《急性胰腺炎急诊诊治专家共识》解读

专家共识解读《急性胰腺炎急诊诊治专家共识》解读急诊识别·诊断分级·规范处置·转诊随访2026年10月内容导览01急诊识别与评估早期预警信号与病情初判02诊断与分级诊断标准与严重程度分层03急诊处置策略复苏、镇痛、营养与病因处理04转诊与随访管理转诊时机与复发防控急诊识别与评估早识别，早分层急诊第一关，识别决定走向01急诊腹痛，先想到它以急性上腹痛就诊者，急性胰腺炎必须纳入首批鉴别识别速度直接影响后续分层判断与处置节奏核心辨识2项疾病本质胰酶异常激活致胰腺自身消化，局部炎症可迅速演变为全身炎症反应典型表现持续性剧烈上腹痛，多向背部放射，伴恶心呕吐，呕吐后腹痛不缓解鉴别要点2项易被掩盖老年、肥胖及代谢异常人群表现可不典型，需提高警惕急诊站位识别速度直接影响后续分层判断与处置节奏病因筛查，问诊有重点病因线索决定急诊处置方向与后续转诊科室病因不明者按流程筛查，避免遗漏可快速干预的类型胆源性既往

胆石症

或

胆绞痛

史伴黄疸、发热需警惕胆道梗阻高甘油三酯血症性年轻、肥胖、糖尿病或饮酒人群血脂异常常被忽视酒精性长期大量饮酒史需了解饮酒年限与频次其他病因ERCP术后、高钙血症、药物、创伤等评估危险信号，识别重症倾向早期看起来不重，不等于后续不会转重具备危险信号者，按重症路径管理，尽早进入监护单元生命体征持续心动过速呼吸急促低血压尿量减少：提示器官灌注不足器官功能预警氧合下降意识改变尿量明显减少：重要警示全身炎症反应持续发热白细胞异常炎症指标进行性升高局部线索腹胀进行性加重腹围增大肠鸣音减弱早期危险信号诊断与病情分级诊断有标准，分级定策略判断准一分，处置稳一分02诊断三要素，两项即可立三项要素符合两项，诊断即可成立诊断要素核心内容临床表现急性持续性剧烈上腹痛，常向背部放射酶学检查血清淀粉酶或脂肪酶升高达正常上限

3倍

以上影像检查增强CT或MRI显示急性胰腺炎典型改变诊断应结合病史与体征综合判断，避免单一指标定论。三级分层决定处置力度分级不是贴标签，而是决定治疗强度与去向分级主要特点处置去向轻症无器官功能衰竭及局部全身并发症，多可顺利恢复普通病房中重症一过性器官功能衰竭，或伴局部全身并发症密切监护重症48h器官功能衰竭持续超过

48小时监护单元分层的核心变量是

器官功能衰竭的持续时间

与

并发症情况。器官功能与并发症评估器官功能呼吸循环肾脏·评估重点借助评分体系进行分层全身并发症持续全身炎症反应脓毒症多器官功能障碍局部并发症急性液体积聚胰腺坏死假性囊肿包裹性坏死影像评估早期：超声筛查胆源性因素与液体积聚增强CT：判断坏死与并发症评估四维度动态复评：病情变化时应重复评估，单次结果不能作为定论急诊处置策略复苏为先，综合施策急诊处置，重在规范与时机03液体复苏是急诊第一手纠正低血容量、维持器官灌注，是早期最关键的可干预环节复苏目标尽快恢复有效循环血量保障胰腺与器官微循环灌注液体选择以晶体液为首选平衡盐溶液优先考虑评估指标心率血压尿量血细胞比容：综合判断复苏效果风险控制警惕复苏过量组织水肿与呼吸功能恶化需动态调整启动时机确诊后尽早开始早期时间窗最为关键镇痛、禁食与营养支持规范镇痛与早期肠内营养是基础支持治疗的核心基基础原则镇痛疼痛控制是基础治疗，规范镇痛有助于减轻应激与耗氧禁食早期可短暂禁食，不主张长期禁食营营养支持路径优先肠内能耐受者尽早启动肠内营养，优先经口或肠内喂养肠外次选仅当肠道不能耐受时考虑，不作为首选启动营养后关注

腹胀、呕吐、肠鸣音与排便

情况抗菌药物与病因处理病因治疗决定复发风险，是急诊处置不可省略的一环针对不同病因精准施策，病因处理与抗菌药物分层实施，方能降低复发风险。抗菌药物不推荐预防性使用，仅在合并感染或高度怀疑感染时使用胆源性合并胆管炎或胆道梗阻者，考虑早期内镜治疗解除梗阻高甘油三酯血症性积极控制血脂水平，必要时请专科会诊酒精性开展戒酒宣教，纳入出院计划处置衔接病因处理方案应在转诊与随访中持续落实动态监测，及时调整复苏不足与复苏过量同样有害，处置必须随监测动态调整监测重点动态监测生命体征尿量氧合腹部体征炎症指标复评节点动态监测病情变化治疗反应不佳新发器官功能异常处置调整动态监测依据监测结果动态调整避免复苏不足与复苏过量升级评估动态监测出现器官功能衰竭或局部并发症及时提高诊疗强度交接记录动态监测急诊与病房、监护单元交接时明确当前风险点转诊与随访管理该转则转，随访不落把握时机，守住最后一道关04转诊时机与转运安全该转则转，但转运安全与时机同样重要转运不只有速度，更要有安全与时机转诊指征重症或中重症器官功能衰竭需监护治疗或专科内镜介入时机把握识别后尽早联系，避免延误血流动力学不稳定时不宜盲目转运转运前准备稳定气道、循环与氧合建立静脉通路备好监护与抢救设备交接内容诊断分级已用治疗影像与化验结果当前风险点转运途中持续监测随行人员应具备抢救能力随访到位，防控复发出院评估随访管理明确病因、分级与并发症转归，制定个体化随访计划病因随访分层管理胆源性者评估胆囊切除指征；高甘油三酯者长期管理血脂；酒精性者坚持戒酒复发预警及时就医再次