国家基层高血压防治管理指南2026版

国家基层高血压防治管理指南2026版1适用范围与核心目标1.1适用范围本指南适用于全国社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构医务人员，开展高血压筛查、诊断、治疗、随访管理、双向转诊及健康教育等工作。服务覆盖辖区内18岁及以上常住居民中的高血压患者、高血压高危人群，兼顾3-17岁儿童青少年血压监测与管理。1.2核心目标以提升高血压知晓率、治疗率、控制率为核心，降低心脑血管病、慢性肾脏病等并发症发生风险。到2026年，基层医疗卫生机构35岁以上首诊测压率≥95%，高血压患者规范管理率≥85%，管理人群血压控制率≥25%，服药依从率≥70%；到2030年，管理人群血压控制率≥30%，脑卒中、急性冠心病事件发病率较2020年下降15%。2高血压筛查与诊断2.1筛查渠道与对象2.1.1首诊测压制度基层医疗卫生机构对所有35岁以上首诊患者（无论就诊科室与主诉）必须测量血压，首诊测压执行情况纳入机构绩效考核指标。首次发现血压升高者，需在4周内复查非同日2次诊室血压，明确诊断。对35岁以下有高血压家族史、超重肥胖、高盐饮食等危险因素的首诊患者，鼓励同步测量血压。2.1.2重点人群筛查对高血压高危人群（男性≥45岁、女性≥55岁、超重或肥胖、高血压一级亲属史、每日食盐≥5g、长期过量饮酒、长期精神紧张、血脂异常、空腹血糖受损），每半年至少测量1次血压；对65岁及以上常住居民，每年结合免费健康体检完成1次血压测量及相关辅助检查；对辖区内登记在册的糖尿病、慢性肾脏病患者，每季度至少测量1次血压。2.1.3机会性筛查通过社区健康讲座、义诊、家庭医生签约入户、居民健康档案更新等渠道，为居民提供血压测量服务，发现血压异常者及时建档随访。2.2血压测量规范2.2.1诊室血压测量采用经ESH、AHA或ISO国际标准认证的上臂式电子血压计，根据患者上臂周径选择合适袖带（气囊覆盖上臂周径的75%-100%）。测量前患者安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟、饮咖啡或浓茶、剧烈运动，排空膀胱。取坐位，后背靠椅，双脚平放，上臂中点与心脏处于同一水平，袖带下缘距肘窝2-3cm，松紧以能插入1-2指为宜。每次连续测量2次，间隔1-2分钟，取2次平均值；若2次收缩压差值＞10mmHg，需测量第3次，取后2次平均值。2.2.2家庭血压监测推荐高血压患者常规开展家庭自测血压，优先选择上臂式电子血压计，不推荐腕式、手指式血压计用于长期监测。测量时间为晨起1小时内（空腹、排尿后、服药前）及睡前1小时内，每次测2-3遍，间隔1分钟，取平均值。初诊或调整治疗方案期间，每日测量早晚各1次，连续测量7天，取后6天血压平均值评估疗效；血压达标且稳定后，每周测量1-2天，早晚各1次。家庭血压诊断标准为平均收缩压≥135mmHg和/或舒张压≥85mmHg。2.2.3动态血压监测有条件的基层机构可开展动态血压监测，设备佩戴时长≥24小时，白天（6:00-22:00）每15-30分钟测量1次，夜间（22:00-6:00）每30-60分钟测量1次，有效测量次数占总次数的比例≥70%方可诊断。诊断标准为24小时平均血压≥130/80mmHg，白天平均≥135/85mmHg，夜间平均≥120/70mmHg。主要用于排查白大衣高血压、隐蔽性高血压、难治性高血压、夜间高血压等。2.3诊断标准与分级在未使用降压药物的情况下，非同日3次诊室血压测量值收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。既往有高血压病史，目前正在使用降压药物，血压虽低于140/90mmHg，仍诊断为高血压。