗红，脾肋下6cm，肝肋下1cm。血常规：Hb185g/L，WBC12×10⁹/L，PLT450×10⁹/L，红细胞压积0.58。骨髓象：三系增生，粒红比减低，巨核细胞增多。JAK2V617F突变阳性。最可能的诊断是A.真性红细胞增多症B.原发性血小板增多症C.慢性粒细胞白血病D.骨髓纤维化E.脾功能亢进42、女，45岁，乏力、面色苍白1年余。查体：轻度贫血貌，肝脾肋下1cm。血象：Hb75g/L，MCV72fl，MCH24pg，PLT280×10⁹/L，WBC6.5×10⁹/L。骨髓铁染色：细胞外铁阴性，铁粒幼细胞10%。最可能的诊断是A.巨幼细胞性贫血B.再生障碍性贫血C.缺铁性贫血D.铁粒幼细胞性贫血43、男，32岁，发热、牙龈出血1周。查体：皮肤瘀点瘀斑，胸骨压痛，肝脾淋巴结肿大。血象：Hb85g/L，WBC45×10⁹/L，PLT30×10⁹/L。外周血见原始细胞35%。骨髓象：原始细胞占85%，过氧化物酶染色（-），糖原染色强阳性。该患者最可能的诊断是A.急性粒细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.急性红白血病44、女，58岁，反复发热、感染半年，皮肤瘀点1周。查体：贫血貌，皮肤瘀点，胸骨压痛，肝脾肋下2cm。血象：全血细胞减少。骨髓象：增生低下，巨核细胞明显减少，淋巴细胞比例增高。该患者最可能的诊断是A.急性白血病B.再生障碍性贫血C.骨髓增生异常综合征D.阵发性睡眠性血红蛋白尿45、男，45岁，右上腹饱胀不适半年。查体：脾脏肋下8cm，质硬，无压痛。血象：WBC120×10⁹/L，分类：中性中幼粒15%、中性晚幼粒20%、杆状核25%、分叶核20%、嗜酸性粒细胞5%、嗜碱性粒细胞10%。血小板450×10⁹/L。最可能的诊断是A.慢性粒细胞白血病B.类白血病反应C.骨髓纤维化D.脾功能亢进46、女，28岁，反复鼻衄、牙龈出血2年。查体：皮肤散在瘀点，余无特殊。血象：Hb120g/L，WBC6.0×10⁹/L，PLT35×10⁹/L。骨髓象：巨核细胞增多，成熟障碍。出血时间延长，血小板聚集功能正常。该患者最可能的诊断是A.特发性血小板减少性紫癜B.再生障碍性贫血C.白血病D.过敏性紫癜47、男，65岁，腰痛、乏力3个月。查体：贫血貌，肋骨压痛。血象：Hb85g/L，WBC5.5×10⁹/L，PLT95×10⁹/L。血生化：肌酐185μmol/L，钙2.9mmol/L。血清蛋白电泳：M蛋白band45g/L。骨髓象：浆细胞占35%。该患者最可能的诊断是A.原发性淀粉样变性B.多发性骨髓瘤C.巨球蛋白血症D.转移性肿瘤48、女，35岁，反复关节出血、鼻衄5年。家族史：其兄有类似病史。查体：皮肤散在瘀点，右膝关节畸形。血象：Hb110g/L，WBC6.0×10⁹/L，PLT200×10⁹/L。PT12秒（对照11秒），APTT58秒（对照35秒）。凝血因子Ⅷ活性2%。该患者最可能的诊断是A.血友病AB.血友病BC.血管性血友病D.维生素K缺乏症49、男，52岁，进行性黄疸、皮肤瘙痒、体重下降2个月。查体：肝肋下4cm，质硬，脾肋下2cm。血象：Hb105g/L，WBC8.5×10⁹/L，PLT120×10⁹/L。血生化：总胆红素85μmol/L，ALB30g/L。肝穿刺活检：肝细胞异型增生，可见胆管样结构。最可能的诊断是A.原发性肝癌B.肝细胞癌伴胆汁淤积C.胆管细胞癌D.转移性肝癌50、女，25岁，反复发热、皮疹、关节痛3年。近1周出现面色苍白、乏力。查体：贫血貌，皮肤散在瘀点，浅表淋巴结不大，肝脾肋下1cm。血象：Hb75g/L，WBC3.0×10⁹/L，PLT45×10⁹/L。网织红细胞0.5%。Coombs试验（+）。骨髓象：增生减低，巨核细胞减少。最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮合并Evans综合征B.再生障碍性贫血C.急性白血病D.阵发性睡眠性血红蛋白尿51、男，48岁，脾脏进行性增大3年。查体：脾脏肋下12cm，质硬。血象：Hb100g/L，WBC80×10⁹/L，PLT500×10⁹/L。外周血可见泪滴形红细胞。骨髓穿刺"干抽"，骨髓活检：纤维组织增生。该患者最可能的诊断是A.慢性粒细胞白血病B.骨髓纤维化C.脾功能亢进D.转移性癌52、女，62岁，乏力、头晕2个月。查体：轻度贫血貌，舌炎，指甲扁平脆薄。血象：Hb80g/L，MCV105fl，MCH35pg，WBC3.5×10⁹/L，PLT95×10⁹/L。血清维生素B₁₂水平80pg/ml（正常200-900）。骨髓象：增生明显活跃，巨幼变。该患者最可能的诊断是A.缺铁性贫血B.巨幼细胞性贫血C.再生障碍性贫血D.骨髓增生异常综合征53、男，38岁，发热、咽痛5天。查体：体温39℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物，颈部淋巴结肿大。血象：WBC25×10⁹/L，原始细胞35%，Hb90g/L，PLT50×10⁹/L。骨髓象：原始细胞占80%，过氧化物酶染色强阳性，Auer小体可见。该患者最可能的诊断是A.急性淋巴细胞白血病B.急性粒细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.急性巨核细胞白血病54、女，45岁，发现右侧颈部肿块3个月，无发热、盗汗、体重下降。查体：右侧颈部多个淋巴结融合成团，质硬，无压痛，活动度差。淋巴结活检：淋巴结结构破坏，可见R-S细胞。该患者最可能的诊断是A.霍奇金淋巴瘤B.非霍奇金淋巴瘤C.淋巴结核D.转移性癌55、男，55岁，皮肤瘀点、瘀斑1周。查体：皮肤散在瘀点，牙龈出血。血象：Hb110g/L，WBC7.0×10⁹/L，PLT25×10⁹/L。外周血见破碎红细胞12%。D-二聚体升高，FDP增高。骨髓象：增生活跃，巨核细胞增多。该患者最可能的诊断是A.特发性血小板减少性紫癜B.血栓性血小板减少性紫癜C.