甲状腺癌相关试题及答案

甲状腺癌相关试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题，总计20分）1.根据国家癌症中心2024年发布的全国肿瘤登记最新数据，我国甲状腺癌发病率居女性恶性肿瘤发病顺位的第几位A.第1位B.第2位C.第3位D.第5位2.所有甲状腺癌病理类型中，占比最高的是A.乳头状癌B.滤泡状癌C.髓样癌D.未分化癌3.目前证据等级最高、相关性最强的甲状腺乳头状癌环境致病高危因素是A.长期高碘饮食B.童年期头颈部电离辐射暴露C.长期情绪焦虑D.自身免疫性甲状腺炎4.甲状腺髓样癌的组织学起源是A.甲状腺滤泡上皮细胞B.甲状腺滤泡旁C细胞C.甲状腺间质纤维细胞D.甲状腺内淋巴细胞5.以下甲状腺癌病理类型中，恶性程度最高、预后最差的是A.乳头状癌B.滤泡状癌C.髓样癌D.未分化癌6.按照AJCC第8版甲状腺癌TNM分期标准，55岁以下分化型甲状腺癌患者，若存在远处转移，临床分期为A.I期B.II期C.III期D.IV期7.甲状腺乳头状癌最常见的转移途径是A.颈部淋巴结转移B.血行肺转移C.血行骨转移D.直接侵犯食管气管8.甲状腺髓样癌诊断及术后随访特异性最高的血清肿瘤标志物是A.甲状腺球蛋白（Tg）B.降钙素（Ctn）C.癌胚抗原（CEA）D.甲状腺球蛋白抗体（TgAb）9.甲状腺全切术后的分化型甲状腺癌患者，评估肿瘤残留或复发最核心的血清学指标是A.TSHB.FT3/FT4C.TgD.CEA10.甲状腺乳头状癌特征性的病理组织学表现不包括A.毛玻璃样细胞核B.核沟C.砂粒体D.广泛淀粉样物质沉积11.对于肿瘤最大径≤1cm、单灶、局限于腺体内、无腺外侵犯、无淋巴结及远处转移、无高危病理亚型的低危甲状腺微小乳头状癌，目前国内外指南推荐的可选首选管理策略是A.立即行甲状腺全切术B.立即行甲状腺次全切术C.主动监测D.术后常规行放射性碘治疗12.分化型甲状腺癌患者术后行131I治疗前，需要将血清TSH水平升高到多少阈值以上，才能保证病灶对131I的充分摄取A.>10mIU/LB.>30mIU/LC.>0.1mIU/LD.>2.5mIU/L13.以下哪种基因突变常提示甲状腺癌侵袭性强、复发风险高、预后差，且在甲状腺未分化癌、放射性碘难治性分化型甲状腺癌中突变率显著升高A.BRAFV600E点突变B.RET/PTC重排C.TERT启动子突变D.RAS点突变14.按照我国《甲状腺癌诊疗指南（2022年版）》要求，分化型甲状腺癌术后复发风险分层为高危的患者，术后初始1年内推荐将TSH抑制在以下哪个水平A.<0.1mIU/LB.0.1~0.5mIU/LC.0.5~2.0mIU/LD.维持正常范围即可15.病理鉴别甲状腺滤泡状癌与滤泡状腺瘤的核心诊断标准是A.肿瘤细胞的异型性程度B.是否存在包膜和/或血管侵犯C.核分裂象数量D.肿瘤直径大小16.遗传性甲状腺髓样癌属于以下哪种遗传性肿瘤综合征的典型表现A.多发性内分泌腺瘤病1型（MEN1）B.多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2）C.林奇综合征D.神经纤维瘤病1型17.对于临床颈部淋巴结阴性（cN0）的甲状腺乳头状癌患者，最常出现隐匿性淋巴结转移的区域是A.中央区（VI区）B.颈侧II区C.颈侧V区D.