根据血压水平将高血压分为3级：1级高血压（轻度）：收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg；2级高血压（中度）：收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHg；3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg且舒张压＜90mmHg，多见于老年人群。2.4特殊类型高血压识别2.4.1白大衣高血压：诊室血压≥140/90mmHg，但动态血压或家庭血压正常，人群患病率约10%-15%，多见于女性、年轻人、合并焦虑情绪者。此类人群需每6-12个月随访监测，约1/3会进展为持续性高血压。2.4.2隐蔽性高血压：诊室血压＜140/90mmHg，但动态血压或家庭血压升高，人群患病率约10%-12%，靶器官损害风险与持续性高血压相近，需启动生活方式干预，必要时药物治疗，定期随访。2.5心血管风险分层结合血压水平、危险因素、靶器官损害及临床并发症，将高血压患者分为低危、中危、高危3层，简化基层评估流程，指导治疗方案与随访频次制定。2.5.1评估指标危险因素：年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）、吸烟或被动吸烟、超重或肥胖（BMI≥24kg/㎡，或腰围男性≥90cm、女性≥85cm）、血脂异常（总胆固醇≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L）、空腹血糖受损（空腹血糖6.1-6.9mmol/L）、高血压一级亲属史、高盐饮食、长期过量饮酒、长期精神紧张。靶器官损害：左心室肥厚（心电图Sv1+Rv5≥4.0mV（男）/3.5mV（女），或超声心动图左心室质量指数男性≥115g/㎡、女性≥95g/㎡）、微量白蛋白尿（尿微量白蛋白/肌酐比值30-300mg/g）、血肌酐轻度升高（男性115-133μmol/L，女性107-124μmol/L，或eGFR60-89ml/min/1.73㎡）、颈动脉内膜增厚或斑块（内膜厚度≥0.9mm）。临床并发症：冠心病（心肌梗死、心绞痛）、心力衰竭、脑卒中（缺血性、出血性）、慢性肾脏病（eGFR＜60ml/min/1.73㎡或尿微量白蛋白/肌酐比值＞300mg/g）、糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L）、视网膜病变（出血、渗出、视乳头水肿）、外周血管病。2.5.2分层标准低危：1级高血压，无上述危险因素、靶器官损害及临床并发症；中危：2级高血压；或1级高血压伴1-2个危险因素；高危：3级高血压；或1、2级高血压伴≥3个危险因素，或存在靶器官损害，或合并临床并发症（含糖尿病）。3高血压分级管理与治疗目标3.1分级管理原则结合家庭医生签约服务，根据风险分层实施差异化管理，兼顾规范管理与服务可及性。3.1.1低危患者：每3-6个月随访1次，以生活方式干预为主，定期监测血压及危险因素变化，评估是否需要启动药物治疗。3.1.2中危患者：每2-3个月随访1次，生活方式干预结合药物治疗，监测血压控制情况及靶器官损害进展。3.1.3高危患者：初始治疗或调整治疗方案期间每2-4周随访1次，血压达标且稳定后每3个月随访1次，强化生活方式干预与药物治疗，每年至少筛查1次并发症。3.2血压控制目标3.2.1一般成人高血压患者：血压控制目标为＜140/90mmHg，能耐受者可进一步降至＜130/80mmHg。3.2.265-79岁老年患者：初始目标为＜140/90mmHg，耐受良好者可降至＜130/80mmHg，避免收缩压＜120mmHg。3.2.380岁及以上高龄患者：血压控制目标为＜145/90mmHg，收缩压维持在130-145mmHg之间，避免舒张压＜60mmHg影响冠脉灌注。