弥散性血管内凝血D.Evans综合征56、女，32岁，反复发热、关节痛1年，近1个月出现面色苍白、乏力。查体：贫血貌，皮肤散在瘀点，浅表淋巴结不大，肝脾肋下1cm。血象：Hb65g/L，WBC2.8×10⁹/L，PLT40×10⁹/L。网织红细胞1.2%。抗核抗体（+），抗双链DNA抗体（+）。骨髓象：增生减低，浆细胞、淋巴细胞比例增高。该患者最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮合并再生障碍性贫血B.系统性红斑狼疮合并Evans综合征C.系统性红斑狼疮合并骨髓增生异常综合征D.系统性红斑狼疮合并急性白血病57、男，42岁，肝区疼痛、腹胀2个月。查体：肝肋下6cm，质硬，表面结节感。乙肝表面抗原（+）15年。AFP850μg/L。B超：肝右叶占位性病变，直径5cm。最可能的诊断是A.原发性肝癌B.肝脓肿C.肝硬化D.肝癌肝外转移58、女，28岁，妊娠8周，发现贫血。血象：Hb85g/L，MCV75fl，MCH25pg。血清铁蛋白8μg/L（正常12-150）。该患者最可能的诊断是A.妊娠期生理性贫血B.缺铁性贫血C.珠蛋白生成障碍性贫血D.巨幼细胞性贫血59、男，60岁，骨痛、乏力3个月。查体：胸骨压痛，肋骨压痛。血象：Hb90g/L，WBC6.0×10⁹/L，PLT100×10⁹/L。血钙2.8mmol/L，血肌酐150μmol/L。血清蛋白电泳：IgG型M蛋白18g/L。骨髓象：浆细胞占25%。X线：颅骨多发穿凿样破坏。该患者最可能的诊断是A.骨转移癌B.多发性骨髓瘤C.原发性骨质疏松症D.甲状旁腺功能亢进60、女，50岁，反复皮肤瘀点、瘀斑2年。查体：皮肤散在瘀点，浅表淋巴结不大，肝脾肋下未及。血象：Hb120g/L，WBC6.5×10⁹/L，PLT20×10⁹/L。骨髓象：巨核细胞增多，产板型巨核细胞减少。该患者最可能的诊断是A.特发性血小板减少性紫癜B.再生障碍性贫血C.白血病D.骨髓增生异常综合征61、男，35岁，发热、咳嗽、咳痰1周，咯血2天。查体：体温38.5℃，右下肺湿啰音。血象：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞85%，Hb105g/L，PLT85×10⁹/L。外周血可见中毒颗粒、空泡。D-二聚体升高。该患者最可能的诊断是A.重症肺炎合并DICB.肺结核合并出血C.肺癌合并感染D.肺栓塞62、女，28岁，反复发热、关节痛1年，近1周出现面色苍白、乏力。查体：贫血貌，皮肤散在瘀点，浅表淋巴结不大，肝脾肋下1cm。血象：Hb70g/L，WBC3.0×10⁹/L，PLT40×10⁹/L。网织红细胞0.8%。Coombs试验（+）。骨髓象：增生减低，浆细胞、淋巴细胞比例增高。该患者最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮合并Evans综合征B.系统性红斑狼疮合并再生障碍性贫血C.系统性红斑狼疮合并骨髓增生异常综合征D.系统性红斑狼疮合并急性白血病63、男，55岁，脾脏进行性增大3年。查体：脾脏肋下15cm，质硬。血象：Hb95g/L，WBC90×10⁹/L，PLT600×10⁹/L。外周血可见泪滴形红细胞。骨髓穿刺"干抽"，骨髓活检：纤维组织增生，JAK2V617F突变阳性。该患者最可能的诊断是A.慢性粒细胞白血病B.原发性骨髓纤维化C.脾功能亢进D.转移性癌64、女，45岁，乏力、头晕3个月。查体：轻度贫血貌，舌乳头萎缩，指甲扁平脆薄。血象：Hb75g/L，MCV72fl，MCH24pg，WBC5.5×10⁹/L，PLT280×10⁹/L。血清铁蛋白6μg/L（正常12-150）。该患者最可能的诊断是A.珠蛋白生成障碍性贫血B.缺铁性贫血C.铁粒幼细胞性贫血D.慢性病贫血65、男，62岁，骨痛、乏力2个月。查体：胸骨压痛，肋骨压痛。血象：Hb85g/L，WBC5.5×10⁹/L，PLT90×10⁹/L。血钙3.0mmol/L，血肌酐180μmol/L。血清蛋白电泳：IgA型M蛋白15g/L。骨髓象：浆细胞占30%。X线：颅骨多发穿凿样破坏。该患者最可能的诊断是A.骨转移癌B.多发性骨髓瘤C.原发性骨质疏松症D.甲状旁腺功能亢进66、女，38岁，反复发热、关节痛1年，近2个月出现面色苍白、乏力。查体：贫血貌，皮肤散在瘀点，浅表淋巴结不大，肝脾肋下1cm。血象：Hb70g/L，WBC3.0×10⁹/L，PLT40×10⁹/L。网织红细胞0.8%。抗核抗体（+），抗双链DNA抗体（+）。Coombs试验（+）。骨髓象：增生减低，浆细胞、淋巴细胞比例增高。该患者最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮合并再生障碍性贫血B.系统性红斑狼疮合并Evans综合征C.系统性红斑狼疮合并骨髓增生异常综合征D.系统性红斑狼疮合并急性白血病67、男，48岁，脾脏进行性增大2年。查体：脾脏肋下12cm，质硬。血象：Hb100g/L，WBC80×10⁹/L，PLT500×10⁹/L。外周血可见泪滴形红细胞。骨髓穿刺"干抽"，骨髓活检：纤维组织增生，JAK2V617F突变阳性，BCR-ABL融合基因阴性。该患者最可能的诊断是A.慢性粒细胞白血病B.原发性骨髓纤维化C.脾功能亢进D.继发性骨髓纤维化68、女，52岁，乏力、头晕2个月。查体：轻度贫血貌，舌炎，指甲扁平脆薄。血象：Hb80g/L，MCV105fl，MCH35pg，WBC3.5×10⁹/L，PLT95×10⁹/L。血清维生素B₁₂水平80pg/ml（正常200-900）。骨髓象：增生明显活跃，巨幼变。该患者最可能的诊断是A.缺铁性贫血B.巨幼细胞性贫血C.再生障碍性贫血D.骨髓增生异常综合征69、男，35岁，发热、咽痛5天。查体：体温39℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物，颈部淋巴结肿大。血象：WBC25×10⁹/L，原始细胞35%，Hb90g/L，PLT50×10⁹/L。