咽后淋巴结区18.以下情况中，不属于分化型甲状腺癌131I治疗绝对禁忌证的是A.妊娠期女性B.哺乳期女性C.计划6个月内妊娠的育龄期女性D.术后残留甲状腺组织摄碘率>1%19.以下甲状腺乳头状癌病理亚型中，不属于高危侵袭性亚型的是A.高细胞型B.柱状细胞型C.弥漫硬化型D.包裹性滤泡亚型20.分化型甲状腺癌患者术后长期随访过程中，用于评估甲状腺床及颈部淋巴结复发的首选影像学检查手段是A.颈部增强CTB.高分辨率颈部超声C.颈部MRID.18F-FDGPET-CT二、多项选择题（每题2分，共15题，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于甲状腺癌发病明确高危因素的有A.童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史B.既往全身放射治疗史C.一级亲属甲状腺癌家族史或甲状腺癌个人既往史D.男性、结节短期内迅速增大E.伴持续性声音嘶哑、吞咽困难，结节质地硬、固定，伴颈部淋巴结肿大2.临床通常所指的分化型甲状腺癌（DTC）包含以下哪些病理类型A.乳头状甲状腺癌B.滤泡状甲状腺癌C.甲状腺嗜酸性细胞癌（Hurthle细胞癌）D.甲状腺髓样癌E.甲状腺未分化癌3.以下关于甲状腺髓样癌的临床病理特点描述正确的有A.起源于甲状腺滤泡旁C细胞，属于神经内分泌肿瘤B.肿瘤细胞可分泌降钙素、癌胚抗原，部分患者可伴腹泻、面部潮红等类癌综合征表现C.临床病例中70%~80%为散发病例，20%~30%为RET胚系突变导致的遗传性病例D.遗传性髓样癌可伴发嗜铬细胞瘤、甲状旁腺功能亢进，临床需常规筛查E.肿瘤细胞具备钠碘同向转运体表达，对131I治疗敏感4.分化型甲状腺癌术后行131I治疗的主要目的包括A.清除术后残留的少量正常甲状腺组织（清甲），降低复发风险B.清除术后可能存在的隐匿性微小癌灶C.治疗无法通过手术切除的局部复发灶、淋巴结转移灶及远处转移灶（清灶）D.清除残留甲状腺组织后，可通过监测血清Tg水平、131I全身显像更早发现复发转移征象E.替代术后TSH抑制治疗，减少左甲状腺素服用剂量5.以下符合分化型甲状腺癌术后复发高危分层标准的有A.初次手术即存在远处转移B.肿瘤肉眼可见腺外侵犯（侵犯气管、食管、喉返神经、颈部大血管、喉等周围结构）C.手术未完整切除肿瘤，切缘肉眼阳性D.术后病理证实转移淋巴结最大径≥3cm，或淋巴结外侵犯E.滤泡状癌伴广泛血管侵犯（≥4处血管受累）6.高分辨率超声检查中，提示甲状腺结节恶性风险升高的征象包括A.实性低回声或极低回声结节B.结节内微钙化（直径<1mm的点状强回声，不伴彗星尾征）C.结节纵横比>1D.结节形态不规则、边界模糊，突破甲状腺被膜E.结节内部血流信号紊乱，伴颈部异常肿大淋巴结（皮髓质分界不清、钙化、囊性变）7.以下关于甲状腺微小乳头状癌（PTMC）的描述符合当前指南共识的有A.PTMC定义为肿瘤最大径≤1cm的甲状腺乳头状癌B.超过90%的PTMC生物学行为惰性，进展缓慢，预后极好，20年疾病特异性生存率>99%C.所有PTMC均需在确诊后1个月内进行根治性手术，避免肿瘤进展转移D.对于符合低危标准的PTMC，在患者充分知情同意的前提下，主动监测是安全、可行的一线管理方案E.PTMC因肿瘤体积小，绝对不会出现腺外侵犯、淋巴结转移或远处转移8.