3.2.4合并糖尿病、慢性肾脏病、冠心病的患者：血压控制目标为＜130/80mmHg，慢性肾脏病伴大量蛋白尿（尿蛋白＞1g/日）者可进一步降至＜125/75mmHg（需耐受）。3.2.5缺血性脑卒中恢复期患者：血压控制目标为＜140/90mmHg，耐受良好者可降至＜130/80mmHg；出血性脑卒中患者血压控制目标为＜140/90mmHg，急性期遵医嘱调整。3.2.6妊娠高血压患者：血压控制目标为收缩压130-155mmHg，舒张压80-105mmHg，避免血压过低影响胎盘灌注。4高血压非药物治疗非药物治疗是高血压防治的基础，所有患者均需长期坚持，可使收缩压降低2-20mmHg，减少降压药物用量，降低并发症风险。4.1限盐干预4.1.1控制目标：每人每日食盐摄入量＜5g（约一啤酒瓶盖平铺的量），包括烹饪用盐、酱油、味精、咸菜、腌制食品、加工食品中的隐形盐。4.1.2实操指导：推广使用2g限盐勺，烹饪时最后放盐减少用量；用葱姜蒜、花椒、柠檬等天然香料代替盐调味；避免食用咸菜、腌肉、火腿肠、方便面等高盐食物；购买预包装食品时查看营养标签，选择钠含量≤120mg/100g的低钠食品。告知患者每10ml酱油含钠约1.6g（相当于食盐4g），每1g味精含钠约0.2g（相当于食盐0.5g），需计入每日总盐量。4.2体重管理4.2.1控制目标：BMI维持在18.5-23.9kg/㎡，男性腰围＜90cm，女性腰围＜85cm。4.2.2减重方法：通过“管住嘴、迈开腿”实现热量负平衡，每日总热量摄入减少300-500kcal，减重速度以每周0.5-1kg为宜，6-12个月减重基线体重的5%-10%。体重每下降10kg，可使收缩压降低5-20mmHg。4.3运动干预4.3.1运动方案：以中等强度有氧运动为主，包括快走、慢跑、骑自行车、游泳、太极拳等，每周至少150分钟（每次30分钟以上，每周5次）；搭配每周2-3次抗阻运动（如哑铃、弹力带、自重训练），每次20-30分钟。中等强度运动标准为运动时心率达到最大心率的60%-70%（最大心率=220-年龄），或运动时微微出汗、能正常交谈但不能大声唱歌。4.3.2注意事项：血压未控制（≥180/110mmHg）时暂时避免中等强度以上运动；避开清晨6-10点血压高峰时段，建议下午或傍晚运动；运动中如出现头晕、头痛、胸闷、心悸等不适，立即停止运动，必要时就医。4.4戒烟限酒4.4.1戒烟：完全戒除主动吸烟，避免被动吸烟。吸烟可使收缩压升高5-10mmHg，使冠心病、脑卒中风险升高2倍以上。基层医务人员需为吸烟患者提供戒烟指导，采用“5A”戒烟干预法（询问、建议、评估、帮助、安排随访），必要时转诊戒烟门诊，或在评估后使用尼古丁替代疗法。4.4.2限酒：高血压患者最好戒酒，无法戒酒者需严格限制酒精摄入量：男性每日酒精摄入量＜25g（相当于白酒50ml、啤酒750ml、红酒250ml），女性＜15g（相当于白酒30ml、啤酒450ml、红酒150ml），每周饮酒不超过2次。过量饮酒可使血压升高5-10mmHg，增加脑卒中、心衰风险。4.5饮食结构调整推广DASH饮食模式，以新鲜蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品、禽肉、鱼类、坚果为主，减少红肉、油炸食品、含糖饮料、精制碳水的摄入。具体推荐量：每日蔬菜≥500g（深色蔬菜占一半以上），水果200-350g，全谷物50-150g，鱼禽肉蛋总量120-200g（优先选择鱼类和禽肉），奶及奶制品300g，大豆及坚果25-35g，烹调油＜25g。4.6睡眠与情绪管理保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜（23点后入睡），长期失眠可使高血压发病风险升高40%。