失眠症诊断和治疗指南(2025版)

失眠症诊断和治疗指南(2025版)1定义与分类失眠障碍是以入睡困难、睡眠维持困难、早醒为核心临床表现，伴随日间功能损害，且在具备充足睡眠机会和适宜睡眠环境的前提下仍出现上述症状的一类睡眠障碍。根据病程可分为两类：一是慢性失眠障碍，指睡眠相关症状每周至少出现3天，持续时间≥3个月；二是短期失眠障碍，指睡眠相关症状持续时间<3个月，无严格发作频率要求，但需伴随明确的日间功能损害，且症状不能被其他睡眠障碍、精神障碍、躯体疾病及物质使用更好地解释。2流行病学特征依据2024年中华医学会精神病学分会睡眠障碍学组开展的全国成人睡眠健康流行病学调查（样本量12.6万，覆盖31个省、自治区、直辖市），我国18岁及以上成人失眠障碍总患病率为38.9%，其中慢性失眠障碍患病率15.8%，短期失眠障碍患病率23.1%；65岁及以上老年人慢性失眠患病率达28.7%；6-17岁儿童青少年失眠患病率为20.3%，其中初中生患病率最高，达27.2%。失眠的危险因素存在明确的人群差异：女性患病率为男性的1.7倍，与激素水平波动、情绪敏感性更高相关；年龄每增长10岁，慢性失眠患病率升高约3.2%；低教育水平、低收入、倒班工作、长期夜间使用电子设备、每日咖啡因摄入超过300mg、每周饮酒超过3次的人群，失眠发病风险升高2-4倍；合并抑郁障碍、焦虑障碍、慢性疼痛、心血管疾病、呼吸系统疾病的人群，失眠患病率高达50%-75%，其中抑郁障碍患者的失眠共病率达80%以上。3诊断评估与标准3.1评估方法3.1.1临床访谈临床访谈是失眠诊断的核心环节，需覆盖以下内容：①睡眠史：明确核心症状类型（入睡困难/睡眠维持困难/早醒/总睡眠时间不足）、症状持续时间、发作频率、诱发因素、波动规律，以及日间功能损害的具体表现（疲劳、注意力下降、情绪烦躁、工作效率降低等）；②睡眠习惯：就寝时间、起床时间、午睡时长、睡前行为模式（电子设备使用、运动、进食、饮酒/咖啡等）；③用药史：是否使用中枢兴奋剂、糖皮质激素、部分抗抑郁药、平喘药、降压药等可能影响睡眠的药物，是否曾使用镇静催眠药及其种类、剂量、疗程、疗效与不良反应；④精神疾病史：是否存在抑郁、焦虑、强迫、创伤后应激障碍等精神疾病，当前症状控制情况；⑤躯体疾病史：是否存在慢性疼痛、睡眠呼吸暂停、甲状腺功能亢进、心功能不全、慢性阻塞性肺疾病、胃食管反流、前列腺增生等可能影响睡眠的躯体疾病；⑥家族史：直系亲属是否有睡眠障碍病史。3.1.2主观评估工具①失眠严重程度评估：首选失眠严重程度指数（ISI），共7个条目，总分0-28分，0-7分为无临床意义失眠，8-14分为轻度失眠，15-21分为中度失眠，22-28分为重度失眠，可用于疗效评估和随访监测。②睡眠质量综合评估：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI），共19个自评条目+5个他评条目，总分0-21分，>7分提示存在睡眠质量问题，适用于近1个月睡眠质量的整体评估。③日间嗜睡评估：采用Epworth嗜睡量表（ESS），共8个条目，总分0-24分，>10分提示存在日间过度嗜睡，需警惕合并阻塞性睡眠呼吸暂停等其他睡眠障碍。