甲状腺癌手术治疗的常见并发症包括A.喉返神经损伤，导致声音嘶哑、双侧损伤可出现呼吸困难B.喉上神经损伤，导致饮水呛咳、音调降低C.甲状旁腺功能减退，导致低钙血症、手足麻木抽搐D.颈部淋巴漏、切口出血、切口感染E.颈侧区清扫时损伤副神经，导致抬肩困难9.以下关于甲状腺癌相关血清标志物的描述正确的有A.Tg由甲状腺滤泡上皮细胞合成，甲状腺全切且清甲成功后，血清Tg应降至极低水平（TSH抑制状态下<0.2ng/ml），若Tg进行性升高提示复发转移可能B.TgAb是针对Tg的自身抗体，TgAb阳性会干扰Tg检测结果的准确性，对于TgAb持续升高的患者，需警惕复发可能C.血清降钙素水平与甲状腺髓样癌的肿瘤负荷呈正相关，基础降钙素>100pg/ml时高度提示髓样癌可能D.血清CEA升高仅见于胃肠道恶性肿瘤，甲状腺髓样癌患者不会出现CEA升高E.TSH水平是调整术后左甲状腺素钠替代/抑制治疗剂量的核心参考指标10.以下临床情况中，推荐行甲状腺全切术的有A.双侧甲状腺腺叶均存在恶性病灶B.患者存在远处转移，术后需行131I系统治疗C.肿瘤明显腺外侵犯（T4期），或伴广泛颈部淋巴结转移D.童年期有头颈部电离辐射暴露史，双侧腺叶存在多发结节E.单侧腺体内单灶最大径0.6cm的乳头状癌，无腺外侵犯、无淋巴结转移11.以下关于甲状腺未分化癌的描述正确的有A.多见于70岁以上老年患者，女性略多于男性B.肿瘤进展极快，常短期内出现颈部肿块迅速增大，伴压迫症状（呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑），早期即可出现远处转移C.预后极差，中位生存期仅6~12个月，5年总生存率<10%D.肿瘤对放化疗高度敏感，单纯根治性放化疗即可使多数患者获得长期生存E.对于存在BRAFV600E突变的患者，采用BRAF抑制剂联合MEK抑制剂的靶向治疗方案可显著延长生存期12.分化型甲状腺癌患者术后长期行TSH抑制治疗（服用超生理剂量左甲状腺素钠）可能出现的不良反应包括A.亚临床甲状腺毒症相关症状，如心悸、手抖、失眠、多汗、易怒B.增加绝经后女性骨质疏松、椎体及非椎体骨折的发生风险C.增加60岁以上老年患者心房颤动的发生风险D.不可逆性肝肾功能损伤E.导致糖皮质激素代谢紊乱，诱发库欣综合征13.以下关于甲状腺癌颈部淋巴结清扫的原则描述正确的有A.对于术前证实存在侧颈区淋巴结转移（cN1b）的患者，需行治疗性侧颈区淋巴结清扫，清扫范围需覆盖转移淋巴结所在区域B.对于cN0的甲状腺乳头状癌患者，常规推荐行预防性中央区（VI区）淋巴结清扫C.淋巴结清扫过程中需注意保护甲状旁腺及其血供、喉返神经、迷走神经、副神经、膈神经、颈交感干等重要结构，减少并发症D.无论是否存在侧颈区淋巴结转移，常规行预防性侧颈区淋巴结清扫可显著改善患者长期预后，应作为标准术式推广E.清扫获得的淋巴结标本需单独标注区域送病理检查，为后续风险分层及治疗方案制定提供依据14.目前国内获批用于晚期放射性碘难治性分化型甲状腺癌（RAIR-DTC）的靶向治疗药物包括A.索拉非尼（多靶点酪氨酸激酶抑制剂）B.仑伐替尼（多靶点酪氨酸激酶抑制剂）C.达拉非尼联合曲美替尼（BRAF抑制剂联合MEK抑制剂，用于BRAFV600E突变患者）D.普拉替尼（RET抑制剂，用于RET融合/突变患者）E.