骨髓象：原始细胞占80%，过氧化物酶染色强阳性，Auer小体可见。该患者最可能的诊断是A.急性淋巴细胞白血病B.急性粒细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.急性巨核细胞白血病70、男，50岁，肝区疼痛、腹胀2个月。查体：肝肋下6cm，质硬，表面结节感。乙肝表面抗原（+）15年。AFP850μg/L。B超：肝右叶占位性病变，直径5cm。该患者最可能的诊断是A.原发性肝癌B.肝脓肿C.肝硬化D.肝癌肝外转移71、女，25岁，反复发热、皮疹、关节痛3年。近1周出现面色苍白、乏力。查体：贫血貌，皮肤散在瘀点，浅表淋巴结不大，肝脾肋下1cm。血象：Hb75g/L，WBC3.0×10⁹/L，PLT45×10⁹/L。网织红细胞0.5%。Coombs试验（+）。骨髓象：增生减低，巨核细胞减少。该患者最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮合并Evans综合征B.系统性红斑狼疮合并再生障碍性贫血C.系统性红斑狼疮合并骨髓增生异常综合征D.系统性红斑狼疮合并急性白血病72、男，55岁，脾脏进行性增大3年。查体：脾脏肋下12cm，质硬。血象：Hb100g/L，WBC80×10⁹/L，PLT500×10⁹/L。外周血可见泪滴形红细胞。骨髓穿刺"干抽"，骨髓活检：纤维组织增生，JAK2V617F突变阳性，BCR-ABL融合基因阴性。该患者最可能的诊断是A.慢性粒细胞白血病B.原发性骨髓纤维化C.脾功能亢进D.继发性骨髓纤维化73、女，45岁，乏力、头晕3个月。查体：轻度贫血貌，舌乳头萎缩，指甲扁平脆薄。血象：Hb75g/L，MCV72fl，MCH24pg，WBC5.5×10⁹/L，PLT280×10⁹/L。血清铁蛋白6μg/L（正常12-150）。骨髓铁染色：细胞外铁阴性，铁粒幼细胞10%。该患者最可能的诊断是A.珠蛋白生成障碍性贫血B.缺铁性贫血C.铁粒幼细胞性贫血D.慢性病贫血74、男，62岁，骨痛、乏力2个月。查体：胸骨压痛，肋骨压痛。血象：Hb85g/L，WBC5.5×10⁹/L，PLT90×10⁹/L。血钙3.0mmol/L，血肌酐180μmol/L。血清蛋白电泳：IgG型M蛋白18g/L。骨髓象：浆细胞占30%。X线：颅骨多发穿凿样破坏。该患者最可能的诊断是A.骨转移癌B.多发性骨髓瘤C.原发性骨质疏松症D.甲状旁腺功能亢进75、男，45岁。因牙龈出血、皮肤瘀斑1周入院。实验室检查：血红蛋白85g/L，白细胞12×10^9/L，血小板25×10^9/L。外周血涂片见原始细胞占38%。骨髓象：原始细胞占52%，Auer小体阳性。过氧化物酶染色强阳性，非特异性酯酶染色阴性。最可能的诊断是A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓系白血病M3型C.急性髓系白血病M1型D.急性单核细胞白血病E.慢性粒细胞白血病急变期76、患者女，28岁。反复发热、贫血、出血倾向2个月。查体：体温38.5℃，面色苍白，皮肤可见瘀点，胸骨下段压痛，肝脾轻度肿大。血常规：Hb70g/L，WBC2.1×10^9/L，PLT18×10^9/L。骨髓增生低下，造血细胞减少，非造血细胞比例增高。本病最常见的死亡原因是A.颅内出血B.感染C.心力衰竭D.肾功能衰竭E.肝衰竭77、女，35岁。乏力、面色苍白半年。查体：贫血貌，舌乳头萎缩，指甲变薄、凹陷呈Spoon状。实验室检查：血红蛋白78g/L，血清铁8μmol/L，总铁结合力68μmol/L，ferritin8μg/L。该患者最可能的诊断是A.巨幼细胞性贫血B.再生障碍性贫血C.缺铁性贫血D.铁粒幼细胞性贫血E.慢性病性贫血78、男，50岁。右上腹饱胀感3个月。查体：脾肋下8cm，质硬。血常规：Hb110g/L，WBC45×10^9/L，分类可见各阶段粒细胞，以中幼粒、晚幼粒细胞为主，血小板420×10^9/L。NAP积分显著降低。该患者确诊所需的检查是A.骨髓穿刺检查B.Phy染色体及BCR-ABL融合基因检测C.腹部CT检查D.骨髓活检E.酸性磷酸酶染色79、女，65岁。发热、反复泌尿系感染1个月。查体：贫血貌，肝脾淋巴结不大。实验室检查：血红蛋白88g/L，白细胞3.2×10^9/L，血小板95×10^9/L。血清蛋白电泳显示M蛋白bands位于β-γ区。本病患者最常见的感染类型是A.革兰阴性杆菌感染B.肺炎链球菌感染C.结核杆菌感染D.真菌感染E.病毒感染80、男，42岁。发现右侧颈部无痛性肿块2个月。查体：右侧颈部多个融合淋巴结，最大约3cm×4cm，质韧，无压痛。活检病理示弥漫性大B细胞淋巴瘤。该患者首选的化疗方案是A.CHOP方案B.R-CHOP方案C.ABVD方案D.MOPP方案E.DACOP方案81、女，32岁。反复牙龈出血、月经过多1年。查体：皮肤散在瘀点，肝脾不大。实验室检查：血红蛋白110g/L，白细胞正常，血小板45×10^9/L。骨髓象：巨核细胞增多，成熟障碍。首先考虑的诊断是A.急性白血病B.再生障碍性贫血C.特发性血小板减少性紫癜D.Evans综合征E.系统性红斑狼疮82、男，55岁。体检发现脾脏肿大入院。查体：脾肋下10cm。血常规：Hb130g/L，WBC180×10^9/L，分类以中性分叶核粒细胞、杆状核粒细胞为主，血小板580×10^9/L。骨髓增生极度活跃，粒细胞比例增高。该患者最有价值的诊断指标是A.NAP积分B.Ph染色体C.铁染色D.酸性磷酸酶染色E.维生素B12测定83、女，28岁。发热、皮肤瘀点5天。查体：体温39.2℃，面色苍白，皮肤瘀点散在，胸骨压痛阳性。血常规：Hb92g/L，WBC3.5×10^9/L，PLT28×10^9/L。骨髓原始细胞占62%，过氧化物酶染色阴性，糖原染色呈块状阳性，非特异性酯酶阴性。该患者最可能的诊断是A.急性髓系白血病M2型B.急性髓系白血病M5型C.急性淋巴细胞白血病D.急性单核细胞白血病E.