炎性纤维性息肉2025

炎性纤维性息肉2025

1920年Konjetzny将发生在消化道的原因不明的伴有嗜酸性粒细胞浸涧

的肉芽肿性病变报告为polypoidfibromao

随后1953年，Helwig和Ranier将息肉或隆起称为IFP,这些息肉或隆

起是炎症引起的反应性增殖的结果，而不仅仅局限于嗜酸性粒细胞浸润，

该名称此后一直使用。

病因尚不清楚，推测是由于某种刺激引起的粘膜过度修复反应而产生的炎

性病变，被分类在非肿瘤性息肉中。

然而，据报道，血小板衍生生长因子受体a(PDGFRA)基因发生了突变，

这可能是一种肿瘤性病变。

胃

胃内的炎症性纤维性息肉好发于胃幽门前庭部。

其发病原因被认为与炎症、寄生虫、机械性刺激、肿瘤、幽门螺杆菌(H.

pylori)感染等因素有关。

肉眼观察呈亚有蒂性粘膜下肿瘤样隆起，顶部伴有糜烂或溃疡，典型外观

呈阴茎龟头样。

组织学特征表现为：粘膜固有层至粘膜下层结缔组织增生、嗜酸性粒细胞

等炎症细胞浸润、小血管周围同心圆状纤维性结缔组织增生(即所谓的洋

葱皮样结构)。

▲病理示小血管周围可见纤维性结缔组织和梭形细胞呈同心圆状排列的

洋葱皮样结构，同时伴有大量嗜酸性粒细胞浸涧的炎症细胞浸涧表现。

鉴别诊断

鉴别疾病和内镜鉴别点胃粘膜下肿瘤样隆起的所有病变都是鉴别的对象，

但鉴别好发部位和胃幽门前庭的病变尤为重要。

据说大约20%的人表现出阴茎龟头样等典型图像，但实际上往往表现出多

种图像，仅靠白光观察很难做出准确诊断。

此外，很难获得特征性的活检组织表现，病理诊断率低。另一方面，EUS

图像通常被提取为边界不清、内部均匀的低回声肿瘤，主要位于第2-3层，

有助于与其他粘膜下肿瘤的鉴别。

•脂肪瘤：好发于胃前庭，呈同色或黄色的软性肿瘤，活检时可显示脂肪

组织。在EUS中被识别为以第3层为主座的高回声肿瘤。

・异位胰腺：多发生在胃前庭，表现为相对柔软的粘膜下肿瘤，顶部有开

口。EUS表现为第3~4层内回声稍不均匀的低回声肿瘤，多见囊状或导

管结构。

•间质海：EUS图像通常显示为起源于第四层的低回声或等回声肿海。在

极少数情况下，胃肠道间质痛（GIST）主要发生在第二层浅层至第三层深

层，因此需要小心。

・血管球瘤：好发于胃幽门前庭，是一种血管丰富的肿瘤，表现为相对平

缓的上升。在EUS中，它被描述为一个不均匀的高回声肿瘤，主耍位于

第四层。此外，造影CT的特点是早期染色强烈，即使在后期，造影效果

也会延迟。

・神经内分泌肿瘤（NET）:表面光滑，呈类圆形，粘膜下无蒂肿瘤样隆

起。虽然好发于胃体部，但在胃前庭病变中需要与IFP鉴别。在EUS中，

从第2层深层到第3层浅层的边界清晰均匀的低回声肿瘤。

治疗

IFP基本上被认为是一种良性疾病，但近年来有人指出它可能是一种肿瘤

性病变，最好通过ESD等内镜切除进行病理诊断。

此外，如果内镜无法切除，则考虑手术局部切除。

另也有报道称，幽门螺杆菌根除后病变缩小或消失，但也有像本病例那样

没有变化，因此对其治疗效果没有明确的看法。

小肠

据报道小肠IFP中的PDGFRA外显子12和胃IFP中的外显子18存在许

多变异。发病病例的男女比例因报告而异，但报告的病例大多在50岁左

右。

发生部位多见于胃〉小肠,大肠，小肠IFP好发于距回盲瓣15。cm以内的

回肠。

▲病理示病变主要位于黏膜下层，呈灰白色结节状隆起。HE染色可见梭

形细胞增生及纤维黏液性间质，伴有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞等

炎症细胞浸润，以及小血管增生。免疫组织化学染色显示CD34、CD10、

a-SMA、DOG1>c-kit、STAT6、ALK>EMA均为阴性,排除了胃肠道

间质瘤(GIST)等可能性。综合上述检查结果，最终诊断为IFP(炎症性纤维

性息肉)。

IFP在形态上表现为亚带蒂或带蒂的弹性硬粘膜下肿瘤，典型病例在顶部

形成浅而宽的溃疡，表现为“阴茎龟头样”隆起性病变。

然而，仅凭影像学表现并不容易与包括GIST在内的其他粘膜下肿瘤鉴别,

治疗前的组织学诊断往往也很困难。

此外，由于可能伴有肠套叠，因此经常进行手术切除。

大肠

大肠IFP见于所有年龄段，但在日本女性略占优势，病变部位好发于右半

结肠，尤其是盲肠。

大多数病例的诊断原因是腹痛和便血，但与小肠不同，很少出现肠套叠。

肉眼可见为有茎或亚有茎的硬粘膜下肿瘤，病变增大时常在顶部形成糜烂

或溃疡，呈现阴茎龟头样特有外观时，怀疑为IFP。

然而，在许多情况F,它们没有这些特征性的表现，很难与其他粘膜F肿

瘤区分。

超声内镜（EUS）显示为以第2层或第3层为主座、边界不清、内部均匀

的低回声肿瘤。

本病虽无恶变报告，但由于病变存在于粘膜固有层深部以上，治疗前通过

活检获得蛆织学确诊的情况比较少见，多在诊断和治疗前被切除.

由于病变多局限于粘膜下层，内镜切除是首选。如果无法通过内镜切除,

则根据良性肿瘤使用腹腔镜等进行局部手术切除。

▲病理组织学上，①病灶主要位于粘膜固有层或粘膜下层，②成纤维细胞、

成纤维细胞、胶原纤维等结缔组织增生，③嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、浆

细胞等炎症细胞浸润，④小动脉、毛细血管、淋巴管等小血管增生，⑤小

血管周围纤维结缔组织同心圆排列(洋葱皮图案)等。

鉴别诊断结肠癌

非肿瘤区与肿瘤区边界清晰的非息肉样生长(NPG)息肉在正常观察中有时

表现出与IFP相似的结构，难以区分，因此需要放大观察癌区的腺管结构。

6。岁男性。进行内镜粘膜切除术(EMR),确认为SM浸润癌(Tla)o

▲在乙状结肠的Ip+nc病变中

▲靛蓝胭脂红散射图像显示顶部有一个扁平的凹陷

▲日本NBI专家组(JNET)Type3

▲结晶紫染色诊断凹陷为VI轻度不规则

ATubl,sm(0.6mm),ly0,v0,HM0,VM0转移性结直肠癌

转移性结直肠癌比较少见，占整个结直肠癌的比例不到1%。

如果癌症固定在固有肌层或粘膜下层，则认为其呈粘膜下肿瘤样形态，有

时会出现糜烂，需要与IFP鉴别。70岁男性。进行了EMR,确认是肺癌

转移。

▲在盲肠中观察到直径为10mm的亚茎状隆起性病变

▲粘膜