塞瑞替尼（ALK抑制剂）15.分化型甲状腺癌患者术后随访过程中，提示肿瘤复发或进展的征象包括A.TSH抑制状态下血清Tg水平进行性升高，或刺激性Tg>10ng/mlB.术后TgAb水平持续升高或下降后再次进行性升高C.颈部超声发现甲状腺床占位、颈部异常肿大淋巴结（皮髓质分界不清、微钙化、囊性变、血流紊乱、结构固定）D.131I全身显像发现颈部或远处异常摄碘灶，或胸部CT发现双肺多发小结节、全身骨扫描发现异常成骨性病灶E.无明确诱因出现持续性声音嘶哑、咯血、骨痛、颈部包块等症状三、判断题（每题1分，共10题，总计10分，正确填√，错误填×）1.所有甲状腺结节只要确诊为甲状腺癌，必须立即行甲状腺全切术，否则会在短期内出现转移危及生命。2.近30年来全球范围内甲状腺癌发病率显著升高，但甲状腺癌死亡率长期维持在极低水平，未出现同步升高，这一现象与高分辨率超声普及导致的惰性微小癌过度诊断密切相关。3.甲状腺髓样癌因起源于C细胞，不表达钠碘同向转运体，无法摄取131I，因此131I治疗对髓样癌无效。4.按照AJCC第8版分期标准，对于55岁以上的分化型甲状腺癌患者，只要存在远处转移（M1），即归为IV期。5.甲状腺结节患者只要甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）完全正常，即可排除甲状腺癌诊断。6.分化型甲状腺癌患者妊娠期间需暂停服用左甲状腺素钠，避免药物通过胎盘影响胎儿神经发育。7.放射性碘难治性分化型甲状腺癌（RAIR-DTC）的定义包括：病灶不摄碘、病灶摄碘能力在治疗后逐渐丧失、部分病灶不摄碘、累计131I治疗剂量超过600mCi后疾病仍进展、131I治疗后1年内疾病进展。8.性别是甲状腺结节恶性风险评估的重要因素，同等超声特征下，男性甲状腺结节的恶性风险显著高于女性。9.甲状腺滤泡状癌的生物学特点与乳头状癌不同，较少发生颈部淋巴结转移，更易通过血行途径转移至肺、骨等远处器官。10.分化型甲状腺癌患者术后随访满5年无复发征象即可终止随访，不会再出现晚期复发。四、简答题（每题5分，共4题，总计20分）1.简述甲状腺癌的主要病理分型及各型的核心生物学特点。2.简述分化型甲状腺癌术后复发风险分层（高危、中危、低危）的核心判定标准及对应初始TSH抑制目标。3.简述分化型甲状腺癌术后131I治疗的主要适应症。4.简述低危甲状腺微小乳头状癌行主动监测的纳入标准。五、案例分析题（总计20分）患者女性，36岁，体检发现甲状腺右叶结节2周就诊，无声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难、心悸多汗、体重下降等不适。既往史：8岁时因头颈部海绵状血管瘤接受过头颈部局部放射治疗；家族史：其姐姐40岁时确诊甲状腺乳头状癌。查体：甲状腺右叶中极可触及直径约1.3cm质硬结节，边界不清，活动度差，右侧颈部可触及2枚直径约1~1.5cm肿大淋巴结，质硬、活动度差，左侧甲状腺及颈部未触及明显异常。