急性红白血病84、男，60岁。乏力、消瘦、盗汗3个月。查体：全身浅表淋巴结肿大，肝脾肿大。实验室检查：血红蛋白95g/L，白细胞15×10^9/L，血小板180×10^9/L。淋巴结活检提示霍奇金淋巴瘤。该患者最常见的首发症状是A.发热B.盗汗C.无痛性淋巴结肿大D.皮肤瘙痒E.饮酒后淋巴结疼痛85、女，45岁。间断发热、关节痛2年，近1个月出现颜面部红斑。实验室检查：血红蛋白85g/L，白细胞3.0×10^9/L，血小板65×10^9/L。网织红细胞12%。Coombs试验阳性。该患者最可能的诊断是A.特发性血小板减少性紫癜B.自身免疫性溶血性贫血合并ITPC.Evans综合征D.系统性红斑狼疮E.冷球蛋白血症86、男，38岁。左上腹饱胀感2个月。查体：脾肋下12cm，质硬。血常规：Hb120g/L，WBC85×10^9/L，分类以中性粒细胞各阶段为主，嗜酸、嗜碱粒细胞增高，血小板520×10^9/L。NAP积分降低。该患者首选的治疗方案是A.干扰素-αB.羟基脲C.伊马替尼D.白消安E.联合化疗87、女，25岁。发热、乏力、皮肤瘀点2周。查体：体温38.8℃，贫血貌，皮肤瘀点散在，肝脾淋巴结不大。血常规：Hb88g/L，WBC2.5×10^9/L，PLT22×10^9/L。骨髓象：增生明显活跃，原始细胞占85%，过氧化物酶染色阴性，糖原染色弥漫性阳性。该患者最可能的出血原因是A.血小板减少B.凝血因子缺乏C.血管壁异常D.纤溶亢进E.血小板功能异常88、男，52岁。乏力、面色苍白半年。查体：贫血貌，巩膜轻度黄染，脾肋下3cm。实验室检查：血红蛋白75g/L，网织红细胞9%，血清间接胆红素升高，Coombs试验阳性。该患者首选的治疗是A.脾切除B.糖皮质激素C.环磷酰胺D.输血治疗E.血浆置换89、女，30岁。反复发热、口腔溃疡、光过敏2年。近1个月出现关节痛、脱发。实验室检查：血红蛋白90g/L，白细胞2.8×10^9/L，血小板75×10^9/L。尿蛋白（+++）。血清抗dsDNA抗体阳性。该患者肾损害的病理类型最常见的是A.系膜增生性肾小球肾炎B.膜性肾病C.弥漫性增殖性肾小球肾炎D.局灶节段性肾小球硬化E.膜增生性肾小球肾炎90、男，45岁。因乏力、头晕1个月入院。查体：贫血貌，肝脾轻度肿大。实验室检查：血红蛋白65g/L，白细胞3.8×10^9/L，血小板88×10^9/L。外周血涂片可见有核红细胞和泪滴状红细胞。骨髓穿刺干抽，骨髓活检示纤维组织增生。该患者首选的治疗是A.同种异基因造血干细胞移植B.羟基脲C.干扰素-αD.雄激素E.造血生长因子91、女，68岁。反复感染、乏力半年。实验室检查：血红蛋白80g/L，白细胞2.5×10^9/L，血小板95×10^9/L。血清免疫球蛋白IgG4.5g/L，IgA0.3g/L，IgM0.1g/L。骨髓浆细胞占25%，κ轻链限制性。该患者最常用的化疗药物是A.长春新碱B.环磷酰胺C.美法仑D.阿霉素E.顺铂92、男，22岁。体检发现脾脏肿大。查体：脾肋下15cm。血常规：Hb105g/L，WBC220×10^9/L，分类可见各阶段粒细胞，嗜碱粒细胞15%，血小板650×10^9/L。该患者最可能出现的代谢紊乱是A.低尿酸血症B.高尿酸血症C.低钙血症D.高钙血症E.低磷血症93、女，35岁。乏力、心悸半年。查体：贫血貌，舌炎，指甲变脆。实验室检查：血红蛋白72g/L，MCV110fl，MCH38pg，MCHC36%。白细胞3.5×10^9/L，血小板95×10^9/L。骨髓象：红系增生活跃，粒红比例降低，可见巨幼变。该患者最可能的贫血类型是A.缺铁性贫血B.巨幼细胞性贫血C.再生障碍性贫血D.铁粒幼细胞性贫血E.慢性病性贫血94、男，55岁。突发右侧肢体无力、言语不清2小时入院。既往有房颤病史5年。查体：血压150/90mmHg，神志清楚，右侧偏瘫，右侧巴宾斯基征阳性。头颅CT未见出血。该患者最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.脑栓塞D.蛛网膜下腔出血E.脑肿瘤95、女性，28岁，面色苍白、乏力3个月。查体：贫血貌，皮肤散在出血点。血常规：Hb65g/L，WBC2.8×10⁹/L，PLT45×10⁹/L，网织红细胞0.3%。骨髓增生低下，粒系、红系、巨核系均减少。最可能的诊断是A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.急性白血病D.巨幼细胞性贫血E.Evans综合征96、男性，55岁，发热、贫血、出血倾向2周入院。查体：体温38.5℃，面色苍白，胸骨下段压痛阳性，肝脾轻度肿大。血常规：Hb78g/L，WBC85×10⁹/L，PLT25×10⁹/L。外周血见原始细胞35%。最可能的诊断是A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓系白血病C.慢性粒细胞白血病急变期D.类白血病反应E.恶性淋巴瘤97、缺铁性贫血患者铁剂治疗有效的最早指标是A.Hb升高B.Retic升高C.MCV增大D.Ferritin升高E.MCHC升高98、女性，35岁，反复牙龈出血、月经过多1年。查体：皮肤散在瘀点，肝脾不大。血常规：Hb110g/L，WBC6.0×10⁹/L，PLT30×10⁹/L。骨髓巨核细胞增多，产板型巨核细胞减少。首选治疗为A.切脾B.糖皮质激素C.免疫球蛋白D.雄激素E.输注血小板99、男性，60岁，腰痛3个月，近1周出现乏力、面色苍白。查体：贫血貌，肋软骨压痛。血常规：Hb85g/L，WBC7.5×10⁹/L，PLT90×10⁹/L，血沉120mm/h。尿蛋白(++)，血清蛋白电泳示M蛋白带。最可能的诊断是A.骨转移癌B.多发性骨髓瘤C.风湿性关节炎D.肾小球肾炎E.骨质疏松症100、女性，25岁，发热、咽痛、牙龈出血1周。查体：体温39℃，贫血貌，全身淋巴结肿大，胸骨压痛，肝脾肿大。血常规：Hb80g/L，WBC15×10⁹/L，PLT30×10⁹/L。骨髓原始细胞占82%，过氧化物酶染色阴性，苏丹黑B染色阴性，非特异性酯酶染色阴性。最可能的诊断是A.AML-M1B.AML-M2C.ALLD.AML-M3E.AML-M5

