2026年中医案例分析试题及答案

2026年中医案例分析试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者，男，32岁。3天前受凉后出现恶寒重发热轻，无汗，头痛肢酸，鼻塞声重，流清涕，咽痒，咳嗽，咯痰清稀色白，口不渴，舌苔薄白而润，脉浮紧。其中医诊断是A.风寒感冒B.风热感冒C.暑湿感冒D.气虚感冒E.阴虚感冒2.患者，女，45岁。反复咳嗽5年，近1周复发。现咳声重浊，痰多，色白质黏厚，晨起咳甚，胸闷脘痞，食少体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。其首选方剂是A.桑菊饮B.二陈平胃散合三子养亲汤C.清金化痰汤D.黄芩泻白散合黛蛤散E.沙参麦冬汤3.患者，男，36岁。反复发作性喉中哮鸣8年，复发2天。现喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷，形寒怕冷，口不渴，舌苔白滑，脉弦紧。其证型是A.冷哮证B.热哮证C.寒包热哮证D.风痰哮证E.虚哮证4.患者，女，62岁。反复喘促10年，加重1周。现喘促气短，动则尤甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白，脉沉弱。其治法是A.宣肺散寒，平喘止咳B.清热化痰，宣肺平喘C.祛痰降逆，宣肺平喘D.补肾纳气，平喘止咳E.补肺益气，养阴平喘5.患者，男，50岁。心悸不宁3个月，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数。其首选方剂是A.归脾汤B.天王补心丹C.安神定志丸D.桂枝甘草龙骨牡蛎汤E.黄连温胆汤6.患者，女，58岁。反复心胸疼痛2年，加重3天。现心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧。其证型是A.心血瘀阻证B.气滞心胸证C.痰浊闭阻证D.寒凝心脉证E.心肾阳虚证7.患者，男，42岁。胃痛暴作2天，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。其首选方剂是A.香苏散合良附丸B.柴胡疏肝散C.黄芪建中汤D.一贯煎合芍药甘草汤E.保和丸8.患者，女，35岁。腹痛1天，脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，恶食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减，舌苔厚腻，脉滑。其治法是A.散寒温里，理气止痛B.疏肝解郁，理气止痛C.消食导滞，理气止痛D.活血化瘀，和络止痛E.温中补虚，缓急止痛9.患者，男，28岁。泄泻3天，腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊，脉滑。其中医诊断是A.胃痛B.腹痛C.泄泻D.痢疾E.霍乱10.患者，女，40岁。大便干结2周，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，身热，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。其首选方剂是A.麻子仁丸B.六磨汤C.黄芪汤D.润肠丸E.增液汤11.患者，男，38岁。胁肋胀痛1周，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，善太息，舌苔薄白，脉弦。其证型是A.肝郁气滞证B.肝胆湿热证C.瘀血阻络证D.肝络失养证E.湿热蕴脾证12.患者，女，45岁。身目俱黄1周，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊憹，腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。其治法是A.清热通腑，利湿退黄B.利湿化浊运脾，佐以清热C.疏肝泄热，利胆退黄D.清热解毒，凉血开窍E.健脾养血，利湿退黄13.患者，男，52岁。头痛而胀3天，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便不畅，或便秘，溲赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。其首选方剂是A.川芎茶调散B.芎芷石膏汤C.天麻钩藤饮D.半夏白术天麻汤E.