辅助检查：甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）正常，TgAb、TPOAb阴性，血清降钙素2.3pg/ml（参考值0~5pg/ml），血清Tg32ng/ml（参考值3.5~77ng/ml）；高分辨率颈部超声提示：甲状腺右叶中极见1.3cm×1.1cm低回声结节，边界模糊、形态不规则，内见多发微钙化，纵横比>1，结节局部突破甲状腺被膜，距离右侧喉返神经约1mm；右侧中央区（VI区）、右侧颈III、IV区可见多发肿大淋巴结，最大径1.6cm，皮髓质分界不清，内见点状微钙化；左侧甲状腺大小、形态、回声正常，未见明显结节，左侧颈部淋巴结未见异常。胸部CT平扫未见双肺结节及异常占位，全身骨扫描未见异常骨代谢灶。请根据上述病例回答以下问题：1.该患者最可能的初步诊断是什么？请列出诊断依据。（6分）2.请为该患者制定合理的手术治疗方案，并说明方案制定的依据。（8分）3.该患者术后是否需要行131I治疗？术后TSH抑制治疗的目标值是多少？术后长期随访需要完善哪些核心检查项目？（6分）参考答案及解析一、单项选择题1.答案：C。解析：国家癌症中心2024年发布的2022年全国恶性肿瘤登记数据显示，我国甲状腺癌全人群发病率为18.79/10万，其中女性发病率达28.98/10万，居女性恶性肿瘤发病顺位第3位（前两位分别为乳腺癌、肺癌），男性发病率为8.52/10万，居男性恶性肿瘤发病顺位第10位；全人群甲状腺癌死亡率仅为0.49/10万，整体预后极好。2.答案：A。解析：乳头状甲状腺癌占所有甲状腺癌的85%~90%，是发病率最高的病理类型；滤泡状甲状腺癌占比6%~10%，髓样癌占比1%~2%，未分化癌占比<2%。3.答案：B。解析：童年期（<15岁）头颈部电离辐射暴露是目前循证医学证据最充分的甲状腺癌致病高危因素，辐射剂量≥0.1Gy即可显著升高乳头状癌发病风险，且风险随辐射剂量增加而升高；长期高碘饮食可能轻度升高乳头状癌发病风险，但证据等级弱于电离辐射暴露；自身免疫性甲状腺炎、情绪因素并非甲状腺癌的明确致病因素。4.答案：B。解析：乳头状癌、滤泡状癌均起源于甲状腺滤泡上皮细胞；髓样癌起源于甲状腺滤泡旁的C细胞（神经内分泌细胞），可分泌降钙素；未分化癌可起源于滤泡上皮细胞的去分化。5.答案：D。解析：甲状腺未分化癌恶性程度极高，肿瘤进展迅速，早期即可出现局部广泛浸润和远处转移，中位生存期仅6~12个月，5年生存率<10%，是预后最差的病理类型。6.答案：B。解析：AJCC第8版TNM分期将分化型甲状腺癌的年龄切点从原有的45岁调整为55岁：55岁以下患者，无论T、N分期如何，无远处转移者均为I期，存在远处转移者为II期。7.答案：A。解析：甲状腺乳头状癌早期最易出现颈部淋巴结转移，尤其是中央区（VI区）淋巴结转移，转移发生率为30%~70%；滤泡状癌更易出现血行转移。8.答案：B。解析：降钙素是甲状腺滤泡旁C细胞分泌的多肽类激素，是髓样癌诊断、疗效评估、随访监测的特异性最高的标志物；CEA在髓样癌患者中也可升高，但特异性低于降钙素；Tg是滤泡上皮细胞来源肿瘤的标志物，TgAb为自身抗体，均与髓样癌无关。9.答案：C。解析：甲状腺球蛋白（Tg）仅由甲状腺滤泡上皮细胞合成，甲状腺全切且经131I清甲后，体内无Tg来源，血清Tg应降至极低水平（TSH抑制状态下<0.2ng/ml），若Tg进行性升高高度提示肿瘤残留或复发；TSH、FT3/FT4主要用于评估甲状腺功能、调整左甲状腺素剂量；CEA为非特异性标志物。10.答案：D。解析：乳头状癌的特征性镜下表现包括毛玻璃核、核沟、核内假包涵体、砂粒体；广泛淀粉样物质沉积是甲状腺髓样癌的特征性病理表现。