参考答案及解析1.【参考答案】B【解析】患者中年男性，有贫血、全血细胞减少表现，骨髓原始细胞18%（≥20%可诊断急性白血病，但MDS也可有类似表现），可见Auer小体是髓系白血病的特异性标志。Auer小体仅见于急性髓系白血病，排除ALL。慢性髓系白血病急变期原始细胞通常更高且常有Ph染色体阳性病史。再障应为全血细胞减少伴骨髓增生减低，无原始细胞增多。MDS原始细胞<20%且无Auer小体或仅有少量。综合判断为急性髓系白血病。2.【参考答案】C【解析】患者为青年女性，慢性出血病史2年，皮肤瘀点、鼻衄、月经过多是ITP典型表现。血象仅血小板显著降低（25×10^9/L），红白细胞基本正常。骨髓巨核细胞增多但产板型减少，提示巨核细胞成熟障碍，是ITP的特征性骨髓象。再障应为三系减少伴巨核细胞减少。急性白血病应有原始细胞增多。Evans综合征是ITP合并自身免疫性溶血，应有Coombs试验阳性。SLE可有血小板减少但应有其他系统损害表现。3.【参考答案】B【解析】患者老年男性，脾脏明显肿大（脐下4cm）、胸骨压痛，外周血WBC显著升高（120×10^9/L）伴粒细胞各阶段出现，以中性及碱性粒细胞增多为主，Ph染色体阳性是CML的确诊依据。类白血病反应虽有白细胞升高但无Ph染色体，常有感染诱因且酸性粒细胞不增多。急性白血病原始细胞应≥20%。骨髓纤维化应有泪滴样红细胞及干抽。脾亢应有原发病及全血细胞减少表现。4.【参考答案】C【解析】患者青年女性，急起发热、感染、出血，骨髓原始细胞85%达急性白血病诊断标准。POX染色阴性排除髓系白血病（AML的POX多阳性）。PAS染色阳性呈块状是淋巴细胞白血病的特征。ALL-L1为小细胞均一型，L2为大细胞不均一型。AML-M1为原粒细胞白血病，POX应阳性。M3为急性早幼粒细胞白血病，POX强阳性且有Auer小体堆。MDS原始细胞<20%。综合判断为ALL-L1。5.【参考答案】D【解析】患者老年男性，腰痛（骨破坏）、肾损害、贫血，血清M蛋白阳性，骨髓浆细胞35%（>10%）。符合多发性骨髓瘤诊断标准：骨髓浆细胞>10%加上CRAB症状（高钙、肾损害、贫血、骨病）。反应性浆细胞增多一般<10%且无M蛋白。MGUS浆细胞<10%且无CRAB症状。冒烟型MM浆细胞10-60%但无CRAB症状。淀粉样变性应有心肌、舌体等器官浸润表现。6.【参考答案】C【解析】患者中年女性，大细胞性贫血（MCV112fl），口唇苍白、舌乳头萎缩是巨幼贫的典型口腔表现。骨髓幼红细胞巨幼变是巨幼贫的特征性骨髓象。缺铁性贫血应为小细胞低色素性（MCV<80fl）。再障应为正细胞性伴三系减少。铁粒绕性贫血可见环状铁粒幼细胞。慢性病性贫血多为正细胞正色素性。巨幼贫常见原因为叶酸或维生素B12缺乏导致DNA合成障碍。7.【参考答案】A【解析】患者中老年男性，急起出血，骨髓原始细胞82%，NEST染色强阳性是巨核细胞白血病的特征。急性巨核细胞白血病（AML-M7）NEST染色阳性，表达CD41、CD61。急单（AML-M5）NSE染色阳性但可被氟化钠抑制。急早（AML-M3）POX强阳性且有Auer小体。ALL淋巴细胞白血病NEST应为阴性。MDS原始细胞<20%。血小板相关免疫球蛋白阳性提示血小板破坏增加，与出血表现相符。8.【参考答案】A【解析】患者青年女性，有SLE典型表现：关节痛、光过敏、ANAb高滴度阳性。近期发热、全血细胞减少，Coombs试验阳性提示自身免疫性溶血。Evans综合征是指ITP合并AIHA，本例还有白细胞减少，符合SLE合并Evans综合征的诊断。SLE活动期可有血液系统损害。药物性狼疮应有用药史且抗组蛋白抗体阳性。干燥综合征应有口干眼干。类风湿关节炎以对称性关节炎为主。9.【参考答案】B【解析】患者中年男性，脾脏进行性肿大（肋下8cm、质硬），白细胞轻度升高，血小板增高，骨髓活检示纤维组织增生是原发性骨髓纤维化的确诊依据。该病常有泪滴样红细胞、幼红幼粒细胞出现。CML脾大但Ph染色体阳性，纤维化不明显。脾亢应有原发病如肝硬化。肝硬化脾大但肝功能异常。淋巴瘤脾大但骨髓活检应有淋巴瘤细胞浸润。10.【参考答案】A【解析】患者青年女性，急起发热、咽痛、淋巴结肿大，外周血WBC升高伴原始淋巴细胞88%，TdT阳性是T淋巴系标志。T淋巴细胞白血病TdT阳性率可达90%，常伴有纵隔肿块。B淋巴系白血病TdT也可阳性但CD10、CD19阳性更典型。急粒应有POX阳性及Auer小体。传单外周血异型淋巴细胞>10%但无原始淋巴细胞。淋巴母细胞淋巴瘤与T-ALL是同一种疾病的不同表现。11.【参考答案】A【解析】患者老年男性，贫血、骨痛、高钙血症（3.2mmol/L）、肾损害，X线颅骨穿凿样改变，骨髓浆细胞40%。符合多发性骨髓瘤的CRAB诊断标准。IgG型最常见约占50-60%，血清蛋白电泳可见IgGM蛋白。IgA型约占20-25%。骨转移癌可见成骨性或溶骨性病变但骨髓无浆细胞浸润。高钙血症和肾性贫血只是并发症不是原发病诊断。12.【参考答案】A【解析】患者中老年女性，出血倾向明显，全血细胞减少，凝血功能障碍（PT、APTT延长，纤维蛋白原降低，D-二聚体升高）提示DIC。骨髓原始细胞35%，POX阳性支持急性髓系白血病。急性早幼粒细胞白血病（AML-M3）极易并发DIC，是内科急症。急粒白血病较少并发DIC。再障凝血功能正常。ITP凝血功能正常。脾亢血小板减少但无DIC表现。13.【参考答案】B【解析】患者青年男性，慢性发热、消瘦、全身淋巴结肿大及肝脾大，LDH升高提示肿瘤负荷大。淋巴结活检淋巴滤泡破坏、篮状细胞（涂抹细胞）是非霍奇金淋巴瘤的特征性表现。霍奇金淋巴瘤应有Reed-Sternberg细胞。传单外周血异型淋巴细胞增多但无篮状细胞。淋巴结结核应有干酪样坏死。Castleman病为血管滤泡性淋巴结增生。14.