指导患者通过冥想、深呼吸训练、兴趣爱好、社交活动等方式缓解长期精神紧张，合并焦虑、抑郁状态的患者需及时转诊精神科，评估是否需要药物干预。5高血压药物治疗5.1药物治疗启动时机5.1.1高危患者：确诊后立即启动降压药物治疗。5.1.2中危患者：先行规范生活方式干预4周，若血压仍未达标，启动药物治疗。5.1.3低危患者：先行规范生活方式干预3个月，若血压仍未达标，启动药物治疗。5.1.4血压≥180/110mmHg的患者：立即启动降压治疗，同时排查靶器官损害及继发性高血压，必要时紧急转诊。5.2药物治疗原则遵循“小剂量起始、优先长效制剂、联合用药、个体化”的原则，优先选择安全、有效、经济、可及的国家基本药物目录内降压药，优先选用每日1次的长效制剂，提高患者依从性，平稳控制24小时血压，减少靶器官损害。5.3一线降压药物及适用范围5.3.1钙通道阻滞剂（CCB）常用药物：氨氯地平（2.5-10mg/日，1次/日）、硝苯地平缓释片（10-20mg/次，2次/日）、硝苯地平控释片（30-60mg/日，1次/日）、非洛地平缓释片（5-10mg/日，1次/日）等。适应症：适用范围广，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并冠心病、外周血管病、糖尿病、慢性肾脏病的患者，高盐饮食不影响降压效果。不良反应：脚踝水肿、头痛、面部潮红、牙龈增生，多为轻中度，可耐受。禁忌症：心动过速（静息心率＞100次/分）、心力衰竭患者禁用短效硝苯地平。5.3.2血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）常用药物：依那普利（5-20mg/日，1-2次/日）、贝那普利（10-20mg/日，1次/日）、培哚普利（4-8mg/日，1次/日）、卡托普利（12.5-25mg/次，2-3次/日，短效，用于临时降压）等。适应症：尤其适用于合并糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、心肌梗死后的患者，可减少蛋白尿，延缓肾功能进展，改善心衰预后。不良反应：干咳（发生率10%-20%，女性多见）、血管性水肿（罕见但严重）、血钾升高、血肌酐轻度升高。禁忌症：双侧肾动脉狭窄、妊娠、高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）、对ACEI过敏者。5.3.3血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）常用药物：缬沙坦（80-160mg/日，1次/日）、氯沙坦（50-100mg/日，1次/日）、厄贝沙坦（150-300mg/日，1次/日）、替米沙坦（40-80mg/日，1次/日）等。适应症：与ACEI类似，干咳发生率低（2%-3%），适用于不能耐受ACEI干咳的患者。不良反应：头晕、血钾升高、血肌酐升高，不良反应发生率低于ACEI。禁忌症：与ACEI相同，禁止与ACEI联合使用。5.3.4利尿剂常用药物：氢氯噻嗪（12.5-25mg/日，1次/日）、吲达帕胺缓释片（1.5mg/日，1次/日）、呋塞米（20-40mg/次，1-2次/日，用于严重肾功能不全或心衰患者）、螺内酯（20-40mg/日，1次/日，用于难治性高血压或心衰患者）。适应症：尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并心力衰竭的患者，与ACEI/ARB、CCB联合可增强降压效果。不良反应：噻嗪类利尿剂可引起低血钾、低血钠、高尿酸血症、血糖轻度升高，小剂量使用可减少不良反应；螺内酯可引起高钾血症、男性乳房发育。