11.答案：C。解析：国内外多项大样本前瞻性研究证实，符合低危标准的甲状腺微小乳头状癌（PTMC）肿瘤进展率<2%，主动监测过程中出现肿瘤增大（直径增长≥3mm）或淋巴结转移时再行手术治疗，与立即手术的长期预后无差异，且可避免手术相关并发症，是指南推荐的一线可选管理策略。12.答案：B。解析：131I进入残留甲状腺组织及肿瘤细胞依赖钠碘同向转运体（NIS）的功能，NIS的表达受TSH调控，当TSH水平>30mIU/L时，NIS表达水平达到峰值，可保障131I的充分摄取；临床可通过停用左甲状腺素2~4周或肌肉注射重组人TSH达到TSH升高的目标。13.答案：C。解析：TERT启动子突变可导致端粒酶活性异常升高，使肿瘤细胞获得无限增殖能力，在侵袭性乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、放射性碘难治性甲状腺癌中突变率显著升高，与肿瘤复发、远处转移、生存期缩短密切相关，是预后不良的独立预测因素；BRAFV600E突变在多数低危乳头状癌中也可出现，单独存在并非高危预后标志。14.答案：A。解析：我国2022版甲状腺癌诊疗指南明确TSH抑制目标：高危复发风险患者初始1年TSH<0.1mIU/L；中危患者初始1年TSH控制在0.1~0.5mIU/L；低危患者初始1年TSH控制在0.5~2.0mIU/L，后续随访可根据复发风险动态调整，避免长期过度抑制导致不良反应。15.答案：B。解析：甲状腺滤泡状癌与滤泡状腺瘤均为滤泡上皮来源，细胞形态无显著差异，核心鉴别要点为是否存在包膜侵犯（穿透包膜全层）和/或血管侵犯（肿瘤侵入包膜或包膜外血管），存在上述表现即可诊断为滤泡状癌。16.答案：B。解析：遗传性甲状腺髓样癌由RET胚系突变导致，属于多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2），包括MEN2A（髓样癌、嗜铬细胞瘤、甲状旁腺功能亢进）和MEN2B（髓样癌、嗜铬细胞瘤、黏膜神经瘤、马凡样体态）；MEN1以甲状旁腺、垂体、胰腺神经内分泌肿瘤为主要表现。17.答案：A。解析：甲状腺乳头状癌的淋巴结转移遵循“中央区-同侧侧颈区-对侧侧颈区-远处转移”的顺序，cN0患者中央区隐匿性转移发生率达20%~40%，是最易出现隐匿转移的区域；侧颈区隐匿转移发生率<10%，不推荐常规行预防性清扫。18.答案：D。解析：131I可通过胎盘屏障、进入乳汁，对胎儿甲状腺发育、婴幼儿甲状腺功能造成不可逆损伤，因此妊娠、哺乳期、计划6个月内妊娠为131I治疗的绝对禁忌证；残留甲状腺组织摄碘率>1%提示组织可摄取131I，是131I治疗的适应症。19.答案：D。解析：甲状腺乳头状癌的高危侵袭性亚型包括高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、实性/小梁状亚型、鞋钉样亚型，这类亚型侵袭性强、复发转移风险高；包裹性滤泡亚型生物学行为温和，复发风险极低，属于低危亚型。20.答案：B。解析：高分辨率颈部超声对甲状腺床复发灶、颈部异常淋巴结的诊断敏感度达85%~95%，且无辐射、操作简便、费用低廉，是术后随访的首选影像学检查；增强CT、MRI可作为超声的补充，用于评估深部侵犯、纵隔淋巴结转移；PET-CT主要用于评估放射性碘难治性病灶、未分化癌的全身转移情况。