临床护理查房肠外营养护理

护理查房临床护理查房：肠外营养护理评估·通路·监测·防控汇报人护理部日期2026年10月核心成分科学配比解析营养液成分构成与配伍要求，明确能量供给主体三大供能营养素科学配比，兼顾能量供给与电解质配伍安全碳碳水化合物能量主要能量来源占比占总热量

50%~60%脂脂肪功能提供能量和必需脂肪酸占比占总热量

30%~40%蛋蛋白质功能维持氮平衡每日需0.8~1.2g/kg电解质与配伍安全一价阳离子浓度≤150mmol/L，二价阳离子≤5mmol/L电解质不能直接加入脂肪乳，否则可破坏稳定性引起破乳营养液出现水油分离应立即停止输注输注途径合理选择应根据治疗时长、营养液渗透压及患者具体情况合理选择输注途径应根据治疗时长、营养液渗透压及患者具体情况合理选择输注途径治疗时长推荐途径≤14天且渗透压≤900mOsm/L外周静脉导管（PVC）>14天或重症或发生静脉炎中心静脉导管（CVC）或PICC>6个月或化疗患者输液港（PORT）外周静脉输注时，宜根据患者情况缓慢匀速输注配制规范不可忽视规范配制环境与混合顺序，保障营养液安全输注配制环境应在静脉用药调配中心（PIVAS）集中混合调配调配室温度

18~26℃，相对湿度

35%~75%混合与输注混合顺序：遵循"葡萄糖-氨基酸-脂肪乳"的原则全合一输注：各营养素利用率提高，降低渗透压，减少代谢并发症营养液应在配制后

24h内

输注完毕输注操作精细管理输注前核查与速度过滤管理是肠外营养安全输注的两大关键环节核输注前核查导管先抽回血确定导管在静脉内，并注明输注日期和具体时间药物不应向输注中的营养液内添加任何药物核输注前核查导管先抽回血确定导管在静脉内，并注明输注日期和具体时间药物不应向输注中的营养液内添加任何药物速速度与过滤管理重症宜持续输注，速度40~150mL/h，有条件者用输液泵控制糖尿病葡萄糖输注

<4mg/(kg·min)过滤终端过滤器：不含脂肪乳用0.2μm；含脂肪乳用1.2~5.0μm速速度与过滤管理重症宜持续输注，速度40~150mL/h，有条件者用输液泵控制糖尿病葡萄糖输注

<4mg/(kg·min)过滤终端过滤器：不含脂肪乳用0.2μm；含脂肪乳用1.2~5.0μm导管维护规范操作冲封管操作采用“推-停-推”

脉冲式方法冲洗导管双腔或多腔导管：单手同时冲管封管各个管腔项目更换周期输液器至少每

24h

更换1次，可疑污染时立即更换肝素帽或无针接头至少每

7天

更换1次透明敷料每

7天

更换纱布敷料每

2天

更换敷料潮湿、污染或卷边时立即更换代谢监测守住血糖线4~6h床旁测量行肠外营养患者每

4~6h

床旁测量并记录血糖水平24~48h常规检测血糖正常患者至少

24~48h

行床旁血糖检测，时机依据临床状况而定高血糖危险因素高龄糖尿病感染碳水化合物输注量过大低血糖危险因素较低BMI高血糖变异性PN持续时间胰岛素使用电解质紊乱、酸碱平衡失调需定期监测并及时调整配方严防导管相关感染CVCRI是肠外营养常见感染并发症，防控关键在于识别—预防—处理闭环管理01识别症状临床表现突发寒战高热，体温>39℃02日常防控预防措施严格无菌操作，保持穿刺点清洁干燥定期更换输液接头和敷料，尽早恢复肠内营养03及时干预处理策略高度怀疑时拔除导管，行导管尖端培养、剩余液培养，遵医嘱应用抗生素导管并发症早识别严密观察穿刺部位有无红肿、疼痛、渗液、硬结等异常导管堵塞分析堵塞原因，不应强行推注；外周静脉导管应立即拔除静脉炎拔除外周静脉导管，可暂时保留PICC，抬高患肢、制动避免受压导管移位妥善固定，避免牵拉，观察外露导管长度变化导管破损断裂立即在破损处上方反折导管、胶布固定并就医长期管理防隐匿损害预防原则：个体化营养评估

·

定期监测电解质

·

密切观察生命体征肠黏膜萎缩长期PN致肠黏膜上皮萎缩、肠壁变薄预防补充谷氨酰胺，尽快恢复肠内营养肝功能损害长期PN可致脂肪肝、胆汁淤积预防尽早恢复肠道营养，定时行超声波检查胆囊淤积长期PN可致胆汁淤积、胆囊功能减退预防尽早恢复肠道营养，定时行超声波检查查房聚焦护理全流程第1步查房前准备查房前准备熟悉患者营养方案、管路类型及置管时间。第2步导管评估导管评估评估导管功能与通畅性、穿刺点及敷料情况。第3步输注监测输注监测关注输注速度、患者反应及有无并发症征象。第4步维护核查维护核查核查冲封管、敷料更换等维护操作是否规范。第5步记录调整记录调整详细记录护理过程和患者反应，动态调整方案。健康教育筑牢安全线3项置管侧禁忌不提

5kg以上

重物，不测血压、不扎止血带活动指导可做握拳、松拳运动，预防静脉血栓形成异常信号就医体温

≥38℃、寒战、穿刺处红肿流脓；手臂肿胀较对侧增粗

2cm以上

应立即就诊认识肠外营养通过静脉途径，为患者输注氨基酸、葡萄糖、脂类、电解质、维生素和微量元素肠外营养（PN）定义肠外营养（PN）是通过静脉途径，为患者输注氨基酸、葡萄糖、脂类、电解质、维生素和微量元素的营养支持方式。静脉输注营养支持分类全肠外营养（TPN）与部分肠外营养（PPN）TPN全肠外营养PPN部分肠外营养核心价值绕过消化系统，为胃肠功能丧失或严重受损患者提供生存支持胃肠衰竭生命支持适用边界无法经口进食肠内营养无法满足

60%

以上目标量目标量≥60%输注内容氨基酸葡萄糖脂类电解质维生素微量元素严格把握应用指征适应症胃肠道功能障碍或衰竭，如肠梗阻、短肠综合征重症胰腺炎、高分解代谢状态，如大面积烧伤、严重复合伤大手术、创伤围手术期，尤其是严重营养不良者禁忌症胃肠功能正常者，优先选择肠内营养循环不稳定、休克低灌注者严重代谢紊乱、电解质紊乱尚未纠正者脓毒症或脓毒性休克急性期者营养风险筛查先行营养风险筛查，是把好住院患者营养干预的第一道关口筛查工具与判定标准NRS2002为成人通用金标准，评分≥3分提示存在营养风险高风险判定：近3个月体重下降>5%，或进食不足正常需求60%且持续>5天复评节点与干预信号所有成人入院24h内必须完成营养风险筛查复评节点：住院第3天、第7天、术后第1天、转出ICU当日任何一次评分上升≥2分，即触发升级干预信号输注前评估不可省略输注前评估评估静脉导管类型及在位情况、置管处皮肤、有