禁忌症：痛风急性发作期禁用噻嗪类利尿剂；严重肾功能不全（eGFR＜30ml/min/1.73㎡）禁用噻嗪类利尿剂，可选用袢利尿剂；高钾血症禁用螺内酯。5.3.5β受体阻滞剂常用药物：美托洛尔缓释片（47.5-190mg/日，1次/日）、比索洛尔（2.5-10mg/日，1次/日）、阿替洛尔（25-50mg/次，2次/日）等。适应症：尤其适用于合并冠心病、心力衰竭、快速性心律失常（如房颤）、交感神经兴奋的年轻高血压患者，可减少心肌耗氧，改善心衰预后。不良反应：心动过缓、乏力、支气管痉挛、血糖血脂代谢异常（高选择性β1受体阻滞剂对糖脂代谢影响较小）。禁忌症：二度及以上房室传导阻滞、支气管哮喘急性发作、严重心动过缓（静息心率＜55次/分）、对β受体阻滞剂过敏者。5.4初始治疗方案选择5.4.1单药治疗：适用于1级高血压低危、中危患者，可选择一线药物中的任意一种，从小剂量起始，逐步调整至足量。优先选择每日1次的长效制剂，提高依从性。5.4.2联合治疗适应症：2级及以上高血压患者，或血压高于目标值20/10mmHg的患者，或单药治疗4周血压未达标的患者。优先联合方案：ACEI/ARB+CCB、ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂、CCB+噻嗪类利尿剂、CCB+β受体阻滞剂。优先推荐单片复方制剂（SPC），如缬沙坦氨氯地平、培哚普利吲达帕胺、厄贝沙坦氢氯噻嗪等，可提高患者依从性，增强降压效果，减少不良反应。三药联合：适用于3级高血压或两药联合治疗4周血压未达标的患者，推荐方案为CCB+ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂。四药联合：适用于三药联合治疗4周血压仍未达标的难治性高血压患者，可在三药基础上加用β受体阻滞剂、α受体阻滞剂或螺内酯（需监测血钾），必要时转诊上级医院。5.5药物调整与疗效评估降压治疗需平稳，避免血压大幅波动，调整治疗方案后需观察4-8周评估疗效（长效药物需2-4周达到最大降压效果），避免频繁换药。单药治疗4周血压未达标，可加用第二种不同类的降压药，或更换为单片复方制剂；两药联合4周未达标，加用第三种降压药（含利尿剂）；三药联合（足量，含利尿剂）4周仍未达标，诊断为难治性高血压，转诊上级医院进一步排查。若血压低于目标值且出现头晕、乏力等低血压症状，可适当减少药物剂量，必要时停用一种降压药，逐步调整至合适剂量，避免突然停药导致血压反弹。5.6常见用药误区纠正基层医务人员需向患者普及合理用药知识，纠正常见认知误区：一是避免凭症状服药，无不适不代表血压正常，需定期监测血压；二是避免血压达标后自行停药，高血压需长期药物控制，停药会导致血压反弹，增加并发症风险；三是避免盲目效仿他人用药，降压方案需个体化，根据年龄、合并症、耐受性等选择药物；四是避免用保健品、理疗仪等代替降压药物，目前无证据表明保健品可有效降压，不能替代药物治疗；五是避免认为降压药有“依赖性”，降压药无成瘾性，长期服用是病情控制的需要，而非药物依赖。6随访管理与质量控制6.1随访内容6.1.1血压监测：每次随访规范测量诊室血压，记录收缩压、舒张压、心率；指导患者进行家庭血压监测，复诊时携带纸质或电子血压记录。6.1.2症状与用药评估：询问患者有无头痛、头晕、胸闷、心悸、视物模糊、夜尿增多等症状，有无药物不良反应；采用简化Morisky问卷评估服药依从性（共4题，得分≥3分为依从性良好），了解是否存在漏服、自行停药、换药情况，是否服用可能升高血压的药物（如非甾体类抗炎药、糖皮质激素、口服避孕药、甘草制剂等）。6.1.3生活方式评估：评估患者限盐、运动、体重、戒烟限酒、睡眠、情绪等情况，针对性给予个体化指导，每次随访重点强化1-2项可落地的改进措施。6.1.4体格检查：每年至少测量1次身高、体重、腰围，计算BMI；高危患者每半年测量1次。