二、多项选择题1.答案：ABCDE。解析：我国2022版甲状腺癌诊疗指南明确上述选项均为甲状腺癌的高危因素，存在上述因素的甲状腺结节需进一步排查恶性可能。2.答案：ABC。解析：分化型甲状腺癌指保留了滤泡上皮细胞部分功能（如摄碘、分泌Tg）的甲状腺癌，包括乳头状癌、滤泡状癌、嗜酸性细胞癌；髓样癌起源于C细胞，未分化癌为去分化肿瘤，均不属于分化型甲状腺癌范畴。3.答案：ABCD。解析：髓样癌为神经内分泌肿瘤，起源于C细胞，不表达NIS，无摄碘能力，因此131I治疗对其无效，其余选项均为髓样癌的核心临床病理特点。4.答案：ABCD。解析：131I治疗的目的包括清甲、辅助清灶、清灶治疗，同时便于后续Tg监测和碘扫描随访；131I治疗不能替代TSH抑制治疗，术后仍需根据复发风险服用左甲状腺素。5.答案：ABCDE。解析：上述选项均为我国指南及ATA指南明确的分化型甲状腺癌复发高危分层标准，存在任意一项即为高危患者。6.答案：ABCDE。解析：上述征象均为超声评估甲状腺结节恶性风险的核心征象，存在的征象越多，恶性风险越高。7.答案：ABD。解析：PTMC定义为最大径≤1cm的乳头状癌，绝大多数生物学行为惰性，20年疾病特异性生存率>99%；低危PTMC可选择主动监测，但并非所有PTMC均为低危，若存在腺外侵犯、淋巴结转移、高危病理亚型、肿瘤邻近喉返神经/气管等情况仍需手术治疗；极少数PTMC也可表现为侵袭性生物学行为，出现淋巴结甚至远处转移。8.答案：ABCDE。解析：上述选项均为甲状腺癌手术的常见并发症，规范的手术操作、精细化被膜解剖可显著降低并发症发生率。9.答案：ABCE。解析：CEA为非特异性肿瘤标志物，除胃肠道肿瘤、肺癌等外，甲状腺髓样癌患者因C细胞的神经内分泌属性，也可分泌CEA，且CEA水平与肿瘤负荷相关；其余选项均为血清标志物的正确描述。10.答案：ABCD。解析：单侧腺体内<1cm的单灶低危乳头状癌，无高危因素者，推荐行甲状腺腺叶+峡部切除术即可，无需全切；其余选项均为甲状腺全切术的适应症。11.答案：ABCE。解析：甲状腺未分化癌恶性程度极高，对常规放化疗敏感性差，放化疗仅能起到局部控制、缓解症状的作用，难以实现长期生存；近年针对BRAF、RET等靶点的靶向治疗显著改善了存在敏感突变患者的预后；其余选项均为未分化癌的正确临床特点。12.答案：ABC。解析：TSH抑制治疗的不良反应主要与超生理剂量甲状腺激素导致的亚临床甲亢相关，包括心血管系统（房颤、心悸）、骨骼系统（骨质疏松、骨折）及交感兴奋症状；左甲状腺素与人体自身分泌的T4结构完全一致，常规剂量下无明确肝肾损伤、糖皮质激素代谢紊乱等不良反应。13.答案：ABCE。解析：大量临床研究证实，对于cN0的患者，预防性侧颈区淋巴结清扫不能改善长期预后，反而会显著增加副神经损伤、淋巴漏、颈部感觉异常等并发症发生率，因此不推荐常规开展；其余选项均为淋巴结清扫的正确原则。14.答案：ABCD。解析：塞瑞替尼为ALK抑制剂，获批用于ALK融合阳性的非小细胞肺癌，未获批甲状腺癌适应症；其余药物均已在国内获批用于相应亚型的晚期甲状腺癌治疗。15.答案：ABCDE。解析：上述表现均为甲状腺癌术后复发转移的提示征象，需进一步完善检查明确诊断，及时干预。三、判断题1.答案：×。