2024老年特应性皮炎诊疗专家共识附诊疗流程图

专家共识解读2024老年特应性皮炎诊疗专家共识解读精准诊疗，守护银龄健康汇报人皮肤科医师·2026年内容导览01认识老年AD流行病学特征与发病机制特殊性02诊断与评估诊断标准局限与鉴别诊断难点03治疗策略外用与系统治疗的老年化分层管理04流程与展望诊疗流程图落地与全病程管理认识老年AD老年AD是独立临床亚型流行病学、发病机制与临床特征全景01老年AD是独立临床亚型老年特应性皮炎指年龄大于60岁

的AD患者，在人口学特征、发病机制、临床表现、合并症等方面与儿童和成人AD差异显著。老年AD是独立临床亚型：按年龄分四阶段起病，且存在老年期新发等三种起病类型，流行病学特征亦有别于儿童及成人AD。临床分型2项四阶段划分婴儿期、儿童期、青少年与成人期、老年期四阶段三种起病类型儿童或青少年期发病迁延至老年、成人期持续或老年复发、老年期新发流行病学特征2项起病年龄起病晚于60岁的比例较高，与身体功能下降、免疫系统老化相关患病率趋势低于儿童及成人AD，发病率呈逐渐上升趋势，临床上并不少见男性高发，老年新发为主性别构成男性高发与阿尔茨海默病相反男性

72.29%女性

27.71%两大临床特征性别构成老年AD患者中男性占比高达72.29%，女性仅占27.71%，与阿尔茨海默病呈现相反的性别分布特征。起病类型76.34%的患者为老年期新发AD，而非儿童期或成人期发病迁延而来。疾病负担沉重，瘙痒突出50.37%

具有过敏性疾病个人史或家族史，该类患者EASI评分、焦虑程度及瘙痒程度均显著更高严重程度60.58%达到中度及以上严重程度瘙痒负担81.32%伴有中重度瘙痒，夜间加重明显，严重影响睡眠质量情绪负担近半数患者存在情绪障碍焦虑占

46.14%抑郁占

39.27%衰老驱动的三大发病机制与儿童及成人AD不同，老年AD较少合并过敏性疾病，可能与内源性炎症主导有关。皮肤屏障功能受损表皮干细胞活性下降、角质形成细胞更新减慢紧密连接蛋白减少，皮肤保湿能力降低，水分丢失增加免疫衰老Th1与Th2失衡，IL-4、IL-13显著升高抗菌肽减少，金黄色葡萄球菌易感性增高IL-13水平升高与瘙痒症状直接相关菌群失调皮肤常驻菌群多样性降低金黄色葡萄球菌定植率升高通过分泌毒素加重炎症与干燥反向分布与多形性皮损老年AD皮损分布与形态均不同于其他年龄段布皮损分布部位多见于头面部（尤其眶周）、四肢伸侧、躯干背部及手足特征呈反向分布特征态皮损形态常见苔藓化、红皮病（发生率高于其他年龄段）、钱币样皮损及痒疹样表现均较常见分布与形态痒瘙痒特征特点瘙痒剧烈且夜间加重，搔抓易导致继发感染验实验室指标水平血清总IgE和嗜酸性粒细胞水平常低于年轻患者关联与年龄呈负相关诊断与评估识别难点，精准鉴别诊断标准局限与鉴别诊断要点02诊断标准：现有工具敏感性不足现有Hanifin与Rajka标准对老年AD敏感性不足，需结合

张氏标准

及实验室检测提高诊断率张氏标准诊断要点病程超过

6个月

的对称性湿疹特应性个人史或家族史（湿疹、过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎）血清总

IgE升高，或外周血嗜酸性粒细胞升高，或过敏原特异性

IgE阳性老年AD皮损特点老年AD皮损可能更局限，常与

乏脂性湿疹、皮肤T细胞淋巴瘤

等老年皮肤病共存。需注意鉴别共存皮肤病病史采集与辅助检查要点完整病史结合血清学、影像与病理检查，是识别老年AD的关键病史与临床表现详细询问个人及家族过敏史、病程特点、诱发因素及既往治疗反应老年患者需特别关注药物使用史，部分降压药可能加重皮肤干燥皮损多表现为苔藓化斑块、皮肤干燥伴显著脱屑辅助检查方法血清学检测，约