通窍活血汤14.患者，女，60岁。眩晕5天，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。其证型是A.肝阳上亢证B.气血亏虚证C.肾精不足证D.痰湿中阻证E.瘀血阻窍证15.患者，男，48岁。眼睑浮肿3天，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。其首选方剂是A.五皮饮合胃苓汤B.麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮C.越婢加术汤D.疏凿饮子E.实脾饮二、多项选择题（每题2分，共20分）1.患者，女，30岁。2天前外出受凉后出现恶寒发热，鼻塞流清涕，头痛，咳嗽，咯痰清稀，舌苔薄白，脉浮紧。下列说法正确的有A.中医诊断为感冒B.证型为风寒束表证C.治法为辛温解表D.首选方剂为银翘散E.可配合针灸、拔罐等外治法2.患者，男，35岁。3天前受凉后出现喘咳气逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多色白稀薄而带泡沫，伴头痛、恶寒、鼻塞，无汗，口不渴，舌苔薄白而滑，脉浮紧。下列说法正确的有A.中医诊断为喘证B.证型为风寒壅肺证C.治法为宣肺散寒，化痰平喘D.首选方剂为麻黄汤合华盖散E.应注意保暖，避免外感3.患者，女，42岁。心悸怔忡2个月，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。下列说法正确的有A.中医诊断为心悸B.证型为瘀阻心脉证C.治法为活血化瘀，理气通络D.首选方剂为桃仁红花煎E.可配合心电图检查明确病情4.患者，男，60岁。反复心胸憋闷疼痛3年，近日加重。现胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。下列说法正确的有A.中医诊断为胸痹B.证型为痰浊闭阻证C.治法为通阳泄浊，豁痰宣痹D.首选方剂为瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤E.应低盐低脂饮食，控制体重5.患者，女，38岁。胃脘胀痛1周，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。下列说法正确的有A.中医诊断为胃痛B.证型为肝气犯胃证C.治法为疏肝解郁，理气止痛D.首选方剂为柴胡疏肝散E.应保持情志舒畅，避免郁怒6.患者，男，30岁。腹痛泄泻2天，泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。下列说法正确的有A.中医诊断为痢疾B.证型为湿热伤中证C.治法为清热利湿，分利止泻D.首选方剂为葛根芩连汤E.应多食生冷瓜果以清热7.患者，女，50岁。胁肋刺痛3个月，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，胁肋下或见有癥块，舌质紫暗，脉象沉涩。下列说法正确的有A.中医诊断为胁痛B.证型为瘀血阻络证C.治法为祛瘀通络D.首选方剂为血府逐瘀汤或复元活血汤E.可配合肝功能、腹部B超等检查8.患者，男，45岁。身目俱黄2周，黄色不及热重于湿证鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便溏垢，舌苔厚腻微黄，脉濡数。下列说法正确的有A.中医诊断为黄疸（阳黄）B.证型为湿重于热证C.治法为利湿化浊运脾，佐以清热D.首选方剂为茵陈蒿汤E.应注意隔离，防止传染9.患者，女，40岁。头痛隐隐5年，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱。下列说法正确的有A.中医诊断为头痛B.证型为血虚头痛C.治法为养血滋阴，和络止痛D.首选方剂为加味四物汤E.应避免劳累，保证睡眠10.患者，男，56岁。水肿反复消长不已2年，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色㿠白，甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖，苔白，脉沉细无力。下列说法正确的有A.中医诊断为水肿（阴水）B.证型为肾阳衰微证C.治法为温肾助阳，化气行水D.首选方剂为实脾饮E.应低盐饮食，准确记录出入量三、病案分析题（每题25分，共50分）1.患者，男，28岁。反复发作性喉中哮鸣5年，复发3天。