【参考答案】B【解析】患者青年女性，月经量多（铁丢失过多），小细胞低色素性贫血（MCV72fl，MCH24pg），血清铁降低（8μmol/L），总铁结合力升高（68μmol/L），ferritin降低（12μg/L）是缺铁性贫血的典型实验室表现。巨幼贫为大细胞性。铁粒绕性贫血铁利用障碍，铁蛋白升高。慢性病性贫血铁蛋白正常或升高。地中海贫血有家族史，血红蛋白电泳异常。15.【参考答案】B【解析】患者老年男性，溶血表现（黄疸、贫血、网织红细胞升高），Coombs试验阳性是温抗体型自身免疫性溶血性贫血的确诊依据。该病多见于中老年人，常继发于淋巴增殖性疾病或自身免疫病。遗传性球形红细胞增多症Coombs试验阴性，有家族史。G6PD缺乏症为氧化应激诱发溶血。PNH为血管内溶血，Ham试验阳性。微血管病性溶血可见破碎红细胞。16.【参考答案】B【解析】患者中年女性，反复感染发热，全血细胞减少（WBC0.8、中性粒细胞0.15、Hb95、PLT85），骨髓增生减低、脂肪滴增多是再生障碍性贫血的典型骨髓象。重型再障诊断标准：中性粒细胞<0.5×10^9/L，血小板<20×10^9/L，网织红细胞<1%。急性白血病应有原始细胞增多。MDS应有病态造血。粒细胞缺乏症仅中性粒细胞减少。脾亢应有脾大。17.【参考答案】C【解析】患者中老年男性，出血表现，血小板显著降低（18×10^9/L），骨髓巨核细胞增多（120个）但产板型减少（10%），血小板相关IgG阳性，符合ITP的诊断标准。该病是由于血小板免疫性破坏导致外周血血小板减少。急性白血病应有原始细胞增多。再障巨核细胞应减少。Evans综合征应有Coombs试验阳性的溶血。TTP应有微血管病性溶血及神经精神症状。18.【参考答案】C【解析】患者青年女性，妊娠期（需铁量增加），大细胞性贫血（MCV102fl），血清维生素B12降低（85ng/L），骨髓幼红细胞巨幼变，符合巨幼细胞性贫血的诊断。妊娠期由于血容量增加可出现生理性贫血，但MCV应正常。缺铁性贫血应为小细胞低色素性。铁粒绕性贫血铁代谢异常。慢性病性贫血多为正细胞性。本例B12缺乏导致DNA合成障碍引起巨幼变。19.【参考答案】A【解析】患者中老年男性，脾脏肿大，白细胞显著升高（35×10^9/L），粒细胞各阶段出现，嗜酸性、嗜碱性粒细胞增多，外周血见幼红幼粒细胞（"类白血病反应"也可见但Ph染色体阴性），Ph染色体阳性是CML慢性期的确诊依据。类白血病反应常有感染等诱因，Ph染色体阴性。骨髓增殖性肿瘤是一组疾病包括PV、ET、PMF等。地中海贫血有家族史及特殊血红蛋白。脾亢应有原发病。20.【参考答案】B【解析】患者青年女性，慢性复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎（前房积脓）是白塞病的典型三联征。白塞病是一种全身性血管炎，可累及多器官。SLE有多系统损害但口腔溃疡不典型且ANAb阳性。类风湿关节炎以对称性多关节炎为主。强直性脊柱炎有骶髂关节炎及HLA-B27阳性。干燥综合征有口干眼干。本例典型白塞病表现，无其他疾病特征。21.【参考答案】B【解析】患者急性起病，有发热、出血、贫血及胸骨压痛等白血病的典型临床表现。外周血三系减少，原始细胞可见。骨髓原始细胞占42%（＞20%），过氧化物酶染色阳性，提示为髓系来源，故诊断为急性髓系白血病。急性淋巴细胞白血病POX染色多为阴性；慢粒急变期常有Ph染色体及脾大病史；再障无原始细胞增多；MDS原始细胞＜20%。22.【参考答案】A【解析】患者为育龄期女性，有月经量多史，妊娠5个月铁需求增加。小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCHC降低），血清铁降低、铁蛋白降低（＜12μg/L）、总铁结合力升高，均为缺铁性贫血的典型实验室特征。巨幼贫为大细胞性贫血；再障为正细胞正色素性；海洋性贫血虽也为小细胞低色素性，但铁蛋白正常或升高，且多有家族史；铁粒幼细胞性贫血铁蛋白升高。23.【参考答案】C【解析】患者脾脏明显肿大，白细胞显著升高且以中性粒细胞各阶段幼稚细胞为主，嗜碱性粒细胞比例增高（8%），原始细胞＜10%，符合慢性粒细胞白血病慢性期的血象特点。类白血病反应多有感染等诱因，NAP积分明显升高，无嗜碱性粒细胞增多；骨髓纤维化外周血可见泪滴形红细胞和幼红幼粒细胞；脾亢进多有原发病表现；恶淋不会有如此显著的粒细胞增生。24.【参考答案】C【解析】患者为年轻女性，有出血表现，血小板减少，骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍，诊断为免疫性血小板减少症（ITP）。ITP的首选治疗为糖皮质激素，可抑制自身免疫反应、减少抗体生成并改善毛细血管通透性。脾切除术适用于激素治疗无效的病例；大剂量丙种球蛋白用于急症或术前准备；输注血小板仅用于严重出血的临时措施；环磷酰胺为二线免疫抑制剂。25.【参考答案】C【解析】患者骨髓原始细胞占82%，超过AML诊断标准。胞浆中见Auer小体是髓系白血病的特征性标志，可排除ALL。NAP积分降低见于AML。M3型（急性早幼粒细胞白血病）原始细胞中可见成束的Auer小体（柴捆细胞），临床以出血倾向显著为特征。M1型原始细胞≥90%，Auer小体少见；M2型Auer小体较少见；L3型为Burkitt型，属B细胞来源。26.【参考答案】C【解析】患者脾脏明显肿大，外周血出现幼红、幼粒细胞（白细胞血和红细胞血），骨髓干抽（bonemarrowaspirationfailure）是原发性骨髓纤维化的典型特征。脾脏因髓外造血而代偿性增大。再障表现为全血细胞减少但脾脏不大，骨髓增生减低；急白骨髓象异常且无脾大至5cm的程度；PNH以溶血为主要表现；脾亢多有门脉高压病因。27.【参考答案】C【解析】老年患者骨痛，贫血，血沉增快，血清M蛋白阳性，尿本-周蛋白阳性，X线示溶骨性损害，为多发性骨髓瘤的典型表现。MM好发于中老年，以骨痛、贫血、肾功能损害和高钙血症为主要表现。转移性骨肿瘤一般M蛋白阴性；类风湿关节炎以关节症状为主；骨淋巴瘤少见溶骨性穿凿样改变；甲旁亢可有骨病但无M蛋白和本-周蛋白。