60%

老年患者血清总IgE升高，特异性IgE及嗜酸性粒细胞增高提示过敏倾向皮肤影像学检查，皮肤镜可观察毛周角化与毛细血管扩张，反射式共聚焦显微镜可无创检测表皮海绵水肿与炎性细胞浸润病理活检，适用于不典型病例，需与皮肤T细胞淋巴瘤鉴别五类疾病需重点鉴别老年AD常被误诊为皮肤干燥症或药疹，需结合病史、皮损分布与检查结果综合判断。鉴别疾病鉴别要点皮肤T细胞淋巴瘤顽固性红斑与苔藓化，需皮肤活检及免疫组化鉴别慢性单纯性苔藓局部皮肤增厚伴瘙痒，无家族特应性病史及全身性干燥表现脂溢性皮炎头皮、面部红斑脱屑，无四肢伸侧受累或血清IgE升高接触性皮炎有明确致敏物接触史，斑贴试验阳性，皮损边界清晰且局限银屑病银白色鳞屑性斑块，Auspitz征阳性严重度与疗效评估工具评估工具用途与关键阈值SCORAD分级标准为轻度

0至24分、中度

25至50分、重度

大于50分IGA医生总体严重度评估，3分及以上

提示中重度EASI湿疹面积和严重程度指数，15分及以上

提示中重度DLQI皮肤病生活质量指数，10分及以上

提示生活质量明显受损NRS或VAS瘙痒评分，6分及以上

提示显著瘙痒老年AD的严重度分级与疗效达标，需由多维度量表共同支撑。治疗策略安全性优先，分层施治外用与系统治疗的老年化调整03安全性优先的治疗总原则老年AD治疗以基础治疗打底、阶梯治疗分层为核心路径，安全性优先于疗效追求。基基础治疗合理洗浴与足量保湿润肤剂寻找并回避诱发因素阶阶梯治疗基于严重程度选择方案坚持达标治疗理念代代谢与用药安全肝肾功能减退使药物代谢减慢需优先选择安全性高的方案共共病与多重用药常合并心血管疾病、糖尿病等慢性病需评估药物相互作用免疫抑制剂可能加重高血压或影响血糖控制阶梯治疗按瘙痒程度给药瘙痒治疗遵循由轻到重循序渐进的原则，同时兼顾共病与用药史。由轻到重阶梯用药遵循渐进干预路径兼顾共病与用药史个体化治疗考量轻中重度分层干预按瘙痒程度匹配方案瘙痒程度推荐方案给药要点轻度，NRS1至3分弱中效TCS每日1次或TCI每日2次，联合含神经酰胺保湿剂每日2至3次必要时口服第二代抗组胺药中度，NRS4至6分TCS与TCI交替使用，可选用米氮平7.5毫克每晚或普瑞巴林75毫克每日必要时短期口服泼尼松重度，NRS7分及以上一线选用度普利尤单抗或JAK抑制剂，二线选用环孢素或纳曲酮急性加重可短期口服泼尼松外用药物分层选择外用药物是老年AD的首选方案，可直接作用于病变部位，减少系统暴露风险。糖皮质激素TCS一线抗炎治疗，低效制剂用于面部、颈部等高吸收部位，中弱效用于躯干四肢，避免长期强效使用致皮肤萎缩。一线抗炎分部位选效价钙调神经磷酸酶抑制剂TCI可避免糖皮质激素不良反应，面部、皱褶部位及敏感部位首选，注意初始刺激症状。敏感部位首选规避激素风险PDE-4抑制剂轻至中度AD的外用新选择，安全性和有效性较好，注意初始灼热或瘙痒感。轻中度AD安全有效系统用药与老年剂量调整老年患者肝肾功能减退，系统用药须减量并强化监测环孢素肾功能轻度受损（eGFR30至60）者初始剂量减少