老年患者每年至少测量1次立位血压（卧位改立位后1分钟、3分钟测量），排查体位性低血压。6.1.5辅助检查：每年至少完成1次全面检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、心电图、尿微量白蛋白/肌酐比值；有条件的机构可开展颈动脉超声、眼底检查。高危患者每半年复查1次肝肾功能、电解质、血糖、血脂。6.2随访方式包括面对面随访、电话随访、互联网+随访（如智能血压计数据上传、微信随访、健康管理APP）等，每年至少提供4次面对面随访（符合国家基本公共卫生服务规范要求）。对行动不便、独居的老年患者，可提供上门随访服务。6.3双向转诊管理6.3.1紧急转诊（24小时内转诊，必要时联系急救机构）：血压≥180/110mmHg，伴头痛、呕吐、视物模糊、胸痛、呼吸困难、意识障碍、肢体瘫痪等靶器官急性损害表现，考虑高血压急症；出现严重药物不良反应，如血管性水肿、严重过敏反应、严重低血压、持续性心动过缓等；疑似主动脉夹层、急性心衰、急性脑卒中、急性冠脉综合征等急危重症。6.3.2常规转诊（1-2周内转诊）：规律服用3种及以上足量降压药物（含利尿剂），治疗4-8周血压仍未达标，考虑难治性高血压；疑似继发性高血压；合并严重靶器官损害或临床并发症；妊娠或哺乳期高血压患者；合并其他疾病需要调整治疗方案，如痛风急性发作、严重血脂异常、精神疾病等。6.3.3转诊后随访：对转诊至上级医院的患者，需在2周内跟进转诊结果，待患者转回基层后，按照上级医院的治疗方案继续管理，定期随访，不得中断管理。6.4质量管理6.4.1档案管理：建立高血压患者电子健康档案，及时更新随访记录、血压监测结果、用药调整、辅助检查等信息，确保档案完整、准确，档案更新及时率≥95%。6.4.2质量控制指标：基层医疗卫生机构每月开展高血压管理质量自查，核心指标包括35岁以上首诊测压率≥95%，高血压患者规范管理率≥85%，管理人群血压控制率≥25%，服药依从率≥70%，双向转诊规范率≥90%。6.4.3人员培训：基层医疗卫生机构每年至少组织2次高血压防治知识培训，覆盖所有医务人员，培训内容包括血压测量规范、诊断标准、药物治疗、随访管理、转诊指征等，培训后考核合格方可从事高血压管理工作。7特殊人群高血压管理7.1老年高血压老年高血压以单纯收缩期高血压多见，脉压增大，血压波动大，易出现体位性低血压、餐后低血压，合并症多，认知功能下降发生率高，服药依从性差。管理要点包括：降压治疗从小剂量起始，逐步加量，避免快速降压；优先选择长效CCB、ACEI/ARB、小剂量利尿剂，避免使用利血平、可乐定等中枢性降压药，防止跌倒、认知功能下降；定期测量立位血压，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg为体位性低血压，需调整降压方案；加强家属宣教，提高服药监督力度，推荐使用分装药盒、智能提醒药盒等辅助工具。7.2儿童青少年高血压儿童青少年高血压多与肥胖、高盐饮食、缺乏运动相关，诊断采用同年龄、同性别、同身高百分位标准，非同日3次血压≥第95百分位诊断为高血压，第90-95百分位为血压偏高。管理要点包括：以生活方式干预为首选，控制体重、增加运动、限盐，60%以上的儿童青少年高血压可通过生活方式干预达标；2级高血压或合并靶器官损害、糖尿病者，启动药物治疗，首选ACEI/ARB或CCB，从小剂量起始，逐步调整；将儿童青少年血压测量纳入中小学生体检内容，对肥胖儿童每半年测量1次血压。7.3妊娠高血压妊娠高血压包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压合并妊娠、慢性高血压并发子痫前期，直接关系母婴安全。管理要点包括：降压治疗首选口服拉贝洛尔（