28.【参考答案】B【解析】患者为青年女性，有发热、关节痛等全身症状，ANA、抗dsDNA、抗Sm阳性，补体C3降低，诊断为系统性红斑狼疮（SLE）。肾活检示系膜细胞和系膜基质弥漫增生，符合SLE肾炎II型（系膜增生型）的病理特点。I型为轻微病变型；III型为局灶增生型；IV型为弥漫增生型；V型为膜性型。II型以系膜病变为主，临床多表现为轻度蛋白尿和/或血尿。29.【参考答案】C【解析】患者有发热、咽痛、扁桃体化脓性炎症表现，白细胞显著升高，中性粒细胞比例增高，核左移，可见幼稚淋巴细胞，无贫血和血小板减少，胸骨无压痛，不符合白血病和再障诊断。化脓性感染可引起类白血病反应，外周血可见幼稚细胞，但血小板一般正常，且感染控制后血象可恢复。传单多见于青少年，异形淋巴细胞为主，嗜异性凝集试验阳性。30.【参考答案】C【解析】患者有贫血、黄疸、脾大，网织红细胞明显升高（溶血表现），Coombs试验直接抗人球蛋白试验阳性是温抗体型自身免疫性溶血性贫血（WAIHA）的诊断依据。Ham试验阴性可排除PNH；冷凝集素试验阴性可排除冷抗体型AIHA；G6PD缺乏症Coombs试验阴性，多有诱发因素；地贫为遗传性疾病，Coombs试验阴性，红细胞形态有特征性改变。31.【参考答案】C【解析】患者有出血倾向，血常规三系减少，胸骨压痛阳性提示骨髓病变。凝血功能显示PT延长、APTT延长、纤维蛋白原降低、D-二聚体升高，符合DIC的诊断标准。急性白血病（尤其M3型）易并发DIC，导致消耗性凝血病。ITP仅有血小板减少，凝血功能正常；再障凝血功能正常；过敏性紫癜凝血功能正常；肝病虽有凝血异常但三系减少不明显。32.【参考答案】C【解析】患者为育龄期女性，多次妊娠史提示铁和叶酸需求增加。大细胞性贫血（MCV＞100fl），全血细胞减少，网织红细胞降低，骨髓三系均见巨幼变是巨幼细胞性贫血的典型表现。叶酸和（或）维生素B12缺乏导致DNA合成障碍，影响细胞增殖。急性白血病骨髓以原始细胞为主；MDS虽也可有大变，但巨幼变不如巨幼贫典型；再障无巨幼变；铁粒幼贫为小细胞低色素性贫血。33.【参考答案】D【解析】患者年轻男性，发热、出血、贫血，白细胞显著升高，原始细胞占82%，胸骨压痛，考虑急性白血病。牙龈肿胀出血是单核细胞白血病（AML-M5）的特征性表现，因单核细胞浸润牙龈所致。M1原始粒细胞≥90%，无牙龈增生；M3以早幼粒细胞为主，出血倾向更重；ALL淋巴细胞白血病牙龈浸润少见；M2原始细胞70%-90%，牙龈表现不如M5突出。34.【参考答案】B【解析】患者脾脏巨大，白细胞显著升高，嗜碱性粒细胞比例明显增高（12%），为慢性粒细胞白血病（CML）的典型表现。CML确诊的关键检查是Ph染色体检测或BCR-ABL融合基因检测，90%以上的CML患者Ph染色体阳性。骨髓检查可明确分期但非特异性诊断手段；糖原染色用于鉴别ALL；POX染色鉴别急白类型；铁染色用于诊断缺铁性贫血。35.【参考答案】B【解析】老年患者，乏力、食欲减退、体重下降，浅表淋巴结肿大，脾大，外周血淋巴细胞显著增多且以成熟小淋巴细胞为主，核染色质致密，为慢性淋巴细胞白血病（CLL）的典型表现。CLL多见于老年人，病程缓慢，外周血淋巴细胞绝对值≥5×10⁹/L。急性白血病原始细胞应≥20%；传单异形淋巴细胞为主；淋巴瘤以淋巴结病变为主，外周血淋细胞增多不显著；类白血病反应有感染等诱因。36.【参考答案】B【解析】患者发热、咳嗽、呼吸困难，肺部有湿啰音提示感染。血常规示全血细胞减少，中性粒细胞绝对值0.1×10⁹/L（正常值2-7×10⁹/L），＜0.5×10⁹/L即可诊断粒细胞缺乏症。粒细胞缺乏症患者极易发生严重感染。败血症应有病原学证据；再障应有骨髓增生减低；急白应有原始细胞增多；MDS骨髓有病态造血。37.【参考答案】C【解析】青年女性，慢性出血病史，血小板减少，骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍，出凝血时间异常表现为出血时间延长而凝血时间正常，符合免疫性血小板减少症（ITP）的诊断。ITP首选糖皮质激素治疗，可抑制自身抗体生成、减少血小板破坏、改善毛细血管通透性。肝素用于血栓性疾病；维生素K用于维生素K缺乏；氨甲苯酸为抗纤溶药；FFP用于凝血因子缺乏。38.【参考答案】E【解析】患者骨髓原始细胞48%（＞20%），确诊为急性白血病。过氧化物酶染色阳性提示髓系来源。非特异性酯酶染色阳性且可被氟化钠（NaF）抑制，是单核细胞分化的特异性标志，提示急性单核细胞白血病（AML-M5）。M1和M2以粒细胞分化为主，非特异性酯酶不被NaF抑制；M3以早幼粒细胞为主；M4为粒-单核双系分化，单核细胞成分应≥20%。39.【参考答案】B【解析】患者有贫血、黄疸、脾大，网织红细胞显著升高（溶血表现），以间接胆红素升高为主，Coombs试验阳性，符合自身免疫性溶血性贫血的诊断。病毒性肝炎以直接胆红素升高为主，Coombs试验阴性；胆石症为梗阻性黄疸，直接胆红素升高明显；肝癌可有黄疸但Coombs试验阴性；缺铁性贫血无黄疸和溶血表现。40.【参考答案】B【解析】患者为青年男性，有反复发热、口腔溃疡、光过敏、蝶形红斑等SLE典型表现，有全血细胞减少、低补体血症、抗dsDNA抗体阳性，确诊SLE。出现肾病综合征表现（大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高血压），为SLE累及肾脏所致，诊断为SLE肾炎。糖尿病肾病有糖尿病史；紫癜性肾炎有过敏性紫癜病史；乙肝相关性肾炎有乙肝血清学证据；IgA肾病多表现为血尿。41.【参考答案】A【解析】患者中年男性，头晕、乏力、皮肤瘙痒（组胺释放所致），面色暗红，脾大。红细胞计数和血红蛋白显著升高（Hb＞185g/L），红细胞压积＞0.55，血小板和白细胞轻度升高，JAK2V617F突变阳性（95%以上PV患者阳性），符合真性红细胞增多症的诊断标准。ET以血小板显著升高为主；CML有Ph染色体；骨髓纤维化以骨髓干抽和脾大为主要特征。