25%至50%，密切监测血肌酐和血压；重度肾功能不全（eGFR小于30）者禁用JAK抑制剂使用阿布昔替尼前需检查转氨酶水平，活动性肝炎患者禁用；治疗期间每

3个月

复查肝功能，转氨酶升高超过

3倍

正常上限时应停药局部用药大面积长期使用他克莫司软膏时需监测血药浓度，肝功能异常者优先选择克立硼罗等经皮吸收率低的药物应急处理瘙痒急性加重可短期口服泼尼松，症状缓解后迅速回归常规治疗生物制剂与JAK抑制剂应用度普利尤单抗阻断2型炎症因子的生物学效应，为一线系统治疗药物对老年严重AD患者有良好的疗效和安全性，特定情况无需调整剂量需警惕眼部不良事件，并注意与皮肤T细胞淋巴瘤的鉴别JAK抑制剂阻断JAK-STAT信号通路，抑制炎症因子，改善瘙痒与皮肤屏障功能国际获批药物包括巴瑞替尼、乌帕替尼和阿布昔替尼，起效快、疗效高小剂量起始，用于重度及部分中度AD，老年患者应从小剂量起始老年人主要心血管不良事件、静脉血栓栓塞及恶性肿瘤风险高于年轻人，治疗前需充分评估健康状况，治疗中动态随访中医辨证论治要点证型治法代表方剂与中成药血虚风燥养血润燥，熄风止痒荆防四物汤、润燥止痒胶囊阴虚内热养阴清热，润燥止痒知柏地黄丸肾阳虚温阳补肾桂附八味丸、肾气丸风湿热证疏风清热，利湿止痒消风散、防风通圣丸中医辨证可作为老年AD的补充治疗手段，与常规治疗协同增效辨证分型指导血虚风燥—养血润燥，熄风止痒。阴虚内热—养阴清热，润燥止痒。肾阳虚—温阳补肾。风湿热证—疏风清热，利湿止痒。流程与展望从共识到临床路径诊疗流程图落地与全病程管理04启动系统治疗的判断标准启动系统治疗——需在以下三个维度中各满足至少1项标准客观评价IGA≥3分EASI≥15分SCORAD≥40分BSA≥10%主观评估DLQI≥10分瘙痒VAS/NRS≥6分因皮损或瘙痒导致睡眠障碍治疗应答不足中强效糖皮质激素治疗4周或超强效治疗2周应答不满意光疗应答不满意复发率≥每年6次五步走通老年AD诊疗共识随文附诊疗流程图，本节将其拆解为五步临床路径。识别年龄大于60岁，慢性复发性瘙痒，皮损呈反向分布，累及头面部、四肢伸侧及躯干背部评估采集病史并结合血清总IgE、嗜酸性粒细胞检测，不典型病例行皮肤活检排除鉴别诊断分级按SCORAD划分：轻度0至24分，中度25至50分，重度大于50分治疗轻度以基础保湿联合外用药物为主；中度外用联合治疗并按需系统用药；重度选用生物制剂或JAK抑制剂，或免疫抑制剂随访皮损控制后转为主动维持治疗，定期评估疗效与用药安全性12345全病程管理与主动维持主动维持治疗是减少复发的关键维持治疗皮损控制后转换为弱效TCS、TCI或PDE-4抑制剂，以预防复发基础护理保湿润肤剂修复屏障、缓解瘙痒、降低皮炎严重程度并减少复发频率依从性支持老年患者基础治疗执行率低，需简化方案并联合家庭护理支持多学科协作合并焦虑抑郁者联合精神心理科干预；合并严重系统疾病且病情不稳定者需多学科评估共识要点与临床展望老年AD是

独立临床亚型，认识不足导致漏诊，规范诊疗与长期研究