患者5年前春季接触花粉后出现喉中哮鸣，呼吸困难，经西药治疗后缓解，此后每遇寒冷、花粉或油烟刺激即发作，间断使用吸入剂控制。3天前因受凉后出现鼻痒、喷嚏、流清涕，继而喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧。请回答：（1）中医疾病诊断（2）中医证候诊断（3）中医辨病辨证依据（含病因病机分析）（4）中医类证鉴别（5）中医治法（6）方剂名称（7）药物组成、剂量及煎服法2.患者，女，58岁。反复胸部闷痛2年，加重1周。患者2年前劳累后出现左胸前区憋闷疼痛，持续约3~5分钟，休息后可自行缓解，未行系统检查及治疗。1周前因与家人生气后胸痛发作频繁，每日发作2~3次，心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，兼有胃脘胀闷，得嗳气或矢气则舒，纳差，二便调，舌苔薄白，脉象细弦。请回答：（1）中医疾病诊断（2）中医证候诊断（3）中医辨病辨证依据（含病因病机分析）（4）中医类证鉴别（5）中医治法（6）方剂名称（7）药物组成、剂量及煎服法参考答案与解析一、单项选择题1.答案：A解析：受凉后恶寒重发热轻、无汗、清涕、痰白、脉浮紧，为风寒束表、卫阳被郁所致，符合风寒感冒的辨证要点。2.答案：B解析：患者咳嗽反复发作，伴痰多色白黏、胸闷脘痞、便溏、苔白腻脉濡滑，辨证为痰湿蕴肺证，治以燥湿化痰、理气止咳，首选二陈平胃散合三子养亲汤。3.答案：A4.答案：D解析：患者喘促日久，动则加重、呼多吸少、形寒肢冷、脉沉弱，为肾虚不纳气所致，治法当以补肾纳气为主。5.答案：C解析：患者心悸伴善惊易恐、恶闻声响，为心虚胆怯证，首选安神定志丸镇惊定志、养心安神。6.答案：D7.答案：A8.答案：C9.答案：C10.答案：A11.答案：A12.答案：A13.答案：B14.答案：A15.答案：C解析：患者水肿起病急骤，伴恶寒发热等表证，辨证为风水相搏证。咽喉红肿为夹风热之象，首选越婢加术汤疏风清热、宣肺行水。---二、多项选择题1.答案：ABCE解析：患者为风寒感冒，银翘散为风热感冒首选方剂，故D错误；其余选项均符合风寒感冒的诊疗要点。2.答案：ABCDE3.答案：ABCDE解析：患者心悸伴心痛如刺、唇甲青紫、舌紫暗脉涩，为瘀阻心脉之证，诊断、证型、治法、方药均正确；心悸患者需常规配合心电图排查器质性心脏病变。4.答案：ABCDE5.答案：ABCDE6.答案：BCD解析：患者以泄泻为主症，无里急后重、下利赤白脓血，诊断为泄泻而非痢疾，故A错误；湿热泄泻应忌食生冷瓜果，以免加重脾胃损伤，故E错误。7.答案：ABCDE8.答案：ABCE解析：湿重于热证黄疸首选茵陈五苓散合甘露消毒丹，茵陈蒿汤为热重于湿证首选，故D错误。9.答案：ABCDE10.答案：ABCE解析：肾阳衰微证水肿首选济生肾气丸合真武汤，实脾饮为脾阳虚衰证首选，故D错误。---三、病案分析题1.答案：（1）中医疾病诊断：哮病（3分）（2）中医证候诊断：冷哮证（3分）（3）中医辨病辨证依据（6分）：①辨病依据：患者反复发作性喉中哮鸣、呼吸困难5年，发作时喉中哮鸣如水鸡声、喘憋气逆，符合哮病“发作性痰鸣气喘”的核心诊断要点。②辨证依据：患者因受凉诱发，伴形寒怕冷、口不渴、痰白多泡沫、舌苔白滑、脉弦紧，一派寒象，为寒痰伏肺、遇感触发之征。③病因病机分析：患者素体特异，内有寒痰伏肺，外感风寒为诱因，引动伏痰，痰气交阻，闭塞气道，肺失宣降，发为冷哮。（4）中医类证鉴别（4分）：需与喘证鉴别。哮病与喘证均有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。（5）中医治法：宣肺散寒，化痰平喘（3分）（6）方剂名称：射干麻黄汤加减（3分）（7）药物组成、剂量及煎服法（3分）：射干10g，麻黄9g，干姜6g，细辛3g，姜半夏9g，紫菀10g，款冬花10g，五味子6g，大枣3枚，炙甘草6g。煎服法：水煎服，每日1剂，取汁400mL，早晚分温服。解析：本题核心考点为哮病的诊断与辨证论治。哮病以发作性喉中痰鸣气喘为特征，需与喘证从“声响”与“气息”的角度鉴别。冷哮以寒痰伏肺、遇寒触发为核心病机，辨证要点为哮鸣伴形寒、痰白泡沫、苔白滑、脉弦紧，治以温化寒痰、宣肺平喘，首选射干麻黄汤（以哮鸣为主者）或小青龙汤（以表寒里饮为主者）。2.答案：（1）中医疾病诊断：胸痹（3分）（2）中医证候诊断：气滞心胸证（3分）（3）中医辨病辨证依据（6分）：①辨病依据：患者以反复胸部闷痛为主要临床表现，劳累、情志不遂可诱发，