解析：低危甲状腺微小乳头状癌可选择主动监测，无需立即手术；低危单灶分化型甲状腺癌也可选择腺叶切除，并非所有患者都需全切。2.答案：√。解析：全球甲状腺癌发病率升高主要源于高分辨率超声广泛应用导致的<2cm、尤其是<1cm的惰性微小癌检出增加，这类肿瘤极少导致死亡，因此死亡率长期保持稳定。3.答案：√。解析：髓样癌不表达钠碘同向转运体，无法摄取131I，因此131I治疗无效，术后治疗以随访、靶向治疗（晚期患者）为主。4.答案：√。解析：AJCC第8版分期中，55岁以上分化型甲状腺癌患者，M1分期归为IVB期，属于IV期范畴，预后较年轻患者差。5.答案：×。解析：80%以上的甲状腺癌患者甲状腺功能完全正常，甲状腺功能正常不能作为排除甲状腺癌的依据。6.答案：×。解析：左甲状腺素钠与人体自身分泌的甲状腺素结构一致，属于妊娠A类药物，妊娠期间不仅不能停药，还需根据甲状腺功能结果适当加量，维持TSH在合理范围，避免甲减影响胎儿神经智力发育。7.答案：√。解析：上述描述为RAIR-DTC的标准化定义，这类患者无法从131I治疗中获益，需考虑靶向治疗等系统治疗方案。8.答案：√。解析：男性是甲状腺癌的高危因素之一，同等超声特征下，男性结节的恶性风险是女性的2~3倍。9.答案：√。解析：滤泡状癌的转移模式与乳头状癌不同，淋巴结转移发生率<10%，但血行转移发生率达15%~20%，常见转移部位为肺、骨。10.答案：×。解析：分化型甲状腺癌为惰性肿瘤，术后复发可发生在术后10年甚至20年以后，因此患者需要长期甚至终身随访。四、简答题1.答案：甲状腺癌主要分为4种病理类型，生物学特点分别为：（1）乳头状癌（PTC）：占比85%~90%，起源于滤泡上皮细胞，分化好，恶性程度低，早期易出现颈部淋巴结转移，进展缓慢，预后极好，10年生存率>95%。（2）滤泡状癌（FTC）：占比6%~10%，起源于滤泡上皮细胞，分化较好，恶性程度中等，较少发生淋巴结转移，易通过血行转移至肺、骨，预后较好，10年生存率>85%。（3）髓样癌（MTC）：占比1%~2%，起源于滤泡旁C细胞，属于神经内分泌肿瘤，可分泌降钙素、CEA，恶性程度中等，可出现淋巴结转移及血行转移，10年生存率约70%~80%；20%~30%为遗传性RET突变导致，可伴发其他内分泌腺体肿瘤。（4）未分化癌（ATC）：占比<2%，起源于滤泡上皮细胞去分化，恶性程度极高，进展迅速，早期即可出现局部广泛浸润和远处转移，预后极差，中位生存期6~12个月。2.答案：我国2022版指南将DTC术后复发风险分为三层，对应TSH抑制目标为：（1）高危分层：存在远处转移、肉眼腺外侵犯、切缘阳性、转移淋巴结≥3cm或淋巴结外侵犯、滤泡状癌广泛血管侵犯。初始1年TSH抑制目标<0.1mIU/L。（2）中危分层：存在微小腺外侵犯、颈部淋巴结转移、多灶癌、肿瘤直径>4cm、高危病理亚型、术后131I显像提示甲状腺床外摄碘灶。初始1年TSH抑制目标0.1~0.5mIU/L。（3）低危分层：单灶癌、局限于腺体内、无腺外侵犯、无血管侵犯、无淋巴结转移、切缘阴性、非高危病理亚型。初始1年TSH抑制目标0.5~2.0mIU/L。3.答案：DTC术后131I治疗适应症主要分为三类：（1）清甲治疗：适用于高危复发风险患者、中危患者中合并高危因素者，清除术后残留的正常甲状腺组织，便于后续随访监测，降低复发风险。（2）