④睡眠日记：连续记录7-14天，记录内容包括日期、就寝时间、入睡潜伏期、夜醒次数及总时长、起床时间、总睡眠时间、睡眠效率（总睡眠时间/卧床时间×100%）、午睡时长、当日咖啡因/酒精摄入、当日运动情况、日间功能评分，是评估睡眠模式的金标准主观工具，也是认知行为治疗的核心依据。3.1.3客观评估工具①多导睡眠监测（PSG）：是睡眠障碍诊断的金标准客观工具，但不推荐作为失眠的常规检查，仅在以下情况使用：怀疑合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、周期性肢体运动障碍、异态睡眠、快速眼动睡眠行为障碍等其他睡眠障碍；经过规范治疗6-8周疗效不佳的难治性失眠；存在夜间异常行为、夜间低氧、可疑癫痫发作等症状；需要进行医学鉴定的情况。PSG核心指标包括睡眠潜伏期、总睡眠时间、睡眠效率、各睡眠分期占比、呼吸暂停低通气指数（AHI）、周期性腿动指数（PLMI）等，其中AHI≥5次/小时提示存在睡眠呼吸暂停，PLMI≥15次/小时提示存在周期性肢体运动障碍。②体动记录仪（Actigraphy）：通过腕部传感器监测肢体活动，间接推算睡眠-觉醒节律，适用于无法配合PSG检查的人群、昼夜节律睡眠觉醒障碍的评估、慢性失眠患者睡眠模式的长期监测，连续7-14天监测结果与PSG的一致性达82%以上，但无法准确识别睡眠分期，也不能监测呼吸、肌电等指标。3.2诊断标准采用ICD-11（国际疾病分类第11版）诊断标准，结合我国人群临床特征调整如下：3.2.1慢性失眠障碍①存在以下至少1项睡眠困难症状：入睡困难（成人入睡潜伏期>30分钟，儿童/青少年>20分钟，老年人>45分钟）；睡眠维持困难（夜间觉醒≥2次且每次觉醒>10分钟，或总觉醒时间>30分钟，老年人总觉醒时间>45分钟）；早醒（比通常起床时间早醒≥30分钟，且无法再次入睡）；总睡眠时间不足（成人<6.5小时，6-12岁儿童<9小时，13-17岁青少年<8小时）。②在具备充足睡眠机会（成人卧床时间≥7小时，儿童青少年根据年龄段相应增加）和适宜睡眠环境（安静、黑暗、温度18-22℃）的前提下出现上述症状。③存在以下至少1项日间功能损害：疲劳或全身不适；注意力、记忆力或执行功能下降；学习、工作或社交能力下降；情绪烦躁、易怒或焦虑；日间嗜睡；动力、精力或主动性下降；工作或操作时出错/事故风险升高；对睡眠质量不满或过度担忧。④症状每周至少出现3天，持续时间≥3个月。⑤症状不能被其他睡眠障碍、精神障碍、躯体疾病、物质使用或药物不良反应更好地解释。3.2.2短期失眠障碍符合慢性失眠障碍的①-③、⑤项诊断标准，症状持续时间<3个月，无每周发作频率的严格要求，多与明确的应激事件、生活节律改变、躯体疾病急性发作等诱因相关，若诱因持续存在或未及时干预，约30%-40%的患者会进展为慢性失眠障碍。3.3鉴别诊断①阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：患者常伴随打鼾、睡眠中呼吸暂停、憋醒，日间过度嗜睡明显（ESS评分常>10分），PSG检查AHI≥5次/小时可明确诊断，约15%-20%的慢性失眠患者合并OSAHS，称为“共病性失眠-OSAHS”。②周期性肢体运动障碍（PLMD）：表现为睡眠中反复发作的下肢刻板性屈曲运动，可导致夜醒、睡眠浅，日间疲劳，PSG检查PLMI≥15次/小时可诊断，约10%-15%的慢性失眠患者合并PLMD。