42.【参考答案】C【解析】该患者小细胞低色素性贫血，骨髓铁染色细胞外铁阴性，铁粒幼细胞减少，符合缺铁性贫血的典型表现。MCV降低、MCH降低提示小细胞低色素性改变。巨幼贫为大细胞性贫血，再障为正细胞正色素性，铁粒幼贫铁染色细胞外铁增多。43.【参考答案】B【解析】急性淋巴细胞白血病（ALL）过氧化物酶染色阴性，糖原染色呈块状强阳性，为其特征性细胞化学染色表现。急性粒细胞白血病过氧化物酶染色强阳性，急性单核细胞白血病过氧化物酶染色弱阳性或阴性，糖原染色弥漫性淡红色。44.【参考答案】B【解析】再生障碍性贫血典型表现为全血细胞减少，骨髓象增生低下，巨核细胞减少或缺如，非造血细胞（淋巴细胞、浆细胞、脂肪细胞）比例增高，无病态造血。急性白血病可见原始细胞增多，MDS有病态造血，PNH骨髓增生多正常或活跃。45.【参考答案】A【解析】慢性粒细胞白血病（CML）典型表现为脾脏显著肿大，白细胞显著增高，以中性粒细胞系为主，可见各阶段粒细胞，嗜酸性、嗜碱性粒细胞增多。Ph染色体和BCR-ABL融合基因阳性可确诊。类白血病反应多有感染病史，Ph染色体阴性。46.【参考答案】A【解析】特发性血小板减少性紫癜（ITP）典型表现为血小板减少，骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍，出血时间延长，凝血功能正常。再障血小板减少但巨核细胞减少，白血病可见原始细胞增多，过敏性紫癜血小板正常。47.【参考答案】B【解析】多发性骨髓瘤典型表现为骨髓浆细胞≥10%、M蛋白、溶骨性损害、高钙血症、肾功能不全、贫血。本例符合CRAB标准（高钙、肾损、贫血、骨病）。巨球蛋白血症以IgM型M蛋白为主，多无溶骨损害。48.【参考答案】A【解析】血友病A为Ⅷ因子缺乏，属X连锁隐性遗传，男性发病，表现为深部组织出血、关节出血。APTT延长，PT正常，Ⅷ因子活性减低。血友病B为Ⅸ因子缺乏，临床表现相似。血管性血友病为常染色体遗传，vWF活性降低。49.【参考答案】C【解析】胆管细胞癌可表现为梗阻性黄疸、皮肤瘙痒、肝大，病理可见异型增生的胆管样结构，分泌黏液。肝细胞癌多见于肝硬化背景，病理为肝细胞异型增生。转移性肝癌多有原发肿瘤病史。50.【参考答案】A【解析】系统性红斑狼疮（SLE）患者出现自身免疫性溶血性贫血和免疫性血小板减少，称为Evans综合征。Coombs试验阳性提示自身免疫性溶血，全血细胞减少、骨髓增生减低需与再障鉴别，但Coombs试验阳性支持Evans综合征诊断。51.【参考答案】B【解析】原发性骨髓纤维化典型表现为脾脏进行性肿大，外周血泪滴形红细胞，骨髓穿刺干抽，骨髓活检示纤维组织增生。慢性粒细胞白血病Ph染色体阳性，JAK2V617F突变在骨髓纤维化中可见。脾功能亢进多有肝病或门脉高压病史。52.【参考答案】B【解析】巨幼细胞性贫血因维生素B₁₂或叶酸缺乏导致DNA合成障碍，表现为大细胞性贫血、全血细胞减少、骨髓巨幼变。维生素B₁₂缺乏可伴舌炎、神经系统症状。缺铁性贫血为小细胞低色素性，再障为正细胞正色素性，MDS有病态造血。53.【参考答案】B【解析】急性粒细胞白血病（AML）过氧化物酶染色强阳性，可见Auer小体（棒状小体），为髓系白血病的特征性标志。急性淋巴细胞白血病过氧化物酶染色阴性，Auer小体不见。急性单核细胞白血病过氧化物酶染色弱阳性或阴性。54.【参考答案】A【解析】霍奇金淋巴瘤典型表现为无痛性淋巴结肿大，淋巴结活检可见R-S细胞（Reed-Sternberg细胞），淋巴结结构破坏，常沿邻近淋巴结序贯传播。非霍奇金淋巴瘤少见R-S细胞，淋巴瘤细胞呈弥漫性浸润。55.【参考答案】C【解析】弥散性血管内凝血（DIC）典型表现为血小板减少、外周血破碎红细胞、凝血功能障碍（D-二聚体升高、FDP增高），可有原发病如感染、肿瘤、产科并发症等。TTP以微血管病性溶血和血小板减少为特征，ADAMTS13活性严重缺乏。56.【参考答案】A【解析】系统性红斑狼疮可合并血液系统损害，其中骨髓造血功能抑制可导致再生障碍性贫血样改变。本例全血细胞减少、骨髓增生减低支持再障诊断。Evans综合征以Coombs试验阳性为特征，本例未提及。MDS有病态造血，白血病可见原始细胞增多。57.【参考答案】A【解析】原发性肝癌典型表现为乙肝或肝硬化病史、肝区疼痛、肝大质硬、AFP升高。AFP>400μg/L持续4周或>200μg/L持续8周，结合影像学表现可诊断。肝脓肿多有发热、白细胞升高，肝硬化AFP多轻度升高。58.【参考答案】B【解析】缺铁性贫血血清铁蛋白降低是最可靠的诊断指标，妊娠合并缺铁性贫血常见，因孕期铁需求增加。妊娠期生理性贫血为稀释性贫血，MCV正常。珠蛋白生成障碍性贫血MCV降低更明显，血红蛋白电泳可见HbA₂升高。巨幼贫MCV升高。59.【参考答案】B【解析】多发性骨髓瘤典型表现为骨髓浆细胞≥10%、M蛋白、溶骨性损害、高钙血症、肾功能不全。颅骨穿凿样破坏为典型X线表现。骨转移癌原发灶多为乳腺、前列腺、肺，M蛋白阴性。骨质疏松症无M蛋白及溶骨性破坏。60.【参考答案】A【解析】特发性血小板减少性紫癜（ITP）典型表现为血小板减少，骨髓巨核细胞增多或正常，产板型巨核细胞减少，其他血细胞正常。再障全血细胞减少，巨核细胞减少。白血病可见原始细胞增多。MDS有病态造血，巨核细胞形态异常。61.【参考答案】A【解析】重症肺炎可并发弥散性血管内凝血（DIC），表现为发热、感染中毒症状、血小板减少、D-二聚体升高，外周血可见中毒颗粒和空泡。肺结核多有低热、盗汗、体重下降，胸部CT可见特征性改变。肺癌多见于中老年吸烟者。62.【参考答案】A【解析】系统性红斑狼疮（SLE）患者出现自身免疫性溶血性贫血和免疫性血小板减少，称为Evans综合征。Coombs试验阳性提示自身免疫性溶血，全血细胞减少需与再障鉴别。Evans综合征以Coombs试验阳性为特征，再障Coombs试验阴性。63.【参考答案】B【解析】原发性骨髓纤维化典型表现为脾脏进行性肿大，外周血泪滴形红细胞，骨髓