③昼夜节律睡眠觉醒障碍：包括延迟睡眠相位障碍（晚睡晚起、入睡困难、晨起困难）、提前睡眠相位障碍（早睡早醒、凌晨早醒无法再睡）、倒班工作睡眠障碍等，此类患者若允许按照自身节律睡眠，睡眠质量和时长可恢复正常，睡眠日记或体动记录仪可辅助鉴别。④精神障碍伴发失眠：抑郁障碍常伴早醒、睡眠浅，焦虑障碍常伴入睡困难、多梦易醒，双相情感障碍躁狂发作时可出现睡眠需求减少，此类患者的失眠症状与精神症状的发生发展密切相关，精神症状控制后失眠多可缓解，需注意慢性失眠也会增加精神障碍的发病风险，二者互为因果。⑤躯体疾病伴发失眠：慢性疼痛、甲状腺功能亢进、心功能不全、慢性阻塞性肺疾病、胃食管反流病、前列腺增生（夜尿增多）等均可导致失眠，通过病史询问、体格检查及实验室检查可明确原发疾病。⑥药物或物质所致失眠：中枢兴奋剂（咖啡因、麻黄碱、哌甲酯）、糖皮质激素、部分抗抑郁药（SSRIs/SNRIs早期、安非他酮）、平喘药（沙丁胺醇）、降压药（利血平、β受体阻滞剂）等可诱发失眠，酒精、尼古丁、毒品等物质也会干扰睡眠，停药或停止接触后失眠多可逐渐缓解。4治疗原则与方案4.1总体治疗原则①病因优先：首先明确失眠的诱因或病因，针对原发疾病（精神障碍、躯体疾病、药物因素等）进行干预，去除诱因后失眠多可缓解。②非药物首选：认知行为治疗（CBT-I）是失眠障碍的一线治疗方案，无论慢性还是短期失眠，均应优先考虑非药物治疗，尤其适用于儿童、孕产妇、老年人等不适合药物治疗的人群。③综合干预：对于中重度失眠、非药物治疗效果不佳的患者，可采用非药物治疗联合药物治疗的综合方案，提高疗效，缩短起效时间。④个体化治疗：根据患者年龄、性别、基础疾病、失眠类型（入睡困难/睡眠维持困难/早醒）、药物耐受性等选择合适的治疗方案，避免一刀切。⑤长期管理：慢性失眠是慢性复发性疾病，需进行长期管理，定期随访，避免症状反复或药物滥用。4.2非药物治疗4.2.1认知行为治疗（CBT-I）CBT-I是目前循证证据最充分的失眠治疗方法，多项荟萃分析显示，CBT-I治疗慢性失眠的有效率达70%-80%，疗效可持续1-2年，显著优于单纯药物治疗，且无药物相关不良反应。CBT-I由5个核心模块组成，通常每周1次，每次45-60分钟，共6-8周治疗：①认知治疗：核心是纠正患者对睡眠的不合理信念与认知偏差，常见偏差包括“必须睡够8小时才算健康，少睡1小时就会身体垮掉”“睡不着就是严重失眠，长期失眠会得癌症/精神病”“安眠药都有依赖性，绝对不能碰”“白天补觉就能补回晚上的睡眠损失”等。治疗师通过苏格拉底提问、行为实验、认知重构等方法，帮助患者建立科学的睡眠认知，减少对睡眠的过度关注与焦虑，打破“焦虑-失眠-更焦虑”的恶性循环。②睡眠限制疗法：通过减少卧床时间提高睡眠效率，重建床与睡眠的条件反射。具体操作：首先根据7-14天睡眠日记计算平均总睡眠时间（TST），以此作为初始卧床时间（TIB），但初始TIB不得少于5小时；每周评估睡眠效率（SE=TST/TIB×100%），若SE≥85%（老年人≥80%），则下周TIB增加15-20分钟；若SE<80%（老年人<75%），则下周TIB减少15-20分钟；若SE处于中间区间则维持当前TIB，直至达到理想睡眠时间且睡眠效率稳定在85%以上。治疗初期可能出现日间疲劳加重，一般1-2周后可逐渐缓解。③刺激控制疗法：核心是重建床与睡眠的条件反射，减少床与非睡眠行为的关联，具体包括6条规则：只有感到困倦时才上床睡觉；床仅用于睡眠和性生活，不得在床上看书、看电视、玩手机、工作、进食；上床后20分钟仍无法入睡，需立即起床离开卧室，到其他房间进行安静活动（如看纸质书、听轻音乐），感到困倦后再回到床上，若仍无法入睡则重复该过程；不要在床上看时间，避免因关注时间加重焦虑；每天固定同一时间起床，无论前一天睡了多久，周末也不例外；白天尽量不要午睡，若需午睡，时长不超过20分钟，且在下午2点前完成。④放松训练：通过降低交感神经兴奋性、缓解焦虑情绪帮助入睡，常用方法包括渐进式肌肉放松、腹式呼吸训练、正念冥想、引导式想象等。以渐进式肌肉放松为例：从足部肌肉开始，逐组肌肉先紧张5-10秒，再放松20-30秒，依次从足部、小腿、大腿、臀部、腹部、胸部、上肢、颈部到面部，全程约20-30分钟，每天练习1-2次，睡前1小时练习效果最佳。⑤睡眠卫生教育：是所有失眠患者都需掌握的基础健康知识，具体包括：睡前6小时避免摄入咖啡因（咖啡、茶、可乐、巧克力、功能饮料等），因咖啡因半衰期为6-8小时，下午摄入会明显影响入睡和睡眠深度；睡前4小时避免饮酒，酒精虽可缩短入睡潜伏期，但会破坏深睡眠和快速眼动睡眠，导致夜间早醒、睡眠浅，长期饮酒还会加重失眠；睡前3小时避免剧烈运动，可进行瑜伽、散步等舒缓活动；睡前1小时避免使用电子设备，其发出的蓝光会抑制褪黑素分泌，延迟睡眠相位；卧室保持安静、黑暗、凉爽，温度控制在18-22℃，湿度50%-60%，可使用遮光窗帘、耳塞、白噪音机改善环境；作息规律，就寝和起床时间的波动不超过1小时；避免在床上思考工作或生活问题，若有未解决的事项，可在上床前15分钟写在纸上，放在卧室外。4.2.2物理治疗作为失眠的辅助治疗手段，适用于不能耐受药物治疗、药物治疗效果不佳的患者：①重复经颅磁刺激（rTMS）：通过脉冲磁场作用于大脑皮层，调节皮层兴奋性和神经递质释放，从而改善睡眠。2024年国内多中心随机对照研究显示，高频（10Hz）rTMS作用于左侧背外侧前额叶，或低频（1Hz）rTMS作用于右侧背外侧前额叶，每周治疗5次，共4周，治疗慢性失眠的有效率达62.7%，可显著降低ISI评分，延长总睡眠时间，提高睡眠效率，不良反应轻微，主要为短暂头痛、头晕，发生率<5%。②经颅电刺激（tDCS/tACS）：通过微弱直流电或交流电刺激大脑皮层调节神经活动，常用经颅直流电刺激（tDCS），阳极放置于左侧背外侧前额叶，阴极放置于右侧眶上回，电流强度1-2mA，每次20-30分钟，每周5次，共4周，对慢性失眠有一定疗效，不良反应极少，偶有局部皮肤刺痛、发红。③生物反馈治疗：通过监测患者的心率、血压、肌电、脑电等生理指标，让患者了解自身生理状态，学习自主调节，从而降低交感神经兴奋性，改善睡眠，适用于伴明显焦虑情绪的失眠患者。4.2.3其他非药物治疗①光照治疗：通过强光照射调节昼夜节律，适用于合并昼夜节律失调的失眠患者：延迟睡眠相位障碍患者可在早晨7-9点接受10000lux强光照射30分钟，连续2-4周，可提前睡眠相位，改善入睡困难；提前睡眠相位障碍患者可在傍晚5-7点接受强光照射，延迟睡眠相位，改善早醒。②传统医学治疗：包括针灸、艾灸、推拿、中药等，2023年Cochrane系统评价显示，针灸治疗慢性失眠的疗效优于假针灸，可显著降低ISI评分，提高睡眠质量，可作为失眠的辅助治疗手段，但需在正规医疗机构由专业人员操作。4.3药物治疗4.3.1常用药物分类及特点①苯二氮䓬类受体激动剂（BzRAs）：通过作用于γ-氨基丁酸（GABA）A受体的苯二氮䓬结合位点，增强GABA的抑制作用，发挥镇静催眠效果，是目前临床常用的镇静催眠药，分为两类：a.苯二氮䓬类（BDZ）：包括艾司唑仑、阿普唑仑、地西泮、氯硝西泮等，除镇静催眠外，还有抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛作用，但不良反应较多，包括日间嗜睡、认知损害、记忆力下降、跌倒风险升高、依赖性和戒断反应等，长期使用还可能增加痴呆发病风险。根据半衰期可分为短效（<6小时，如三唑仑）、中效（6-24小时，如艾司唑仑、阿普唑仑）、长效（>24小时，如地西泮、氯硝西泮），短效药物易出现反跳性失眠和依赖，长效药物易出现日间宿醉效应和跌倒风险。由于不良反应较多，苯二氮䓬类不推荐作为失眠一线治疗药物，尤其不推荐老年人、儿童、孕产妇使用，疗程一般不超过2周。b.非苯二氮䓬类（NBZD，又称Z类药物）：包括唑吡坦、右佐匹克隆、扎来普隆，选择性作用于GABAA受体的α1亚基，镇静催眠作用强，抗焦虑、肌肉松弛作用弱，不良反应较BDZ类明显减少，依赖性和戒断反应较轻，是目前临床首选的镇静催眠药。唑吡坦半衰期2-3小时，属于短效药物，主要用于入睡困难，成人常用剂量10mg睡前服用，老年人、肝功能不全者剂量减半为5mg，不良反应较少，偶有头痛、头晕、恶心，罕见异常睡眠行为（梦游、睡眠进食、睡眠驾驶），多发生在大剂量、与酒精同服或有基础精神疾病的患者中。右佐匹克隆半衰期约6小时，属于中短效药物，可同时改善入睡困难和睡眠维持困难，成人常用剂量3mg睡前服用，老年人、肝功能不全者剂量减半为1.5-2mg，不良反应包括口苦、头晕、乏力，长期使用的依赖性风险较低。扎来普隆半衰期约1小时，属于超短效药物，主要用于入睡困难，也可用于夜间觉醒后无法再次入睡的按需服用，成人常用剂量5-10mg睡前或夜间醒后服用，老年人剂量减半为5mg，由于半衰期极短，次日宿醉效应极轻，几乎不影响日间功能。②褪黑素受体激动剂：通过选择性激动褪黑素MT1和MT2受体调节昼夜节律、促进睡眠，无依赖性和戒断反应。代表药物：a.雷美替胺：高选择性MT1/MT2受体激动剂，半衰期1-2小时，主要用于入睡困难，尤其适用于合并昼夜节律失调的失眠患者、老年人，成人常用剂量8mg睡前服用，不良反应轻微，偶有头痛、头晕、嗜睡，不影响认知和运动功能，无滥用风险。b.阿戈美拉汀：既是MT1/MT2受体激动剂，也是5-HT2C受体拮抗剂，兼具调节睡眠和抗抑郁焦虑作用，适用于伴抑郁情绪或抑郁障碍的失眠患者，成人常用剂量25-50mg睡前服用，不良反应包括头痛、恶心、肝功能异常，用药前及用药期间需监测肝功能，肝功能异常者禁用。③抗抑郁药：部分抗抑郁药在小剂量下具有镇静催眠作用，且无依赖性，适用于伴抑郁、焦虑情绪的慢性失眠患者，或对BzRAs耐受性差的患者。常用药物：a.曲唑酮：5-HT2A受体拮抗剂和5-HT再摄取抑制剂，小剂量（25-100mg睡前）具有明显的镇静催眠作用，可改善睡眠维持困难，延长总睡眠时间，不良反应包括日间嗜睡、头晕、体位性低血压、口干，罕见阴茎异常勃起。b.米氮平：去甲肾上腺素和5-HT能抗抑郁药，小剂量（7.5-15mg睡前）以镇静作用为主，可改善入睡困难和睡眠维持困难，同时增加食欲，适用于伴体重下降、焦虑情绪的失眠患者，不良反应包括体重增加、日间嗜睡、口干、便秘。c.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）/5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）：这类药物本身无直接镇静作用，部分患者用药早期可能出现失眠加重，但对于合并抑郁障碍、焦虑障碍的失眠患者，可通过治疗原发精神疾病改善失眠，一般建议早上服用，若早期出现失眠加重，可短期联用小剂量BzRAs或曲唑酮。④食欲素受体拮抗剂：是一类新型催眠药物，通过阻断食欲素受体减少觉醒相关神经递质的释放，促进睡眠，对正常睡眠结构影响小，无依赖性和戒断反应。目前国内已上市的药物包括莱博雷生、苏沃雷生，可同时改善入睡困难和睡眠维持困难，成人常用剂量莱博雷生10-20mg睡前服用，苏沃雷生15-20mg睡前服用，老年人剂量减半，不良反应包括日间嗜睡、头痛、头晕，发生率较低。⑤其他药物：a.褪黑素及缓释褪黑素：普通褪黑素生物利用度低，半衰期短，疗效不确切，不推荐作为常规失眠治疗药物；缓释褪黑素（2mg）可用于老年人的入睡困难，睡前服用，有一定疗效，不良反应轻微。b.抗组胺药：如苯海拉明、异丙嗪，虽有镇静作用，但不良反应较多，包括认知损害、口干、尿潴留、体重增加，长期使用疗效下降，不推荐用于失眠治疗，尤其老年人应避免使用。c.抗精神病药：如喹硫平、奥氮平，小剂量下具有镇静作用，但不良反应较多，包括代谢综合征、体重增加、锥体外系反应、心血管不良反应等，仅用于难治性失眠、伴精神症状的失眠患者，不作为常规治疗药物。4.3.2药物治疗基本原则①按需用药：仅在有睡眠需求时服药，如预计当晚无法入睡、第二天有重要工作需要保证睡眠时，避免每日连续服药。②间断用药：每周服药3-5天，避免连续服药超过2周，减少依赖性风险。③小剂量起始：从最小有效剂量开始服用，逐渐调整至合适剂量，避免大剂量使用。④个体化选药：入睡困难为主的患者首选短效药物（唑吡坦、扎来普隆、雷美替胺）；睡眠维持困难、早醒为主的患者首选中短效或中效药物（右佐匹克隆、曲唑酮、莱博雷生）；伴抑郁焦虑情绪的患者首选有镇静作用的抗抑郁药（曲唑酮、米氮平、阿戈美拉汀）；老年人、肝肾功能不全者优先选择不良反应少的药物，剂量减半。⑤避免联合用药：尽量单一用药，避免两种及以上镇静催眠药联合使用，若需联合抗抑郁药、抗精神病药，需注意药物相互作用。⑥定期评估：用药期间每4-8周评估一次疗效、不良反应及依赖性风险，及时调整治疗方案。4.3.3疗程与停药策略短期失眠障碍患者，若去除诱因后症状缓解，可逐渐停药，一般疗程2-4周；慢性失眠患者，药物治疗疗程目前无统一规定，建议在非药物治疗的基础上，按需间断使用药物，疗程尽量控制在3个月以内，若需长期使用，需每3-6个月复查一次，确认用药的必要性和安全性。停药时需逐渐减量，避免突然停药导致反跳性失眠或戒断反应，减量方法：先减少剂量的1/4-1/2，维持1-2周，若睡眠情况稳定，再继续减量，直至完全停药，整个停药过程一般持续2-4周，半衰期越长的药物，减量过程越慢。5特殊人群诊疗规范5.1老年人群老年人慢性失眠患病率高，且常合并多种躯体疾病，用药种类多，治疗需格外谨慎：①首选非药物治疗：CBT-I是老年失眠患者的一线治疗方案，疗效与年轻人相当，且无药物不良反应，睡眠限制疗法的睡眠效率阈值可适当放宽至75%-80%，避免过度限制导致日间疲劳、跌倒。②药物治疗原则：优先选择非苯二氮䓬类（Z药）、褪黑素受体激动剂、食欲素受体拮抗剂，避免使用苯二氮䓬类、抗组胺药，因会增加认知损害、跌倒、尿潴留的风险；剂量从成人剂量的1/2开始，根据疗效调整，最大剂量不超过成人常规剂量；尽量选择短效药物，减少次日宿醉效应；疗程尽量缩短，按需间断使用，避免长期连续用药。③注意合并疾病影响：合并前列腺增生的患者避免使用有抗胆碱能作用的药物（如曲唑酮、苯海拉明）；合并青光眼的患者避免使用可能升高眼压的药物；合并睡眠呼吸暂停的患者慎用镇静催眠药，首选持续气道正压通气（CPAP）治疗。5.2儿童青少年人群①首选非药物治疗：睡眠卫生教育和行为治疗是儿童青少年失眠的一线治疗方案，针对不同年龄段采取不同干预：婴幼儿需纠正不良睡眠联想（奶睡、抱睡），建立规律的睡眠程序；学龄期儿童需固定作息，减少睡前电子设备使用，避免睡前过度兴奋；青少年需纠正晚睡晚起的不良习惯，合理安排学习时间。②药物治疗：儿童青少年失眠不推荐常规使用镇静催眠药，若症状严重，经非药物治疗无效，且明确影响学习、生活的，可在医生指导下短期使用小剂量褪黑素（0.5-3mg睡前），或根据病因选择合适药物，如合并注意缺陷多动障碍（ADHD）的患者可在使用中枢兴奋剂的同时联用小剂量褪黑素，合并抑郁障碍的患者可使用有镇静作用的抗抑郁药，需密切监测不良反应。5.3妊娠期与哺乳期女性妊娠期和哺乳期女性失眠患病率高，但药物治疗存在潜在风险，需格外谨慎：①首选非药物治疗：睡眠卫生教育、放松训练、认知调整是妊娠期和哺乳期失眠的首选治疗方案，如睡前温水泡脚、听轻音乐、左侧卧位、减少睡前饮水量等，避免使用可能影响胎儿或婴儿的药物。②药物治疗：妊娠期女性尽量避免使用镇静催眠药，尤其是孕早期（妊娠前3个月），药物可能导致胎儿畸形；若失眠严重，经非药物治疗无效，且严重影响孕妇健康的，可在充分知情同意的前提下，权衡利弊，短期使用小剂量的唑吡坦（妊娠分级C级），或第一代抗组胺药苯海拉明（妊娠分级B级），但需尽量缩短疗程。哺乳期女性使用镇静催眠药时，药物可通过乳汁分泌影响婴儿，尽量避免使用，若必须使用，首选半衰期短的药物（如唑吡坦），服药后间隔4小时以上再哺乳，减少婴儿的药物暴露。5.4共病人群①共病精神障碍：抑郁障碍伴失眠，首选有镇静作用的抗抑郁药（阿戈美拉汀、曲唑酮、米氮平），联合CBT-I，避免单纯使用镇静催眠药，因无法解决根本病因；焦虑障碍伴失眠，首选SSRIs/SNRIs类抗焦虑药，早期可短期联用小剂量镇静催眠药（如右佐匹克隆），或联合曲唑酮睡前服用；创伤后应激障碍伴失眠，首选创伤聚焦的心理治疗，联合哌唑嗪（改善噩梦）或曲唑酮，避免使用苯二氮䓬类，因可能加重创伤症状。②共病躯体疾病：慢性疼痛伴失眠，首选CBT-I联合镇痛治疗，药物可选择加巴喷丁、普瑞巴林，兼具镇痛和催眠作用，或小剂量曲唑酮、阿米替林；高血压伴失眠，优先选择对血压影响小的药物，如右佐匹克隆、雷美替胺、食欲素受体拮抗剂，避免使用可能升高血压的药物（如文拉法辛、大剂量米氮平）；睡眠呼吸暂停伴失眠，首选持续气道